TERAPIA CANÁBICA NA COVID-19: A CONTRIBUIÇÃO DE UM FISIOTERAPEUTA INTEGRATIVO RELATO DE CASO

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Autor:
Márcio Luna, MSc. marciodeluna@gmail.com

O autor declara que não houve financiamento ao presente trabalho;
O autor declara que não houve conflito de interesses no presente trabalho;

Agradecimentos
Ao Dr. Clailson Farias pelo convite inicial para participarmos desse Congresso;
Ao Dr. Mauro Luis Melo Pinto pelo incentivo para que compartilhássemos nossa experiência;
Ao Dr. Wilen Heil, Presidente do CREFITO-2, pelo apoio institucional e pessoal;
A Dra. Cristiane Baez, Presidente do COBRAF 2021, pelo apoio professional a tempo e a hora;
A Dra. Luciana Paes de Barros, pelo suporte científico e consultoria técnica.

Quem eu sou
Mestrado em Ciência da Motricidade Humana
Fisioterapeuta há 36 anos (FRASCE-RJ);
Especialista em Acupuntura há 37 anos (ABA;China);
Ex-aluno do Introdutor da Acupuntura no Brasil, o Prof. F.J. SPAETH;
Especialista em Neurociências em Longevidade (UFRJ);

O que é Terapia Canábica (T.C.)?
“É um tipo de fitoterapia específica que se utiliza principalmente da planta do gênero Cannabis e suas subespécies (sativa, indica, ruderalis, spontanea e kafiristanca) e de outros vegetais ou substâncias que contenham canabinóides
(fitocanabinóides).”

Quando surgiu a Terapia Canábica (T.C.)?
A Cannabis foi utilizada pela primeira vez, em 2.737 aC., pelos chineses, e consta da primeira farmacopéia conhecida no mundo: O Běncǎo Jīng do Imperador Shén-Nóng; Shén-Nóng a recomendava para mais de 100 doenças, como Gota, Reumatismos, Malária, etc.

Como a T.C. age?
Os receptores CB₁ estão presentes abundantemente no SNC:
. Cérebro
. Cerebelo
. Hipocampo
. Núcleo da base

Mas também no:
. Sistema nervoso entérico
. Células adiposas
. Células endoteliais
. Fígado
. Trato gastrointestinal

Os receptores CB₂ estão presentes nas células e nos tecidos do sistema imunológico, evidenciando o potencial imuno-modulador e anti-inflamatório desses receptores.
Fonte: Endocannabinoid Global Academy

Qual o mecanismo de ação da T.C. em Infecções?
▸ Um potencial mecanismo, pelo qual o CBD poderia suprimir uma infecção viral e promover
a degradação do RNA viral, seria através da indução da via de sinalização do Interferon
(Nguyen L. C. et al., 2021);

▸ Esse mecanismo é consistente com a possibilidade de o CBD abaixar a carga viral
suficientemente para capacitar a ativação normal do hospedeiro de sua via pelo
Interferon (Nguyen L. C. et al., 2021);

▸ O CBD foi efetivo em inibir a expressão da proteína Spike do SARS-COV² nas células
hospedeiras mesmo 2 horas após a infecção, na presença de anticorpos à proteína
Spike. Porém o CBD não afetou a atividade da protease, levantando a possibilidade de
que o CBD tem como alvo os processos da célula hospedeira (Nguyen L. C. et al.,
2021);

Qual o mecanismo de ação da T.C. em Infecções?
▸ Segundo Nguyen L. C. et al., (2021) em seu estudo sobre a inibição
da replicação do SARS-COV-2 com o CBD, somente 1,2% dos
pacientes que tomaram CBD contraíram o SARS-COV-2, enquanto
12,2% dos pacientes que testaram positivo para SARS-COV-2, não
tomaram CBD, sugerindo uma potencial redução no risco de
adquirir a infecção pelo SARS-COV-2 de grande magnitude.

Qual o mecanismo de ação da T.C. em Infecções?
▸ Ainda segundo Nguyen L. C. et al., (2021), o CBD suprime a ativação de citocinas em
resposta a infecção viral, reduzindo a probabilidade de recrutamento das células imunes,
de macrófagos e das subsequentes tempestades de citocinas dentro dos Pulmões e
outros tecidos afetados;

▸ Esse mesmo autor e seus colaboradores, nesse mesmo trabalho, concluem que o CBD
tem potencial como agente antiviral em estágios precoces da infecção como também
protege o hospedeiro contra um sistema imunológico sobreativo posteriormente.

Quais as indicações da Terapia Canábica?

Um “novo” velho Sistema –
O Sistema Endocanabinóide (SEC/ECS)

O que é Sistema Endocanabinóide (SEC/ECS) ?
◦ É um sistema orgânico regulatório vital envolvido em praticamente todos os nossos processos fisiológicos e patológicos, que consiste em receptores, ligantes e enzimas que atuam como sinalizadores entre as células.

◦ Os receptores e as substâncias endocanabinóides estão presentes em todos os órgãos e sistemas do corpo humano e animais mamíferos, executando diferentes papéis;
Fonte: Endocannabinoid Global Academy

Componentes do SEC/ECS:
◦ Consiste em receptores canabinóides (CB₁ CB²)
◦ Consiste em ligantes endógenos → Anandamida ou
Araquidonoiletanolamina (AEA) e 2-Araquidonoylglicerol (2-AG), que se acoplam aos receptores canabinóides
◦ Consiste em enzimas para biossíntese e degradação:
→ Hidrolase de amida de ácido graxo (FAAH) e Lipase de
monoacylglicerol (MAGL)

(Chye, Y., Christensen, E., Solowij, N., Yücel, M., 2019)

Para que serve o Sistema Endocanabinóide (SEC/ECS)?

Para manter e restaurar o equilíbrio e a estabilidade das nossas funções fisiológicas, ou seja, manter a omeostase do nosso organismo.
Fonte: Endocannabinoid Global Academy

Endocanabinóides e Fitocanabinóides
◦ O organismo é capaz de produzir seus próprios canabinóides.
◦ Os endocanabinóides têm a função de ligantes aos receptores E.C. para exercerem efeitos específicos de acordo com cada ligação.
◦ A anandamida ou Araquidonoiletanolamina (AEA) foi a primeira substância E.C. descoberta.
◦ A ligação da AEA com receptores CB₁ tem papel importante na modulação da
dor, do humor, do apetite e da memória.
Fonte: Endocannabinoid Global Academy

Endocanabinóides e Fitocanabinóides
◦ O segundo E.C. descoberto foi o 2-Araquinodiol-glicerol (2AG), que atua tanto nos CB₁ quanto nos CB₂, e sua ação modula a plasticidade dos processos sinápticos, dos processos de aprendizagem e memória.

Outras Plantas que apresentam Canabinóides
TRUFAS contém enzimas metabólicas endocanabinóides e Anandamida

Quando o SEC/ECS falha…
A deficiência ou as falhas do SEC/ECS interferem significativamente no surgimento, progressão e manutenção de diversas doenças.

Como regular o sistema Endocanabinóide (SEC/ECS)?
. Através da planta do gênero Cannabis
. Através de outras plantas
. Através de nutracêuticos
. Através da Acupuntura

Modos de administração da Terapia Canábica
. Oral/sublingual
. Nebulizador
. Fumada (não recomendado)
. Transdérmica (pomada/gel)
. Vaporizada (canetas)
. Transvaginal/intraretal
. Spray nasal
. Comestíveis
. Injetáveis

PRESCRIÇÃO
→ Quem pode prescrevê-la ?
→ Posição da ANVISA…
→ Posição da Justiça…
❑ Caso recente da Dentista que entrou na justiça para prescrever a Terapia Canábica !?!

Terapia Canábica na fisioterapia ou “Cannabis Médica”?
• Qual a situação legal do Fisioterapeuta “canábico” ? Ou do Fisioterapeuta Integrativo que utiliza a Terapia canábica?
• Qual a posição do COFFITO sobre a Terapia canábica ? E os outros conselhos ?
• Qual a posição da ABP e do CFM?

Situação legal sobre a Cannabis no Brasil:
❖ Importação, plantio, portabilidade, auto-cultivo (Habeas Corpus preventivo e Salvo Conduto)
❖ ANVISA
❖ Projetos de lei em tramitação: o PL 399/2015 para descriminalização ampla e o recente PL 369/2021 para uso pelos Veterinários.

Casos famosos que usam T.C.:
. Senadora Mara Gabrilli (T.R.M.)
. General Villas Boas (ELA)
. Filha do chefe de cozinha Henrique Fogaça (tipo raro de epilepsia)
. Whoopi Goldberg
. Morgan Freeman (Fibromialgia)
. Claudia Rodrigues (Esclerose Múltipla)
. Olivia Newton-John (câncer de mama)

CASO CLÍNICO
Terapia Canábica e Práticas integrativas e Complementares em idosa com Covid-19Sintomas da COVID-19

Outros Sinais e Sintomas da COVID-19
Estágios da COVID-19

Referência:
Brandão, S., Barros e Silva, E., Ramos, J., Pessoa de Melo, L., Sarinho, E. COVID-19, Imunidade, endotélio e coagulação: Compreenda a interação, maio de 2020. Recife. ISBN 978-65-00-02690-0

Caso clínico
C.R.M., feminino, 70 anos, obesa, 1,55 m, parda, sedentária, diabetes tipo II mal controlada, hipertensa controlada, com histórico de IAM silencioso, relata evento, há 2 anos, sugestivo de isquemia miocárdica transitória. Informa
hipotireoidismo controlado; moradora da favela do Jacarezinho (RJ).

Evolução clínica
23/04/2020 → Manifesta queixa há 3 dias de quadro clínico compatível com síndrome gripal, porém com sintoma
atípico de anosmia e ageusia. Apresentava também astenia importante, cefaléia e diarréia.

Evolução clínica
23/04/2020 → Nesse mesmo dia tomei conhecimento do quadro clínico de C.R.M.
a tarde às 14:50hs por mensagens de familiares. Relatava febre, tosse, cefaléia, inapetência e diarréia. Orientei para ligar para o número 136 ou 160 e lá mandaram-na ir para UPA Manguinhos.
Na UPA foi avaliada e informada para só voltar se estivesse sentindo dispnéia, e só prescreveram Dipirona !?!
► Não fizeram nenhum teste sorológico – na época ainda não havia facilidade para fazer o teste RT-PCR.
► Às 19hs fui ao encontro da filha da Paciente, levando a primeira prescrição terapêutica integrativa e complementar, junto com o óleo de CBD, deixando tudo aos cuidados da filha.
► Orientei quanto a importância da hidratação intensiva da paciente devido a diarréia apresentada.

1ª. Prescrição adotada –
dia 23/04/2020
1 – Óleo de CBD, em alta concentração, a cada 4 horas, 5 gotas sublinguais;
2 – Metalum Album 30 CH em tabletes, 5 gotas, em sequencia e em rodizio, dos homeoterápicos abaixo, de hora em hora;
3 – Mercurius Corr. 30CH;
4 – Bryonia 30 CH;
5 – Vit. C 500 mg 3 x dia

Evolução clínica
24/04/2020 → A Paciente se queixa de muito cansaço, tonteira e ainda diarréia
► Orientei-a para só se alimentar com alimentos de baixo índice Glicêmico (dado a sua condição de DM 2).
► Enviei uma tabela básica de alimentos com baixos índices glicêmicos para orientar minimamente a família, em relação às refeições.

25/04/2020 → Queixa-se de insônia e a astenia se agravou. Orientei a familia para que, em caso de piora da tosse, do cansaço, e se a saturação de O₂ abaixasse para menos de 93%, a paciente deveria ser levada com urgência para UPA de novo, ou para o Hospital Ronaldo Gazzola. O quadro sugeria infecção por SarS-Cov2.

26/04/2020 → A paciente relata alguma melhora, porém sua voz estava muito enfraquecida. A tosse aumentou e intensificamos o uso de Metallum Album de hora em hora em alternância com o óleo de CBD, 5 gotas.

27/04/2020 → Não apresentou mais febre, o quadro clínico melhorou, voltou a se alimentar. A fraqueza e a tonteira
permaneceram.

28/04/2020 → Voltou a ter febre (37,8° C) que baixou com uso de Dipirona, porém mantinha cefaléia.

9/04/2020 → Aumentei a dose do CBD (10 gotas 3 x ao dia). Voltou a comer; sat. O₂ 96%, pulso 75 bpm.

2ª. Prescrição adotada – dia 29/03/2020

Óleo de CBD em alta concentração, 10 gotas sublinguais 3 x dia, após as refeições;

Metalum Album 30 CH em gotas, 5 gotas em sequencia e em rodizio dos homeoterápicos abaixo, de hora em hora, um de cada vez;

Lycopodium 30 CH;

Aspidosperma 3 DH;

Antimonium Arsenicosum 30 CH;

Cactus 2 CH;

Syzygium Jambolanum 1 CH (antes das refeições);

Phosphorus 30 DH (depois das refeições);

Bryonia 30 CH (em caso de tosse intensa);

Carbo vegetabilis 200 CH (em jejum e ao deitar);

Vit. C 500 mg 3 x dia

Minerais quelados 2 x ao dia

Evolução clínica
30/04/2020 → Apresentava agora fezes pastosas; urina concentrada e a oximetria piorou, baixou para 93% sat. O₂.
À noite a tosse havia melhorado significativamente com o xarope de Hedera Helix e a saturação de O₂ tinha subido
para 96%.
A fadiga continuava, porém o semblante (facies) melhorou significativamente, e o humor também.

Recuperação gradativa da paciente C.R.M.Hello!
Evolução clínica
01/05/2020 → Ao acordar pela manhã e ir ao banheiro a paciente
sentiu-se tonta. Iniciou Somalgin cardio ® , que tinha
interrompido e orientamos manter. Melhorou a sat. O₂ para 97%.
A tosse melhorou muito com o xarope e agora é rara.
02/05/2020 → Voltou o apetite. Queixava-se agora de “fraqueza”
nos 4 membros com fadiga contínua.
Não tinha mais febre. A sat. O₂ estava oscilando
entre 94% e 95%. Somente nesta data a família
comprou o glicosímetro que solicitei!!
À noite a saturação O₂ voltou para 97%.
42Hello!
Evolução clínica
03/05/2020 → Sat. O₂ 96%.
06/05/2020 → A “fraqueza” nos 4 membros e a fadiga ainda
persistiam. A sat. O₂ vinha se mantendo mais estável.
07/05/2020 → A sat. O₂ manteve-se estável e alta (97%), porém
a temperatura vinha se mantendo persistentemente com viés de
baixa (35,7° C).
43Hello!
Evolução clínica
08/05/2020 → Quadro inalterado e estável.
09/05/2020 → Sat. O₂ 98%.
A glicemia está muito alta (315 mg/dl) mesmo em uso continuo de
Metformina fornecida pela clínica da família, onde se trata de DM.
Temperatura axilar 35,5 ° C.
443ª. Prescrição adotada – dia 11/05/2021
45

Óleo de CBD em alta concentração, mantidas 10 gotas sublinguais 3 x dia, após as refeições;

Metalum Album 30 CH em gotas, 5 gotas em sequencia e em rodizio dos homeoterápicos abaixo, de
hora em hora, um de cada vez;