EPISODES OF SYNCOPE SECONDARY TO CARDIAC TUMOR IN A DOG – CASE REPORT
REGISTRO DOI: 10.69849/revistaft/ra10202507181728
Thaynan Piontkovsky Pereira¹; Vinicius Lima Brito¹; Genilson Pereira Gonçalves Junior¹; Layla Cerqueira Lameira¹; Rafaela Pereira de Souza¹; Emmanuel José Fialho Camilo²; Lais Santos Ribeiro³; Fabiano Sobral Colaro³; Clarice Peluchi Castro³; Joelma de Faria Santos⁴; Robson Junior Piontkovsky⁴
Resumo
Os tumores cardíacos em cães possuem baixa incidência na rotina clínica e cirúrgica da medicina veterinária. Na maior parte dos relatos, são localizados em câmaras direitas do coração, sendo raro o diagnóstico em câmaras esquerdas. O presente relato, refere-se ao desenvolvimento de baixo débito cardíaco por compressão aórtica e pulmonar, secundária a massa neoplásica em base cardíaca com infiltração em câmara atrial esquerda em um cão da raça Bulldog Francês. Em exame ecocardiograma observou-se massa localizada na base do coração com infiltração atrial esquerda e consequente compressão do tronco aórtico e de artéria pulmonar. A confirmação diagnóstica pela histopatologia não foi possível devido a limitação financeira por parte do tutor. O caso enfatiza a importância do exame ecocardiográfico na identificação de massas neoplásicas em anatomia cardíaca e as dificuldades enfrentadas para o diagnóstico confirmatório.
Palavras-chave: Tumor. Átrio. Fluxo.
Abstract
Cardiac tumors in dogs have a low incidence in the clinical and surgical routine of veterinary medicine. In most reported cases, they are located in the right chambers of the heart, with diagnoses in the left chambers being rare. This case report refers to the development of low cardiac output due to aortic and pulmonary compression, secondary to a neoplastic mass at the base of the heart with infiltration into the left atrial chamber in a French Bulldog. On echocardiographic examination, a mass was observed at the base of the heart with left atrial infiltration and subsequent compression of the aortic trunk and pulmonary artery. Diagnostic confirmation through histopathology was not possible due to financial limitations on the part of the owner. This case highlights the importance of echocardiographic examination in identifying neoplastic masses in cardiac anatomy and the challenges faced in achieving a confirmatory diagnosis.
Keywords: Neoplasia. Atrium. Flow.
1 INTRODUÇÃO
Tumores são células que demonstram um tipo de crescimento anormal e que não estão sob controle de mecanismos normais (ARGYLE e KHANNA, 2013). Os tumores cardíacos em cães possuem baixa incidência na rotina clínica e cirúrgica da medicina veterinária (FERNANDEZ-DEL PALACIO, 2011). Tais tumores, quando identificados, são relatados em sua maioria em grupos de animais de meia-idade, idosos e sem predisposição sexual (BUSSADORI, 2023). Na maior parte dos relatos, os tumores cardíacos são localizados em câmaras direitas do coração, sendo raro o diagnóstico em câmaras esquerdas. São também classificados em primários e secundários, e podem ser malignos ou benignos (LARSSON, 2020). O hemangiossarcoma destaca-se como a neoplasia de maior prevalência dentre os tumores cardíacos, sendo normalmente encontrado em átrio e aurícula direita, porém outros tipos de neoformações também podem ser identificadas, como as neoplasias de base aórtica (LARSSON, 2020). Quando se trata de neoplasias desenvolvidas em corpo aórtico, as raças braquicefálicas, principalmente Bulldogs e Boxers possuem maior predisposição a desenvolvê-las (TREGGIARI et al., 2015). Os sinais clínicos frente a presença das neoformações, estão diretamente relacionados ao seu local de inserção, anatomia e consequências hemodinâmicas. Quando localizados em base do coração, essas estruturas tendem a causar compressão de grandes vasos, arritmias e obstrução de câmaras, sendo as principais câmaras acometidas os átrios (CHETBOUL et al., 2016).
2 RELATO DE CASO
Objetiva-se com o presente trabalho relatar o desenvolvimento de baixo débito cardíaco por compressão aórtica e pulmonar, secundária a massa neoplásica em base cardíaca com infiltração em câmara atrial esquerda em um cão. Foi atendido na Paraíba, no município de João Pessoa, em uma clínica veterinária particular, um canino, macho, bulldog francês, 15kg, de seis anos. Durante a anamnese foi descrito que o paciente apresentava vários episódios de síncopes recentes e fraqueza há alguns meses, apresentava também roncos, espirro reverso, dispneia e taquipneia em repouso. Durante o exame físico foi constatada a presença de sopro sistólico grau III/VI em foco tricuspídeo, foi evidenciado em ausculta pulmonar aumento de ruídos respiratórios, bem como a presença de estertores e estridores. As mucosas encontravam-se normocoradas, normohidratadas, pulso forte e rítmico em correlação com os batimentos cardíacos, pressão sistólica de 120 mmHg. Foram realizados exames eletrocardiográfico (FIGURA 1) e ecocardiográfico, sendo observado no primeiro exame arritmia sinusal, aumento de duração da onda P e onda T maior que 25% do tamanho do complexo QRS correspondente. A ecocardiografia revelou a presença de uma massa em região de base cardíaca, com localização intra-atrial e extra-atrial, de aspecto heterogéneo, medindo (3,27 cm x 4,33 cm), gerando compressão do tronco aórtico e porção distal de artéria pulmonar, porém sem alterações nos fluxo transvalvares (FIGURA 2, A e B). Além desses achados ecocardiográficos, o exame identificou ainda aumento da câmara ventricular direita e espessamento de parede livre de ventrículo esquerdo, degeneração valvar tricúspide e mitral produzindo refluxos de grau importante (FIGURA 2, C e D), compressão atrial esquerda e de suas regiões adjacentes pela neoformação, produzindo falha na coaptação do folheto septal da valva mitral, comprometendo seu fluxo e agravando a regurgitação já existente na mesma (FIGURA 2, A e E). Foi requerido ainda, exame de ultrassonografia abdominal, porém o tutor não o realizou. Foi prescrito benazepril 0,3mg/kg a cada 24 horas, espironolactona 2mg/kg a cada 24 horas e pimobendam 0,25 mg/kg a cada 12 horas.
3 RESULTADOS E DISCUSSÃO
A baixa incidência de tumores cardíacos em cães, está provavelmente associada a falta de investigação diagnóstica para animais que apresentem sintomatologia clínica inespecífica ou até mesmo assintomáticos, sendo os principais achados provenientes de avaliações cardiológicas pré-operatórias ou de check-up (TILLEY & GOODWIN, 2002). Os principais tumores de base de aorta são: quimodectomas e hemangiossarcomas, representando maior incidência na rotina veterinária, sendo o primeiro dez vezes menos recorrente que a do segundo (LARSSON, 2020). Em contraste com o relatado pela literatura, no caso citado, o tumor atingia região de átrio esquerdo, sendo possível visualizar sua projeção pelas estruturas incidindo na inserção de folheto septal da valva mitral (FIGURA 2, A). A ausência de evidência de prejuízo no fluxo aórtico e pulmonar na análise doppler, pode estar relacionada com compressão dos vasos em região distal das vias de saída, não sendo visíveis no ecocardiograma transtorácico, sendo essa uma limitação da técnica. Os sinais clínicos de síncopes e fraqueza transitória, provavelmente estão relacionados com o baixo débito cardíaco, devido a obstrução do fluxo por influência da compressão presente em artéria aorta e pulmonar, associada a função miocárdica prejudicada. A função ventricular miocárdica esquerda e direita afetada, encontrada no ecocardiograma do paciente, se dá pelo aumento da força de contração cardíaca, devido a pós-carga aumentada. Esses fatores induzem um trabalho excessivo de bombeamento cardíaco, que resulta em hipertrofia do músculo, reduzindo dessa forma a complacência diastólica e levando a capacidade reduzida de enchimento ventricular (TILLEY & GOODWIN, 2002; ESTEY, 2011). Pela presença também de baixo débito a perfusão pulmonar também ficará comprometida levando o paciente a apresentar dificuldades excessivas de oxigenação tecidual, e como reflexo desses déficits, é manifestado episódios de taquipneia e consequentemente inúmeros episódios de síncope (BUCHANAN, 2001). A utilização de um inotrópico positivo (pimobendan), teve como objetivo principal aumentar o débito cardíaco, sendo o inibidor da enzima conversora de angiotensina (benazepril) e o inibido de aldosterona (espironolactona) prescritos com objetivo de redução do remodelamento cardíaco (BOCCHI et al, 2012; BOYLE e LEECH, 2012, NAP et al, 2003). Apesar da sintomatologia e a visualização da massa em exame ecocardiográfico, a malignidade pode ser sugerida pelo seu crescimento, local e conformação, porém a conclusão diagnóstica só pode ser estabelecida através de amostras histopatológicas da formação neoplásica ou do conteúdo presente em efusões pericárdicas (TREGGIARI et al., 2015). O exame histopatológico neste caso, não foi realizado por motivos de limitações financeiras por parte do tutor e dificuldade de acesso para coleta de material.
4 CONCLUSÃO
O exame ecocardiográfico é crucial para identificação de massas neoplásicas em anatomia cardíaca identificando estenoses, obstruções e sobrecargas de pressão e volume. Entretanto, para o diagnóstico oncológico definitivo, o exame padrão ouro é a histopatologia, exame este que findará a terapêutica adequada, levando ao regressão tumoral e aumento da sobrevida do paciente. Quando não há conclusão diagnóstica é indicado terapêutica sintomatológica visando redução dos sinais clínicos quando existentes e acompanhamento ecocardiográfico periódico para avaliação da progressão da doença cardíaca e possível aumento da neoplasia. A dificuldade de acesso anatômico bem como a falta de mão-de-obra especializadas para realização da coleta de amostras, atreladas a restrição financeira dos tutores dos pacientes acometidos, são fatores incisivos para estes animais serem diagnosticados apenas no post-mortem.
FIGURA 1: Exame eletrocardiográfico evidenciando arritmia sinusal com marcapasso migratório. Eixo elétrico dentro da normalidade e sinais eletrocardiográficos sugestivos de sobrecarga atrial esquerda e desequilíbrio eletrolítico.
Fonte: Acervo do pesquisador.
FIGURA 2: Imagens ecocardiográficas.
A) Janela paraesternal esquerda – corte apical quatro câmaras evidenciando valvas atrioventriculares e presença de massa em base cardíaca.
B) Janela paraesternal direita, eixo longo – corte longitudinal quatro câmaras demonstrando a presença de massa neoplásica comprimindo a saída do tronco aórtico.
C) Janela paraesternal esquerda – corte apical quatro câmaras evidenciando refluxo tricuspídeo ao doppler contínuo.
D) Janela paraesternal direita, eixo longo – corte longitudinal quatro câmaras evidenciando os refluxos de ambas as valvas atrioventriculares ao doppler colorido.
E) Janela paraesternal direita, eixo longo – corte longitudinal quatro câmaras demonstrando a presença de massa neoplásica projetando-se para o lúmen do átrio esquerdo.
Fonte: Acervo do pesquisador.
5 REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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1Bolsista no programa de residência em Medicina Veterinária, IV-HVPA-UFRRJ e-mail:thaynanp.vet@gmail.com
2Bolsista no programa de pós graduação em Medicina Veterinária, IV-PPGMV-UFRRJ
3Discente de graduação do curso de Medicina Veterinária, IV-UFRRJ
4Mestrando em Ciências Veterinárias, UFPR