CONSCIOUS SEDATION IN PEDIATRIC DENTISTRY: LITERATURE REVIEW
REGISTRO DOI: 10.69849/revistaft/pa10202510122047
Michele Teixeira de Oliveira1
Victor Hugo Bernardes de Oliveira2
Resumo
A ansiedade e medo estão presentes durante o tratamento odontológico, quando esse atendimento é infantil esses anseios ocasionam problemas comportamentais que trazer obstáculos ao profissional podendo comprometer o tratamento que está sendo realizado. Dessa maneira um dos manejos eficazes para contenção dessa problemática é a sedação consciente com oxido nitroso (N2O), quando executada de forma correta traz resultados satisfatórios durante o tratamento, tendo como resultado a contenção do paciente por meio de um estado de depressão da consciência aumentando a cooperação do paciente com mínimos efeitos tóxicos ao organismo. Este estudo trata-se de uma revisão bibliográfica que tem como objetivo avaliar a sedação consciente com oxido nitroso como uma estratégia terapêutica no tratamento odontológico de crianças. Foi realizada uma busca nas bases de dados PubMed, SciELO e Google acadêmico no período de 2010 a 2024 utilizando as palavras chave: Sedação consciente; Odontopediatria. Os estudos mostraram que o uso da técnica de sedação consciente por óxido nitroso traz beneficio ao profissional e paciente, viabilizando um atendimento seguro e eficaz durante os procedimentos odontpediatricos.
Palavras-chave: Sedação consciente. Odontopediatria.
1 INTRODUÇÃO
O acompanhamento odontológico deve-se iniciar durante a gestação, e um dos pilares fundamental é a alimentação da mãe evitando os açucarados, e um acompanhamento orientativo alertando sobre o desenvolvimento de doenças periodontais que ocorrem por consequência de alterações de progesterona e cortisol que levam ao aumento de sangramento gengival, vale ressaltar também que os hábitos de vida da mãe podem trazer problemas ao feto como em casos de mães fumantes que tem o índice de problemas periodontais aumentado onde pode ter o nascimento de criança com sérios problemas no desenvolvimento dentário (SIQUEIRA; et al, 2024).
As primeiras erupções dentárias se iniciam por volta dos seis meses de vida do bebe, neste período os pais precisam ter atenção aos procedimentos de higienização e junto com o acompanhamento e orientação do odontopediatra, sempre utilizando escovas apropriadas a idade da criança sempre mantendo uma atenção no período noturno , pois neste período ocorre uma menor salivação e a maior atuação das bactérias que causam a carie dentária, é amplamente reconhecido que a prevenção e o tratamento adequados de problemas dentários nessa fase inicial são fundamentais para assegurar uma boa saúde oral ao longo da vida(MOURA;IVIE,2023).
Neste contexto a odontopediatria desempenha um papel fundamental buscando a promoção da saúde bucal desde os primeiros anos, no entanto a realidade é que os desafios enfrentados pelos profissionais são enormes pois em sua maioria a ansiedade e medo estão presentes nas crianças durante as consultas é uma questão completa com múltiplos fatores, podendo ser desencadeada por experiências traumáticas, medo do desconhecido, ambiente clinico inadequado, instrumentação e sons que as crianças associam a situação de dor e até mesmo condições neurológicas do paciente. São essas algumas das condições que podem levar as crianças a resistirem ao tratamento odontológico, resultando em consultas mais demoradas e tratamento incompleto (CPPAS,2016).
A relutância em receber o tratamento odontológico é uma preocupação de saúde, pois pode proporcionar problemas de saúde bucal que resultam em complicações graves no futuro. Sendo assim é de fundamental importância a busca por estratégias eficazes para gerenciar e conter a ansiedade e o medo em pacientes pediátricos, buscando garantir o tratamento odontológico seguro e eficaz. (CIANETTI; et al., 2017).
Nesse âmbito uma das abordagens terapêuticas mais promissoras e que vem ganhando destaque nos últimos tempos é a sedação consciente com oxido nitroso. É uma técnica que envolve a administração controlada de oxido nitroso com oxigênio um gás incolor e inodoro que quando inalado pelo paciente por meio de uma máscara nasal, induz o paciente a um estado de relaxamento e conforto permitindo que a criança receba o tratamento de forma eficaz (COTÉ; WILSON, 2019).
A sedação consciente com óxido nitroso oferece uma inúmeros benefícios. Ela não apenas reduz a ansiedade e o medo, mas também ajuda a melhorar a cooperação da criança durante o tratamento, tornando as consultas odontológicas menos traumáticas e mais eficiente. Além disso, sua ação tem curta duração, permitindo que a criança retorne ao estado de alerta rapidamente após o término do procedimento (SANGALETTE; et al.,2020).
No entanto, é de suma importância compreender que o uso da sedação consciente em odontopediatria não é isento de desafios e considerações éticas. É necessário um conhecimento aprofundado das práticas e protocolos adequados, bem como o monitoramento constante do paciente durante o procedimento odontológico (CAVALCANTE; et al., 2011).
Por meio de revisão bibliográfica, o presente estudo tem por objetivo explorar o uso da sedação consciente como meio de contenção dos pacientes pediátricos com o uso do óxido nitroso, com intuito de divulgar o uso dessa técnica aos profissionais odontopediatricos que buscam prestar um atendimento seguro e eficaz aos pacientes infantis.
2 FUNDAMENTAÇÃO TEÓRICA OU REVISÃO DA LITERATURA
2.1 ODONTOPEDIATRIA
A odontopediatria é o campo de atuação da odontologia que trata desde a orientação a gestante, ao adolescente do bebê, criança e adolescente. A odontopediatria tem seu surgimento no ano de 1923 e oficializada em 1949, quando os profissionais de odontologia perceberam a necessidade de cuidar da saúde bucal de crianças, mas não somente de crianças que já possuem dentes, mas também da saúde bucal de bebês na erupção dos primeiros dentes, buscando humanizar o tratamento com atenção e cuidados adequados ao paciente infantil (MANGONI,2021).
Também conhecida como odontologia pediátrica a odontologia é uma especialidade do ramo odontológico que cuida da saúde bucal de bebes, crianças e adolescentes em algumas situações pacientes necessidades especiais. Tem como seu principal objetivo que o individuo chegue a fase adulta livre de problemas dentais, e isso deve ocorrer desde a gestação e ser continuada após o nascimento com acompanhamento adequado. É uma especialidade que tem um cuidado e atenção especial buscando sempre criar um ambiente seguro e agradável para a criança visando diminuir traumas durante o procedimento (ESSEIN; et al., 2023).
A odontopediatria tem como base a educação e prevenção da saúde bucal do bebe e da criança, onde a principal fonte para é a orientação aos pais, buscando a promoção de saúde, sendo seu trabalho iniciado na gestação trazendo uma atenção maior as mães para trazer benefícios na saúde bucal do bebe, buscando um desenvolvimento saudável da saúde bucal que irá refletir na fase dos dentes permanentes do indivíduo. E durante o atendimento esses profissionais enfrentam grandes desafios devido ao comportamento infantil já solicitar uma atenção maior e também o medo dos procedimentos, o estranhamento do ambiente, dificultando os procedimentos. Para o sucesso do atendimento o profissional deve estar ciente das possíveis situações e bem treinado para contornar e ter sucesso no atendimento (FERNANDES; et al,2020).
2.2 MEDO E ANSIEDADE NA ODONTOPEDIATRIA
A odontologia é historicamente associada a tratamentos dolorosos e desconfortantes, que resulta em situações de medo e aversão ao ambiente odontológico, esse medo traz consequências que podem ser graves ao paciente, pois os mesmos acabam abandonando o tratamento, prejudicando sua saúde bucal. O auxilio dos pais é fundamental para auxiliar o profissional no momento da tentativa de contenção e relaxamento do paciente, para proporcionar um ambiente seguro e aconchegante para a criança (ALMEIDA,2025).
Medo e ansiedade são um grande desafio dos atendimentos odontológicos de forma geral, que acabam gerando a falta de procura por atendimento odontológico. Quando se fala em atendimento infantil essa barreira torna-se maior ainda, pois as crianças tem grande aversão a locais e pessoas diferentes. Para conter essa situação o profissional deve estar devidamente capacitado para aplicar as técnicas corretas e proporcionar um ambiente aconchegante. É crucial introduzir as crianças no ambiente odontológico desde os primeiros anos de vida, não apenas para que os pais recebam orientações apropriadas sobre a higiene bucal infantil, mas também para permitir a implementação de medidas preventivas eficazes. O medo e ansiedade quando não bem manejado proporciona a rejeição do recurso terapêutico adequado e ainda impacta futuramente de forma negativa na saúde bucal do paciente (FREITAS; et al.,2024). 12
Ao longo da formação e desenvolvimento do indivíduo, a sensação de medo está presente, dessa forma, pode alterar a vida e o comportamento do indivíduo, dessa forma, o medo é entendido como uma reação para algum tipo de ameaça sentido, ou seja, quando existe sensação de perigo. O medo quando sentido, o próprio organismo é responsável por reagir de alguma maneira, modificando o comportamento, e em crianças podem ser observados episódios de medo associados ao atendimento odontológico (AMAZONAS; et al,2023).
2.3 SEDAÇÃO CONSCIENTE
A sedação consciente consiste em uma técnica em que o paciente permanece acordado e com respiração normal, onde ocorre a depressão mínima da consciência e o paciente continua respondendo a estímulos físicos e comando verbais. A técnica permite que o paciente se mantenha relaxado durante o tratamento odontológico diminuindo consideravelmente o medo e nervosismo habitual, diminuindo os traumas durante o procedimento pois atua na diminuição da dor e incômodos durante a aplicação da anestesia (LADEWIG et al.,2016).
Na odontologia pediátrica inclusive para pacientes especiais uma das técnicas mais aceitas e utilizada é a sedação com óxido nitroso, pois é uma técnica que não possui contra indicação absoluta, essa técnica proporciona ao profissional um grande benefício, pois ao utiliza-la o odontopediatra consegue uma maior cooperação do paciente durante o procedimento, mas é de fundamental importância que o mesmo saiba conduzir e manusear a técnica com segurança e de forma adequada para que se tenha durante o procedimento o sucesso da sedação e o real conforto do paciente (KRUPP,2013).
2.4 OXIDO NITROSO
O óxido nitroso é um agente anestésico gasoso inalatório considerado o mais utilizado, tem como características positivas baixa solubilidade no sangue e tecidos, sendo pouco solúvel e de baixa metabolização do organismo, não apresentando também alterações consideráveis no sistema respiratório e cardiovascular. Sendo utilizado como coadjuvante de anestésicos mais potentes buscando reduzir a dose utilizada desses e também seus efeitos colaterais no paciente (SILVA; SILVA;ANDRADE,2023).
O óxido nitroso é muito utilizado na clinica como um meio de controle de medo e ansiedade de pacientes odontopediatricos durante o procedimento odontológico. As primeiras evidencias de uso do óxido nitroso ocorreu no ano de 1844, quando Horace Wells utilizava o gás para diminuir a dor dos pacientes durante procedimentos de extração, a partir de então o uso em odontologia aumentou e evoluiu com as técnicas mais avançadas onde o mesmo apresenta ação rápida e eficaz nos atendimentos odontopediatricos (RODRIGUES; et al;2024).
A técnica é executada através da inalação do óxido nitroso com oxigênio, por meio do equipamento específico o fluxômetro com auxílio de máscara nasal que evita reinalação dos gases que são expirados, o equipamento administra de maneira continua o oxido nitroso com oxigênio variando de 10% a 70% a depender da resposta clínica do paciente. Mesmo sendo uma técnica segura e eficaz quando não são tomados devidos cuidados e durante a aplicação podem surgir complicações como náuseas e vômitos quando a administração é de forma prolongada e alta concentração; também pode ocorrer casos de hipoxia quando ao final da administração do sedativo o profissional não disponibiliza aproximadamente 5 minutos de oxigênio puro, embora tais complicação são raras (BARBOSA; et al.,2023).
Composto inorgânico, não explosivo e não inflamável o óxido nitroso é um gás com odor doce, incolor e não causa irritação, esse gás também é conhecido como monóxido de nitrogênio. Considerado um gás anestésico com baixa potência e solubidade no sangue quando é administrado por via inalatória, devido a essas características permite rápida ação e rápida eliminação pois não é metabolizado pelo organismo e não se mistura com componentes do corpo. Dessa forma proporciona o uso seguro e confiável durante o atendimento odontopediatrico (MACARINI,2015).
Até o momento não existem contraindicações absolutas para a sedação consciente com N2O e O2 desde que seja mantida a concentração mínima de 30% de oxigênio na mistura. Dentro das contraindicações estão pacientes em uso de medicamentos psicotrópicos; distúrbios comportamentais graves que impossibilitem o uso de mascara nasal; presença de doenças pulmonares crônicas; recomendações médicas que proíbam a sedação consciente e fatores relativos à aplicação do oxido nitroso que incluem as informações essenciais sobre a segurança dessa técnica (CABRAL,2019). 20
Apesar de estar em ascensão a sedação por óxido nitroso, alguns profissionais ainda não têm adotado essa técnica devida a algumas desvantagens apresentadas como o custo do material necessário para execução da técnica, o espaço necessário para armazenamento do equipamento e principalmente a necessidade de treinamento para o profissional e sua equipe para que o método seja aplicado de forma eficaz sem intercorrências.
3 METODOLOGIA
O presente estudo trata-se de uma revisão bibliográfica, onde artigos, livros, teses e trabalhos de conclusão de curso foram pesquisados com a acesso à internet. Os mesmos foram buscados nas bases de dados PUBMED, Google acadêmico e SciELO utilizando as palavras chaves: Sedação consciente e Odontopediatria. O período dos trabalhos pesquisados esteve limitado no período de publicação de 2010 a 2024, para a obtenção de arquivos mais recentes sobre o tema. Foi feito também uma busca na lista de referência dos artigos analisados no qual alguns artigos foram incluídos por apresentarem forte relevância. Foram inclusas na busca somente arquivos compreendidos dentro da temática Sedação consciente e Odontopediatria buscando textos completos que abordavam o tema. E foram excluídos da pesquisa todo e qualquer arquivo que estivesse fora da temática e período de pesquisa da presente revisão.
4 RESULTADOS E DISCUSSÕES
O presente estudo teve como objetivo revisar a literatura existente sobre sedação consciente com Óxido Nitroso(N2O) no tratamento odontológico pediátrico. Durante o estudo foram selecionados X estudos que estavam dentro do período de inclusão. Os estudos demonstram que atualmente o uso do óxido nitroso tem se difundido cada vez mais devido sua eficácia e benefícios ao profissional e ao paciente.
Pode-se definir a dor como uma experiencia subjetiva e individual que pode estar relacionado a dono real ou potencial do tecido. Nos tratamentos odontológicos tem-se a associação da dor com os procedimentos a serem realizados no consultório, devido ao histórico de suas experiências pessoais. Diante dessa problemática a descoberta da anestesia trouxe uma revolução para os atendimentos, pois historicamente tem-se relatos e estudos em que os procedimentos realizados anteriormente eram sob dor e sofrimento sem qualquer orientação correta, e atualmente os procedimentos passaram a ser com técnicas e medicações ideais para cada (TAKAHASHI; et al, 2018).
Desde os primórdios o tratamento odontológico é associado a desconforto e dor, que estão diretamente associados a ansiedade e um dos maiores fatores de desistência do paciente durante o tratamento odontológico, com os avanços dos estudos farmacológicos os procedimentos tem se tornado cada vez mais confortáveis e menos traumáticos ao profissional e paciente. A administração dos fármacos como opção de auxiliadores trazem benefícios como a redução da ansiedade e medo, sendo uma ferramenta de suma importância durante a consulta. Quando se fala em atendimento odontopediatrico a importância desse procedimento dobra pois em sua maioria essas já apresentam por instinto o medo do desconhecido e quando chegam a um local desconhecido com pessoas desconhecidas e procedimentos que causam ruídos e som que causam temor, essa ansiedade e medo redobram trazendo uma barreira para o profissional durante o procedimento (TORRES;SOUZA;CRUZ,2020).
Como grande auxiliar nos procedimentos de sedação tem-se o oxido nitroso gás inodoro que atua no sistema nervoso central causando leve depressão do córtex cerebral, não causando comprometimento do sistema respiratório. É muito bem aceito devida a sua baixa solubilidade sanguínea dos tecidos, devida a essa baixa solubilidade ele se espalha e atravessa facilmente dos alvéolos para a corrente sanguíneo, sendo rapidamente distribuído no organismo e rapidamente expelido do corpo do paciente não se acumulando nos tecidos. Como procedimento preparatório deve ser feita a anamnese detalhada da criança com juntamente com os pais colhendo o histórico médico, odontológico, dados corporais juntamente com a assinatura do termo onde explica de forma detalhada os possíveis efeitos adversos durante a sedação. (SILVA; OLIVEIRA; SOUZA,2023).
5 CONCLUSÃO/CONSIDERAÇÕES FINAIS
A presente revisão de literatura teve como intuito descrever a sedação consciente na odontopediatria. O paciente infantil é um desafio para o profissional, devido sua imaturidade que acarretam comportamentos que dificultam o tratamento, quando as técnicas não farmacológicas não surtem resultados deixando de ser viáveis é necessário a busca de alternativas como a sedação consciente de Óxido nitroso associado ao Oxigênio. A sedação consciente com óxido nitroso torna o tratamento mais rápido com segurança e eficácia tanto para o profissional quanto para o paciente.
REFERÊNCIAS
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1 Discente do Curso Superior de Odontologia FACULDADE METROPOLITANA DE RONDÔNIA – UNNESA e-mail: micheleteixeiradeoliveira@gmail.com
2 Docente do Curso Superior de Odontologia FACULDADE METROPOLITANA DE RONDÔNIA – UNNESA Especialista em Odontopediatria e-mail: victor.oliveira@metropolitana-ro.com.br