REGISTRO DOI: 10.69849/revistaft/ar10202510190530
Andrea Raissa Bonfim Medeiros¹
Nicolly Almeida de Melo²
Paulo Germano Mariano de Aguiar³
Letícia Bento de Castro Inácio⁴
João Bosco Formiga Relvas⁵
Leonardo Pimentel Fiori⁶
RESUMO
O retratamento endodôntico é o resultado de imperfeições ou complicações técnicas durante e após a finalização do tratamento endodôntico primário, sucedendo-se o insucesso do procedimento. O presente trabalho abordou um caso clínico com o tema Retratamento Endodôntico em Incisivo Central Superior: Relato de caso. O objetivo foi verificar a eficácia do retratamento endodôntico em eliminar a infecção e aliviar a dor em um incisivo central superior com falha de tratamento endodôntico prévio, avaliando os resultados clínicos e radiográficos após cada fase do procedimento. Para alcançar esses objetivos, foi utilizado a metodologia limas MK LIFE Rotary File NiTi para remoção do material obturador insatisfatório e Cimento MTA Fillapex para nova obturação do canal radicular todo processo foi executado na Clínica Odontológica, localizada no Centro universitário São Lucas Porto Velho-RO, em uma paciente do gênero feminino que relatou dor e incômodo no dente anterior, observando a necessidade de um retratamento endodôntico com lesão periapical no elemento dental 11 com análise de Tomografia Computadorizada de Feixe Cônico (TCFC). Os resultados obtidos abordou a importância do retratamento de canal para reabilitar clinicamente a estrutura dentária e prevenir complicações. Conclui-se, diante do resultado que a ausência da sintomatologia dolorosa, e a remoção do foco infeccioso causado pela lesão periapical, além de devolver a estética do elemento dentário.
Palavras-chaves: Retratamento. Endodontia. Dentes incisivos.
ABSTRACT
Endodontic retreatment is the result of imperfections or technical complications during and after completion of primary endodontic treatment, following the failure of the procedure. This study addressed a clinical case with the theme Endodontic Retreatment in Upper Central Incisor—Case Report. The objective was to verify the effectiveness of endodontic retreatment in eliminating infection and relieving pain in an upper central incisor with previous endodontic treatment failure, evaluating the clinical and radiographic results after each phase of the procedure. To achieve these objectives, MK LIFE Rotary File NiTi files were used to remove the unsatisfactory filling material and MTA Fillapex cement was used for the new root canal filling. The entire process was performed at the Dental Clinic, located at the São Lucas University Center in Porto Velho, RO, on a female patient who reported pain and discomfort in her anterior tooth, observing the need for endodontic retreatment with periapical lesion in dental element 11 with Cone Beam Computed Tomography (CBCT) analysis. The results obtained addressed the importance of root canal retreatment to clinically rehabilitate the dental structure and prevent complications. It is concluded, based on the results, that the absence of painful symptoms and the removal of the infectious focus caused by the periapical lesion, in addition to restoring the aesthetics of the tooth.
Keywords: Retreatment. Endodontics. Incisor Teeth
1. INTRODUÇÃO
O propósito do tratamento endodôntico é tratar ou prevenir o desenvolvimento de lesões perirradiculares. O sucesso do tratamento endodôntico definido pela inexistência de doença perirradicular depois de um tempo de proservação suficiente. Já o insucesso endodôntico é resultado de falhas técnicas as quais inviabilizam a conclusão eficaz dos métodos realizados intracanal direcionado para o controle e prevenção da infecção endodôntica (Lopes e Siqueira, 2020). O insucesso do tratamento endodôntico ocorre também pelos pilares atribuídos a constância de bactérias intra-canal e extracanal, preenchimento inadequado do canal, procedimentos iatrogênicos e desinfecção inadequada (Tabassum e Khan, 2016).
Do mesmo modo, a qualidade técnica do retratamento endodôntico e o seu prognóstico está interligado a alguns pontos de risco como: complexidade de cada caso; tipo de dente e reabsorção apical; grandes lesões periapicais; qualidade do preenchimento radicular no primeiro tratamento endodôntico (Scaparo al., 2021). Por esse motivo, deve ser feita uma programação e uma observação clinicamente e radiograficamente antes de iniciar o retratamento endodôntico, essa análise inclui a observação do elemento dentário como um todo assim como: o tipo de restauração coronária, análise da obturação prévia. Ao averiguar radiograficamente, o exame não traz uma verdade absoluta, por isso deve-se estar sempre preparado para boas surpresas quando o retratamento for iniciado (Lopes e Siqueira, 2020). Nos casos que a Radiografia Periapical fornece bases limitadas,a Tomografia Computadorizada de Feixe Cônico (TCFC) disponibiliza dados adicionais comparado com a Radiografia Periapical, o que influencia significativamente o plano de tratamento em casos complexos de tratamento endodôntico. As informações obtidas pela TCFC fazem parte da melhoria e na precisão de diagnóstico e no tratamento da reabsorção radicular (Patel et al., 2019).
Durante o tratamento prévio bactérias localizadas em áreas como deltas apicais, istmos, canais laterais irregularidades e túbulos dentinários podem esquivarse dos procedimentos de desinfecção do canal, sendo capazes de sobreviverem em um ducto fechado, resistirem às medidas de desinfecção intracanal no decorrer do preparo biomecânico e se adaptarem a um ambiente com escassez de nutrientes (Prada et al., 2019). A eficácia da remoção do material de preenchimento no sucesso do retratamento de canal ainda precisa ser estudada. No entanto, é lógico que a remoção completa possa melhorar a limpeza do canal, permitindo que os produtos antimicrobianos alcancem as bactérias que causam a doença. Portanto, procedimentos adicionais são necessários para garantir o sucesso do retratamento (Alves et al., 2022). Outro fator que influencia diretamente no sucesso do retratamento endodôntico é a escolha do cimento obturador utilizado na obturação. O MTA produz um ambiente inibidor de bactérias por causa do seu PH alcalino e tem como resultado facilitar o processo de migração e diferenciação das células osteogênicas, estruturando a hidroxiapatita na área em contato com MTA e proporcionando um selamento biológico efetivo (Cervino et al., 2020). Pois o MTA foi analisado e testado por investigações rigorosas, sendo de alta qualidade para todas as aplicações (Torabinejad; Parirokh e Dummer, 2017).
Esse estudo teve como objetivo verificar a eficácia do retratamento endodôntico em eliminar a infecção e aliviar a dor em um dente anterior com falha de tratamento endodôntico prévio, avaliando os resultados clínicos e radiográficos após o procedimento. Logo, o retratamento endodôntico possui uma relevância clínica na prática odontológica, como uma modalidade que impacta a qualidade de vida do paciente com sintomatologia.
2. RELATO DE CASO CLÍNICO
Paciente F.C.A., feoderma, gênero feminino, 40 anos, compareceu à Clínica Odontológica do Centro Universitário São Lucas, campus 1, cidade de Porto Velho/RO, na disciplina Estágio Supervisionado em Clínica Integrada, com queixa principal de sintomatologia dolorosa em dente anterior (Figura 1), que já tinhasido submetido a um tratamento endodôntico em dente anterior há 15 anos atrás. Na anamnese, paciente negou comorbidades médicas, alergia medicamentosa ou anestésicos locais.
Ao exame clínico odontológico, notou-se que havia extensa restauração no dente 11 e 21 pela palatina e facetas em cerâmica pela face vestibular; dente 11 com alteração de cor levemente escurecida. No exame radiográfico, foi observado tratamento endodôntico insatisfatório no dente 11 com lesão periapical (Figura 2). Foi realizado os testes endodônticos no elemento 11, sendo eles: palpação apical negativa, percussão horizontal positiva, percussão vertical negativa. Ao teste de vitalidade realizado com Endo Ice Spray – Maquira em faces (vestibular, incisal e palatina) com isolamento relativo e bolinha de algodão, paciente relatou leve frescor após 4 segundos, com dor acentuada na face palatina.
Foi solicitado à paciente uma Tomografia computadorizada de feixe cônico (TCFC) em área específica ao dente 11 para avaliação do conduto. Em outra consulta, a paciente apresentou TCFC em PDF (Figuras 3 e 4). Foi possível constatar o diagnóstico de periodontite apical infecciosa e tratamento endodôntico insatisfatório. O planejamento consistiu em Retratamento Endodôntico com sistema de limas MKLIFE Rotary, sendo realizado em consultas semanais.
Figura 1. Aspecto clínico inicial
Figura 2. Aspecto Radiográfico
O segundo atendimento iniciou-se, com a análise da radiografia digital feita anteriormente a fim ter o comprimento em milímetros da guta percha insatisfatória sendo de 13mm (Figura 5), foi realizado profilaxia no dente 11 em todas as faces, anestesia do nervo alveolar superior anterior e nasopalatino com Mepivacaína 2% com vasoconstritor epinefrina na concentração de 1:100.000 (Mepiadre 100 – FDL), abertura coronária com broca esférica diamantada #1012 (AllPrime) e broca diamantada cônica extremidade inativa #2082 (Microdont) para atingir forma e contorno, utilizadas em alta rotação (Gnatus) com refrigeração constante, não foi utilizado isolamento absoluto em primeiro primeiro momento, o mesmo sendo colocado após o desgaste da resina e acesso coronário consistindo em isolamento unitário com Lençol de Borracha Azul- Madeitex com grampo 210. Para remoção de guta percha, foi utilizado limas para Retratamento MKLIFE Rotary File NiTi na ordem: #30/09 – 16mm para desobturação do terço cervical, #25/08 – 18mm para desobturação do terço médio da raiz e #20/07 – 22mm para desobturação do terço apical acopladas no Motor Endopen Schuster- A solução irrigadora utilizada foi Hipoclorito de Sódio 2,5% Soda Clorada (Asfer). Em primeira tentativa, não foi removido toda a guta percha, pois encontrou-se uma resistência, realizou-se radiografia periapical para visualização do canal e quantidade de material obturador insatisfatório (Figura 6). Para finalizar a consulta, foi utilizado curativo de demora Formocresol (Biodinâmica) com bolinha de algodão e Isotape (TDV) para fechamento do canal e restauração provisória com cimento de ionômero de vidro Ionofest (Biodinâmica).
No terceiro atendimento foi realizado profilaxia no dente 11, radiografia inicial para avaliação, foi dado início ao retratamento endodôntico, seguindo de anestesia do nervo alveolar superior anterior e nasopalatino com Mepivacaína 2% com vasoconstritor epinefrina na concentração de 1:100.000 (Mepiadre 100 – FDL), isolamento unitário com Lençol de Borracha Azul- Madeitex com grampo 210. A abertura coronária com broca esférica diamantada #1012 (AllPrime) e remoção do curativo de demora, e desobturação do canal com limas MKLIFE com auxílio da lima Reciproc ponta 25 de 25mm de comprimento, processo de irrigação com solução irrigadora Hipoclorito de Sódio 2,5% Soda Clorada, odontometria realizada com localizador apical (Mini Micropex) com lima K 2° série (MK Life) calibre #45 (Figura 7) o comprimento real de trabalho (CRT) no valor de 20mm. Por fim, desobturação completa do canal radicular com limas Hedstroem 2° série maillefer (Dentsply Sirona) de calibre # 45 e #50 de 25mm. Após a confirmação que o canal radicular estava sem material obturador (Figura 8) foi feita a irrigação final com hipoclorito de sódio a 2,5%, E.D.T.A. 17% com agitação com Easy Clean (Easy) por 3 minutos, hipoclorito de sódio 2,5% novamente e neutralização com soro fisiológico 0,9%, também foi realizada a secagem dos condutos com pontas de papel absorvente Cell Pack Ultimate (Dentsply Sirona) e medicação intracanal com cimento endodôntico intracanal Bio-C Temp (Angelus) inserido no canal com broca lentulo CA maillefer (Dentsplay Sirona) lentulo vermelha N° 25 em baixa rotação e radiografia para verificar eficiência da aplicação da medicação (Figura 9) . Ao final da terceira consulta foi introduzida uma bolinha de algodão levemente embebido em formocresol (Biodinâmica) na câmara pulpar, Isotape (TDV) para fechamento do canal e realizada restauração provisória com cimento de ionômero de vidro (Ionofast – Biodinâmica).
Figura 7. Radiografia para confirmação da Odontometria
A quarta consulta, ocorreu após um período de 2 meses, iniciou-se com radiografia periapical para observação da lesão periapicalnão houve regressão da mesma, sendo necessário fazer a troca da MIC. Prosseguindo com o retratamento endodôntico foi feito anestesia do nervo alveolar superior anterior e nasopalatino com Mepivacaína 2% com vasoconstritor epinefrina na concentração de 1:100.000 (Mepiadre 100 – FDL), isolamento unitário com Lençol de Borracha Azul- Madeitex com grampo 210. Remoção da restauração provisória e abertura coronária com broca esférica diamantada #1012 (AllPrime), remoção do cimento endodôntico intracanal Bio-C Temp (Angelus) com uso da solução irrigadora de hipoclorito de sódio a 2,5% Soda Clorada (Asfer), pontas Easy Clean (Easy) e radiografia para confirmação da completa remoção. Após a confirmação que o canal estava sem MIC, realizou-se a neutralização do hipoclorito com soro fisiológico 0,9%, secagem dos canais com cânula de aspiração e pontas de papel absorvente. Na sequência, introduziu-se novamente a medicação intracanal Bio-C Temp com broca lentulo CA maillefer (Dentsplay Sirona) lentulo vermelha N° 25 em baixa rotação e radiografia para verificar a qualidade da inserção da medicação, não apresentando falhas na inserção da MIC foi realizado restauração provisória com cimento de ionômero de vidro (Ionofast – Biodinâmica).
O quinto atendimento, iniciou-se com radiografia inicial para observar se a lesão periapical havia regredido após 21 dias com a medicação intracanal Bio-C Temp (Figura 10), tendo sucesso a sessão consistiu na obturação final do canal radicular, seguindo de profilaxia no dente 11, anestesia do nervo alveolar superior anterior e nasopalatino com Mepivacaína 2% com vasoconstritor epinefrina na concentração de 1:100.000 (Mepiadre 100 – FDL), isolamento unitário com Lençol de Borracha Azul- Madeitex com grampo 210. A abertura coronária com broca esférica diamantada #1012 (AllPrime) e remoção da restauração provisória e do curativo de demora, retirada da medicação intracanal foi realizada com o uso abundante da solução irrigadora de hipoclorito de sódio a 2,5% Soda Clorada (Asfer), pontas Easy Clean (Easy) e radiografia para confirmação da completa remoção (Figura 11), neutralização do hipoclorito com soro fisiológico 0,9%, secagem dos canais com cânula de aspiração e pontas de papel absorvente. Dando continuidade, foi feita a prova dos cones de guta-percha, utilizou-se os critérios: visual (continuar retilíneo), tátil (atingir o CRT com assentamento adequado) e radiográfico (verificar se está no CRT). Com isso, foi utilizada a Ponta de guta-percha F3 ProTaper Gold® (Dentsply Sirona) calibrada em 60 na régua endodôntica milimetrada calibradora com guilhotina – MK Life (Figura 12). Após a validação dos parâmetros, o cimento endodôntico MTA Fillapex (Angelus) foi misturado até apresentar uma consistência uniforme. Os cones foram revestidos com o cimento e introduzidos nos canais na medida do Comprimento de Trabalho (CRT) foi necessário utilizar cones de guta percha acessório de 20mmTanari. Em seguida, foi realizada uma radiografia para avaliar a cimentação, observando-se a qualidade da obturação (Figura 13). A etapa subsequente envolveu a remoção do excesso de guta-percha com instrumentos de Paiva aquecidos em uma lamparina e compactação vertical. A câmara pulpar foi higienizada com álcool 70%, seguida de restauração temporária e radiografia conclusiva (Figura 14).
Figura 14. Radiografia final da obturação do elemento 11
Na última consulta ocorreu a realização da restauração final do elemento 11 na palatina, iniciou-se com uma profilaxia e escolha de cor, após foi feito anestesia do nervo alveolar superior anterior e nasopalatino com mepivacaína 2% com vasoconstritor epinefrina na concentração de 1:100.000 (Mepiadre 100 – FDL), isolamento unitário com lençol de borracha azul- Madeitex com grampo 210. Remoção da restauração provisória de ionofest com broca esférica diamantada #1012 (AllPrime), até o terço cervical, blindagem do canal com resina Opallis Flow (FGM), restauração permanente de resina composta da escolha Z100 A3 no elemento 11, após foi realizado a radiografia final da obturação (Figura 15).
Figura 15. Radiografia final restauração final do elemento 11
3. RESULTADOS E DISCUSSÃO
Os autores Lopes e Siqueira, (2020) ao diagnosticarem uma lesão perirradicular em um dente tratado endodonticamente é notório que há permanência de bactérias intracanal que não foram removidas de maneira adequada, constando- se assim uma lacuna nos métodos produzidos durante o tratamento endodôntico.
Para Scaparo et al., (2021) o sucesso do retratamento endodôntico está associado justamente com uma técnica qualificada, visto que, os métodos anteriores feitos durante o tratamento endodôntico prévio apresentou falhas.
Segundo Prada et al., (2019) o tipo de cada dente, pode-se conter canais laterais, deltas apicais e irregularidades importantes no canal dentário, favorecendo a sobrevida das bactérias. Mas não dependendo só do processo anterior, o sucesso do retratamento endodôntico está associado ao tamanho das lesões perirradiculares e anatomia de cada dente.
Lopes e Siqueira et al., (2020) julgaram necessário uma análise radiográfica antes de iniciar o retratamento endodôntico, mas o exame radiográfico não sendo preciso o profissional deve estar ciente e preparado em casos que possam ocorrer surpresas.
Patel et al., (2019) explicaram que em casos que a radiografia periapical não for suficiente precisa, necessita-se da Tomografia Computadorizada de Feixe Cônico (TCFC) é evidente que os dados não observados no exame radiográfico pela sua limitação, na TCFC serão observados com magnitude. Assim, para um melhor planejamento e precisão de diagnóstico é de suma importância solicitar TCFC para que não haja nenhuma surpresa que o profissional já não tenha o conhecimento.
4. CONSIDERAÇÕES FINAIS
Foi possível concluir que o retratamento endodôntico é uma abordagem competente para reabilitar a estrutura dentária de pacientes e eliminar a sintomatologia e a regressão de lesões perirradiculares. O retratamento foi bemsucedido em uma paciente que se queixava de sensibilidade e desconforto em um incisivo central superior. Os resultados mostraram a remoção bem-sucedida do foco infeccioso e o alívio dos sintomas dolorosos, além de devolver função e qualidade de vida ao paciente.
Para obter esses resultados, foi utilizado um planejamento minucioso que incluiu o estudo de uma tomografia computadorizada de feixe cônico (TCFC) devido às limitações da radiografia periapical. A TCFC foi fundamental para fechar um diagnóstico preciso e um planejamento de retratamento mais eficaz.
O planejamento do caso foi realizado em várias etapas: remoção da gutapercha: Foram usadas limas MK LIFE Rotary File NiTi para remover o material de obturação insatisfatório. A retirada completa do material antigo defeituoso é importante para melhorar a limpeza do canal e permitir que os produtos antimicrobianos atinjam as bactérias causadoras da infecção; medicação intracanal: foi utilizado o cimento endodôntico intracanal Bio-C Temp (Angelus) como medicação intracanal temporária para desinfecção; obturação final: o canal foi preenchido com o cimento MTA Fillapex, que é conhecido por criar um ambiente que impede o aumento de bactérias e favorece um fechamento biológico efetivo. A preferência de um cimento obturador de excelência é um fator que influencia diretamente a conclusão com sucesso do retratamento endodôntico.
Portanto, o estudo de caso fortalece a importância do retratamento endodôntico como uma categoria clínica relevante na prática odontológica, capaz de restabelecer a saúde e a qualidade de vida de pacientes que apresentam tratamentos endodônticos prévios insatisfatórios.
REFERÊNCIAS
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PRADA, I. et al. Influence of microbiology on endodontic failure. Literature review. Medicina Oral, Patología Oral y Cirugía Bucal, v. 24, n. 3, p. e364-e372, 2019.
SCAPARO, R. K. et al. Root canal retreatment: a retrospective investigation using regression and data mining methods for the prediction of technical quality and periapical healing. Journal of Applied Oral Science, v. 29, e20200799, 2021.
TABASSUM, S.; KHAN, F. R. Failure of endodontic treatment: The usual suspects. European Journal of Dentistry, v. 10, n. 1, p. 144-147, 2016.
TORABINEJAD, M.; PARIROKH, M.; DUMMER, P. M. H. Agregado de trióxido mineral e outros cimentos endodônticos bioativos: uma visão geral atualizada – parte II: outras aplicações clínicas e complicações. International Endodontic Journal, v. 51, p. 284-317, 2018.
¹Acadêmica do curso de Odontologia do Centro Universitário São Lucas – Porto Velho. E-mail: abonfimmedeiros@gmail.com;
²Acadêmica do curso de Odontologia do Centro Universitário São Lucas – Porto Velho. E-mail: nicollyalmeida354@gmail.com;
³Acadêmico do curso de Odontologia do Centro Universitário São Lucas – Porto Velho. E-mail: pauloaguiar.med@gmail.com;
⁴Acadêmica do curso de Odontologia do Centro Universitário São Lucas – Porto Velho. E-mail: leticiabentocastro@gmail.com;
⁵Professor do curso de Odontologia do Centro Universitário São Lucas – Porto Velho. E-mail: joao.relvas@afya.edu.br;
⁶Orientador e Professor do curso de Odontologia do Centro Universitário São Lucas – Porto Velho. E-mail: leonardo.fiori@afya.edu.br.