Maria Lucia Vieira Freire¹ Thais de Araújo Prestes¹ Jeronice Rodrigues²

Trabalho de Conclusão do Curso de Fisioterapia, Faculdade FAMETRO, para obtenção do título de Fisioterapeuta. Orientadora: Jeronice Rodrigues

¹ Graduanda do Curso de Bacharel em Fisioterapia no Centro Universitário– FAMETRO.
² Jeronice Rodrigues, Orientadora do TCC, docente do Curso de Fisioterapia No Centro Universitário – FAMETRO.

DEDICATÓRIA

“Dedico este trabalho a Deus, o maior orientador da minha vida. Ele nunca me abandonou nos momentos de necessidade.”

AGRADECIMENTOS

Agradeço em primeiro lugar a Deus que iluminou o meu caminho durante esta caminhada. A meus familiares e amigos pelo incentivo constante, compreensão, e por todo apoio dado. A professora Jeronice Rodrigues de Souza por todo apoio e orientação na elaboração desse trabalho, e a todos os professores do curso, que foram tão importantes na minha vida acadêmica. A esta Instituição de ensino o qual disponibilizou de recursos necessários para elaboração desse trabalho.

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RESUMO

Introdução: A estria atrófica é uma ruptura das fibras elásticas, localizadas na derme e que afeta principalmente o sexo feminino sem apresentar etiologia definida. A radiofrequência atua no estímulo à produção de colágeno na matriz dérmica, induzindo a proliferação de fibroblastos e também atua na produção de neocolagênese, promovendo espessamento da derme e aprimoramento do metabolismo de fibroblastos e remodelação de colágeno. Objetivos: Apresentar os efeitos do aparelho de radiofrequência na produção de neocolagênese em pacientes com estrias atróficas tardias. Metodologia: Uso de artigos dos sites da Scielo, Pubmed e PEDro, utilizando como critérios de inclusão artigos publicados a partir de 2010 na língua portuguesa, inglesa e espanhola e tratamento apenas com a radiofrequência e indexados em revistas. Resultados Esperados: Espera-se que a radiofrequência seja efetiva no tratamento das estrias melhorando de forma quantitativa as dimensões das estrias em espessura e comprimento, contribuindo para melhora de seu aspecto e contribuindo com a satisfação pessoal.

Palavras-chave: pele; tecido conjuntivo; estria de distensão; ondas de rádio; neocolagênese.

ABSTRACT

Introduction: Atrophic stria is a rupture of the elastic fibers, located in the dermis and mainly affects females without defined etiology. Radiofrequency acts on stimulating collagen production in the dermal matrix, induces fibroblast proliferation and neocolanogenesis production, promotes dermis thickening and enhances fibroblast metabolism and collagen remodeling. Objective: To show the effects of radiofrequency devices on the production of neocolagenesis in patients with late atrophic striae. Methodology: In this literary review study, an electronic search of articles from Scielo, Pubmed and PEDro websites will be performed, using as inclusion criteria articles published from 2010, articles in Portuguese, English and Spanish and radiofrequency treatment only. and indexed in magazines. Expected Results: Radiofrequency is expected to be effective in the treatment of stretch marks by quantitatively improving the dimensions of stretch marks in thickness and length, contributing to improved appearance and contributing to personal satisfaction.

Keywords: Skin; connective tissue; stretch mark of distension; radio waves and neocolagenesis.

INTRODUÇÃO

A Fisioterapia Dermato-Funcional, antes chamada de Fisioterapia Estética, é um ramo na área que busca a recuperação físico-estético-funcional de determinados endócrino- metabólicos, dermatológicos e músculoesqueléticos (TACANI e CAMPOS, 2004). Sendo assim, pode ser utilizada para o tratamento de estrias atróficas tardias.

Estrias atróficas, ou striae distensae, podem ser encontradas em ambos os sexos, porém sua maior incidência é em pessoas do sexo feminino. Capellari e Limana (2013) afirmam que assim são chamadas pois atrofia é a diminuição da espessura da pele. As estrias são lesões dérmicas permanentes e comuns que ocorrem na derme. Surgem em áreas de estiramento dérmico, e sua ocorrência é mais comum em abdômen, seios, nádegas e coxas. Influências hormonais, redução de fibronectina, colágeno e elastina, além do alongamento mecânico sobre a pele, são fatores responsáveis na formação de estrias. (BESSA et al., 2019). O momento de surgimento das estrias pode variar, porém, tendem a aparecer na adolescência, apesar de que, mesmo que raramente, pode ocorrer em crianças normais durantes os primeiros cinco anos de vida. Em uma mulher adulta e saudável a incidência de estrias é 2,5 mais frequente que em homens na mesma condição. (FERREIRA et al., 2016). Podem ocorrer por diversos fatores e os mais comuns são: gravidez, aumento de massa corpórea, estirão de crescimento e ganho abrupto de massa muscular (CAPELLARI e LIMANA, 2013).

Esta disfunção estética possui um processo de tratamento lento e muitos são os procedimentos que podem ser utilizados, sendo eles aplicação de ácidos, produtos à base de vitamina C e o uso de equipamentos eletroésteticos. Muitas vezes combinam-se tipos de tratamento para se chegar ao resultado esperado: uniformização do tecido (CAPELLARI e LIMANA, 2013). Dessa forma, juntamente ao crescimento da área da Fisioterapia Dermato- Funcional e aos avanços tecnológicos, a radiofrequência (RF) foi um caminho encontrado para facilitar o processo de recuperação.

Seu funcionamento pode ser compreendido por meio dos estudos de Carvalho e colabores (2011), que descrevem a RF como uma corrente de alta frequência que gera calor por conversão, atingindo profundamente as camadas tissulares, provomendo a oxigenação, nutrição e vasodilatação dos tecidos. A RF é uma modalidade não invasiva capaz de estimula

mudanças na conformação do colágeno e de induzir a neocolagênese através da geração de energia térmica, de forma controlada, em camadas profundas do tecido cutâneo e subcutâneo.

Dado o exposto resta responder a questão: A radiofrequência é eficaz na produção de neocolagênese em indivíduos com estrias atróficas tardias? Considerando tardias aquelas que caracteristicamente já apresentam tonalidade esbranquiçada. Em conclusão, este trabalho tem como objeto apresentar um levantamento literário acerca dos efeitos da radiofrequência no tratamento de pacientes com este problema.

METODOLOGIA

Este estudo buscará coletar o maior número de evidências científicas para mostrar como a radiofrequência pode agir na neocolagenese em estrias atróficas tardias. Trata-se uma pesquisa de revisão bibliográfica com método hipotético-dedutivo e objetivo descritivo explicativo e que utilizou o método de análise de estudo básico transversal, de natureza qualitativa e controle das variáveis do tipo explicativo. Ela estará dentro dos termos éticos de acordo com a lei 196/12, na qual serão utilizadas literaturas atualizadas e será conduzida respeitando os direitos autorais dos seus respectivos autores, mediante as citações realizadas seguindo as normas da ABNT.

A pesquisa será realizada através de um estudo de revisão literária, na qual o método de análise é de caráter quantitativo e não experimental, por isso, será mostrado um estudo sobre e para reabilitação das estrias atróficas.

Não havendo utilização de método experimental as principais bases de dados eletrônicas utilizadas serão: Scientific Eletronic Library Online (Scielo), Serviço de U.S.NationalLibraryof Medicine (PubMed), Biblioteca Virtual em Saúde (Bireme) e Physiotherapy Evidence Database (PEDro) para encontrar trabalhos publicados entre os anos de 2010 a 2019 e nas línguas portuguesa, inglesa e espanhol. Serão selecionados livros que abordem sobre a dermatologia para especificar sobre a anatomofisiologia do sistema tegumentar. Também serão selecionados artigos científicos que possuem embasamento teórico e prático sobre a técnica da radiofrequência e sua eficácia sobre as estrias atróficas tardias para que se possa abordar sobre as estrias e sua incidência.

Será realizada também a seleção de revistas da área da saúde para apuração de artigos pertinentes a esse levantamento literário, dentre elas a revista online Cuidado É Fundamental e a Revista Brasileira de Ciências e Saúde. A análise dos dados iniciará

primeiramente em um levantamento bibliográfico através das palavras-chave nas bases de dados citadas acima. Serão inclusos artigos, que tenham estudos sobre a radiofrequência e que foram iniciados especificamente e somente por fisioterapeutas, que estivessem indexados em revistas publicadas a partir do ano de 2009. Serão excluídos artigos que são revisão literária e artigos que tivessem estudos do tratamento da radiofrequência em crianças. Os resultados serão demonstrados através dos casos clínicos que obtém nos artigos e que mostram os resultados do tratamento da radiofrequência nos pacientes com estrias atróficas tardias.

Para o levantamento de dados e composição do trabalho será utilizado o programa Word, no qual será abordado o assunto. Os descritores utilizados na busca foram: Pele; tecido conjuntivo; estrias de distensão; ondas de rádio e neocolagênese. Posteriormente será realizada uma análise de caráter qualitativa e não experimental do levantamento bibliográfico, considerando os critérios acima mencionados na qual serão selecionados os artigos de maior relevância para objetivo deste estudo.

Fluxograma 1- Fluxograma de seleção (inclusão e exclusão) dos artigos no estudo de revisão nas bases de dados.

RESULTADOS

Os artigos que se encaixavam nos critérios estabelecidos, foram organizados por data de publicação e resumidos. Após a análise dos dados foi elaborado uma tabela (1) contendo os resultados.

Tabela 01: Resultados Obtidos

TÍTULO DO ARTIGO	AUTORES	OBJETIVOS DA PESQUISA	RESULTADOS DA PESQUISA
Radiofreqüência pulsada com multiagulhas (RFPM®) no tratamento do envelhecimento do lóbulo da orelha	LIMA (2016)	Avaliar a eficácia da radi ofreqüência pulsa da com multiagulhas (RFPM®) no rejuvenescime nto do lóbulo da orelha	Foram avaliados 12 pacientes com idade entre 48 e 67 anos, submetidos à técnica, 100% dos quais relataram satisfação com os resultados, enquanto na avaliação comparativa das fotografias por dois dermatologistas independe ntes o índice de melhora foi de 75% em quatro pacientes e 100% em oito pacientes. A hiperpigmentação pósinflamatória foi observada entre dez e 15 dias após o tratamento em cinco pacientes, tendo sido revertida após tratamento clínico.
Radiofrequência pulsada com multiagulhas (RFPM®) no tratamento de estrias atróficas	VASCONCELOS (2016)	Avaliar a eficácia da radiofrequência pulsada com multiagulhas (RFPM®) em estrias tardias	Foram avaliados oito pacientes com idade entre 22 e 38 anos, submetidos à técnica, 100% dos quais relataram satisfação com os resultados, enquanto na avaliação comparativa das fotografias por dois dermatologistas independentes o índice de melhora foi de: 50% em dois pacientes e 75% em seis pacientes. A hiperpigmentação pós-inflamatória foi observada de dez a 20 dias após o tratamento em seis pacientes, tendo sido revertida após tratamento clínico.
Importância da radiofrequência em tratamentos estéticos	VIEIRA (2016)	Levantar os efeitos benéficos e terapêuticos da RF em tratamentos corporais.	A RF demonstrou-se importante para o tratamento estético corporal devido a termoterapia, remodelamento de fibras de colágeno, estimulação da lipólise e promoção de inflamação localizada. Sendo um tratamento não invase, indolor e fácil acesso a RF é essencial para um melhor resultado estético e terapêutico celulite, gordura localizada e flacidez.
Estudo randomizado de ablação por radiofrequência versus cirurgia convencional para insuficiência venosa superficial	MENDES (2016)	Comparar a ablação por radiofrequência com a cirurgia convencional em pacientes que não haviam se submetido a tratamento prévio para insuficiência da veia safena magna bilateral, com cada paciente servindo como seu próprio controle.	Dentre as variáveis clínicas analisadas, apenas a avaliação estética pelos médicos foi significativa, sendo a ablação por radiofrequência considerada melhor que a cirurgia convencional (média, 0,91 pontos a mais: desvio padrão : 0,31; intervalo de confiança de 95%: -1,51, -0,30; p = 0,003).
Denervação por radiofrequência para síndrome facetária: uma meta-análise dos resultados do tratamento	MAYA (2016)	Realizar estudos sobre a síndrome facetária e uma meta-análise dos resultados da denervação por radiofrequência em pacientes que apresentam a síndrome.	Os estudos selecionados foram estatisticamente relevantes quando agrupados, determinando um efeito a favor do uso da denervação facetária como técnica capaz de aliviar a lombalgia crônica em períodos pré-determinados de seguimento (OR »1,251; IC95%: 1,028 ¬1.524).
A ablação por cateter de radiofrequência aumenta o volume plaquetário médio	AKSOY (2019)	Avaliar o efeito da RFA sobre o volume plaquetário médio (VPM), um indicador da atividade plaquetária.	Beta-bloqueadores, bloqueadores dos canais de cálcio não diidropiridínicos e ácido acetilsalicílico o uso foi maior no grupo ablação em comparação ao grupo controle.
Uma eficácia e segurança da radiofrequência nanofracional para o tratamento de estrias alba	PONGSRIHADU LCHAI (2017)	Avaliar a eficácia e segurança da RF nanofracional no tratamento de estrias alba.	Os resultados clínicos foram avaliados, comparando a medição pré e pós-tratamento da área total da superfície da lesão (usando o software digital Pictzar ™) e o comprimento e a largura das lesões.
The Use of a Fractional Ablative Micro-Plasma Radiofrequency Device in Treatment of Striae.	MISHRA (2020)	Avaliar a eficácia de um dispositivo de radiofrequência (RF) microplasmático ablativo fracionado na redução do aparecimento de estrias abdominais.	Três meses após 4 tratamentos, uma melhoria média de 20% foi alcançada (a pontuação média de gravidade mudou de 2,9 para 2,5).
Alvos terapêuticos no tratamento de estrias distensivas: Uma revisão sistemática	HAGUE (2017)	Avaliar e resumir os diferentes métodos de tratamento para estrias distensas, vinculando seus modos de ação propostos com a histopatogênese da doença para orientar o tratamento do paciente	A maioria dos tratamentos visa aumentar a produção de colágeno. O uso de lasers vasculares pode reduzir o eritema em estrias rubras.
Os efeitos da radiofrequência na estética íntima feminina	RODRIGUES (2020)	Analisar os efeitos da terapia por radiofrequência no tratamento da estética íntima feminina,	Os resultados mais comuns observados em pacientes que se sujeitam a técnica são tônus tissular aumentado, deixando a pele mais lisa.

DISCUSSÃO

O tratamento através da radiofrequência em estrias oferece melhor resultado em estrias rubras e recentes em comparação com os resultados obtidos em estrias albas, tardias e atróficas (LIMA, et al 2016).

Para Rodrigues et al (2020), Atualmente, a radiofrequência vem trazendo resultados satisfatórios para melhoria do aspecto da flacidez.

Resultados indicam que o VPM está aumentado após RFA em comparação com a linha de base. Este aumento ocorreu após procedimentos de ablação do lado direito e do lado esquerdo. Estudos maiores são necessários para mostrar a confiabilidade do MPV como um indicador do aumento da atividade plaquetária após a RFA (AKSOY et al 2019).

O amplo arsenal terapêutico disponível atualmente para o tratamento das estrias oferece resultados satisfatórios em estrias rubras recentes, porém quando essas lesões passam da fase inflamatória e caminham para uma fase tardia, com histopatológico similar ao observado em cicatrizes, com degradação substancial das fibras colágenas e elásticas, o tratamento torna-se difícil (LIMA, et al 2016).

A limitação do tratamento das estrias atróficas está no fato de que não existe ainda protocolos definidos em relação ao tipo de estímulo, a frequência e a intensidade ideal, o tempo de permanência desse estímulo e a sequência do tratamento. Para que se tenha um bom resultado é necessário que exista uma interação dos métodos utilizados para esse fim para que a escolha do protocolo seja comparável, verificando sempre a resposta ao tratamento que está diretamente ligada com as características da pele estriada e as características do próprio paciente (HAGUE 2017).

A importância da fisioterapia é que tem se expandido em várias áreas de atuação, uma dessas é Fisioterapia Dermato-Funcional, onde busca recuperação físico, estético e funcional das alterações decorrentes dos distúrbios endócrinometabólicos, tegumentares, vasculares e de cicatrização do organismo. Assim como atua também nos campos de alterações estéticas faciais e corporais, afecções endócrino – metabólicas.

Logo o profissional de fisioterapia pode atuar nas diversas alterações do padrão estético, fibro edema gelóide, entre outras, onde destacou-se nas pesquisas as estrias, que caracterizam-se por uma cicatrização atrófica da pele, devido ao rompimento das fibras elásticas presentes na derme.

CONCLUSÃO

O trabalho apresentou um levantamento de literatura sobre os Efeitos da Radiofrequência nos Tratamentos de Pacientes com Estrias Atróficas Tardias. Foi realizado um levantamento em artigos sobre radiofrequência e sua eficácia sobre as estrias atróficas tardias para melhor entendimento sobre as estrias e sua incidência.

Os resultados mostraram que as estrias ainda são um desafio terapêutico, pois não há um tratamento que estabeleça 100% de melhora, e a resposta ao tratamento também varia de paciente para paciente. Geralmente são necessário tratamentos combinados e à longo prazo para se obter bons resultados.

Conclui-se que elaborar esse trabalho ajudou a entender melhor sobre o tema em

questão, contribuindo para o aprendizado e andamento do curso, uma vez que radiofrequência é um dos tratamentos mais modernos da Fisioterapia Dermato Funcional, e é indicado para rejuvenescimento facial e corporal, desde modo pode-se notar a importância de um acompanhamento de uma um fisioterapeuta nos tratamentos realizados utilizando a radiofrquencia.

REFERÊNCIAS

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APÊNDICE A- Carta Aceite do (a) Orientador para Trabalho de Conclusão de Curso

Eu, Jeronice Rodrigues, pelo presente, informo à coordenação e ao professor responsável pela disciplina de Trabalho de Conclusão de curso, do Curso de Fisioterapia que aceito orientar o(a) acadêmico(a) Maria Lucia Vieira Freire, na elaboração do seu TCC, Radiofrequência e Neocolagênese: Um Levantamento Literário Acerca dos Efeitos da Radiofrequência nos Tratamentos de Pacientes com Estrias Atróficas Tardias.

Manaus, de de .

Assinatura do (a) Orientador(a):