Autores:
Antônio Fábio Licata da Silva1
Denilson da Silva Veras2
1 Graduando em Fisioterapia, da FAMETRO.
2 Professor orientador da FAMETRO. Mestre em Ciências da Saúde (UFAM), Especialista em Residência em Fisioterapia em Terapia Intensiva Neonatal (UFAM), Graduado em Fisioterapia pela Universidade Paulista (UNIP).
RESUMO
A fisioterapia pode ser indicada se os pacientes convalescentes de COVID-19 e que apresentarem quadro respiratório prejudicado. Entre as técnicas utilizadas, o Pilates apresenta grande potencial no processo de recuperação do paciente. Objetivo: Discorrer sobre as possibilidades e perspectivas das contribuições do Método Pilates na reabilitação de pacientes que tiveram COVID-19. Metodologia: Trata-se de uma revisão bibliográfica, constituído de teses, dissertações, artigos e livros on line ou impressos disponíveis na base de dados SCIELO, PUBMED e BVS, publicados no período de 2014 a 2021. Resultados e Discussão: A fisioterapia é ministrada para pacientes no período pós pandemia, especialmente no uso da técnica Pilates, como meio de melhorar o condicionamento físico e cardiorrespiratório do paciente. Os fisioterapeutas por meio da técnica Pilates tem papel fundamental, evitando ou reduzindo assim complicações da COVID-19.
Palavras-chave: Pilates, COVID-19, Reabilitação Fisioterapêutica.
ABSTRACT
Physical therapy may be indicated if patients are convalescing from COVID-19 and who present an impaired respiratory condition. Among the techniques used, Pilates has great potential in the patient\’s recovery process. Objective: To discuss the possibilities and perspectives of the contributions of the Pilates Method in the rehabilitation of patients who had COVID-19. Methodology: This is a literature review, consisting of theses, dissertations, articles and books online or in print available in the SCIELO, PUBMED and BVS database, published from 2014 to 2021. Results and Discussion: hysical therapy is given to patients in the post-pandemic period, especially using the Pilates technique, as a means of improving the patient\’s physical and cardiorespiratory conditioning. Physiotherapists using the Pilates technique play a fundamental role in preventing or reducing complications from COVID-19.
Keywords: Pilates, COVID-19, Physiotherapeutic Rehabilitation.
INTRODUÇÃO
A Síndrome respiratória aguda grave coronavírus 2 (SARS-CoV-2) é um novo coronavírus que surgiu em 2019 e causa doença por coronavírus em 2019, popularmente como COVID-19. O SARS-CoV-2 é altamente contagioso, e diferente de outros vírus respiratórios porque que a transmissão de pessoa para pessoa ocorre aproximadamente 2 a 10 dias antes de o indivíduo se tornar sintomático (DIAS; CAMELIER; DOS SANTOS, 2020).
Carmona (2020) destaca que o vírus é transmitido de pessoa para pessoa por meio de secreções respiratórias. Grandes gotículas de tosse, espirro ou nariz escorrendo caem em superfícies a até dois metros da pessoa infectada.
Destaca ainda a autora que o SARS-CoV-2 permanece viável de transmissão por pelo menos 24 horas em superfícies duras e até oito horas em superfícies macias.
Ressaltam Brandão; Andrade e Feitosa (2020) que o vírus é transferido para outra pessoa através do contato da mão em uma superfície contaminada e, em seguida, tocando a boca, o nariz ou os olhos. Partículas infectadas em aerossol criadas durante um espirro ou tosse permanecem viáveis no ar por pelo menos três horas.
Conforme Dias; Camelier e Dos Santos (2020), a transmissão pela COVID-19 se dá que partículas transportadas pelo ar contendo o vírus SARS-CoV-2 são inaladas pelas pessoas ou ao tocarem as membranas mucosas dos olhos. Com isso, pessoas contaminadas com COVID-19 desenvolvem sintomas semelhante à influenza, com do trato respiratório demonstrando febre (89%), tosse (68%), fadiga (38%), produção de expectoração (34%) e / ou falta de ar (19%).
Conforme Da Silva et al., (2021), o espectro de gravidade da doença varia de uma infecção assintomática, doença leve do trato respiratório superior, pneumonia viral grave com insuficiência respiratória e / ou morte. Relatórios atuais estimam que 80% dos casos são assintomáticos ou leves; 15% dos casos são graves (infecção que requer oxigênio); e 5% são críticos, necessitando de ventilação e suporte de vida.
Sabe-se que os sintomas da COVID-19 podem variar de doença leve a pneumonia. Algumas pessoas apresentam sintomas leves e se recuperam facilmente, enquanto outras podem desenvolver insuficiência respiratória e / ou ficar gravemente enfermas e requerer internação na UTI. Os fisioterapeutas que trabalham em unidades de saúde primárias provavelmente têm um papel no manejo de pacientes internados em hospitais com COVID-19 confirmado e/ou suspeito. A fisioterapia é uma profissão estabelecida em todo o mundo.
No Brasil e no exterior, os fisioterapeutas costumam trabalhar em enfermarias de hospitais que tratam pacientes de COVID-19 na fase aguada e na UTI, mas também no período de reabilitação desses paciente, em função das sequelas da doença (SILVA; SOUSA, 2020).
Em particular, essa atuação do fisioterapeuta, se dá em a partir da fisioterapia cardiorrespiratória focada no gerenciamento de condições respiratórias agudas e crônicas e visa melhorar a recuperação física após uma doença aguda.
A fisioterapia pode ser benéfica no tratamento respiratório e reabilitação física de pacientes com COVID-19. Embora a tosse produtiva seja um sintoma menos comum (34%), a fisioterapia pode ser indicada se os pacientes com COVID-19 apresentarem secreções abundantes nas vias aéreas que não são capazes de limpar independentemente (DE MIRANDA, 2020).
Isso pode ser avaliado caso a caso e as intervenções aplicadas com base em indicadores clínicos (SIQUEIRA, 2020). Os Fisioterapeutas e Educadores Físicos, enquanto agentes da saúde e os principais profissionais da linha de frente, tem entre suas estratégias em para trabalhar com as sequelas pós COVID-19, o Pilates, uma ferramenta incrível no trabalho de tratamentos das patologias e manutenção da saúde (SIQUEIRA, 2020).
Para Dias; Camelier e Dos Santos (2020), a partir da filosofia e dos exercícios respiratórios, os exercícios de Pilates tende a potencializar a capacidade de oxigenação do corpo, melhorando e/ou reestabelecendo a capacidade respiratória do paciente com sequelas da COVID-19, levando a uma mecânica mais precisa e a educação dos músculos respiratórios.
Da mesma forma, entende-se que os exercícios do Pilates estimulam a mobilidade da caixa torácica, com isso diminuindo a tensão dos músculos cervicais e dos músculos respiratórios acessórios, aumentando assim a capacidade de oxigenação de todo o corpo, fatores esses essenciais na recuperação do paciente que teve COVID-19.
A fisioterapia terá um papel no fornecimento de exercícios, mobilização e intervenções de reabilitação para sobreviventes de doenças críticas associadas ao COVID-19, a fim de permitir um retorno funcional para casa (SILVA; SOUSA, 2020).
Tem-se como objetivo geral: discorrer sobre as possibilidades e perspectivas das contribuições do Método Pilates na reabilitação de pacientes que tiveram COVID-19. Almeja-se como objetivos específicos: descrever os aspectos históricos e benéficos do método Pilates na reabilitação fisioterapêutica, caracterizar as sequelas decorrentes da COVID-19 e inferir sobre as contribuições do Pilates na reabilitação de pacientes que tiveram COVID-19.
METODOLOGIA
Trata-se de uma revisão bibliográfica, com abordagem qualitativa e fins exploratórios, cujo método a ser adotado é o dedutivo, a partir das correlações feitas dos achados da pesquisa bibliográfica.
Bell (2016) destaca que o pesquisador deve explicitar na metodologia os aspectos teóricos e práticos da pesquisa na forma de considerações metodológicas. Assim como as decisões específicas relativas à inclusão e exclusão de estudos serão feitas e posteriormente destacadas. Seguindo a linha de pesquisa do Pilates como metodologia utilizada na reabilitação de pacientes que tiveram COVID-19, afirma Bittar (2016) que as pesquisas na área de humanas e da saúde, envolvem geralmente o método dedutivo.
Explicam Queiroz; Feferbaum (2019) que o método dedutivo, constitui-se em um método em que se aplica a lógica a partir de suposições básicas especificadas e, por meio de princípios lógicos, obtém-se consequências lógicas. Com isso, as suposições básicas são consideradas axiomas adicionais aos axiomas lógicos .
A classe de todas as consequências que podem ser deduzidas desse conjunto estendido de axiomas costuma ser chamada de teoria, nesse caso hipóteses. Assim, para Nunes (2017) na maioria das vezes, em um estudo ou teste científico, uma ou mais premissas ou \”hipóteses auxiliares\” são assumidas.
Partindo das primícias, Rosenthal (2017) que nessa perspectiva é altamente recomendável em pesquisa básica, uma vez que pode ser a oportunidade de se promover um debate público e geralmente trazendo vozes críticas. Destacam ainda esses autores, que esse tipo de pesquisa busca reunir conhecimentos sobre como a natureza e o homem estão interligados.
Foi realizada uma pesquisa bibliográfica, por meio de descritores “Pilates e COVID-19”, “Pilates como fisioterapia”, e “possibilidades do uso de Pilates na reabilitação de COVID-19”. Como instrumentos de coleta de dados utilizado nesta pesquisa deu-se por meio de aplicação de algumas técnicas como comparação de dados de artigos, dissertações de livros, mestrado, teses de doutorado. Identificou-se no levantamento de dados 14 estudos, que foram utilizados para o desenvolvimento do presente estudo.
RESULTADOS e DISCUSSÃO
A COVID-19 é uma doença causada por um novo coronavírus Sars-CoV-2 afetando principalmente o sistema cardiorrespiratório. Algumas pessoas apresentam sintomas leves e se recuperam facilmente, enquanto outras podem desenvolver insuficiência respiratória e/ou ficar gravemente enfermas e requerer internação na UTI (SIQUEIRA, 2020).
Uma revisão sistemática da literatura internacional baseada em pandemias anteriores (SARS e MERS) mostra que as pessoas que estão doentes há muito tempo com uma doença viral podem, subsequentemente, experimentar diferentes tipos de desafios em relação ao seu funcionamento mental e físico (CARMONA, 2020).
Além disso, o conhecimento preliminar mostra que COVID-19 pode, em vários graus, causar efeitos gerais, fadiga, problemas de sono, problemas de memória e concentração, dores musculares, genes neuropáticos e alteração do paladar e do olfato, danos ao tecido pulmonar, coração e doenças circulatórias e ao mesmo tempo causar descondicionamento significativo, etc. (DE MIRANDA, 2020). Recomenda o Conselho Federal de Fiosioterapia, que:
c) que a avaliação dos seus clientes/pacientes ocorrerá para eleger o melhor recurso do método Pilates e propedêutica apropriada, tais como: tempo, intensidade e frequência do tratamento, individualizado ou em grupo, de forma que garanta a qualidade da assistência fisioterapêutica (BRASIL, 2021, p.2).
Em um resumo dos principais estudos aqui utilizados são identificados no quadro 1.
Quadro 1 Resumo dos estudos utilizados
| Autor | Ano | Título | Tipo de Estudo | Objetivo | Resultados |
| DELAFONTAINE, Arnaud et al | 2020 | Physiotherapy and COVID-19: A major public health role to short, medium and long terms in the patient\’s rehabilitation process | Pesquisa de Campo | Fornecer uma descrição científica pragmática da atitude diagnóstica e terapia adotada na prática diária pelo fisioterapeuta no decorrer do atendimento paciente afetado. | A reabilitação, por meio de atividade física adequada, pode participar na prevenção de fatores de risco e reabilitação funcional após um episódio de COVID-19, entre eles o Pilates. |
| LAZZERI, Marta et al | 2020 | Respiratory physiotherapy in patients with COVID-19 infection in acute setting: a Position Paper of the Italian Association of Respiratory Physiotherapists (ARIR) | Pesquisa Transversal | Apoiar o trabalho dos colegas de todo o mundo que lidam com a emergência COVID-19. | Foi fornecido um guia de referência para fisioterapeutas respiratórios para estabelecer tratamentos para o tratamento em estágios agudos de pacientes que sofrem de COVID-19 grave. |
| TRETTEL, Caio dos Santos | 2020 | POSSÍVEL SAZONALIDADE DO COVID-19 E A NECESSIDADE DE SE MANTER ATIVO MESMO EM CASA | Pesquisa Bibliográfica | Identificar as contribuições do exercício físico e do Pilates para prevenção do Covid-19 e analisar e discutir sua possível sazonalidade em diferentes épocas do ano. | Os estudos relacionados ao novo coronavírus ainda são muito escassos e requer um maior rigor metodológico, porém o que já se foi descoberto nos guia para uma ideia de que o exercício pode ser benéfico desde que seja praticado com o devido volume e intensidade corretos. |
| BENNELL, Kim L. et al | 2021 | Physiotherapists and patients report positive experiences overall with telehealth during the COVID-19 pandemic: a mixed-methods study | Análise Quantitativa e Questionário | Avaliar quais foram as experiências de fisioterapeutas e pacientes que consultaram por videoconferência durante a pandemia COVID-19 | Pacientes e fisioterapeutas tiveram experiências positivas gerais usando videoconferência para consultas individuais e aulas em grupo. Os resultados sugerem que a videoconferência é uma opção viável para a prestação de cuidados de fisioterapia no futuro. |
| PEREIRA, Érica Rezende et al | 2021 | IMPORTÂNCIA DA FISIOTERAPIA FRENTE A PANDEMIA PROVOCADA PELO NOVO CORONAVÍRUS | Revisão de Literatura | Evidenciar a importância do profissional fisioterapeuta na linha de frente da pandemia provocada pelo COVID-19. | A pandemia evidenciou a importância do fisioterapeuta dentro e fora do ambiente hospitalar, pois estes profissionais se mostraram indispensáveis tanto no início do tratamento quanto na recuperação de pacientes que contraíram esta doença. |
A reabilitação fisioterápica é um componente crítico do caminho do tratamento intensivo de pacientes no pós-COVID-19, ajudando a aliviar a pressão nos serviços de linha de frente. Da mesma forma, a técnica Pilates, mostra-se eficaz e com boa relação custo-benefício, seja por meio da melhoria da independência cardiorrespiratória e da reintegração do paciente (CARMONA, 2020).
Os resultados dos primeiros estudos do COVID-19 em todo o mundo indicam uma alta incidência de sintomas de transtorno de estresse pós traumático entre as pessoas que foram hospitalizadas com COVID-19 (96%) em aumento da incidência de sintomas de depressão do COVID-19 (29%) e um número não determinado de pessoas com sequelas cardiorrespiratórias (BRASIL, 2020).
Dependendo da duração da doença, da gravidade e da capacidade funcional anterior, as pessoas que estiveram doentes com COVID-19 podem precisar de reabilitação em nível especializado e geral, entre eles os fisioterapeutas (DIAS; CAMELIER; DOS SANTOS, 2020).
Além disso, o encontro com doenças agudas com risco de vida e hospitalização intensiva podem ter um impacto psicológico significativo tanto nos pacientes quanto nos parentes (PEREIRA et al., 2021). A infecção e a hospitalização por COVID19 podem levar ao isolamento e à solidão e à sensação de estigma (SILVA; SOUSA, 2020).
Ao mesmo tempo, o encontro com uma doença aguda com risco de vida pode levantar questões existenciais e preocupações sobre, por exemplo, vida e morte, esperança e desesperança, bem como o significado da vida, como com outras doenças fatais (DE MIRANDA, 2020; SIQUEIRA, 2020).
Os sintomas de dificuldades respiratórias após hospitalização intensiva podem persistirem (BENNELL et al., 2021), o que pode levar à necessidade de reabilitação cardiorrespiratórias e afetar o processo geral de reabilitação após COVID-19. De acordo com o COVID-19, são descritos diversos incômodos que podem levar a mudanças na vida cotidiana, nas rotinas e nos papéis, bem como ter consequências para a participação do cidadão na sociedade e sua capacidade de trabalho (PEREIRA et al., 2021).
Assim, muitos perceberão que ter que aprender a lidar com essas mudanças no cotidiano vai desencadear um processo no qual é preciso se adaptar e lidar com essa nova situação (DELAFONTAINE et al., 2020). Os familiares podem ser afetados de forma semelhante pela hospitalização do paciente, a separação do paciente e o confronto com uma doença fatal (LAZZERI et al., 2020), com consequências psicológicas potencialmente de longo prazo.
As estratégias de reabilitação podem incluir massagem terapêutica, massagem com água, procedimentos físicos, várias formas de exercício físico, em particular, água, respiração, exercícios de equilíbrio e exercícios para fortalecer os músculos, a organização de atividades e procedimentos educacionais psicológicos que complementem a balneoterapia (TRETTEL, 2020).
A fisioterapia, como ciência terapêutica, é parte integrante da reabilitação de pacientes com problemas de mobilidade, neurológicos, musculoesqueléticos, cardíacos ou de outra etiologia. O objetivo da fisioterapia é melhorar a funcionalidade e mobilidade do paciente, com o objetivo final de uma suave reintegração e ativação social e profissional.
Nessa perspectiva, o próprio Conselho Regional de Fisioterapia e Terapia Ocupacional da 8ª Região indica que o método Pilates é um recurso cinesioterapêutico e mecanoterapêutico que promove a educação e reeducação do movimento corporal, composto por exercícios terapêuticos de promoção, prevenção e recuperação da saúde físico funcional.
Com isso, o objetivo da utilização do método Pilates, é a estabilização postural, melhoria da força muscular para desempenho das atividades de vida diária, mobilidade articular, equilíbrio corporal e harmonia das cadeias musculares, entre outras com vistas à melhora da condição de saúde e qualidade de vida de seus clientes/paciente.
CONCLUSÃO
Conclui-se que os fisioterapeutas têm um papel fundamental para no manejo de pacientes internados em hospitais com COVID-19 e em especial após o período pós COVID-19, focado no gerenciamento de condições respiratórias agudas e crônicas e visa melhorar a recuperação física do paciente.
Com isso, o Pilates é uma técnica a ser utilizada pelos fisioterapeutas e tende a ser benéfica quando aplicada, onde nesse estudo mostrou-se como benéfica no tratamento respiratório e reabilitação física de pacientes com COVID-19, evitando-se ou reduzindo os riscos de complicações.
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