REGISTRO DOI: 10.69849/revistaft/ch10202511161215
Bárbara Oliveira Gomes Nascimento¹
Coautora: Susan Carolina Diniz de Sales²
RESUMO
A Pneumonia Adquirida na Comunidade Complicada (PACC) é uma infecção respiratória grave e uma das principais causas de internação infantil em países em desenvolvimento. Apesar dos avanços diagnósticos e terapêuticos, ainda impõe alta carga aos serviços de saúde, sobretudo em regiões com baixa cobertura vacinal e desigualdade social. Este estudo objetivou descrever o perfil clínico e epidemiológico de crianças internadas por PACC na Fundação Santa Casa de Misericórdia do Pará, entre 2020 e 2024. Trata-se de um estudo observacional, retrospectivo e descritivo, com análise de 120 prontuários de pacientes de 30 dias a 14 anos. Avaliaram-se variáveis demográficas, vacinais e clínicas. Observou-se leve predomínio masculino e maior incidência em menores de cinco anos, sendo frequentes a desnutrição e doenças neurológicas. O derrame parapneumônico foi a complicação mais comum, e o Streptococcus pneumoniae o agente mais isolado. Cerca de 70% das crianças necessitaram de procedimentos cirúrgicos e mais da metade de cuidados intensivos, sem registro de óbitos. A predominância de casos em não vacinados ou parcialmente vacinados reforça a necessidade de fortalecer programas de imunização e vigilância contínua. Conclui-se que a PACC continua sendo relevante causa de morbidade pediátrica, e que a abordagem precoce e multidisciplinar é fundamental para bons desfechos clínicos.
Palavras-chave: Pneumonia adquirida na comunidade. Saúde pública. Epidemiologia.
ABSTRACT
Complicated Community-Acquired Pneumonia (CCAP) is a severe respiratory infection and one of the leading causes of pediatric hospitalization in developing countries. Despite diagnostic and therapeutic advances, it still represents a significant burden on health systems, especially in areas with low vaccination coverage and social inequality. This study aimed to describe the clinical and epidemiological profile of children hospitalized with CCAP at the Santa Casa de Misericórdia Foundation of Pará from 2020 to 2024. It is an observational, retrospective, and descriptive study based on 120 medical records of patients aged 30 days to 14 years. Demographic, clinical, and vaccination variables were analyzed. A slight male predominance and a higher incidence in children under five years were observed, with malnutrition and neurological disorders being common. Parapneumonic effusion was the most frequent complication, and Streptococcus pneumoniae was the main agent identified. About 70% required surgical procedures and more than half intensive care, with no deaths reported. The predominance of unvaccinated or partially vaccinated cases reinforces the need to strengthen immunization programs and surveillance. CCAP remains a major cause of pediatric morbidity, and early multidisciplinary care is essential for favorable outcomes.
Keywords: Community-acquired pneumonia. Public health. Epidemiology.
INTRODUÇÃO
A Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC) é uma das principais causas de internação infantil, especialmente em menores de cinco anos, com altos índices de morbimortalidade em países de baixa renda. A infecção ocorre pela inalação de partículas contaminadas e é agravada por desnutrição, prematuridade, ausência de aleitamento e condições socioeconômicas precárias. Sua forma grave, a Pneumonia Adquirida na Comunidade Complicada (PACC), envolve complicações como derrame parapneumônico, empiema e abscesso pulmonar, exigindo tratamento intensivo. A redução vacinal observada após a pandemia de COVID-19 favoreceu o aumento dos casos graves. Este estudo descreve o perfil clínico e epidemiológico de crianças internadas por PACC na Fundação Santa Casa de Misericórdia do Pará, entre 2020 e 2024.
2 REFERENCIAL TEÓRICO
2.1. Definição e Epidemiologia
A Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC) é uma infecção aguda do parênquima pulmonar caracterizada por febre, tosse e taquipneia, diagnosticada por critérios clínicos e radiológicos (Brasil, 2022; SBP, 2021). Sua forma grave, a Pneumonia Adquirida na Comunidade Complicada (PACC), caracteriza-se por desenvolvimento de complicações pleuropulmonares (Krenke et al., 2016). Apesar da vacinação ter reduzido a mortalidade, a doença ainda representa grande causa de internação infantil, especialmente nas regiões Norte e Nordeste (DATASUS, 2025).
2.2. Fisiopatologia e Etiologias da PAC e suas complicações
A infecção resulta da invasão de microrganismos nos alvéolos, provocando inflamação, liberação de citocinas e consequente hipoxemia (Rueda et al., 2022). Em menores de cinco anos, predominam vírus respiratórios e bactérias como Streptococcus pneumoniae e Haemophilus influenza tipo b (SBP, 2021). Após a COVID-19, aumentaram os casos de PACC associados à disfunção imune e resistência bacteriana (Fusani, 2024).
2.3. Fatores de Risco
Os principais fatores incluem desnutrição, ausência de aleitamento materno, baixa renda e cobertura vacinal insuficiente (OMS, 2023). Doenças crônicas, como asma e paralisia cerebral, aumentam a gravidade e prolongam internações (Riedi et al., 2022).
2.4. Manifestações Clínicas
Os sintomas mais comuns são febre, tosse e dificuldade respiratória, podendo evoluir com dor torácica, hipoxemia e sinais sistêmicos de toxemia nas formas complicadas (Brasil, 2022; Fusani, 2024).
2.5. Diagnóstico
O diagnóstico é clínico e confirmado por radiografia de tórax. Os exames laboratoriais auxiliam na diferenciação etiológica entre viral ou bacteriana. Já a ultrassonografia (USG) torácica é útil para detectar complicações (Riedi, 2024).
2.5. Tratamento
O tratamento inclui antibioticoterapia conforme idade e gravidade. Casos leves recebem amoxicilina enquanto os mais graves requerem internação e antibióticos intravenosos. A PACC também pode exigir drenagem pleural e suporte intensivo (SBP, 2021; Riedi, 2024).
3 OBJETIVOS
3.1 Objetivo Geral
Descrever o perfil clínico e epidemiológico das crianças internadas por Pneumonia Adquirida na Comunidade Complicada (PACC) na Fundação Santa Casa de Misericórdia do Pará entre 2020 e 2024.
3.2 Objetivos Específicos
Analisar variáveis epidemiológicas (como vacinação, dados pré-natais, tempo de aleitamento, comorbidades, sexo e idade) em pacientes com PACC, bem como identificar os principais agentes etiológicos envolvidos nos casos pediátricos registrados.
4 METODOLOGIA
4.1 Caracterização do Estudo
Trata-se de um estudo observacional, retrospectivo e descritivo, realizado na Fundação Santa Casa de Misericórdia do Pará (FSCMPA), em Belém (PA), referência em saúde maternoinfantil. Foram analisados prontuários eletrônicos da Coordenação de Arquivos Médicos referentes ao período de 2020 a 2024. A amostra incluiu pacientes de 30 dias a 14 anos incompletos, internados em enfermarias ou UTI pediátrica, com diagnóstico confirmado de Pneumonia Adquirida na Comunidade Complicada (PACC), caracterizada por abscesso pulmonar, pneumonia necrosante, derrame parapneumônico ou empiema pleural. Excluíram-se casos com registros incompletos. As variáveis analisadas incluíram dados clínicos, epidemiológicos e terapêuticos. Os dados foram organizados e analisados em tabelas e gráficos descritivos, expressos em frequências absolutas e relativas, permitindo caracterizar o perfil clínico e epidemiológico das crianças acometidas pela PACC na instituição.
5 RESULTADOS
Durante o período de 2020 a 2024, foram analisados 120 prontuários de crianças com Pneumonia Adquirida na Comunidade Complicada (PACC) internadas na FSCMPA. Houve leve predomínio masculino (51,7%) e maior incidência em menores de cinco anos (79%), especialmente entre dois e cinco anos, como mostra a Figura 1.
Figura 1 – Distribuição percentual dos casos por faixa etária das crianças internadas por PACC na FSCMPA entre os anos de 2020 e 2024.
Fonte: Autora (2025).
Quanto ao status vacinal, predominou o esquema desatualizado, com apenas 35% de crianças com vacinação em dia. Cerca de 28,6% não possuíam registro, reforçando falhas na cobertura vacinal. Entre os antecedentes perinatais, 19,8% nasceram a termo e 5% prematuros; 41% receberam aleitamento materno exclusivo até seis meses.
Figura 2 – Procedência das crianças internadas por PACC na FSCMPA entre os anos de 2020 e 2024.
Fonte: Autora (2025).
Em relação às comorbidades, 30,3% dos pacientes apresentavam condições préexistentes, principalmente desnutrição e doenças neurológicas, seguidas de doenças respiratórias. A presença de comorbidades associou-se a maior gravidade clínica e tempo de internação prolongado: 75% dos pacientes com comorbidades permaneceram internados por mais de 14 dias, contra 53% entre os demais.
Tabela 1 – Distribuição dos pacientes conforme o status vacinal.
Fonte: Autora (2025).
Tabela 2 – Dados pré-natais e perinatais da população estudada.
Fonte: Autora (2025).
Entre as complicações pulmonares, o derrame parapneumônico foi o mais frequente (45,3%), seguido de pneumonia necrosante (16,8%), empiema pleural (16,2%) e abscesso pulmonar (9,1%). Casos com mais de uma complicação ocorreram em 46% dos prontuários.
Figura 3 – Prevalência de comorbidades na população estudada na FSCMPA entre os anos de 2020 e 2024.
Fonte: Autora (2025).
Figura 4 – Comparativo entre o tempo de internação em crianças com e sem comorbidades internadas por PACC na FSCMPA entre os anos de 2020 e 2024.
Fonte: Autora (2025).
A presença de comorbidades relacionou-se a evolução clínica mais grave, com maior tempo médio de internação e necessidade de suporte intensivo. Entre esses pacientes, 75% permaneceram internados por mais de 14 dias e 72% necessitaram de UTI, enquanto os sem comorbidades apresentaram evolução mais favorável e alta mais precoce.
Figura 5 – Prevalência dos tipos de PACC na população estudada na FSCMPA entre 2020 e 2024.
Fonte: Autora (2025)
Tratamentos realizados na população estudada na FSCMPA entre os anos de 2020 a 2024 na população estudada na FSCMPA entre os anos de 2020 a 2
Tabela 3 – Tratamentos realizados na população estudada na FSCMPA entre os anos de 2020 a 2024.
Tabela 4 – Tratamentos cirúrgicos realizados na população estudada na FSCMPA entre os anos de 2020 a 2024.
Fonte: Autora (2025).
O tratamento clínico foi empregado em 98% dos pacientes, enquanto 2% fizeram uso de antimicrobianos antes de adentrar na FSCMPA. Entre os pacientes com tratamento clínico na instituição, foram utilizados em média de dois a três antimicrobianos. Entretanto, 72,5% necessitaram de tratamento cirúrgico, principalmente drenagem torácica fechada (96%), decorticação (18,4%) e necrosectomia (3,5%). O tempo de tratamento variou: 35,6% receberam terapia por até 14 dias, 37,3% entre 15 e 24 dias e 27,1% por mais de 24 dias.
Figura 6 – Tempo de tratamento na população estudada durante internação por PACC na FCSMPA entre os anos de 2020 a 2024.
Fonte: Autora (2025).
Os testes laboratoriais realizados incluíram hemocultura, RT-PCR e painel viral. O RTPCR para COVID-19 foi solicitado em 21,7% dos casos, com positividade em 7,8%. A hemocultura apresentou apenas duas amostras positivas, identificando Streptococcus pneumoniae e K. ohmeri. Demais exames, como TRM-TB e cultura de líquido pleural, foram negativos.
Tabela 5 – Distribuição dos testes laboratoriais realizados nas crianças internadas na FCSMPA entre os anos de 2020 a 2024.
Fonte: Autora (2025).
A maioria dos pacientes apresentou boa evolução clínica, com recuperação completa e alta hospitalar. O tempo médio de internação foi de aproximadamente 20 dias, e 55% necessitaram de cuidados em UTI. Não houve óbitos no período, demonstrando a efetividade do manejo clínico e cirúrgico aplicado pela instituição.
6 DISCUSSÃO
Os resultados indicam que a Pneumonia Adquirida na Comunidade Complicada (PACC) continua sendo causa importante de internação pediátrica na Fundação Santa Casa de Misericórdia do Pará, com predomínio em menores de cinco anos, grupo mais vulnerável pela imaturidade imunológica. Observou-se alta proporção de crianças com vacinação incompleta, evidenciando a importância da imunização na prevenção das formas graves e o impacto negativo da queda de cobertura vacinal após a pandemia de COVID-19. As comorbidades mais comuns foram doenças neurológicas, respiratórias e desnutrição, associadas a internações prolongadas e maior necessidade de cuidados intensivos. O derrame parapneumônico foi a principal complicação, seguido por pneumonia necrosante e empiema pleural, frequentemente relacionados ao Streptococcus pneumoniae. A ausência de óbitos demonstra a eficácia do manejo clínico e cirúrgico. As falhas nos registros reforçam a necessidade de padronização documental e de políticas que fortaleçam a prevenção e o diagnóstico precoce das infecções respiratórias na infância.
7 CONCLUSÃO
O estudo descreveu o perfil clínico e epidemiológico das crianças internadas por Pneumonia Adquirida na Comunidade Complicada (PACC) na Fundação Santa Casa de Misericórdia do Pará entre 2020 e 2024, com maior incidência em meninos e em menores de cinco anos, faixa etária mais vulnerável às infecções respiratórias. A vacinação incompleta e as comorbidades neurológicas mostraram-se associadas à gravidade e à maior duração das internações, reforçando a necessidade de políticas públicas voltadas à imunização e ao acompanhamento desses pacientes. As complicações mais frequentes foram derrame parapneumônico, pneumonia necrosante, empiema e abscesso pulmonar. Apesar da complexidade dos casos, o tratamento clínico e cirúrgico apresentou bons resultados, sem registro de óbitos. Destaca-se a importância da vigilância vacinal e de registros médicos adequados para subsidiar pesquisas e melhorar o manejo de doenças respiratórias graves na infância, sobretudo na Região Norte.
REFERÊNCIAS
AURILIO, Rafaela Baroni; SANT’ANNA, Clemax Couto; MARCH, Maria de Fátima Bazhuni Pombo. Perfil clínico de crianças com e sem comorbidades hospitalizadas com pneumonia adquirida na comunidade. Revista Paulista de Pediatria, São Paulo, v. 38, p. 333– 340, 2020. Disponível em: https://www.scielo.br/j/rpp/a/rfrF33ZC9fJhBsfJ5znQdzy/?lang=pt. Acesso em: 22 out. 2025.
BRASIL. Ministério da Saúde. Departamento de Informática do SUS (DATASUS). Sistema de Informações do Programa Nacional de Imunizações – SI-PNI. Brasília, DF: Ministério da Saúde, 2025. Disponível em: https://datasus.saude.gov.br/. Acesso em: 2 out. 2025.
BRASIL. Ministério da Saúde. Programa Nacional de Imunizações (PNI). Brasília, DF: Ministério da Saúde, 2023. Disponível em: https://www.gov.br/saude/pt-br/assuntos/saudede-a-a-z/p/pni-programa-nacional-de-imunizacoes. Acesso em: 2 out. 2025.
BRASIL. Ministério da Saúde. Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas da Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC) em Crianças e Adolescentes. Brasília, DF: Ministério da Saúde, 2022. Disponível em: https://www.gov.br/saude. Acesso em: 22 out. 2025.
BRASIL. Ministério da Saúde. Saúde e Vigilância Sanitária: Pará registra aumento de cobertura vacinal em 2023. Brasília, DF: Ministério da Saúde, 2023. Publicado em: 21 dez. 2023. Disponível em: https://www.gov.br/saude/pt-br/assuntos/noticias/2023/dezembro/pararegistra-aumento-de-cobertura-vacinal-em-2023. Acesso em: 2 out. 2025.
BRASIL. Ministério da Saúde; ORGANIZAÇÃO PAN-AMERICANA DA SAÚDE; FUNDO DAS NAÇÕES UNIDAS PARA A INFÂNCIA. AIDPI Criança: manejo integrado de doenças prevalentes na infância. Brasília, DF: Ministério da Saúde, 2017.
CONSELHO CIENTÍFICO; RIEDI, Carlos Antonio. Pneumonias adquiridas na comunidade complicadas. 2024.
FUSANI, Lara. Pneumonia complicada adquirida na comunidade em crianças: como a COVID-19 impactou? Florença: Departamento de Ciências da Saúde, Universidade de Florença, 2024.
GATTINONI, Luciano; CHIUMELLO, Davide; ROSSI, Sandra. COVID-19 pneumonia: ARDS or not? Critical Care, [S.l.], v. 24, n. 1, p. 1–3, 2020.
KRENKE, Katarzyna; MANCA, Renata; ZAWISZA, Ewa; KOWALSKA, Anna; SZCZYPIOR, Adam; SZCZYGIEŁ, Anna. Etiology of parapneumonic effusion and pleural empyema in children. Pediatric Pulmonology, v. 51, n. 4, p. 484–492, 2016.
MARTIN, Blake; HARRIS, Caroline; REED, Joshua; FOSTER, Megan. O recente aumento de infecções bacterianas invasivas: um relatório da National COVID Cohort Collaborative. 2024.
MEGIANI, Isabela Nishimura; ALMEIDA, Rafael Rodrigues; LIMA, Juliana Souza; SOARES, Mariana Cristina. Análise temporal e financeira das internações por pneumonia na população infantojuvenil brasileira. União das Faculdades dos Grandes Lagos, Brasil, 18 fev. 2024.
NEUMAN, Mark I.; MONUTEAUX, Michael C.; PENG, R. David; BACHUR, Richard G. Utility of blood culture among children hospitalized with community-acquired pneumonia. Pediatrics, v. 140, n. 3, e20171013, 2017.
O’BRIEN, Katherine L.; BAGGETT, Henry C.; BROOKS, Wallace A.; FEIKIN, Daniel R.; HAMMITT, Laura L.; HOWIE, Stephen R. C. et al. Causes of severe pneumonia requiring hospital admission in children without HIV infection from Africa and Asia: the PERCH multicountry case-control study. The Lancet, v. 394, p. 757–779, 2019.
OMS – ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DA SAÚDE. Pneumonia in children: key facts. Genebra: World Health Organization, 2023. Disponível em: https://www.who.int/newsroom/fact-sheets/detail/pneumonia. Acesso em: 22 out. 2025.
PFURTSCHELLER, Theresa; MUHIDIN, Amina; KAZEMBE, Lawrence; HAILEMARIAM, Alemayehu; BASHIR, Saifuddin. Predicting the potential impact of scaling up four pneumonia interventions on under-five pneumonia mortality: a prospective Lives Saved Tool (LiST) analysis for Bangladesh, Chad, and Ethiopia. Journal of Global Health, v. 14, 2024.
QUEIROZ, Stella Paula de; PEREIRA, Amanda Souza; FERREIRA, Lucas Alves; MOURA, Camila Furtado. O impacto da COVID-19 em internações por pneumonia de crianças escolares e pré-escolares. Research, Society and Development, Centro Universitário Municipal de Franca, Brasil, v. 11, n. 8, 2 jun. 2022.
RIEDI, Carlos Antonio; FERNANDES, Gustavo Henrique; PAZINATO, Priscila; PEREIRA, Patrícia Fernanda. Abordagem diagnóstica e terapêutica das pneumonias adquiridas na comunidade não complicadas. Departamento Científico de Pneumologia. Sociedade Brasileira de Pediatria, atualização em jul. 2022. Disponível em: https://www.sbp.com.br. Acesso em: 22 out. 2025.
RUCKER, David; LEE, Maria; SMITH, Jonathan; CLARK, Emily. Community-acquired pneumonia in children: epidemiology, etiology, and treatment. Lancet Respiratory Medicine, v. 11, n. 2, p. 150–165, 2023.
RUEDA, Zulma Vanessa; ARIAS, José Manuel; LÓPEZ, Andrea Patricia; SIERRA, Diana Catalina; MORALES, Felipe. Etiology and the challenge of diagnostic testing of communityacquired pneumonia in children and adolescents. BMC Pediatrics, Londres, v. 22, n. 1, p. 169, 2022. Disponível em: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35361166/. Acesso em: 22 out. 2025.
SAUNDERS, Mike; NELLUMS, Laura. The indirect effects of COVID-19 upon global childhood pneumonia. Public Health in Practice, [S.l.], v. 3, p. 100228, 2022.
SBP – SOCIEDADE BRASILEIRA DE PEDIATRIA. Pneumonia Adquirida na Comunidade em Crianças: diagnóstico e tratamento. Departamento Científico de Pneumologia, 2021. Disponível em: https://www.sbp.com.br. Acesso em: 22 out. 2025.
TAM, Patricia Yin I.; LEE, Benjamin K.; CHENG, Howard Y. Blood culture in evaluation of pediatric community-acquired pneumonia: a systematic review and meta-analysis. Hospital Pediatrics, v. 10, n. 5, p. 397–405, 2020.
UNICEF. Aleitamento materno: a base da vida saudável. Nova Iorque: UNICEF, 2024. Disponível em: https://www.unicef.org. Acesso em: 2 out. 2025.
WALKER, Christa L. F.; RUDAN, Igor; LIU, Li; NARAYAN, K. M. Venkat; THEA, Donald M.; BLACK, Robert E. Global burden of childhood pneumonia and diarrhoea. The Lancet, v. 381, p. 1405–1416, 2013.
WHO – WORLD HEALTH ORGANIZATION. Revised WHO classification and treatment of pneumonia in children at health facilities: evidence summaries. Genebra: World Health Organization, 2023.
¹Médica residente em Pediatria pela Fundação Santa Casa de Misericórdia do Pará (FSCMPA), Belém, PA, Brasil.
²Médica Pediatra, especialista em Medicina Intensiva Pediátrica, Mestra em Epidemiologia em Saúde Pública, Belém, PA, Brasil.