REGISTRO DOI: 10.69849/revistaft/ma10202510310754
Cláudia Cordeiro Guerra1
Coautoras:
Júlia Agnes Cordeiro Guerra2
Kecyani Lima dos Reis3
Mércia Rodrigues Lacerda4
Milena Brandão Rios5
Orientadora: Tatiana Teixeira de Castro Carvalho Beckemkamp6
RESUMO
O hemangioma infantil é a forma mais comum de tumor vascular benigno na infância, decorrente do crescimento exagerado das células endoteliais e que, na maioria dos casos, regride espontaneamente. No entanto, casos ulcerados podem causar dor, sangramento e sequelas estéticas, exigindo intervenção precoce. O presente trabalho apresenta o relato de caso de uma paciente do sexo feminino, dois anos, com hemangioma ulcerado em hemiface esquerda. Após falha terapêutica tópica, foi iniciado propranolol oral na dose de 1 mg/kg/dia, ajustado para 2 mg/kg/dia. Observou-se cicatrização completa da lesão em 30 dias e excelente resultado estético, sem efeitos adversos. O caso reforça a eficácia e segurança do propranolol como tratamento de primeira linha para hemangiomas infantis complicados, desde que precedido de avaliação cardiológica e acompanhamento clínico adequado.
Palavras-chaves: Hemangioma infantil; Propranolol; Relato de caso; Pediatria.
ABSTRACT
Infantile hemangioma is the most common form of benign vascular tumor in childhood, resulting from the overgrowth of endothelial cells and, in most cases, regressing spontaneously. However, ulcerated cases can cause pain, bleeding, and cosmetic sequelae, requiring early intervention. This study presents a case report of a two-year-old female patient with an ulcerated hemangioma on the left side of the face. After topical treatment failed, oral propranolol was initiated at a dose of 1 mg/kg/day, adjusted to 2 mg/kg/day. Complete healing of the lesion was observed within 30 days, with excellent cosmetic results, without adverse effects. This case reinforces the efficacy and safety of propranolol as a first-line treatment for complicated infantile hemangiomas, provided it is preceded by cardiological evaluation and appropriate clinical follow-up.
Keywords: Infantile hemangioma; Propranolol; Case report; Pediatrics.
INTRODUÇÃO
O hemangioma da infância (HI) é o tumor vascular mais comum nessa faixa etária caracterizado por uma proliferação do endotélio vascular. Geralmente surge nas primeiras semanas de vida e exibe uma sequência de crescimento e involução espontânea. Ocorre em 3 a 10% da população, sendo mais comum no sexo feminino, na raça caucasiana, nos prematuros, nos recém-nascidos de baixo peso (<1.500g) e regiões de cabeça e pescoço. O risco aumenta com gravidez gemelar, idade avançada materna, placenta prévia e pré-eclâmpsia. O Artigo original da revista Pediatrics intitulado ” Initiation and Use of Propranolo) for Infantile Hemangioma: Report of a Consensus Conference” traz as recomendações mais atualizadas e mudanças acerca do tratamento HI com enfoque no uso do propranolol. Mesmo com a evolução benigna os Hemangiomas Infantis, os pacientes devem ser tratados conforme a possibilidade de sequelas permanentes. Dessa forma, divide-se em três grandes grupos que merecem tratamento: o hemangioma ulcerado, o comprometimento de função vital (visão ou ventilação) e o risco de desfiguração permanente.
RELATO DE CASO
Paciente L.S.C, sexo feminino, 2 anos, foi levada pela mãe pela primeira vez ao médico há dois anos devido uma lesão em face à esquerda. Exame físico: presença de telangiectasias e úlcera ativa com bordas bem delimitadas e eritematosas em hemiface à esquerda. Hipótese diagnóstica: Hemangioma
Infantil. Conduta: propranolol dose inicial de 1mg /kg – dia e em seguida reajuste para 2 mg/ kg – dia. Evolução: paciente L.S.C, buscou assistência médica em janeiro de 2021 para iniciar o tratamento de lesão em face à esquerda. Procurou assistência pediátrica no mesmo mês, fechando o diagnóstico de
Hemangioma Infantil, sendo prescrito uma pomada (não identificada), sem melhora clínica. Portanto, se fez necessário uma nova avaliação com especialista, onde a dermatologista orienta assistência cardiológica para realizar um eletrocardiograma e iniciar o tratamento com propranolol, além de prescrever fibrase e timolol, sem resultado satisfatório.
Imagem 1. Evolução da lesão após o uso do propranolol.
Fonte: Autores, 2023
Em março de 2021 após avaliação do cardiologista a paciente foi direcionada ao atendimento vascular. No dia 02/03/2021 após avaliação da vascular, L.S.C, inicia o tratamento no dia 03/03/2021 com propranolol de 12/12h, havendo melhora clínica excepcional. No dia 30/03/2021 já havia fechamento completo da ferida. Em junho de 2021 mãe busca novamente assistência da vascular relatando surgimento de uma nova ferida, após uma reavaliação, se fez necessário reajuste da medicação de acordo com o peso da paciente, logo após foi observado melhora clínica e resolução do quadro.
Imagem 2. Evolução da lesão com cicatrização total após uso do propranolol.
Fonte: Autores, 2023
CONSIDERAÇÕES FINAIS
O tratamento com o uso de propranolol ainda não é indicado na bula no Brasil, sabe-se que esse bloqueador não seletivo demonstra uma excelente opção para os HI complicados, sendo o tratamento de escolha nesses casos. Além de promover vasoconstrição, proporciona a diminuição da expressão de fatores de crescimento endotelial e fator de crescimento fibroblástico resultando na apoptose de células endoteliais. Na prática, antes de iniciar o tratamento deve ser feita pesquisa de contraindicações e avaliação de eletrocardiograma, assim como foi feito no caso exposto. Deve-se iniciar com a dose de 1mg/kg – dia de 12/12 na primeira semana, depois aumentar para 2 mg/kg – dia de 12/12 na semana seguinte (máximo 3mg/kg – dia).
REFERÊNCIAS
JÚNIOR, Dioclécio C. et al. Tratado de Pediatria: Sociedade Brasileira de Pediatria, 5ª edição, Barueri SP: Manole, 2021.
BATISTA, Gil Simões; Sabbatini, Stella. Uso do propranolol para tratamento do hemangioma: consenso. Sociedade Brasileira de Pediatria, 2014.
1Acadêmica do 12º período da Afya Faculdade de Ciências Médicas de Marabá-Pa.
E-mail: claudia_c_guerra@hotmail.com – ORCID 0009-0001-90398985
2Clínica Geral pela Afya faculdade de Ciências Médicas de Marabá-Pa.
E-mail: juliaacguerra@hotmail.com – ORCID – 0009-0002-6228-3694
3Clínica Geral pela Afya Faculdade de Ciências Médicas de Marabá-PA.
4Clínica Geral pela Afya Faculdade de Ciências Médicas de Marabá-PA
5Clínica Geral pela Afya Faculdade de Ciências Médicas de Marabá-PA.
6Graduada em Medicina pela Escola Bahiana de Medicina e Saúde Pública. Residência Médica em Cirurgia Geral Hospital Jaraguá pelo MEC. Residência em Cirurgia Vascular na Faculdade de Medicina do ABC Paulista. Título de especialista pela AMB em Cirurgia. Docente da Afya Faculdade de Ciências Médicas – Marabá – Pará