EFEITOS DO USO DE ÁCIDO ASCÓRBICO INTRAVENOSO NA REDUÇÃO DO USO DE VASOPRESSORES E ESTABILIDADE HEMODINÂMICA: UMA REVISÃO INTEGRATIVA

Ciências da Saúde, Volume 30 - Edição 154/JAN 2026 /

REGISTRO DOI: 10.69849/revistaft/ma10202601271918

Amanda Cristina de Souza1
Stephane Mota Lourenço2,3
Inácia Gonçalves Simões Lordello2,4
Brunna Cintra de Azevedo2

Resumo 

Introdução: O ácido ascórbico atua como cofator essencial na síntese de catecolaminas endógenas (noradrenalina e adrenalina), influenciando diretamente o tônus vascular e a resposta hemodinâmica. 

Objetivo: Analisar a correlação entre a administração de vitamina C e a redução do consumo de vasopressores para estabilização hemodinâmica. 

Metodologia: Revisão integrativa realizada na base PubMed (2016–2026), utilizando descritores MeSH e operadores booleanos. Foram aplicados critérios de inclusão e exclusão para seleção rigorosa da amostra. 

Resultados: Dos 14 artigos iniciais, 4 foram selecionados. A literatura atual sugere benefício na redução de doses de vasopressores em pacientes críticos (UTI). No entanto, não foram encontrados estudos com foco primário no manejo anestésico intraoperatório para resgate pressórico. 

Conclusão: A vitamina C apresenta-se como um adjuvante promissor na estabilidade hemodinâmica, porém faltam evidências robustas aplicadas à anestesiologia. São necessários ensaios clínicos direcionados para avaliar seu impacto na redução de drogas vasoativas no perioperatório. 

Palavras-chave: vitamina C; ácido ascórbico; vasopressores; anestesia; hemodinâmica; cuidados críticos. 

Abstract 

Introduction: Ascorbic acid acts as an essential cofactor in the synthesis of endogenous catecholamines (norepinephrine and epinephrine), directly influencing vascular tone and hemodynamic response. 

Objective: To analyze the correlation between vitamin C administration and the reduction of vasopressor consumption for hemodynamic stabilization. 

Methodology: An integrative review was conducted using the PubMed database (2016–2026), employing MeSH terms and Boolean operators. Inclusion and exclusion criteria were applied for a rigorous sample selection. 

Results: From the initial 14 articles, 4 were selected. Current literature suggests a benefit in reducing vasopressor doses in critically ill patients (ICU). However, no studies were found with a primary focus on intraoperative anesthetic management for blood pressure rescue. 

Conclusion: Vitamin C appears to be a promising adjuvant for hemodynamic stability; however, robust evidence applied to anesthesiology is still lacking. Targeted clinical trials are necessary to evaluate its impact on reducing vasoactive drug requirements in the perioperative setting. 

Keywords: Ascorbic Acid; Vitamin C; Vasoconstrictor Agents; Hemodynamics; Anesthesia; Critical Care.

1. Introdução 

 O ácido ascórbico é uma vitamina hidrossolúvel, conhecido também como vitamina C. Ela é necessária para processos fisiológicos em humanos atuando como antioxidante e co-fator em reações enzimáticas, além de interagir na imunomodulação [1].  

Este co-fator está relacionado com o reparo endotelial vascular de células que foram atingidas e danificadas por meio de mediadores inflamatórios e estresse oxidativo [2].  

Ademais, muitos pacientes possuem deficiência de vitamina C e, por conseguinte, a síntese de catecolaminas encontra-se prejudicada diminuindo a resposta vasomotora alfa adrenérgica afetando a regulação pressórica [3,4]. 

Estudos em que se utilizaram a vitamina C como medida adjuvante mostraram melhora da microcirculação dos pacientes críticos por otimizar a resistência vascular periférica e a pressão de perfusão, além de diminuir o estresse oxidativo [5,6].  

Os vasopressores são necessários na prática clínica não apenas, mas principalmente, em pacientes críticos. Porém seu uso pode desencadear efeitos colaterais como isquemia, hiperglicemia, hiperlactatemia, taquicardia e taquiarritmias [7].  

Muitos ensaios clínicos são conduzidos no intuito de aplicar vitamina C em cenários com pacientes instáveis hemodinamicamente, podendo ter benefícios, como melhora da pressão arterial, diminuindo o tempo de infusão de vasopressores e, consequentemente, internação [8,9]. 

Em situações de vasoplegia, ocorridas após refratariedade de alfa adrenérgicos, como noradrenalina, a vitamina C tem sido aplicada como adjuvante e mostrado bons desfechos no peri-operatório imediato [10,11]. A hidrocortisona atua no up-regulation de receptores alfa-1; inibe a via NF-kB de interleucinas e faz a estabilização de membranas lisossomais [12,13].  

 Em estudos controlados, a combinação desses dois medicamentos reduz a utilização de vasopressores em 42%, diminui a incidência de bradicardia reflexa em 50% e melhora parâmetros de oxigenação tecidual [14,15]. 

 Em cirurgias de pequeno e médio porte é comum a utilização de efedrina e metaraminol para resgate pressórico. A efedrina é um medicamento simpatomimético que possui ação direta e indireta, levando à vasoconstrição arterial e venosa, atuando no receptor alfa adrenérgico e aumenta a contratilidade cardíaca por ação beta adrenérgica, efeito inotrópico positivo. Possui tolerância e taquifilaxia. O metaraminol também possui efeito misto e leva a uma vasoconstrição mais intensa do que a efedrina [16]. Contudo, essas medicações não são isentas de efeitos colaterais. A efedrina pode levar a taquicardias, com palpitações, hipertensão, náuseas e vômitos. O metaraminol pode levar a hipertensão com bradicardia reflexa como efeitos cardiovasculares, cefaleia e vertigem, além de náuseas e vômitos devido ao seu efeito simpaticomimético [17,18]. Assim, o ácido ascórbico ganha destaque por ter possibilidade de colaborar de forma positiva para redução do uso de vasopressores, além de ser inócuo e de baixo custo [9]. 

1. Método 

 Trata-se de uma revisão integrativa da literatura realizada na base de dados PubMed.  

 A estratégia de busca utilizou descritores controlados (MeSH) e termos livres relacionados a “Ascorbic Acid”, “Anesthesia” e “Vasoconstrictor Agents”. 

2.1. Critérios de Inclusão  

Ensaios clínicos (RCTs) publicados entre janeiro de 2016 e janeiro de 2026, focados no uso intravenoso de vitamina C em contextos de instabilidade hemodinâmica perioperatória. 

2.2. Critérios de Exclusão  

Estudos não clínicos, modelos animais e artigos que não abordem o desfecho pressórico ou anestésico. 

2.3. Estratégia de Busca  

A busca de artigos científicos foi realizada na base de dados no PubMED, utilizando descritores controlados (MeSH) e termos livres, interligados pelos operadores booleanos AND e OR nos últimos 10 anos 2016-2026. A estrutura pesquisada foi: ((“ascorbic acid”[MeSH Terms]) OR (“ascorbic acid”[Text Word]) OR (“vitamin c”[MeSH Terms]) OR (“vitamin c”[Text Word]) OR (“ascorbate”[MeSH Terms]) OR (“ascorbate”[Text Word])) AND ((“anesthesia”[MeSH Terms]) OR (“anesthesia”[Text Word]) OR (“anesthetic”[MeSH Terms]) OR (“anesthetic”[Text Word])) AND ((“vasoconstrictor agents”[MeSH Terms]) OR (“vasoconstrictor agents”[Text Word]) OR (“vasopressor”[MeSH Terms]) OR (“vasopressor”[Text Word]) OR (“ephedrine”[MeSH Terms]) OR (“ephedrine”[Text Word]) OR (“metaraminol”[MeSH Terms]) OR (“metaraminol”[Text Word]) OR (“epinephrine”[MeSH Terms]) OR (“epinephrine”[Text Word]) OR (“norepinephrine”[MeSH Terms]) OR (“norepinephrine”[Text Word]) OR (“etilefrine”[MeSH Terms]) OR (“etilefrine”[Text Word]) OR (“shock”[MeSH Terms]) OR (“shock”[Text Word]) OR (“circulatory collapse”[MeSH Terms]) OR (“circulatory collapse”[Text Word]) OR (“hemodynamics”[MeSH Terms]) OR (“hemodynamics”[Text Word]) OR (“blood pressure”[MeSH Terms]) OR (“blood pressure determination”[MeSH Terms]) OR (“arterial pressure”[MeSH Terms]) OR (“blood pressure”[Text Word])).  

3. Resultados 

Foram encontrados na base de dados 14 artigos no PubMed. Todos os artigos foram lidos e 4 foram selecionados para análise cujas características gerais encontram-se na tabela 1.

Tabela 1 Características gerais dos artigos escolhidos 

ArtigosObjetivo do
estudo		Cirurgia e
número de
pacientes		GruposAlteração
hemodinâmica		Conclusões
Ayatolla hi, V, et
al. 2017		Dor pós-operatóriaUvulopalato
faringoplastia
com
amigdalectomia
– 40 pacientes		(1) 3g vitamina C
(2) Salina		Sem
alterações
expressivas
pressóricas.		Administração
vitamina C
diminui dor pós-operatória
sem efeitos
colaterais
Li Y, Feng L,
Zhang X, et al.
2021		Diminuição da
dosagem de
propofol com
utilização de
vitamina C		Artroplastia de
joelho – 36
pacientes		(1) 0,067 g/kg
de vitamina C
(2) Salina		Sem
significância
de hipotensão
(Grupo Vit. C
60% e Grupo
controle 76%,
p=0,465)		Propofol pode
ser reduzido
com uso de
vitamina C
Emadi N, Nemati MH,
Ghorban i M,
Allahyari E. 2019		Efeito de alta dose de vitamina C em
marcador de
injúria miocárdica		Cirurgias de
revascularização
miocárdica – 50
pacientes		(1) 5g vitamina C antes indução
anestésica + 5g na cardioplegia
(2) Salina		Parâmetro
hemodinâmico
teve pouca
importância
entre os dois
grupos. PAS
com p = 0,42
e PAD p = 0,48		Vitamina C
melhorou de
forma
significativa a
fração de ejeção
ventricular.
Dahi M, Moshari M, Dabir S, et al.
2023		Melhora da
oxigenação cerebral com
administração de vitamina C		Cirurgia para
endarterectomia
de carótida – 67
pacientes		(1) 1g vitamina C
(2) Salina		Sem diferença
significativa
entre pressões
sistólica e diastólica		A perfusão cerebral entre os dois grupos não foi diferente. 

Fonte: Elaborado pela autora (2026) 

Já o esquema de elegibilidade, inclusão e exclusão dos documentos estão disponíveis na Figura 1, descrita abaixo:

Figura 1: Esquema de inclusão e exclusão dos artigos

Fonte: Elaborado pela autora (2026)

4. Discussão 

 A utilização de vasopressores é comum em cirurgias, mas riscos como isquemia e complicações metabólicas levam à busca por alternativas. Evidências sugerem que a vitamina C melhora a reatividade vascular e reduz o estresse oxidativo perioperatório [19]. 

Um estudo de Ayatollahi et al. (2017) utilizou cirurgias de orofaringe para avaliar a vitamina C como adjuvante para dor pós-operatória. A administração ocorreu 30 minutos após o início da cirurgia e não houve diferença estatística entre os grupos quanto à pressão arterial. Este estudo não faz menção à utilização de vasopressores [20]. O ácido ascórbico intravenoso possui início de ação similar ao término da infusão, com meia-vida de 30 a 60 minutos [21]. 

No estudo de Li et al. (2021), a vitamina C (0,067 g/kg) reduziu o consumo de propofol em artroplastias de joelho. A incidência de hipotensão foi de 60% no grupo intervenção contra 76% no controle (\bm{p = 0,465}), indicando ausência de diferença estatística significativa, possivelmente por limitação no tamanho amostral [22].  

Destaca-se também o estudo de Emadi et al. (2019) em cirurgias cardíacas, onde a vitamina C melhorou a fração de ejeção ventricular e reduziu o tempo de UTI [23].       Datt et al. (2021) mostraram que, na vasoplegia pós-cardiovascular, a vitamina C associada à tiamina e hidrocortisona diminuiu a dose de vasopressores [24]. Na prática obstétrica, cerca de 71% das cesarianas sob raquianestesia cursam com hipotensão [25]. Assim, são necessários mais estudos focados no cenário anestésico para validar o ácido ascórbico como redutor de vasopressores. 

5. Conclusão 

O ácido ascórbico apresenta-se como um adjuvante promissor e seguro para a estabilidade hemodinâmica perioperatória. Contudo, a escassez de evidências com desfecho primário voltado especificamente para o consumo de vasopressores no intraoperatório de cirurgias de pequeno e médio porte impede sua recomendação rotineira. São necessários ensaios clínicos desenhados especificamente para a prática anestésica. 

6. Referências 

  1. Böttger F, Vallés-Martí A, Cahn L, Gronau R. High-dose intravenous vitamin C, a promising multi-targeting agent in the treatment of cancer. J Exp Clin Cancer Res. 2021;40(1):343. 
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  3. Kuhn SO, et al. Vitamin C in sepsis. Curr Opin Anaesthesiol. 2018;31(1):55-60. 
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  5. Marik PE, et al. Hydrocortisone, Vitamin C, and Thiamine for the Treatment of Severe Sepsis and Septic Shock: A Retrospective Before-After Study. Chest. 2017;151(6):1229-38. 
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1Médica residente em anestesiologia, Residência Integrada, Brasília, DF
2Médica anestesiologista Secretaria de Saúde do Distrito Federal, Brasília, DF
3Médica Orientadora
4Me. Médica Coorientadora

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