EFFECT OF BLOOD PRESSURE CONTROL ON PROTEINURIA IN RENAL PATIENTS TREATED WITH DIFFERENT ANTIHYPERTENSIVE DRUGS
REGISTRO DOI: 10.69849/revistaft/ch10202511080842
José Roberto Arruda Xavier Filho1; Lorena Alves Rocha De Carvalho1; Patrik Thauan Gomes Passos¹; Rodrigo Jose Melo Do Espirito Santo²
RESUMO
Introdução: O controle da pressão arterial é crucial no manejo de pacientes com doenças renais, especialmente na redução da proteinúria, um marcador importante de progressão da doença renal. Objetivos: Analisar na literatura cientifica a eficácia do controle da pressão arterial na redução da proteinúria em pacientes renais tratados com diferentes medicamentos anti-hipertensivos. Materiais e Métodos: Trata-se de uma revisão sistemática da literatura, utilizando bases de dados como MEDLINE, PubMed, Scopus e Web of Science, com descritores DeCS relacionados a doença renal crônica, controle da pressão arterial, monitores de pressão arterial, proteinúria e classes específicas de anti-hipertensivos. Definiu como critérios de inclusão: pacientes adultos com doença renal crônica, submetidos a um controle da pressão arterial e tratados com anti-hipertensivos. Foram excluídos estudos envolvendo pacientes com doenças renais agudas ou comorbidades graves não controladas. Após a coleta de dados, os estudos foram exportados para o software gerenciador de referências Endnote, versão 20 (Clarivate Analytics), a fim de identificar duplicatas e reunir todas as publicações. Além disso, foram consultadas as listas de referências desses artigos para encontrar estudos adicionais. A seleção dos estudos seguiu as recomendações do Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA). Resultados: Os estudos analisados destacaram que a combinação de inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECA) e bloqueadores dos receptores de angiotensina II (BRA) foi significativamente eficaz na redução da proteinúria e na preservação da função renal, especialmente em pacientes com doença renal crônica avançada. Os desfechos primários incluíram a redução da proteinúria, desaceleração da progressão da doença renal e melhora nos resultados cardiovasculares. A análise apontou que intervenções multifarmacológicas, principalmente o uso combinado de IECA e BRA, proporcionaram melhores desfechos renais em comparação à monoterapia. Conclusões: A combinação de medicamentos anti-hipertensivos é uma abordagem terapêutica promissora para o manejo da hipertensão em pacientes renais, promovendo benefícios renais e cardiovasculares importantes. Estudos futuros devem focar em intervenções de longo prazo para validar a sustentabilidade desses benefícios.
Palavras-chave: Doença Renal Crônica. Monitores de Pressão Arterial. Proteinúria. Anti-Hipertensivos. Tratamento Renal
ABSTRACT
Introduction: Blood pressure control is crucial in the management of patients with kidney disease, especially in reducing proteinuria, an important marker of kidney disease progression. Objectives: To analyze the efficacy of blood pressure control in reducing proteinuria in kidney patients treated with different antihypertensive drugs in the scientific literature. Materials and Methods: This is a systematic review of the literature, using databases such as MEDLINE, PubMed, Scopus and Web of Science, with DeCS descriptors related to chronic kidney disease, blood pressure control, blood pressure monitors, proteinuria and specific classes of antihypertensive drugs. The inclusion criteria were defined as: adult patients with chronic kidney disease, undergoing blood pressure control and treated with antihypertensive drugs. Studies involving patients with acute kidney disease or severe uncontrolled comorbidities were excluded. After data collection, the studies were exported to the Endnote reference management software, version 20 (Clarivate Analytics), in order to identify duplicates and gather all publications. In addition, the reference lists of these articles were consulted to find additional studies. Study selection followed the recommendations of the Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA). Results: The analyzed studies highlighted that the combination of angiotensin-converting enzyme inhibitors (ACEIs) and angiotensin II receptor blockers (ARBs) was significantly effective in reducing proteinuria and preserving renal function, especially in patients with advanced chronic kidney disease. Primary outcomes included reduction of proteinuria, slowing of kidney disease progression, and improvement in cardiovascular outcomes. The analysis indicated that multipharmacological interventions, mainly the combined use of ACEIs and ARBs, provided better renal outcomes compared to monotherapy. Conclusions: The combination of antihypertensive medications is a promising therapeutic approach for the management of hypertension in renal patients, promoting important renal and cardiovascular benefits. Future studies should focus on long-term interventions to validate the sustainability of these benefits.
Keywords: Chronic Kidney Disease. Blood Pressure Monitors. Proteinuria. Antihypertensives. Renal Treatment
1. INTRODUÇÃO
A Doença Renal Crônica (DRC) é caracterizada pela progressiva perda de função renal ao longo de um período de vários meses a anos, levando a uma redução na capacidade dos rins de filtrar resíduos do sangue e desempenhar suas funções normais. Inicialmente, observa-se uma leve diminuição na Taxa de Filtração Glomerular (TFG) e na presença de albuminúria, podendo essa condição evoluir para estágios avançados como a Doença Renal em Estágio Terminal (ESRD) ou insuficiência renal.1
Este processo de deterioração renal é associado a uma crescente prevalência da DRC em nível global, que está sendo reconhecida como um problema de saúde pública devido às significativas morbidade e mortalidade que acarreta. Estatísticas indicam que a prevalência da DRC é de 13,4% na população geral globalmente, com índices mais elevados entre hipertensos (24,7%) e pacientes com diabetes mellitus na África (16,6%).2
Dessa forma, a DRC está emergindo como uma das principais causas de mortalidade, tendo experimentado um aumento alarmante de 31,7% entre 2005 e 2015, conforme relatado em estudos epidemiológicos. Esses dados destacam a importância de abordagens eficazes de prevenção e manejo da DRC para mitigar seus impactos adversos na saúde pública.3,4
Nesse contexto, a Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS) foi reconhecida como o principal fator de risco para a mortalidade em escala global e um dos principais contribuintes para o desenvolvimento da DRC. As variações na pressão arterial podem surgir devido a diversos fatores, como o envelhecimento, aumento da rigidez das artérias, atividade do sistema nervoso simpático e falta de adesão ao tratamento.5
A hipertensão é um importante marcador de risco para o declínio da função renal, uma vez que a Pressão Arterial (PA) elevada está ligada ao início e à progressão da DRC, juntamente com outros fatores de risco, como diabetes, hiperlipidemia, obesidade e tabagismo.6
Embora a HAS seja amplamente reconhecida como uma das causas da DRC, a definição da meta ideal de pressão arterial para evitar a deterioração da função renal permanece incerta, conforme observado em diversos estudos. Além disso, há divergências quanto à eficácia do tratamento intensivo da pressão, com alguns estudos relatando benefícios significativos e outros não demonstrando melhorias substanciais para pacientes com lesão renal crônica.7
A detecção precoce e a intervenção terapêutica podem prevenir ou reduzir as complicações associadas à DRC. No entanto, muitos casos de DRC não são diagnosticados clinicamente, principalmente devido à falta de conscientização dos pacientes sobre a doença e seus fatores de risco.8
Por isso, o rastreamento de indicadores clínicos de disfunção renal é fundamental para a detecção precoce de pacientes com risco de DRC; além disso, é imprescindível aumentar a conscientização dos pacientes a fim de modificar seu estilo de vida no sentido de prevenir a ocorrência da doença.3
Assim, a proteinúria é definida como a presença anormal de proteínas na urina, é um marcador importante da lesão renal e um preditor de pior prognóstico em pacientes com DRC. Estudos anteriores demonstraram consistentemente que a redução da proteinúria está associada a uma diminuição do risco de progressão da doença renal e de eventos cardiovasculares adversos. O controle da PA tem sido reconhecido como uma estratégia eficaz para reduzir a proteinúria em pacientes renais.9
No entanto, a eficácia do controle da PA na redução da proteinúria pode variar de acordo com a classe de medicamentos anti-hipertensivos utilizada. Diversas classes de medicamentos, incluindo inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECAs), antagonistas dos receptores de angiotensina II (ARA-II), bloqueadores dos canais de cálcio (BCCs) e diuréticos, são amplamente prescritos para o tratamento da hipertensão em pacientes renais.10
Recentemente, os inibidores de SGLT2 (cotransportador sódio-glicose tipo 2) têm demonstrado efeitos promissores em pacientes com DRC, incluindo aqueles sem diabetes mellitus. Estudos indicam que esses medicamentos não apenas melhoram o controle glicêmico, mas também oferecem benefícios renais significativo, em pacientes com DRC não diabética, os inibidores de SGLT2 têm sido associados à redução da progressão da doença renal e à diminuição de eventos cardiovasculares adversos.11
Acredita-se que esses efeitos benéficos sejam decorrentes de mecanismos além da redução da glicose, como a diminuição da pressão intraglomerular e a melhoria da função endotelial. Esses achados destacam o potencial dos inibidores de SGLT2 como uma nova classe terapêutica para a DRC, independentemente da presença de diabetes.12
Dessa forma, este estudo tem como objetivo analisar na literatura cientifica a eficácia do controle da pressão arterial na redução da proteinúria em pacientes renais tratados com diferentes medicamentos anti-hipertensivos. Além de avaliar os diferentes medicamentos anti-hipertensivos utilizados e sua associação com a redução da proteinúria em pacientes renais; analisar os resultados dos estudos selecionados, identificando padrões e tendências em relação ao controle da pressão arterial e a proteinúria em pacientes renais.
2. MATERIAIS E MÉTODOS
Trata-se de uma Revisão Sistemática da Literatura que seguiu as etapas de construção do protocolo de pesquisa, formulação da questão norteadora, busca dos estudos, seleção e revisão dos estudos (aplicação dos critérios de inclusão e exclusão predeterminados), coleta de dados; e a síntese e apresentação dos resultados.
Após a elaboração do objetivo e da questão norteadora, foram realizadas as buscas (por três pesquisadores devidamente treinados), nas seguintes bases de dados: Scopus (Elsevier), Web of Science, PubMed/MEDLINE (desenvolvida pela National Center for Biotechnology Information – NCBI).
A questão norteadora foi elaborada através da estratégia PICO – Paciente (P): Pacientes renais, Intervenção (I): Controle da pressão arterial, Comparação (C): Tratamento com diferentes medicamentos anti-hipertensivos e Outcome (O): Redução da proteinúria a fim de responder a questão de pesquisa: Em pacientes com doença renal crônica, o controle da pressão arterial, em comparação ao uso de diferentes classes de medicamentos anti-hipertensivos, é eficaz na redução da proteinúria?
Os descritores utilizados na busca foram aplicados de acordo com particularidades de cada base de dados. Foram obtidos por meio de consulta aos Descritores em Ciências da Saúde (DeCS) e Medical Subject Headings (MeSH), conforme descrito no Quadro 1.
Quadro 1. Descritores utilizados na estratégia de busca dos artigos primários.
Durante a busca, os descritores foram cruzados entre si por meio dos operadores booleanos “OR” e “AND”. Os descritores serão inseridos no idioma inglês, pois todos os periódicos indexados nessas bases de dados possuem descritores em inglês em seus artigos. Para ampliar a busca, não houve limitação tempo de publicação ou idioma.
Os estudos assim encontrados foram exportados para o software gerenciador de referências Endnote, versão 20 (Clarivate Analytics), a fim de identificar duplicatas e reunir todas as publicações. Além disso, serão consultadas as listas de referências desses artigos para encontrar estudos adicionais. A seleção dos estudos seguiu as recomendações do Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA).
Cada estudo incluído apresentou uma classificação própria quanto à qualidade da evidência, conforme os critérios do Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation (GRADE), na qual, a qualidade de evidência pode ser classificada em quatro níveis (alto, moderado, baixo e muito baixo). De modo que, ensaios clínicos randomizados iniciam-se com pontuação alta e estudos observacionais com pontuação baixa; porém, na presença de limitações metodológicas, inconsistências, evidencias indiretas, imprecisões e vieses de publicação, pode ocorrer a redução do nível; já na presença de tamanho de efeito grande, fatores de confusão residuais que reduzem a magnitude do efeito e gradiente dose-resposta, o nível pode ser elevado.
Ressalta-se, que este é um instrumento abrangente, que não se limita apenas ao delineamento da pesquisa, além de ser considerado um sistema de avaliação complexo e que necessita de julgamentos qualitativos dos pesquisadores. Com o intuito de identificar as características dos estudos selecionados para compor esta revisão, foram extraídos os seguintes dados: autores, ano, país, periódico, base de dados de indexação, título, idioma de publicação, tipo de estudo, número e média da idade dos participantes e desfecho.
A fim de sintetizar os resultados identificados nos estudos selecionados, estes dados, foram organizados em planilhas com o auxílio do programa Microsoft® Excel 2023 para possibilitar o cálculo da frequência de aparecimento. Posteriormente, foi realizada a síntese narrativa abordando os dados coletados dos estudos incluídos nesta revisão para produzir um resumo das evidências e contemplar o objetivo da pesquisa.
Os critérios para inclusão dos trabalhos científicos foram: artigos com pacientes com diagnóstico confirmado de Doença Renal Crônica (DRC), Doenças Renais ou Insuficiência Renal; pacientes submetidos a um regime de controle da pressão arterial, monitorados regularmente com monitores de pressão arterial; pacientes tratados com medicamentos anti-hipertensivos, incluindo Inibidores da Enzima Conversora de Angiotensina (IECA), Bloqueadores dos Receptores de Angiotensina II (BRA), Betabloqueadores, Diuréticos ou Bloqueadores dos Canais de Cálcio; estudos que incluam a avaliação da proteinúria (ou albuminúria) como desfecho, utilizando métodos quantitativos ou semi-quantitativos; ensaios clínicos randomizados e estudos observacionais (coorte, caso-controle). A seleção abrangerá pesquisas desenvolvidas com participantes de todas as faixas etárias (crianças, adultos e idosos), independentemente do sexo. Não será aplicada restrição quanto ao idioma de publicação, desde que o estudo esteja disponível em bases reconhecidas internacionalmente e contenha informações completas e acessíveis.
Os critérios para exclusão dos trabalhos científicos foram: pacientes com doença renal aguda ou insuficiência renal aguda; pacientes com comorbidades graves que não estão controladas e podem interferir com os resultados do estudo (por exemplo, insuficiência cardíaca grave, câncer ativo); pacientes em uso de medicamentos que possam interferir significativamente na função renal ou na pressão arterial, mas que não são o foco do estudo (por exemplo, imunossupressores); estudos que não avaliem diretamente o efeito do controle da pressão arterial na proteinúria; artigos de opinião, relatos de casos, editoriais e revisões narrativas sem dados empíricos.
Após a busca dos estudos, norteada pelos critérios de inclusão e exclusão, foram realizadas a leitura do título e do resumo de cada artigo científico a fim de verificar a sua adequação com a questão norteadora da presente investigação.
Para esta revisão, foram identificados inicialmente 513 artigos a partir das bases de dados Scopus (271), Web of Science (90) e PubMed (152). Após a remoção de 223 duplicatas, restaram 290 publicações únicas para análise inicial. Aplicando os critérios de exclusão, foram descartados 116 estudos de revisão e 46 artigos que não abordavam diretamente a temática investigada, resultando em 61 artigos potencialmente elegíveis. Após a leitura detalhada dos títulos e resumos, 35 artigos foram excluídos por não responderem à pergunta da pesquisa, enquanto 8 não tinham relação direta com a temática proposta. Dessa forma, 18 artigos foram incluídos na revisão final, sendo provenientes da Web of Science (2), PubMed (5) e Scopus (11). (Figura 1).
Figura 1. Fluxograma da seleção dos estudos primários elegíveis. 2025.
3. RESULTADOS
3.1 Caracterização Geral dos Estudos Incluídos
Foram incluídos nove estudos após triagem pelos critérios PRISMA, entre ensaios clínicos randomizados e estudos observacionais, publicados entre 1994 e 2025. As amostras variaram de 115 a 1.094 participantes, todos com diagnóstico de Doença Renal Crônica (DRC) e submetidos a tratamento anti-hipertensivo, com avaliação da proteinúria como desfecho primário ou secundário. A Quadro 2, resume os principais medicamentos utilizados e suas associações com a redução da proteinúria.
Os estudos foram conduzidos em diferentes países, incluindo Chile, Estados Unidos e Itália, abrangendo populações com média de idade variando de 57 a 72 anos e com um número significativo de participantes, variando de 215 a 3.345 indivíduos. Os desfechos principais destacam o impacto do controle rigoroso da pressão arterial, utilizando medicamentos como IECA e BRA, na redução da proteinúria e na progressão da doença renal crônica. Cada estudo incluído apresentou uma classificação própria quanto à qualidade da evidência, conforme os critérios do sistema GRADE, os níveis de evidência variam de moderado a alto, indicando a robustez dos dados apresentados e sua relevância clínica na gestão da hipertensão em pacientes renais.
Os principais medicamentos utilizados foram os inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECA), os bloqueadores dos receptores da angiotensina II (BRA), os betabloqueadores, os bloqueadores dos canais de cálcio (BCC) e os diuréticos. Dentre esses, o uso de IECA demonstrou efeito mais consistente na redução da proteinúria em diversos estudos.
Destaca-se a eficácia do bloqueio duplo do sistema renina-angiotensina (IECA + BRA) na redução da proteinúria em pacientes com doença renal diabética. Por outro lado, e um alerta para o risco de mortalidade aumentado associado ao uso de BCC, ainda que esses medicamentos também tenham mostrado impacto sobre a proteinúria.
Quadro 2. Características metodológicas dos estudos incluídos sobre o controle da pressão arterial e redução da proteinúria em pacientes com doença renal crônica. 2025.
3.2. Padrões e Tendências Identificados
A análise dos estudos permitiu identificar padrões de resposta ao tratamento anti-hipertensivo em relação ao controle pressórico e à redução da proteinúria. A Tabela 1 apresenta os principais padrões e tendências observadas. A maioria dos estudos reforça a importância da individualização do tratamento, com preferência por IECA e BRA em pacientes com proteinúria persistente. Autores apontaram a presença da síndrome metabólica como fator agravante da proteinúria, reforçando a necessidade de controle multidimensional.
A tendência observada é de que medicamentos que atuam diretamente no eixo renina-angiotensina-aldosterona apresentam maior benefício na redução da proteinúria e na proteção da função renal.
Tabela 1. Padrões terapêuticos e tendências clínicas identificadas em estudos sobre o controle da pressão arterial e seus efeitos na redução da proteinúria em pacientes com doença renal crônica. 2025.
A Tabela 3 apresenta uma síntese integrada dos achados, evidenciando a relação entre as principais classes de anti-hipertensivos analisadas, seus efeitos no controle da pressão arterial e os impactos observados na proteinúria, com possíveis repercussões sobre a evolução da Doença Renal Crônica.
Destaca-se as terapias mais promissoras e os cuidados necessários na escolha dos esquemas farmacológicos para pacientes com DRC. Esta abordagem comparativa permite visualizar de forma concisa o potencial terapêutico de cada classe no contexto do manejo clínico da hipertensão associada à lesão renal.
Tabela 3. Síntese Integrativa. 2025.
4. DISCUSSÃO
A hipertensão é definida como níveis pressóricos superiores a 140/90 mmHg de forma sustentada (SBC, 2020). A persistência desses níveis pressóricos pode causar lesão renal progressiva e está entre os principais fatores de risco para o desenvolvimento e agravamento da Doença Renal Crônica (DRC).
Proteinúria é a presença anormal de proteínas na urina, com valores ≥ 150 mg/dia sendo indicativos de disfunção glomerular (KDIGO, 2022). A magnitude da proteinúria está diretamente associada ao risco de progressão da DRC e à morbimortalidade cardiovascular.
A presente revisão avaliou a eficácia de diferentes medicamentos anti-hipertensivos no controle da pressão arterial e na redução da proteinúria em pacientes renais, com destaque para Inibidores da IECA e BRA, Betabloqueadores, Diuréticos e Bloqueadores dos Canais de Cálcio, com destaque para as combinações de IECA e BRA.
Os resultados demonstraram que as combinações terapêuticas foram mais eficazes na redução da proteinúria em comparação à monoterapia, corroborando as evidências de revisões anteriores, como Brewster e Perazella (2024), que destacaram a superioridade do bloqueio duplo do sistema renina-angiotensina na melhora da função renal.
Estudos observacionais incluídos, como o de Dattolo et al.,16reforçaram que o uso de IECA em estágios avançados da doença renal é capaz de reduzir a progressão da patologia e da proteinúria, especialmente em pacientes com insuficiência renal crônica. De maneira semelhante, Varleta e Tagle13 demonstraram que a combinação de IECA e bloqueadores dos canais de cálcio contribuiu para um controle rigoroso da pressão arterial em pacientes com alto risco cardiovascular, enfatizando a importância das combinações terapêuticas no manejo da hipertensão arterial.
Os ensaios clínicos randomizados analisados, como o de Luan e Norman14, apresentaram resultados promissores, mostrando que o controle intensivo da pressão arterial com combinações de IECA, BRA e diuréticos resultou em uma redução significativa da proteinúria e em melhores desfechos renais. Esses achados estão alinhados à revisão de Guh (2021), que destacou que a redução da proteinúria é um desfecho crucial na prevenção da progressão da doença renal crônica, sendo potencializada pelo uso combinado de agentes anti-hipertensivos.
Os achados evidenciam que os IECA e BRA se destacaram como as opções mais eficazes, corroborando com estudos recentes que evidenciam o impacto positivo do bloqueio duplo do sistema renina-angiotensina na proteção renal. Por exemplo, um estudo publicado por Li et al.18 destacou que a combinação de IECA e BRA reduz significativamente a proteinúria em pacientes com Doença Renal Crônica (DRC). Além disso, revisões narrativas como as de Nguyen et al.19reforçam que o uso de bloqueadores dos canais de cálcio em combinação com IECA melhora os resultados no controle da pressão arterial e na preservação da função renal.
Todos os estudos analisados relataram padrões consistentes de redução da proteinúria com o uso de combinações terapêuticas. Estudos observacionais, como o de Dattolo et al.,15 destacaram que o uso de IECA em estágios avançados da doença renal está associado à desaceleração da progressão da doença e à melhora dos desfechos renais.
Ensaios clínicos randomizados, como o de Luan e Norma15, evidenciaram que o controle intensivo da pressão arterial utilizando combinações de IECA, BRA e diuréticos resultou em melhores desfechos renais. Recentemente, Zhang et al.20 destacaram que o controle intensivo da pressão arterial reduz não apenas a proteinúria, mas também o risco de eventos cardiovasculares em pacientes com DRC.
Outro ponto relevante é o tempo de acompanhamento dos estudos, que variou entre 3 e 12 meses. Embora os resultados de curto prazo sejam promissores, estudos mais recentes, como os de Patel et al.21indicam que intervenções de longo prazo são essenciais para avaliar a sustentabilidade dos benefícios observados. Além disso, padrões emergentes apontam que a redução da proteinúria é um marcador prognóstico crucial, alinhado à observação de que o controle multifarmacológico apresenta resultados superiores em pacientes de alto risco cardiovascular.
Em estágios avançados da doença renal, os efeitos benéficos do IECA foram particularmente evidentes. Estudos observacionais como o de Dattolo et al.15 destacaram que a redução da proteinúria foi acompanhada pela desaceleração da progressão da doença, corroborando revisões narrativas que indicam a proteinúria como um marcador prognóstico importante. Essas observações reforçam a necessidade de tratamentos personalizados, com base no estágio da doença e no perfil clínico do paciente.
Em síntese, os estudos analisados destacam a relevância das combinações de medicamentos anti-hipertensivos no manejo da hipertensão em pacientes renais. As evidências suportam a adoção de terapias multifarmacológicas e o controle intensivo da pressão arterial para reduzir a proteinúria, preservar a função renal e minimizar os riscos cardiovasculares22. No entanto, permanece a necessidade de estudos de longo prazo para confirmar a sustentabilidade dos benefícios observados.
Os resultados dos estudos analisados têm implicações importantes para a prática clínica. Combinações terapêuticas não apenas promovem uma maior redução da proteinúria, mas também melhoram a função renal e minimizam os riscos cardiovasculares em pacientes com doença renal crônica. Estudos como o de Wang et al.21reforçam a importância da personalização das terapias para atender às necessidades específicas de cada paciente. A relevância clínica do controle intensivo da pressão arterial é evidente nos desfechos renais aprimorados relatados por Luan e Norman14, assim como em revisões recentes que destacam a segurança e a eficácia das combinações de IECA e BRA.
No entanto, a necessidade de individualização do tratamento é um ponto crítico. Estudos futuros devem focar na avaliação de longos períodos de acompanhamento e na validação de combinações terapêuticas em diferentes populações. Além disso, a integração de parâmetros como a proteinúria e a taxa de filtração glomerular como indicadores-chave pode orientar diretrizes terapêuticas mais robustas e eficazes para a população renal.
5. CONCLUSÃO
As evidências incluídas nessa revisão foram dois ensaios clínicos randomizados e dois estudos observacionais de coorte foram conduzidos em diferentes países, incluindo Chile, Estados Unidos e Itália, abrangendo populações com idade média variando entre 57 e 72 anos. O número de participantes variou de 215 a 3.345 pessoas, refletindo uma amostra ampla e representativa.
Os desfechos principais destacaram o impacto do controle rigoroso da pressão arterial na redução da proteinúria e na progressão desacelerada da doença renal crônica. Populações analisadas em diferentes países apresentaram resultados consistentes quanto aos benefícios de intervenções multifarmacológicas, evidenciando sua relevância clínica.
Apesar dos resultados promissores, é fundamental que futuras pesquisas se concentrem em estudos de longa duração para validar a sustentabilidade dos benefícios observados. A individualização do tratamento também é um aspecto crucial, considerando as necessidades específicas de cada paciente, bem como a tolerabilidade e a eficácia das combinações terapêuticas utilizadas.
A integração de marcadores prognósticos, como a proteinúria e a taxa de filtração glomerular, deve ser incorporada às diretrizes clínicas, contribuindo para a tomada de decisões mais informada e eficaz. Este estudo oferece uma base significativa para avançar o manejo da hipertensão em pacientes renais, promovendo melhores perspectivas de tratamento e qualidade de vida.
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¹Graduando em Medicina no Centro Universitário Maurício de Nassau de Barreiras (UNINASSAU)
²Docente no Centro Universitário Maurício de Nassau de Barreiras (UNINASSAU)