REGISTRO DOI: 10.5281/zenodo.10055629
Adriana Luciano de Brito de Sousa¹
Ana Maria dos Santos Carvalho¹
Nathalia Cirqueira Pacheco¹
Orientadora: Profª. Mestre Bruna Ornelas²
RESUMO
A diabetes mellitus (DM) está atrelada a um grupo de distúrbios metabólicos caracterizados por altos níveis de glicose no sangue (hiperglicemia) em razão de anomalias na secreção e/ou ação da insulina. A atenção em Diabetes Mellitus direciona-se para à oferta de intervenções clínicas e educativas baseadas em evidências científicas, que deverão compor o plano de tratamento e contribuir para o alcance de resultados satisfatórios. Objetivo:o estudo teve como objetivo geral evidenciar a importância do enfermeiro atuando junto ao paciente com Diabete Mellitus, atrelando sua relevância na prevenção dessa doença. Método: Este estudo foi preparado por meio de uma Revisão Integrativa da Literatura de artigos científicos que tem como finalidade o estabelecimento da questão norteadora de pesquisa. A busca de artigos para a construção deste trabalho foi realizada nas seguintes bases de dados: LILACS, MEDLINE, BDENF. Conclusão: Conclui-se que o enfermeiro tem um papel vital na promoção da saúde dos pacientes com diabetes mellitus, necessitando de uma visão holística para intervir neste processo de doença.
Palavras-chave:. Enfermagem. Saúde. Paciente. Diabetes. Atenção Primária. Cuidado.
ABSTRACT
Diabetes mellitus (DM) is a group of metabolic disorders characterized by high blood glucose levels (hyperglycemia) due to abnormalities in insulin secretion and/or action. Diabetes Mellitus care focuses on offering clinical and educational interventions based on scientific evidence, which should make up the treatment plan and contribute to achieving satisfactory results.Objective: The general objective of the study was to highlight the importance of nurses working with patients with diabetes mellitus, linking their relevance to the prevention of this disease. Method: This study was prepared by means of an Integrative Literature Review of scientific articles with the aim of establishing the guiding research question. Articles were searched for in the following databases: LILACS, MEDLINE and BDENF. Conclusion: It is concluded that nurses play a vital role in promoting the health of patients with diabetes mellitus, requiring a holistic view to intervene in this disease process.
Keywords: Nursing. Health. Patients. Diabetes. Primary Care. Care.
1. INTRODUÇÃO
As doenças crônicas não transmissíveis são uma das principais preocupações dos serviços de saúde em relação à população. Entre as condições crônicas de saúde, o Diabetes Mellitus (DM) se destaca nessa classificação, pois é considerado uma das causas mais frequentes de óbitos precoces, perda de qualidade de vida e impactos sociais e econômicos negativos (MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2012).
A diabetes mellitus (DM) está atrelada a um grupo de distúrbios metabólicos caracterizados por altos níveis de glicose no sangue (hiperglicemia) em razão de anomalias na secreção e/ou ação da insulina. A principal função da insulina é facilitar a entrada de glicose nas células do corpo para que ela possa ser utilizada por várias atividades celulares. Em outras palavras, a falta de insulina ou a ação defeituosa pode causar o acúmulo de glicose no sangue, levando à hiperglicemia. Apresenta-se em duas formas principais, DM Tipo 1 e DM Tipo2 (BARROS e COLS, 2015).
A atenção à saúde dos usuários com diabetes na atenção primária compreende uma série de atividades, fatores e condições que possibilitam o acompanhamento desses usuários, onde o resultado esperado, está entre o controle e o tratamento da doença, ao desenvolvimento do autocuidado, o que contribuirá para a melhoria da qualidade de vida (FERRITO et al., 2013).
O Diabetes mellitus tipo 1, trata-se de uma doença crônica multifatorial que corresponde a noventa e cinco por cento de todos os casos de Diabetes Mellitus afetando a forma de como o corpo processa a glicose, a incapacidade do corpo de produzir insulina ou o desenvolvimento de resistência à insulina. Os fatores de risco para essa doença incluem inatividade física, obesidade, pressão alta, dislipidemia e fatores genéticos (SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES,2019).
Já a diabetes mellitus tipo 2 (DM2) é caracterizada como uma doença crônica que tem afetado a saúde de diversos indivíduos. A prevalência do DM2 tem aumentado ao longo dos anos, levando ao aumento da mortalidade. É primordial que os profissionais de saúde, incluindo os enfermeiros, estejam conscientes dos desafios associados à DM2 e prestem cuidados direcionados para auxiliar os pacientes a fim de que complicações agudas e crônicas sejam evitadas (SOUZA; COSTA, 2015).
É importante destacar que apenas o tratamento medicamentoso não é suficiente para o manejo e o controle da doença, sendo necessário o envolvimento em um processo educacional que auxilie a pessoa com diabetes e os seus cuidadores na identificação de comportamentos e de fatores de risco e na mudança de hábitos rotineiros (DIAS et al., 2021).
Portanto, a educação em saúde desempenha um papel fundamental na prevenção e tratamento do DM2. Os profissionais enfermeiros desempenham um papel primordial na promoção da educação para a saúde, fornecendo informações sobre alimentação adequada, exercício físico e monitorização regular dos níveis de glicose no sangue, administração de insulina, adesão à medicação, deteção precoce de complicações e promoção de comportamentos saudáveis (SHAHSAVARI, BAVARSAD, 2020).
Estes profissionais, atuam no auxílio da compreensão por parte dos pacientes a compreender os sinais de alerta de complicações agudas e a tomar medidas preventivas. Os enfermeiros devem adotar uma abordagem do entendimento total no cuidado de pacientes com DM2. Isso significa ir além das queixas fisiopatológicas e ouvir as demandas dos pacientes. Ao fazer isso, os enfermeiros podem construir um vínculo maior com os pacientes ajudando-os a alcançar melhores resultados de saúde (DIAS et al., 2006).
Para Carvalho & Silva (2016), é fundamental oferecer um atendimento abrangente para as pessoas com diabetes, garantindo todos os aspectos, desde a situação psicossocial até os aspectos sociais do indivíduo, para que os pacientes recebam um atendimento humano e para que seja dada atenção à busca das soluções mais adequadas para tal problemática.
Diante disso, o presente estudo parte do pressuposto que os enfermeiros são os profissionais que acompanham os pacientes com DM2 desde o momento em que são diagnosticados e durante todo o tratamento, que pode estender-se o resto da vida do paciente, o que torna os enfermeiros profissionais essenciais no processo de educação continuada desses pacientes. (DALMOLIN et al., 2016).
Frente esse contexto, a questão de pesquisa que conduziu o estudo foi: como deve ser e qual a importância da atuação do profissional enfermeiro frente a educação em saúde ao paciente portador de Diabetes Mellitus tipo 2?
Para responder à questão de pesquisa, o estudo teve como objetivo geral evidenciar a importância do enfermeiro atuando junto ao paciente com Diabete Mellitus, atrelando sua relevância na prevenção dessa doença. Busca-se contribuir por meio desse estudo, que a assistência de enfermagem ao paciente portador de diabetes deve estar voltada a prevenção de complicações, avaliação e monitoramento dos fatores de risco, orientação quanto à prática de autocuidado.
2. MÉTODO
Este estudo foi preparado por meio de uma Revisão Integrativa da Literatura de artigos científicos que tem como finalidade estabelecimento da questão norteadora de pesquisa, inserção dos resultados do estudo em uma ferramenta de coleta de dados projetada pelos autores, avaliação e interpretação dos resultados do estudo, além da síntese dos resultados e conhecimento.
A busca de artigos para a construção deste trabalho foi realizada nas seguintes bases de dados: LILACS (Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde), MEDLINE (Sistema Online de Busca e Análise de Literatura Médica),BDENF (Base de Dados de Enfermagem), no segundo semestre do ano de 2023.
Para a elaboração deste trabalho, os artigos selecionados foram encontrados a partir dos seguintes descritores: Diabetes, enfermagem e atenção primária que estão indexados nos Descritores em Ciências da Saúde (DeCS). Foi utilizado apenas o operador booleano ‘’AND’’ no esquema de busca ‘’Diabetes’’ AND, ‘’enfermagem’’,“AND atenção primária’’ AND ‘’Saúde’’ AND ‘’Paciente’’ AND ‘’Cuidado”. Os critérios de inclusão utilizados para agregar a esta revisão foram artigos gratuitos, publicados nos últimos 5 anos, em português e que estão baseados na questão norteadora.
A busca, seleção e análise dos artigos foram realizados por dois examinadores em conjunto. Inicialmente, os artigos foram selecionados a partir dos títulos e resumos, e, quando o título e/ou resumo se revelaram insuficientes, foi necessário a avaliação através da leitura na íntegra. Os dados extraídos dos artigos após análise, foram: ano, país, título, objetivos, métodos, resultados e conclusão.
3. RESULTADOS
Após as buscas nas bases de dados, foram encontrados 1643 artigos. Destes, 08 artigos foram selecionados para análise. Após avaliação, 1443 artigos foram excluídos por não atenderem aos critérios de inclusão e 80 artigos foram eleitos. Destes, 73 foram excluídos após a leitura dos resumos. Restaram 07 artigos completos, sendo 3 duplicados, totalizando 04 artigos incluídos na análise, conforme apresentado na Figura 1.
Figura 1 – Seleção dos artigos para revisão integrativa. Brasília-DF, Brasil, 2023.
No Quadro 1 encontra-se uma síntese dos artigos que compõem esta revisão integrativa contendo autor/ano, país, título, objetivos e resultados de cada artigo selecionado.
Quadro 1 – Síntese das obras. Brasília, DF, Brasil, 2023.
| AUTOR/ANO | PAÍS | TÍTULO | OBJETIVO/METODOLOGIA | RESULTADO |
| BARROS, A.L.B.L & COLS. Brunner e Suddarth. 2015 | Brasil | Atuação do enfermeiro na prevenção e controle do Diabetes mellitus tipo 2. | Objetivo:Analisar as evidências científicas acerca da atuação do enfermeiro na prevenção e controle do Diabetes Mellitus tipo 2. Método:Trata-se de revisão integrativa, realizada a partir da identificação e análise de dados obtidos em artigos científicos. | Foram encontrados 2008 artigos, dos quais 15 atendiam critérios de inclusão e constituíram a amostra. As abordagens mais relevantes foram reconhecer a importância do cuidado de enfermagem, na prevenção e controle da Diabetes Mellitus, possíveis estratégias e intervenções inovadoras, para a promoção da saúde. |
| CARVALHO, E.R., & SILVA, J.B. 2016 | Brasil | Cuidado de enfermagem ao paciente portador de diabetes Mellitus na estratégia da Saúde da família: Uma revisão Narrativa | Objetivo:Conhecer o perfil sociodemográfico dos pacientes e os cuidados de enfermagem realizados. Método: Como metodologia foi utilizada a revisão narrativa da literatura a qual possibilita a síntese e a análise do conhecimento científico produzido sobre um tema investigado. | O resultados mostraram uma população predominantemente feminina, na faixa etária acima de 50 anos, baixa escolaridade, sobrepeso, sedentária em uso de uma dieta inadequada. O papel do enfermeiro na realização de um modelo de atendimento integral e de qualidade perpassa por um adequado acolhimento, uma consulta de enfermagem,orientaçõese terapêuticas adequadas, promoção de hábitos de vida saudáveis, controle glicêmico, identificação dos fatores de risco, complicaçõese na promoção do autocuidado. |
| CASTRO RMF, SILVA AMN, SILVA AKS, ARAUJO BFC, MALUF BVT, FRANCO JCV. 2021 | Brasil | Diabetes mellitus e suas complicações – uma revisão sistemática e informativa | Objetivo:Estudar os conceitos basilares do DM e pesquisar a relação entre DM mal controlada e o desenvolvimento de complicações. Método: Trata-se de uma pesquisa descritiva efetuada através de revisão bibliográfica. O trabalho consiste em uma pesquisa na literatura disponível sobre Diabetes Mellitus e suas complicações. | Os resultados obtidos foram que a má aderência ao tratamento da diabetes leva a complicações variadas. Para reduzir morbimortalidade nos pacientes com DM é necessário um tratamento efetivo e individualizado. |
| DALMOLIN, A. et al. 2021 | Brasil | À influência da literacia em saúde do conhecimento da doença na autogestão do cuidado em adultos com diabetes mellitus tipo 2: subsídios para enfermagem | Objetivo:Analisar a influência da literacia em saúde e do conhecimento da doença na autogestão do cuidado em adultos com Diabetes Mellitus tipo 2 após educação em saúde. Método:Trata-se de um método de estudo quase-experimental, que utilizou a consulta de enfermagem como intervenção educativa. | As intervenções de educação em saúde foram efetivas no aumento do conhecimento da doença, associado à elevação dos níveis de literacia em saúde, os quais influenciaram na autogestão do cuidado. |
4. DISCUSSÃO
4.1. ATUAÇÃO DO ENFERMEIRO NA PREVENÇÃO DE DM NA APS.
Ao fazer à análise dos artigos o que se pode notar inicialmente, é que à atenção primária é de extrema relevância pois, trata-se de um conjunto de ações de saúde que abrange à promoção e à proteção da saúde sendo considerada porta de entrada principal para o Sistema Único de Saúde (SUS), visto que atende grande parte da população brasileira, razão pela qual o serviço prestado deve ser qualitativo e holístico.
Tratando-se do ano de publicação, ficou evidente que os artigos selecionados para estudo foram publicados entre os anos de 2015 a 2022. A análise dos resultados deste estudo apontou que o cuidado com o indivíduo com DM tipo 2 é bastante complexo e requer interação de toda a equipe multidisciplinar. Dentre os membros da equipe, destaca-se o profissional enfermeiro no tocante à instrução do autocuidado visando ao controle adequado da glicemia. Barros, A.L.B.L & Cols (2015), evidenciam a importância do incentivo para que o paciente compareça regularmente às consultas e siga corretamente o tratamento prescrito.
Em dois, dos sete artigos selecionados para análise em destaque, apontam que é crescente a magnitude do problema da diabetes tipo 2 no Brasil. Carvalho, E.R e Silva (2016) destacam que é por essa razão a importância de que a equipe de saúde busque atuar na precaução do DM, visto que prevenir é a melhor alternativa para o combate dos níveis altos da doença no Brasil e no mundo.
O enfermeiro necessita realizar o planejamento de enfermagem para poder recuperar o histórico médico, a fim de desenvolver intervenções eficazes para as necessidades de cada paciente. Estratégias eficazes de tratamento também são implementadas para esses pacientes, como a educação em saúde e a divulgação de informações corretas a todos os pacientes envolvidos nesse processo de cuidado, tanto pelo enfermeiro quanto pela equipe multidisciplinar de saúde (MARQUES et al 2020; SALES et al, 2020).
Diversas são as atribuições confiadas ao profissional enfermeiro em relação à execução de suas atividades, principalmente em razão da bagagem de conhecimentos técnico-científicos que possuem. Suas ações se apresentam voltadas para a busca de ações que permitam o desenvolvimento de práticas que possibilitam auxiliar os pacientes, e, em se tratando do tratamento do paciente com diabetes, suas atividades se intensificam principalmente no que se refere à conscientização e a educação continuadas de saúde, possibilitando assim, que suas atribuições se tornem efetivas como apoio aos pacientes, que na maioria das vezes, se vêem não tão confiantes que podem ter, mesmo com a confirmação da doença, uma vida ativa (CARDOSO, 2011).
A educação em saúde é datada como um recurso de empoderamento, eficaz na formação para o autocuidado, em que os pacientes são os autores no controle da condição (MARQUES et al 2020; SALES et al, 2020). Já para Santiago et al 2019, os indivíduos com DM precisam fazer ajustes em seus estilos de vida para mudanças serem atingidas. A enfermagem tem importância principal, pois fornece fator de proteção contra complicações de membros inferiores e mortalidade por diabetes.
A assistência de enfermagem ao paciente com Diabetes Mellitus deve estar focada no processo de educação em saúde, que ajuda o cliente a conviver melhor com uma doença crônica, fortalece sua percepção sobre os riscos à saúde e desenvolve habilidades para superar problemas e manter a saúde. É possível maior autonomia e ele passa a ser corresponsável pelo seu cuidado. As medidas devem ajudar as pessoas a compreender o seu problema de saúde e os fatores de risco associados, identificar vulnerabilidades, prevenir complicações e obter um bom controle metabólico, que geralmente depende de uma alimentação regular e de exercício físico.
O profissional enfermeiro tem um papel essencial, pois é um dos profissionais que está mais próximo do paciente. É essencial que o enfermeiro da atenção primária conheça bem o perfil da comunidade em que trabalha, para que possa atuar de forma mais efetiva, desempenhando ações de prevenção e controle do DM. Para que as medidas preventivas sejam eficazes é fundamental que a população esteja bem orientada, por isso os enfermeiros devem procurar utilizar uma linguagem simples e clara nas consultas de enfermagem aos pacientes.(CARVALHO, E.R., & SILVA, J.B, 2016).
É preciso dar ênfase à qualificação do enfermeiro no manejo do diabetes para alcançar melhores resultados no processo de cuidado e ver o profissional como elemento-chave no cuidado direto ao usuário. Nesse contexto, é necessário que as instruções fornecidas pelo enfermeiro aos usuários sejam fornecidas de forma compreensível, utilizando linguagem de fácil compreensão e não técnicas, para que as informações sobre a doença sejam esclarecidas (CASTRO, et al., 2021).
Os autores destacam que os cuidados de enfermagem na atenção primária ao paciente diabético devem abranger desde o registro, acompanhamento e acompanhamento, além de garantir o fornecimento de medicamentos e materiais necessários ao controle glicêmico. São consideradas atividades fundamentais ao processo de assistência a consulta de enfermagem; educação em saúde de forma individual e coletiva; orientações quanto ao abuso de álcool; cessação do tabagismo e consumo de alimentos saudáveis; incentivo à prática de atividade física, controle do uso de medicamentos relativos a DM, solicitação de exames de rotina e quando necessário, encaminhamento a outros profissionais da saúde. Tais orientações auxiliam na conscientização dos usuários no que tange os riscos que envolvem as complicações por diabetes e melhoram a qualidade de vida (CASTRO, et al., 2021).
A prática do autocuidado visa manter a própria saúde e bem-estar por meio do autocuidado, mas pode ser influenciada por fatores biológicos, socioculturais, pelo próprio sistema de saúde e por outros problemas de saúde, o que dificulta a adesão ao tratamento e leva a déficits na saúde, nos cuidados pessoais, cabendo ao enfermeiro o papel de guia. O enfermeiro, que está muito próximo do paciente e da família na atenção primária, atua, portanto, como profissional de suporte às necessidades e ações educativas eficazes para o autocuidado que fazem parte do plano de tratamento, sempre levando em consideração suas limitações físicas, crenças, realidade intelectual, cultural e financeira, histórico de saúde e apoio familiar são fatores que também contribuem para o autocuidado (DALMOLIN, A. et al, 2021).
Como parte do processo de cuidado, o profissional deve realizar a escuta qualitativa das queixas do paciente diabético, sendo a escuta um elemento básico de acolhimento do serviço. A principal recomendação é que haja um acompanhamento individualizado das pessoas com diabetes, com compreensão do contexto de cada pessoa e de como ela convive com o diabetes. Além disso, o aconselhamento também é considerado uma ferramenta de educação em saúde, elemento essencial para que as pessoas consigam realizar o autocuidado e levar uma vida saudável e produtiva (DIAS et. al, 2014).
Outra questão muito importante para o bom desempenho do tratamento é a integração dos profissionais com o paciente e sua família para desenvolver um plano de cuidados ao usuário. É necessário que os profissionais, especialmente o enfermeiro e gestores, estejam preparados para trabalhar com doenças crônicas, como o DM. FERRITO, et. al, 2022).
O enfermeiro deve ser considerado peça fundamental no cuidado ao paciente com diabetes mellitus e, portanto, deve estar engajado e motivado para oferecer aos pacientes um cuidado diferenciado no que diz respeito ao bem-estar desses indivíduos. A consulta de enfermagem é de fundamental importância não só no cuidado de pacientes com diagnóstico de diabetes, mas também nos casos em que existe predisposição para o desenvolvimento desta patologia. Portanto, por meio da consulta, o profissional de enfermagem toma conhecimento do passado e da história socioeconômica do cliente e pode, assim, criar um plano de cuidados específico para cada paciente. O profissional de enfermagem necessita, portanto, desenvolver um plano de cuidados baseado nos fatores de risco, que são reconhecidos a partir do momento em que o profissional passa a fazer acompanhamento contínuo dos clientes, o paciente deve estar ciente dos riscos predispostos se o seu nível de glicose no sangue não for devidamente monitorado. (CORREA, etal., 2017: BARBOSA etal,2021)
Houve consenso em toda a literatura revisada de que a promoção do autocuidado reflete melhor controle metabólico e previne complicações do diabetes mellitus. Para este resultado, é fundamental que o enfermeiro, integrado numa equipa multidisciplinar, exerça o seu papel de conselheiro em tudo o que envolve a doença, com o objetivo da educação em saúde e do empoderamento individual.
Os resultados desses estudos demonstraram que a atuação do enfermeiro na adesão dos usuários ao tratamento do diabetes mellitus na atenção básica é contínua desde a sua chegada; integrar-se a toda a equipe de atenção primária e educar os usuários, incluindo familiares e cuidadores, desenvolver medidas preventivas e de saúde para criar vínculo com o indivíduo e levar à melhoria da qualidade de vida.
5. CONSIDERAÇÕES FINAIS
Ao longo das pesquisas foi notória e perceptiva, a importância que os profissionais de enfermagem têm com relação ao quadro de saúde dos portadores de diabetes mellitus. Sendo assim, o enfermeiro tem um papel vital na promoção da saúde dos pacientes, necessitando de uma visão holística para intervir neste processo de doença. Uma equipe multidisciplinar pode ser necessária para realizar essas intervenções para garantir um cuidado eficaz e sem problemas futuros. É necessário que o enfermeiro realize verificações glicêmicas para acompanhamento mensal desses pacientes. Neste contexto, os profissionais de saúde devem controlar a doença garantindo que as pessoas afetadas aderem aos cuidados de promoção e manutenção da saúde, nomeadamente incentivando-as a adotar comportamentos saudáveis, a fazer mudanças no estilo de vida e a aderir ao tratamento adequado.
A consulta de enfermagem é uma metodologia utilizada na prática de enfermagem ambulatorial e comunitária, exclusiva do enfermeiro, e tem como objetivo contribuir para o atendimento das necessidades dos pacientes, proporcionando um espaço de engajamento na saúde e no bem-estar, levando à construção de vínculos que facilitem o comportamento. ou mudanças no estilo de vida em usuários com diabetes mellitus. Nesse sentido, esta pesquisa contribui para a formação acadêmica, propõe e apoia a produção de novas pesquisas sobre o tema descrito para que possa contribuir para uma melhor qualidade de vida na sociedade no futuro.
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1 Bacharel em Enfermagem, pelo Curso de Enfermagem do Centro Universitário UNI LS. adriana.sousa72@lseducacional.com, ana.carvalho25@lseducacional.com, Nathalia.pacheco04@lseducacional.com.
2 Professor(a) orientador(a) Bruna Ornelas. Mestre, Bruna.ornellas@unils.edu.br.