ABORDAGEM PREVENTIVA EM ORTODONTIA: UMA REVISÃO DE LITERATURA SOBRE A CORREÇÃO DE MÁ OCLUSÃO EM CRIANÇAS COM O APARELHO DE SCHWARZ

Odontologia, Volume 29 – Edição 150/SET 2025 / 23/10/2025

PREVENTIVE APPROACH IN ORTHODONTICS: A LITERATURE REVIEW ON THE CORRECTION OF MALOCCLUSION IN CHILDREN WITH THE SCHWARZ APPLIANCE

ENFOQUE PREVENTIVO EN ORTODONCIA: UNA REVISIÓN DE LA LITERATURA SOBRE LA CORRECCIÓN DE LA MALOCLUSIÓN EN NIÑOS CON EL APARATO DE SCHWARZ

REGISTRO DOI: 10.69849/revistaft/cl10202509231316

Eduarda Gabrieli de Oliveira Stall¹
Nayane Sobutka¹
Nicolas Gonçalves da Silva¹
Orientadora: Profa. Dra. Ma. Rafaela Gheller Carneiro²

RESUMO

A má oclusão representa um importante problema de saúde pública entre as crianças. O tratamento ortodôntico preventivo e interceptativo busca atender à fase de dentição mista do desenvolvimento dentofacial para reduzir o desenvolvimento subsequente de más oclusões mais avançadas. Para aparelhos removíveis, a placa de Schwarz é um tratamento adequado quando há expansão dentoalveolar (mandibular) e correção de apinhamento leve a moderado. Esta revisão narrativa visa integrar dados clínicos e conceituais sobre a aplicação deste aparelho em crianças, evidenciando seus efeitos, limitações, correlação com o RME e determinando fatores relacionados à estabilidade. Uma busca em base de dados eletrônica resultou em 25 estudos para síntese. Confirma-se que a placa Schwarz parece ser um aparelho mais eficiente e econômico em casos adequadamente escolhidos, onde a cooperação do paciente e o planejamento combinado são necessários quando há discrepância transversal em dois arcos.

Palavras-chave: Ortodontia interceptativa; Má oclusão; Aparelho de Schwarz; Dentição mista; Crianças.

ABSTRACT

Malocclusion represents a significant public health problem among children. Preventive and interceptive orthodontic treatment aims to address the mixed dentition phase of dentofacial development to reduce the subsequent development of more advanced malocclusions. For removable appliances, the Schwarz appliance is a suitable treatment for mandibular dentoalveolar expansion and the correction of mild to moderate crowding. This narrative review aims to integrate clinical and conceptual data on the application of this appliance in children, highlighting its effects, limitations, correlation with RME, and determining factors related to stability. A search of electronic databases resulted in 25 studies for synthesis. It is confirmed that the Schwarz appliance appears to be a more efficient and economical option in appropriately chosen cases, where patient cooperation and combined planning are necessary when a transverse discrepancy exists in both arches.

Keywords: Interceptive orthodontics; Malocclusion; Schwarz appliance; Mixed dentition; Children.

RESUMEN

La maloclusión representa un importante problema de salud pública entre los niños. El tratamiento de ortodoncia preventiva e interceptiva busca abordar la fase de dentición mixta del desarrollo dentofacial para reducir el desarrollo posterior de maloclusiones más avanzadas. Para los aparatos removibles, la placa de Schwarz es un tratamiento adecuado para la expansión dentoalveolar mandibular y la corrección del apiñamiento leve a moderado. Esta revisión narrativa tiene como objetivo integrar datos clínicos y conceptuales sobre la aplicación de este aparato en niños, evidenciando sus efectos, limitaciones, correlación con la ERM (Expansión Rápida del Maxilar) y determinando los factores relacionados con la estabilidad. Una búsqueda en bases de datos electrónicas resultó en 25 estudios para su síntesis. Se confirma que la placa de Schwarz parece ser un aparato más eficiente y económico en casos adecuadamente seleccionados, donde la cooperación del paciente y la planificación combinada son necesarias cuando existe una discrepancia transversal en ambas arcadas.

Palabras-clave: Ortodoncia interceptiva; Maloclusión; Aparato de Schwarz; Dentición mixta; Niños.

1. Introdução

A má oclusão é uma condição comum em crianças e adolescentes, que possui implicações funcionais e estéticas e continua sendo um problema de saúde pública. Os estudos de populações no Brasil mostram uma alta prevalência de alterações oclusais, destacando-se entre elas os problemas sagitais e problemas transversais como a mordida cruzada posterior e a mordida cruzada anterior [1–3].

A ortodontia preventiva e interceptiva é caracterizada por intervenções na dentição mista (aproximadamente 6-12 anos de idade) visando explorar a plasticidade esquelética e dentoalveolar, o que aumenta os resultados menos invasivos com uma menor necessidade de tratamento complexo durante a idade adulta [4–7].

O aparelho de Schwarz é um dispositivo removível projetado para expansão lenta e controlada do arco inferior; ele atua predominantemente por meio de mudanças dentoalveolares (inclinação infra basal, verticalização dental) e alteração do tecido de suporte indicada, quando feita no momento adequado [11,19]. Devido ao seu preço acessível e construção laboratorial relativamente fácil, ele ganha importância em contextos com recursos limitados, onde a indicação é racional e a cooperação do paciente atinge o padrão. No Brasil, estudos epidemiológicos confirmam altos índices de alterações oclusais, com destaque para problemas transversais, como a mordida cruzada posterior. Nesse contexto, a ortodontia interceptativa, realizada durante a dentição mista (aproximadamente 6-12 anos), representa uma “janela de oportunidade” terapêutica. A alta plasticidade das estruturas esqueléticas e dentoalveolares nesta fase permite intervenções menos invasivas e com resultados mais estáveis, mitigando a necessidade de tratamentos ortodônticos complexos na vida adulta.

Portanto, esta revisão narrativa tem como objetivo sintetizar e analisar criticamente as evidências científicas dos últimos 20 anos sobre a aplicação do aparelho de Schwarz em crianças. Buscamos clarificar seus efeitos dentoalveolares, discutir suas limitações, avaliar a sinergia terapêutica com a Expansão Rápida da Maxila (ERM) e identificar os fatores determinantes para a estabilidade do tratamento.

2. Referencial Teórico

2.1 O Desenvolvimento da Oclusão e a Janela de Oportunidade na Dentição Mista

O período de dentição mista, que varia aproximadamente dos 6 aos 12 anos de idade, é uma fase de transição dinâmica e importante para a formação da oclusão permanente. É caracterizado pela presença simultânea de dentes decíduos (de leite) e permanentes, além de um intenso crescimento craniofacial e remodelação dentoalveolar.A característica-chave que faz da dentição mista uma “janela de oportunidade” terapêutica é a considerável plasticidade das estruturas esqueléticas e dentoalveolares. O que está em crescimento ativo é, naturalmente, ainda mais “maleável” biologicamente e, portanto, as estruturas craniofaciais estarão muito mais propensas ao movimento dentário e à correção ortopédica. Dispositivos como a expansão rápida da maxila (ERM) também são muito eficazes nesta fase e proporcionam efeitos esqueléticos consideráveis que seriam difíceis de alcançar sem tratamento cirúrgico em um caso adulto semelhante [5,14,15].

2.2 O Aparelho de Schwarz: Biomecânica e Fundamentos Clínicos

O Aparelho de Schwarz inclui bases divididas de acrílico, um parafuso de expansão e grampos de retenção que, quando aplicados de forma controlada, produzem forças laterais. Ao contrário da maxila, a mandíbula é um único osso e qualquer expansão obtida com LRA (Lower Removable Appliance) tem uma natureza principalmente dentoalveolar, incluindo inclinação bucal posterior dos dentes e aumento do perímetro atribuído ao reposicionamento dentário [11,19,12].

2.3 Evidências Clínicas da Eficácia Monoterápica

As indicações típicas são atresia dental mandibular, mordidas cruzadas dentro alveolares posteriores e apinhamento leve a moderado (geralmente na faixa de 3 a 6 mm) [19,11]. As principais desvantagens deste tipo de expansor são a necessidade de cooperação do paciente (horas/dia) em termos de uso, e a previsibilidade reduzida dos efeitos esqueléticos em comparação com expansores fixos ou tratamento ortopédico quando há um componente esquelético maxilar presente [19,20].

2.4 A Sinergia Terapêutica: Expansão Rápida da Maxila Associada ao Aparelho de Schwarz (Protocolo RME-Sz)

O potencial total do aparelho de Schwarz pode ser realizado quando incorporado em um tratamento de duas arcadas, já que a atresia maxilar geralmente acompanha a constrição da arcada mandibular. A modalidade de tratamento que combina RME com o aparelho de Schwarz (SRME) trata a deficiência em sua totalidade. Em tal abordagem, o aparelho de Schwarz “descompensa” a arcada inferior e permite que a oclusão aceite a maxila expandida em uma relação estável.

A eficácia deste método foi demonstrada em um estudo de longo prazo conduzido por O’Grady, McNamara e colegas. Os efeitos de longo prazo do protocolo RME-Sz foram comparados com o tratamento apenas com RME. Houve diferenças significativas nas avaliações de longo prazo; foi concluído que o grupo RME-Sz apresentou aumentos estatisticamente significativos e mais estáveis no perímetro da arcada mandibular (3,7 mm) e no perímetro da arcada maxilar (3,8 mm)[20].

3. Metodologia

Foi realizada uma pesquisa bibliográfica nas bases de dados PubMed/MEDLINE, SciELO e Google Scholar (últimos 20 anos). Os termos de busca em português e inglês foram: “aparelho de Schwarz”, “má oclusão”, “dentição mista” e “ortodontia interceptativa”. Consideraram-se como critérios de inclusão: ensaios clínicos, estudos de coorte e revisões sistemáticas que abordassem o uso do aparelho de Schwarz na população pediátrica. Foram excluídos relatos de casos, séries de casos com baixo número de pacientes, editoriais e artigos em idiomas diferentes do inglês ou português. A pesquisa inicial identificou 148 registros e, após a triagem por título, resumo e leitura completa dos artigos elegíveis, 25 estudos foram selecionados para a síntese qualitativa, com base em sua relevância clínica e qualidade metodológica.

Nota: A seleção e extração dos estudos foram conduzidas com base em critérios de relevância clínica e qualidade metodológica; deu-se preferência a estudos envolvendo a população pediátrica na fase de dentição mista, com acompanhamentos que variaram de curto a longo prazo.

4. Resultados e Discussões

4.1 Síntese dos Efeitos Dentoalveolares do Aparelho de Schwarz

Os estudos revisados reconhecem que a placa de Schwarz facilitará um aumento no perímetro do arco inferior através da expansão intermolar/intercanina e nivelamento dos dentes. Houve diferenças nos valores médios, que dependiam do desenho do estudo, mas séries clínicas mostraram ganhos de perímetro na faixa de 3 a 4 mm [19,12,11]. As alterações transmucosas incluem inclinação vestibular dos molares (relatos médios entre 7-10°), indicando o caráter dentoalveolar da mudança em si. Os estudos revisados, majoritariamente coortes e ensaios clínicos não randomizados, reportam ganhos médios de perímetro na faixa de 3 a 4 mm. Biomecanicamente, essa expansão é de natureza predominantemente dentoalveolar, caracterizada pela inclinação vestibular dos dentes posteriores (molares e pré-molares), com valores médios reportados entre 7 a 10 graus. É crucial ressaltar que, diferente da maxila, a mandíbula é um osso único com uma sínfise fusionada precocemente, o que impede uma expansão ortopédica real. Portanto, os ganhos obtidos são resultado de remodelação alveolar e reposicionamento dentário, e não de um aumento da base óssea mandibular.

4.2 Análise Crítica e Comparativa com Abordagens Alternativas

Comparações com o lip bumper demonstram diferenças nos mecanismos: o Schwarz exerce uma força ativa para expansão transversal e um plano terminal nivelado, enquanto o lip bumper funciona por meio da despressurização labial e reposicionamento das forças musculares, mais frequentemente levando a um aumento maior no comprimento do arco consequente à distalização dos molares [19].

Estudos recentes que compararam protocolos tradicionais (RME + Schwarz) tendem a produzir maior expansão transversal e um sorriso mais amplo. Em contrapartida, os alinhadores oferecem maior controle sobre a inclinação dentária individual e superioridade estética imediata, fator que pode aumentar a aceitação do tratamento pelo paciente e alinhadores, em dentição mista, concluíram que o primeiro produz maior largura do sorriso e expansão transversal como forma de contra-rotação; por outro lado, no que concerne à inclinação anterior e visibilidade estética incisal imediata, acelerando a aceitação deste tratamento [23,21,22], conforme comparativo abaixo:

Tabela 1. Análise Comparativa de Aparelhos para Tratamento da Arcada Inferior na Dentição Mista

CaracterísticaAparelho de SchwarzLip BumperAlinhadores Transparentes (Expansão)
Mecanismo PrincipalExpansão Dentoalveolar Transversal (Força Ativa)Desbloqueio Muscular; Distalização Molar (Força Passiva/Ativa)Pressão Direta e Programada nos Dentes
Vantagens PrincipaisEficaz na verticalização de dentes lingualizados; Custo-efetivoEfetivo para ganho de espaço por distalização; Pode melhorar o selamento labialAlto controle estético e de posicionamento individual; Higiênico
Desvantagens PrincipaisAlta dependência da colaboração; Menor confortoMenor efeito na largura intercaninaCusto elevado; Alta dependência da colaboração

Fonte: Elaborado pelos autores com base na literatura revisada.

4.3 O Fator Decisivo: A Colaboração do Paciente e suas Implicações Clínicas

A expansão rápida da maxila (ERM) combinada com a placa de Schwarz (Sz) tem sido relatada como bem-sucedida quando ambos os arcos dentários estão constritos; estudos de acompanhamento longitudinal revelaram que os ganhos em estabilidade do perímetro a longo prazo foram melhores em pacientes de um grupo tratado em conjunto do que aqueles de um grupo tratado exclusivamente por expansão maxilar [20,23]. Este efeito de estabilidade esteve relacionado ao estabelecimento de uma melhor oclusão entre a maxila e a mandíbula ao fazer alterações após correções simultâneas. O aparelho de Schwarz atua “descompensando” a inclinação lingual dos dentes inferiores, permitindo que a arcada mandibular se adapte à nova dimensão transversal da maxila expandida, estabelecendo uma intercuspidação adequada.

4.4 Estabilidade a Longo Prazo e Perspectivas Futuras

A adesão do paciente (horas/dia de uso) é a chave para o sucesso com aparelhos removíveis. Outras variáveis que influenciam a estabilidade são a gravidade do apinhamento inicial, a discrepância esquelética pré-tratamento, a idade no início do tratamento, e a retenção que foi considerada apropriada após a terapia com o aparelho ativo [19, 15]. A literatura existente sugere que chegou o momento para acompanhamentos mais longos e ensaios comparativos aleatórios lado a lado para definir melhor as diretrizes de indicação entre aparelhos removíveis, expansores fixos, e alinhadores na população pediátrica. É importante notar que a qualidade da evidência disponível ainda é uma limitação. Muitos dos estudos incluídos nesta revisão são observacionais ou ensaios clínicos com amostras pequenas e sem grupo controle, o que limita a generalização dos resultados. A literatura carece de ensaios clínicos randomizados de longo prazo que comparem diretamente o aparelho de Schwarz com expansores fixos e alinhadores na população pediátrica, o que reforça a necessidade de futuras pesquisas mais robustas.

4.5 Efeitos no periodonto e ATM

Embora a maior parte da literatura relate alterações dentoalveolares sem efeitos colaterais clinicamente significativos imediatos, permanecem incertezas sobre os resultados a longo prazo para o periodonto e a articulação temporomandibular, sugerindo a necessidade de mais estudos rigorosos [15].

5. Conclusão

A placa de Schwarz ainda é uma alternativa de tratamento eficiente e menos onerosa em casos específicos de atresia da mandíbula com apinhamento leve a moderado na dentição mista. Sua aplicação é particularmente recomendada quando a etiologia é dentoalveolar e haverá cooperação do paciente. Para discrepâncias transversais que acometem ambas as arcadas, a evidência aponta fortemente que os protocolos combinados, associando a Expansão Rápida da Maxila ao aparelho de Schwarz, oferecem resultados superiores e com maior estabilidade a longo prazo. A principal contribuição desta revisão é reforçar que, apesar do surgimento de novas tecnologias, a indicação do aparelho de Schwarz permanece válida dentro de um nicho específico, mas que a prática clínica deve evoluir para protocolos bimaxilares quando indicado. Futuros ensaios clínicos randomizados são imperativos para estabelecer diretrizes clínicas ainda mais claras e baseadas em evidências de alta qualidade.

AGRADECIMENTOS

Gostaríamos de agradecer especialmente à Profa. Dra. Ma. Rafaela Gheller Carneiro , cujo incentivo e paixão pelo tema foram a inspiração inicial para este trabalho. Sua disponibilidade e apoio foram indispensáveis para a conclusão deste projeto.

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¹Graduando(a) em Odontologia, Centro Universitário Unicuritiba, Curitiba, PR, Brasil.
²Mestre em Odontologia, Professora orientadora, ortodontista e responsável técnica da clínica de odontologia do Centro Universitário Unicuritiba.