REGISTRO DOI: 10.69849/revistaft/ar10202511191209
Sarah Lima Rosa
RESUMO
A aplicação da ultrassonografia pelo método Focused Assessment with Sonography for Trauma (FAST) é de extrema importância para a medicina veterinária, mesmo sendo uma técnica recém incrementada se comparado a medicina humana. Essa metodologia tem sido cada vez mais aplicada em pacientes que passaram por algum evento traumático, com a finalidade de identificar a presença de líquidos livres, por tratar-se de um exame de rápida execução, baixo custo e que pode ser conduzido de forma satisfatória mesmo por profissionais com experiência limitada em diagnóstico por imagem, tornando-se, assim, uma excelente ferramenta nos atendimentos de a emergência. Esse protocolo diagnóstico possui duas subdivisões adaptadas para diferentes compartimentos do corpo: a Abdominal Focused Assessment with Sonography for Trauma (A-FAST), direcionada à avaliação abdominal, e a Thoracic Focused Assessment with Sonography for Trauma (T-FAST), voltada à avaliação torácica. O presente trabalho teve como objetivo descrever os fundamentos e a aplicabilidade das modalidades A-FAST e T-FAST na avaliação de pacientes em situação emergencial, ressaltando assim a importância da utilização desse protocolo na obtenção de um diagnóstico ágil. Destaca-se, ainda, a contribuição como instrumento na tomada de decisão clínica, uma vez que a detecção precoce de alterações, sem a necessidade de grande manipulação nesse paciente, pode ser determinante para a adoção de uma conduta adequada, aumentando consequentemente, as chances de sobrevivência.
Palavras-chave: Ultrassonografia veterinária; A-FAST; T-FAST; Emergência em pequenos animais; Diagnóstico por imagem.
ABSTRACT
The application of ultrasonography using the Focused Assessment with Sonography for Trauma (FAST) method is extremely important in veterinary medicine, even though it is a relatively recent technique compared to human medicine. This methodology has been increasingly used in patients who have experienced traumatic events, with the aim of identifying the presence of free fluid, as it is a fast, low-cost examination that can be performed satisfactorily even by professionals with limited experience in diagnostic imaging. Thus, it becomes an excellent tool in emergency care. This diagnostic protocol has two subdivisions adapted for different body compartments: the Abdominal Focused Assessment with Sonography for Trauma (A-FAST), directed at abdominal evaluation, and the Thoracic Focused Assessment with Sonography for Trauma (T-FAST), aimed at thoracic evaluation. The objective of the present work was to describe the principles and applicability of the A-FAST and T-FAST modalities in the assessment of patients in emergency situations, thereby highlighting the importance of using this protocol to obtain a rapid diagnosis. Furthermore, its contribution as a tool in clinical decision-making is emphasized, since the early detection of abnormalities—without the need for extensive handling of the patient—can be crucial for adopting an appropriate course of action, consequently increasing the chances of survival.
Keywords: Veterinary ultrasonography; A-FAST; T-FAST; Small animal emergency; Imaging diagnosis.
1. INTRODUÇÃO
O protocolo Focused Assessment with Sonography for Trauma (FAST) surgiu na medicina humana com uso difundido desde 1990. Trata-se de um método diagnóstico rápido e não invasivo para a detecção de líquido livre em cavidade abdominal e torácica. No início dos anos 2000, com a publicação do primeiro estudo que adaptou formalmente o uso do FAST para cães (BOYSEN et al., 2004) a técnica passou a ser incrementada na medicina veterinária (SCALEA et al,. 1999; NOBLE et al., 2009; e T-FAST.
O atendimento de emergência em medicina veterinária requer diagnósticos rápidos, exatos e de fácil realização, principalmente em casos críticos envolvendo traumas ou indícios de efusões abdominais e torácicas. ). Lisciandro e colaboradores (2021) propuseram e padronizaram versões voltadas à veterinária: o A-FAST
(Avaliação Abdominal Focada com Ultrassonografia para Trauma) e T-FAST (Avaliação Torácica Focada com Ultrassonografia para Trauma), que consistem em exames ultrassonográficos executados rapidamente, de maneira não invasiva e no local de atendimento, que tem como objetivos detectar líquidos livres ou alterações significativas nas cavidades abdominal e torácica. Além do uso em situações de emergência, a metodologia apresenta indicação em casos de pós-operatório imediatos, hipotensão de origem indeterminada e abdome agudo (LISCIANDRO, 2021).
Nesse contexto, ainda que lesões intra-abdominais em pequenos animais sejam difíceis de detectar as técnicas se consolidam em um importante recurso diagnóstico, uma vez que podem ser executadas durante a triagem inicial, em poucos minutos. Esse sistema de avaliação consiste na separação do exame por sítios estratégicos no abdome e no tórax, com o objetivo de localizar liquido livre e/ou ar nos espaços peritoneal e pleural, reduzindo assim o risco de morte dos pacientes (SANTOS et al.,2012; BOYSEN & LISCIANDRO, 2013).
Assim, o objetivo deste trabalho foi descrever a aplicação da técnica ultrassonográfica Abdominal A-FAST e T-FAST na avaliação abdominal e torácica de cães e gatos, visando, assim, destacar as vantagens associadas ao uso desses protocolos na rotina de emergência.
2. MATERIAL E MÉTODOS
A presente pesquisa caracteriza-se como uma revisão bibliográfica integrativa, com o objetivo de reunir, analisar criticamente e sintetizar o conhecimento científico disponível sobre a aplicação dos protocolos A-FAST e T-FAST na medicina veterinária de emergência.
A escolha por esse tipo de revisão fundamenta-se em sua capacidade de integrar resultados de estudos com diferentes delineamentos metodológicos, favorecendo uma compreensão ampla e aprofundada do tema. A abordagem adotada é predominantemente quantitativa-descritiva, permitindo mensurar a frequência de utilização e a eficácia clínica atribuída aos protocolos, conforme relatado nas fontes consultadas.
A coleta de dados foi realizada por meio da consulta de bases de dados científicas como PubMed, SciELO, ScienceDirecte Google Scholar. Foram utilizados descritores em português e inglês, como: “A-FAST”, “T-FAST”, “ultrassonografia em emergência veterinária”, “ultrassonografia veterinária focada”, “trauma em pequenos animais” e “point-of-care ultrasound (POCUS)”.A análise dos dados foi realizada por meio de uma abordagem quantitativa, por meio da tabulação de dados sobre a frequência de uso e eficácia relatada nas publicações.
Foram incluídos artigos científicos, diretrizes clínicas, livros especializados, dissertações e teses publicadas no período de 2004 a 2023, que abordassem direta ou indiretamente o uso de ultrassonografia focada em emergências veterinárias. Os critérios de inclusão consideraram: pertinência ao tema, clareza metodológica e aplicabilidade clínica.
Os dados extraídos das publicações foram organizados em uma planilha para tabulação e análise descritiva, considerando as seguintes variáveis: frequência de uso dos protocolos A-FAST e T-FAST, condições clínicas em que foram aplicados, espécies atendidas, objetivos diagnósticos, e eficácia percebida de acordo com os resultados relatados pelos autores.
A análise crítica dos achados permitiu identificar padrões de utilização, benefícios relatados, limitações práticas e lacunas na literatura, fornecendo uma visão atualizada e fundamentada da relevância desses protocolos na rotina da medicina veterinária de emergência.
3. REVISÃO DE LITERATURA
A crescente adoção da ultrassonografia point-of-care (POCUS) na prática veterinária revela a demanda por métodos de diagnóstico que ofereçam resultados rápidos, auxiliando na tomada de decisões clínicas em casos de emergência. Essa metodologia tem sido adotada com mais regularidade em hospitais veterinários, clínicas e serviços de emergência, sendo valorizada por sua eficiência e segurança no cuidado de animais de pequeno porte (BOYSEN & GOMMEREN, 2016),
Considerando que, em contextos de emergência, o tempo é um fator determinante para a sobrevida do paciente, o uso de protocolos como A-FAST e T-FAST permite a identificação precoce de condições graves como efusões cavitárias, pneumotórax, tamponamento cardíaco e outras anomalias compatíveis com traumas ou doenças de alta gravidade (BOYSEN & LISCIANDRO, 2013) Animais com sinais clínicos severos, como dispneia, dor abdominal intensa, prostração ou choque hipovolêmico, exigem condutas rápidas, sendo esses protocolos aliados importantes para guiar intervenções imediatas.
3.1. T-FAST
O T-FAST que surgiu como extensão veterinária do conceito FAST humano, tem o objetivo de padronizar avaliações rápidas do tórax em cães e gatos que passaram por algum trauma. É considerado uma excelente metodologia diagnóstica para a detecção de pneumotórax, presença de edema e demais lesões torácicas em cães. De acordo com Lang (2010), em um estudo que avaliou pacientes por meio do protocolo T-FAST, observou-se uma sensibilidade de 78%, especificidade de 93% e precisão de 90% se comparado ao exame radiográfico na investigação de efusão pleural pós-traumática.
Estudos avaliando o uso do T-FAST demonstraram que o protocolo possui uma grande utilidade pratica, porém sua sensibilidade pode variar conforme a qualidade do operador e volume da lesão. Segundo Lisciandro (2008) a sensibilidade foi significativamente maior em cães com trauma penetrante do que trauma contuso, e também foi maior quando o exame foi realizado por um avaliador com maior experiencia clínica. Mas é um importante aliado na hora de escolher um tratamento nas triagens rápidas.
O T-FAST propõe uma varredura em sítios específicos: zonas dorsais entre espaços intercostais (para detecção de pneumotórax) e posições ventrais pericárdicas (para detecção de efusão pericárdica/pleural), é realizada com o animal em decúbito lateral ou esternal, utilizando transdutores lineares. Essa avaliação é então realizada em 4 sítios estratégicos: sítio torácico direito e esquerdo, localizado entre o sétimo e o nono espaço intercostal em região dorsal; sítio pericárdico direito e esquerdo, visibilizando assim entre o quinto e o sexto espaço intercostal (em região ventral do tórax). Pode-se utilizar também o Sitio DH (hepatodiafragmático) pertencente ao AFAST, com o objetivo de identificar presença de líquido e/ou ar em cavidade torácica e em saco pericárdico Lisciandro (2008)
Figura 1. Demonstração dos quatro sítios do Thoracic Focused Assessment with Sonography for Trauma (T-FAST)
Legenda: “A” representa o ponto que localiza o lobo pulmonar e as estruturas cardíacas, auxiliando na detecção de pneumotórax ou líquido pleural. “B” corresponde a janelas de que focam no pericárdio (sítios pericárdicos) com o intuito de identificar também liquido pleural. “C” sítio DH, esse sítio permite a visualização da interface diafragma-fígado, auxiliando na detecção de líquido tanto no saco pericárdico quanto em cavidade torácica. Fonte: Lisciandro (2008)
Os quatro sítios do T-FAST e o DH da metodologia de exame A-FAST, procurando líquidos livre ou ar em cavidade.
Além dos casos traumáticos, a ultrassonografia torácica também nos permite identificar afecções de cavidade torácica, principalmente aquelas relacionadas ao espaço pleural e ao coração (BOYSEN & LISCIANDRO, 2013) .
3.1.1. A-FAST
A ultrassonografia abdominal é uma técnica que avalia a presença de liquido livre abdominal, normalmente associados a lesões por traumatismo. Por ser uma técnica barata, o FAST tende a ser muito utilizado nos atendimentos emergenciais, ele possui sua capacidade de fornecer dados de grande relevância, que claro, devem ser associados a clínica do paciente para melhor interpretação, além dessa metodologia de exame nos permitir não precisar locomover muito o paciente, pois o exame pode ser realizado a beira do leito com o uso de aparelhos portáteis (FLATO et al., 2010).
Assim, o FAST se tornou o exame de escolha primordial para avaliação clínica emergencial. É um exame não invasivo, rápido, com alta eficiência e acessível para a população, que é o que buscamos em situações emergenciais, pode ser realizado simultaneamente com outros procedimentos, e possui sua praticidade caso necessário o acompanhamento da evolução do quadro clinico.
No exame é possível a visibilização dos órgãos, como: diafragma, fígado, vesícula biliar, baço, rins, alças intestinais, vesícula urinária, ureteres e uretra. Além de certificar a presença de líquido livre em interstício. O exame é realizado da seguinte maneira: utiliza-se uma probe convexa ou linear com alcance de 5-10 MHz para cães e gatos, o animal pode estar em decúbito lateral direito dado a melhor visibilização de determinados órgãos, mas caso não seja possível movimentar muito o paciente, ou muda-lo de posição, o exame pode ser realizado em esternal, mas claro, não há estudos que certifiquem a detecção de líquidos livre abdominal na posição esternal e dorsal (LISCIANDRO, 2011; LISCIANDRO 2014).
As janelas utilizadas para a visualização nesse exame se dão de acordo com seus respectivos órgãos visualizados. Janela hepatodiafragmática (DH) que avalia lobos hepáticos e diafragma, janela esplenorrenal (SR), visibiliza espaço peritoneal entre rim esquerdo e baço, a janela cistocólica (CC), faz a varredura entorno da vesícula urinária e pelve, e por fim, a janela hepatorrenal (HR), que nos permite visualização do fígado e o rim direito. A realização do exame ocorre com a varredura das janelas nessa mesma ordem (LISCIANDRO, 2011; LISCIANDRO, 2014)
Figura 2. Demonstração das quatro janelas de avaliação do Abdominal Focused Assessment with Sonography for Trauma (A-FAST).
Fonte: LISCIANDRO (2014)
A sensibilidade e especificidade do A-FAST para a detecção de liquido livre é alta mesmo se o procedimento for realizado por profissionais que não são especialistas na área de diagnóstico por imagem. O tempo médio para a realização do exame em cães e gatos é de 3 a 6 minutos no total, dependendo do comportamento do paciente (SANTOS et al., 2012: BOYSEN & LISCIANDRO, 2013).
Se for detectado a presença de liquido livre, é realizado então o procedimento de abdominocentese guiada pelo ultrassom, diante dessa técnica podemos analisar a amostra que pode conter: sangue, urina e conteúdo intestinal (BOYSEN, 2004).
Um estudo realizado na veterinária demonstrou que o valor do A-FAST em conjunto com a qualificação do liquido livre abdominal era avaliado em escore (abdominal fluid score – AFS) o AFS varia de 0 a 4, sendo: AFS 0, negativo para líquido livre em todas as janelas, AFS 1, apenas uma janela positiva, AFS 2, duas janelas positivas, qualquer uma, AFS 3, positivo em três janelas e o AFS 4, positivo para presença de líquido em todas as janelas. O exame deve ser acompanhado de maneira seriada para verificar a evolução. O estudo garante que dessa forma é possível realizar uma melhor avaliação da gravidade da lesão abdominal e a necessidade de intervenção cirúrgica ou clínica (LISCIANDRO et al., 2009)
A utilização do AFS nos permite ter uma melhor avaliação da gravidade das lesões em casos de hemoperitônio, considerando que é uma lesão muito frequente em cães que sofrem com traumatismo abdominal, o ASF nos mostra em seu escore que, AFS de 1 a 2 sugerem uma hemorragia leve, é um paciente que deve ser mantido em observação e reavaliações frequentes. Já o AFS entre 3 e 4 sugerem hemorragias graves, onde muitas vezes o paciente precisará ser submetido a cirurgias. (LISCIANDRO et al., 2009)
4. DISCUSSÃO
A utilização dos protocolos ultrassonograficos A-FAST e T-FAST, tem se consolidado como uma ferramenta indispensável no manejo emergencial de pequenos animais, principalmente em pacientes politraumatizados. Estudos confirmaram que a aplicação dessas metodologias possibilita a identificação rápida de liquido livre nas cavidades abdominal e torácica, favorecendo a tomada de decisão clinica imediata (BOYSEN & GOMMERREN, 2016).
Segundo Lisciandro (2011; 2014), o protocolo A-FAST apresenta alta sensibilidade e especificidade na detecção de líquido abdominal, mesmo quando realizado por profissionais com pouca experiencia em diagnóstico por imagem. Essa característica o torna especialmente útil em situações de emergência, nas quais tempo é um fator critico para a sobrevivência do paciente. Da mesma forma, o TFAST, descrito por Boysen e Lisciandro (2013), permite a avaliação rápida do espaço pleural e pericárdico, auxiliando no diagnóstico de pneumotórax, hemotórax e efusão pleural e pericárdica, condições comumente associadas a traumas.
Portanto os achados reunidos nesta revisão indicam que os protocolos AFAST e T-FAST representam instrumentos diagnósticos de grande valor para a medicina veterinária de emergência, permitindo diagnósticos mais rápidos, redução de procedimentos invasivos e melhor monitoramento da evolução clínica dos pacientes (BOYSEN & LISCIENDRO, 2013)
5. CONCLUSÃO
O uso do exame ultrassonográfico no atendimento emergencial de cães e gatos, mostra-se cada vez mais uma ferramenta valiosa para auxilio do manejo clinico emergencial. A utilização do A-FAST e do T-FAST no momento das triagens são capazes de fornecer rapidamente informações essenciais para a avaliação dos pacientes, direcionando assim, os veterinários, para um diagnóstico mais rápido e uma escolha de tratamento mais efetiva.
A implantação do A-FAST possibilita um melhor atendimento, com diagnósticos mais precisos e rápidos. Já o T-FAST nos permite visualização do líquido em tórax, o que torna cada vez mais rápido o diagnóstico de problemas respiratórios em felinos, com a drenagem rápida e guiada é possível salvar muitas vidas. Além disso, ambas as técnicas nos permitem bom acompanhamento do paciente e evolução do seu quadro.
REFERÊNCIAS
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