REGISTRO DOI: 10.69849/revistaft/ra10202510221520
Juliane Santos de Oliveira1
Pamela Cristina Tullio2
Orientadora: Profª Esp. Kelly De Lara Soczek3
RESUMO
Nos últimos anos, a ansiedade tem se consolidado como um dos grandes desafios enfrentados pela sociedade contemporânea, tanto do ponto de vista clínico quanto social. Entre suas diferentes manifestações, o Transtorno de Ansiedade Social (TAS) chama atenção por envolver o medo persistente de ser avaliado negativamente em situações de interação, o que pode comprometer não apenas a autoestima, mas também a vida acadêmica, profissional e afetiva de quem convive com esse quadro. Mais do que um simples receio de se expor, o TAS representa uma barreira real à participação em contextos sociais e, muitas vezes, leva à adoção de estratégias de esquiva, que acabam reforçando o problema. O objetivo deste trabalho é refletir, a partir de uma revisão bibliográfica sobre o impacto do TAS nas relações interpessoais e sobre as possibilidades de intervenção, especialmente no campo da Terapia Cognitivo-Comportamental (TCC). Para isso, recorremos a autores de destaque, como Hofmann (2014), que discute estratégias terapêuticas voltadas ao enfrentamento do medo social e à construção de novas formas de engajamento interpessoal, e Beck & Beck (2019), que apresentam a TCC como uma abordagem validada cientificamente para o tratamento da ansiedade social. Além disso, consideramos também as contribuições das práticas de mindfulness, que vêm sendo associadas a ganhos importantes na redução da preocupação e na promoção da autocompaixão. Nesse sentido, observa-se que, ao reunir essas contribuições, é que a ansiedade social não pode ser reduzida a uma reação emocional exagerada. Ela envolve dimensões cognitivas, comportamentais e relacionais que, em conjunto, limitam a liberdade do indivíduo para se posicionar diante dos outros. Essa complexidade reforça a necessidade de uma intervenção que vá além da simples exposição ao medo, incorporando elementos como reestruturação cognitiva, treino de habilidades sociais e, sobretudo, o fortalecimento de recursos internos de enfrentamento. Conclui-se, portanto, que lidar com o TAS exige uma abordagem ampla, que considere não apenas os sintomas, mas também os modos de pensar, sentir e se relacionar. O desafio não está apenas em reduzir o medo da avaliação negativa, mas em promover condições para que a pessoa consiga se engajar nas relações de forma mais segura, autêntica e compassiva consigo mesma
Palavras-chave: Transtorno de Ansiedade Social. Relações interpessoais. Terapia Cognitivo-Comportamental. Ansiedade.
ABSTRACT
In recent years, anxiety has solidified its position as one of the great challenges facing contemporary society, both from a clinical and a social standpoint. Among its various manifestations, Social Anxiety Disorder (SAD) stands out for involving the persistent fear of being negatively evaluated in social interactions. This fear can compromise not only self-esteem but also the academic, professional, and affective life of those living with the condition. More than a simple fear of exposure, SAD represents a real barrier to participation in social contexts and often leads to the adoption of avoidance strategies, which ultimately reinforce the problem. The objective of this paper is to reflect, based on a literature review, on the impact of SAD on interpersonal relationships and the possibilities for intervention, especially within the field of Cognitive-Behavioral Therapy (CBT). To this end, we consulted prominent authors such as Hofmann (2014), who discusses therapeutic strategies aimed at confronting social fear and building new forms of interpersonal engagement, and Beck & Beck (2019), who present CBT as a scientifically validated approach for the treatment of social anxiety. Furthermore, we also considered the contributions of mindfulness practices, which have been associated with significant gains in reducing worry and promoting self-compassion. In this sense, by bringing together these contributions, it is observed that social anxiety cannot be reduced to an exaggerated emotional reaction. It involves cognitive, behavioral, and relational dimensions that collectively limit the individual’s freedom to engage with others. This complexity reinforces the need for an intervention that goes beyond simple exposure to fear, incorporating elements such as cognitive restructuring, social skills training, and, above all, the strengthening of internal coping resources. It is therefore concluded that dealing with SAD requires a broad approach that considers not only the symptoms but also the ways of thinking, feeling, and relating. The challenge is not just to reduce the fear of negative evaluation, but to promote conditions for the individual to engage in relationships more safely, authentically, and compassionately towards themselves.
Keywords: Social Anxiety Disorder (SAD). Interpersonal Relationships. CognitiveBehavioral Therapy (CBT). Anxiety.
1. INTRODUÇÃO
A ansiedade tem se destacado como um dos principais desafios clínicos e sociais da atualidade, sendo reconhecida em diversos estudos como uma das condições mais comuns no campo da saúde mental. Dentro desse contexto, o Transtorno de Ansiedade Social (TAS) ganha relevância por seu impacto direto na rotina das pessoas, interferindo nas relações sociais, no desempenho acadêmico e profissional e, de forma geral, na qualidade de vida.
A partir disso, o presente estudo é norteado pela seguinte questão-problema: de que maneira o Transtorno de Ansiedade Social (TAS) impacta as relações interpessoais e como a Terapia Cognitivo-Comportamental (TCC), associada a abordagens como o Mindfulness, pode contribuir para o manejo desse transtorno? A proposição dessa questão parte da compreensão de que o TAS constitui um dos transtornos de ansiedade mais prevalentes, tendo como características o medo intenso e persistente diante de situações sociais, comprometendo significativamente a qualidade de vida. Nesse sentido, investigar e compreender os impactos positivos das estratégias terapêuticas fundamentadas na TCC, integradas à abordagem do mindfulness pode se mostrar eficaz tanto cientificamente quando na prática clínica.
Desta forma, este trabalho tem como objetivo apresentar, a partir de revisão bibliográfica, sobre o impacto do TAS nas relações interpessoais e sobre as possibilidades de intervenção, especialmente no campo da Terapia Cognitivo Comportamental (TCC). Tal revisão bibliográfica está fundamentada em referências da psicologia, com ênfase no TAS e na TCC e suas interfaces, como o mindfulness a partir da obra de Stefan G. Hofmann (2021) e Judith S. Beck (2021), assim como nos critérios diagnósticos estabelecidos na última edição do Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtorno (DSM-5).
Este objetivo geral foi subdividido em três objetivos específicos: I) Analisar como o TAS afeta a qualidade das relações interpessoais; II) Refletir sobre as contribuições da TCC para a promoção de relações interpessoais mais saudáveis em pessoas com TAS; III) Evidenciar os impactos da integração de abordagens da chamada terceira Onda (como Mindfulness e Autocompaixão) no manejo do TAS.
Segundo o DSM-5 (2014), o TAS é caracterizado por um medo ou ansiedade intensos em situações sociais nas quais o indivíduo pode ser avaliado por outras pessoas. Esse incômodo persistente, muitas vezes relacionado ao receio de humilhação, rejeição ou comportamento inadequado, leva à adoção de estratégias de evitação e prejudica significativamente o funcionamento psicossocial. De acordo com a última edição da Classificação Internacional de Doenças (CID-11), o TAS implica em medo acentuado em interações sociais, em ser observado, preocupação com avaliação de outras pessoas, evitação das situações que geram ansiedade intensa, sintomas persistentes por meses e causadores de sofrimento e/ou prejuízo funcional, social e relacional.
O que se evidencia em estudos na área indica que o Transtorno de Ansiedade Social apresenta uma trajetória caracterizada por cronicidade (Picon et al. 2005), estando diretamente ligado ao medo intenso e persistente de situações sociais, sensação de vulnerabilidade, insegurança e receio à avaliação alheia, isto é, se apresenta como uma ansiedade acentuada frente aos variados contextos sociais independentemente da faixa etária dos indivíduos (Mululo et al., 2009; Vilete et al., 2004)
Os estudos epidemiológicos indicam que aproximadamente 301 milhões de pessoas no mundo apresentam algum transtorno de ansiedade, o que equivale a 4% da população mundial de acordo com a OMS (2019), sendo as mulheres as mais afetadas em relação aos homens. O Brasil é evidenciado como o líder em prevalência de transtornos de ansiedade, onde 26,8% ou aproximadamente 54,4 milhões dos brasileiros receberam diagnóstico clínico para o transtorno, segundo índices do levantamento nacional do Inquérito Telefônico de Fatores de Risco para Doenças Crônicas Não Transmissíveis em Tempos de Pandemia (Covitel, 2023).
Diante disso, a Terapia Cognitivo Comportamental (TCC) tem se apresentado como uma abordagem terapêutica eficaz no tratamento do TAS, devido à ênfase na identificação e reestruturação de pensamentos disfuncionais que perpetuam padrões de ansiedade e evitação social. Focando na ressignificação, reestruturação e transformação de comportamentos que mantêm a ansiedade (Beck, 2017). A TCC mostra-se uma abordagem flexível, permitindo a adaptação de intervenções específicas voltadas a necessidade de cada pessoa, bem como possibilita a integração com outras técnicas terapêuticas como o mindfulness. Essa combinação contribui significativamente no tratamento, uma vez que o mindfulness auxilia na atenção plena e aceitação de pensamentos e emoções, favorecendo assim o autocontrole e a redução da reatividade emocional.
Hofmann (2021) propõe que a integração do mindfulness à Terapia CognitivoComportamental (TCC) não se limite apenas à diminuição dos sintomas ansiosos, mas que seja compreendida como uma estratégia voltada ao fortalecimento da autorregulação emocional e à redução do sofrimento psicológico. Essa proposta parte do entendimento de que o mindfulness possibilita o desenvolvimento de uma atitude atencional consciente e livre de julgamentos em relação às próprias experiências internas, o que favorece uma maior aceitação de pensamentos e emoções. Ao adotar essa postura, o indivíduo consegue enfraquecer o padrão de evitação e a tendência à autocrítica excessiva, elementos centrais na manutenção da ansiedade social.
O estudo sobre o TAS se mostra relevante devido a prevalência e impacto na qualidade de vida das pessoas. Os prejuízos vão além de danos nas relações interpessoais, profissionais e afetivas, afetando diretamente o equilíbrio entre corpo e mente potencializando outras comorbidades entre elas dores crônicas, como afirma Asmundson (2009). Neste sentido estratégias e técnicas com intuito de desenvolver a atenção plena, buscando perceber os pensamentos, as emoções e o momento presente se mostram satisfatórias e auxiliam na regulação emocional, na diminuição de sofrimento antecipatório e evitação de interações sociais (Hofmann, 2021).
É neste contexto que esta pesquisa se insere, corroborando com esta visão, este estudo busca contribuir para o avanço do conhecimento acadêmico e para a prática clínica, a partir de um levantamento bibliográfico que examina os efeitos do Transtorno de Ansiedade Social (TAS) sobre as relações interpessoais dos indivíduos. Paralelamente, pretende-se destacar estratégias terapêuticas baseadas na Terapia Cognitivo-Comportamental (TCC), com foco na redução da ansiedade e na promoção da qualidade de vida, tendo como metodologia a análise bibliográfica, buscando articular diferentes perspectivas teóricas para melhor compreensão quanto ao impacto do TAS nas relações interpessoais e as possibilidades de intervenção clínica.
Dito isso, o trabalho foi estruturado em três momentos principais. O primeiro momento compreende as discussões sobre TAS, sua definição, prevalência e perfil dos indivíduos, bem como os impactos do TAS nas relações interpessoais e as principais intervenções psicológicas com ênfase na TCC. No segundo momento é descrito o procedimento metodológico baseado na análise bibliográfica, a qual consiste na leitura, seleção e sistematização de obras sobre a TCC e sobre o TAS.
Por fim, o terceiro momento seção discorre sobre os impactos, intervenções e perspectivas, apresentando os resultados e as discussões decorrentes da análise das fontes bibliográficas, organizadas em três eixos principais: as referências utilizadas (Quadro 1), os conceitos centrais, técnicas e os impactos relacionados ao TAS, à TCC e ao mindfulness (Quadro 2).
Portanto, as reflexões compostas ao longo dos capítulos fazem parte da construção da presente monografia, em que busca refletir sobre o impacto do Transtorno de Ansiedade Social nas relações interpessoais e as possibilidades de intervenção por meio da Terapia Cognitivo-Comportamental.
2. TRANSTORNO DE ANSIEDADE SOCIAL: FUNDAMENTOS, IMPLICAÇÕES E INTERVENÇÕES
Esta seção tem o intuito de abordar o Transtorno de Ansiedade Social e a Terapia Cognitiva Comportamental como estratégia psicoterapêutica. Assim, serão abordados três aspectos centrais do TAS: sua definição, as formas de manifestação, a prevalência e quais grupos são mais afetados; as implicações nas relações interpessoais e prejuízos psicossociais associados; e, por fim, as intervenções psicológicas, com destaque para a Terapia Cognitivo-Comportamental como estratégia para mitigação dos sintomas e impactos do TAS.
2.1 Compreendendo o Transtorno de Ansiedade Social.
Esta seção apresenta uma reflexão sobre o TAS, destacando suas características centrais, manifestações clínicas e fatores que contribuem para seu desenvolvimento. Evidenciando como o medo intenso de avaliação negativa ou constrangimento em situações sociais interferem na vida cotidiana, afetando diretamente a autoestima, o comportamento e as relações interpessoais. Além disso, apresenta os aspectos psicossociais envolvidos, contextualizando o TAS como um fenômeno que reflete os desafios da vida em sociedade e as demandas contemporâneas por interação social.
Os diferentes Transtornos de Ansiedade (Transtorno da Ansiedade Generalizada, TAS, Fobias Especificas, Transtorno de Pânico, Transtorno Obsessivo Compulsivo, entre outros, têm se revelado como um reflexo da contemporaneidade, sendo diretamente influenciados pela complexidade e pela rapidez das interações sociais características da modernidade. Conforme pontua Levy (1971), quando a máquina se coloca em concorrência com as pessoas, são inúmeros os estímulos potencializando alterações emocionais, como a ansiedade, afetando as pessoas de modo silencioso e progressivo. Assim, é possível afirmar que “[…] a ascensão da tecnologia desencadeou nos sujeitos uma sensação de incapacidade e inferioridade frente a nova promessa de perfeição das máquinas” (Cristiane Theisen, 2015, p.34). O transtorno de ansiedade pode ser compreendido como um conjunto de alterações que afetam as pessoas, tendo como características a ansiedade excessiva, medo, insegurança e preocupação persistente. Neste sentindo, a OMS através de pesquisa no ano de 2019 evidenciou que 301 milhões de pessoas (4% da população mundial) apresentavam transtornos de ansiedade, número que aumentou para 359,2 milhões no ano de 2021, durante a pandemia.
No Brasil, entre os anos de 2017 e 2019 aproximadamente 18,6 milhões de pessoas (9,3%) receberam diagnóstico de transtorno de ansiedade, enquanto que nos anos de 2023 e 2024, 56 milhões (26,8%) de brasileiras(os) conviviam com ansiedade em diferentes graus segundo pesquisa da Covitel. Por sua vez, a pesquisa da Ipsos revelou que 45% da população brasileira apresenta transtornos de ansiedade, com maior prevalência entre mulheres com 55% nas idades de 55 e 64%, bem como em jovens entre 18 e 24 anos. O uso intensivo de redes sociais está relacionado a esse aumento, especialmente entre jovens nas idades de 15 a 29 anos, conforme o Panorama da Saúde Mental de 2024. (Instituto Cactus e Atlaslntel).
Segundo a APA (2014) os transtornos de ansiedade são condições que provocam sofrimento significativo e impacto negativo nas dimensões social, profissional e pessoal da vida. Entre os principais transtornos de ansiedade destacamse Agorafobia, Fobias Específicas, Transtorno de Ansiedade Generalizada (TAG) e Transtorno de Ansiedade Social (TAS).
Neste estudo, a atenção estará voltada especialmente ao Transtorno de Ansiedade Social (TAS), por sua relevância e impacto nas relações interpessoais. O Transtorno de Ansiedade Social pode ser definido como um medo intenso e persistente de interagir socialmente ou de situações de desempenho, em que as pessoas temem se expor, serem ridicularizadas, tornarem-se motivo de piadas, “serem observadas pelas outras pessoas, interagir com estranhos ou pessoas do sexo oposto, ser o centro das atenções, comer, beber ou escrever em público” (American Psychiatric Association, 2002). Este transtorno também denominado como Fobia Social, onde a palavra fobia tem origem grega (phóbos), termo que passou a ser utilizado para nomear a presença de terror, medo intenso, pavor ou pânico frente a objetos, situações ou contextos (Cordás, 2014; Lopes, 2013; Silveira & Valença, 2005).
Nesta perspectiva, a denominada Fobia Social, também reconhecida como Transtorno de Ansiedade Social (TAS), é caracterizada pelo medo marcante de interações sociais, nas quais o indivíduo teme o julgamento ou a avaliação negativa de outras pessoas. Tal condição resulta em impactos significativos na vida pessoal, acadêmica, afetiva, familiar, profissional e social, afetando o bem-estar e a qualidade de vida. (APA, 2002).
De acordo com a 5ª edição do Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais DSM-5 (2014), o TAS tem como característica o medo excessivo e persistente de situações sociais, julgamentos e exposição. Havendo um medo por parte de indivíduos de “serem vistos comportando-se de maneira humilhante ou embaraçosa, e uma consequente desaprovação ou rejeição pelos outros” (Muller et al, p. 68, 2015). De modo semelhante, o TAS é definido pela CID-11 como medo persistente e ansiedade de se expor a certas situações sociais, tendo preocupação constante sobre a avaliação e julgamento de outras pessoas (OMS, 2019), levando à evitação de situações sociais que provocam desconforto e instabilidade emocional, podendo ser classificado como leve, moderado ou grave, de acordo com o impacto na vida diária e no funcionamento social. Os sintomas costumam ser prolongados, prejudiciais e persistentes por meses ou anos, afetando significativamente as experiências sociais e funcionais das pessoas com TAS.
Frizon et al (2024) ressaltam que o TAS é uma condição psicológica debilitante devido ao medo intenso e persistente diante de situações sociais. Assim, “pessoas com TAS temem situações como falar em público, participar de reuniões, ou até mesmo interações cotidianas, como conversar com colegas ou fazer compras” (Frizon et al, 2024, p. 520).
Tal condição se apresenta inicialmente na adolescência e segue para a vida adulta caso não receba o acompanhamento adequado (Furmark et al., 2000). Indo além de simples timidez, manifesta-se de maneira desproporcional acompanhada de sintomas físicos como ataques de pânicos, enjoos, dificuldade de falar, taquicardia, tremores, sudorese entre outros sintomas. Isto tudo intensifica o receio diante de interações temidas (apresentação de trabalhos, confraternizações, falar em público, ir as compras, entre outras atividades sociais) e o isolamento social, acarretando impactos significativos na qualidade de vida. (Burato et al, 2011).
Portanto, o TAS apresenta-se com elevada prevalência, cujas manifestações generalizadas ou específicas exigem atenção. Pois o reconhecimento precoce e a condução adequada são primordiais para reduzir os prejuízos psicossociais, favorecendo para o bem-estar e funcionalidade das pessoas com TAS.
2.2 Transtorno de Ansiedade Social e suas Implicações nas Relações Interpessoais
Conforme explanado na seção anterior o Transtorno de Ansiedade Social ou também chamada fobia social, é definido por temor profundo e intenso de vivencias e interações sociais, estando diretamente atrelado a sentimentos de preocupação, vergonha e receio de errar. Tais sentimentos intensificam a tendência ao afastamento ou ao desconforto frente a situações de convívio social, afetando diretamente as mais variadas relações sociais, entre elas: acadêmica, interpessoal e profissional. Assim,
o padrão comportamental dos indivíduos com fobia social caracteriza-se por um medo típico e um desejo de evitar as situações sociais nas quais tenham que se expor, pois o temor central na fobia social é o de ser o foco das atenções, de expor suas fraquezas e, em consequência disto, ter seu desempenho avaliado negativamente. (Burato et al, 2009, p.168).
Desta forma, o medo persistente nas pessoas com fobia social manifesta-se no dia a dia, de modo que, antes, durante e depois de vivenciar situações sociais, podem ocorrer “sintomas somáticos como palpitação, rubor, tremor e sudorese” (Burato et al,2009, p. 167). Tudo isso ocorre devido ao medo de ser observado e, consequentemente, ao receio de sofrer avaliações negativas por parte de outras pessoas. Entre os principais medos atrelados à exposição estão:
a) parecer ridículo; b) dizer tolices; c) ser observado pelas outras pessoas; d) interagir com estranhos ou pessoas do sexo oposto; e) ser o centro das atenções; f) comer, beber ou escrever em público; g) falar ao telefone; e h) usar banheiros públicos. Quando tais situações não podem ser evitadas, são vivenciadas com grande ansiedade e, na maioria das vezes, acompanhadas por sinais e sintomas como: palpitações, tremores, sudorese, desconforto gastrointestinal, tensão muscular, rubor facial e confusão. (Morais et al. 2008 p. 2).
Todo esse emaranhado de medos e sensações potencializam a evitação, isto é, diante de situações que indiquem perigo, pode-se iniciar a busca por estratégias de evitação, o que “produz um ciclo vicioso (ansiedade / evitação / mais ansiedade)” (Burato et al. 2009 p. 168). Tal processo favorece a manutenção do Transtorno de Ansiedade Social, acarretando, dessa forma, prejuízos significativos na vida cotidiana, abrangendo os âmbitos educacional, familiar, funcional, interpessoal, da saúde e profissional.
Na esfera educacional o Transtorno de Ansiedade Social afeta a participação em atividades coletivas devido a evitação de interações como trabalhos em grupo, participação nas aulas e prejuízos na comunicação (tirar dúvidas, expor opiniões, apresentar seminários, ler em voz alta e até pedir para ir ao banheiro). Além disso, há dificuldades de concentração, memória, procrastinação por medo de errar e faltas frequentes, bem como a ansiedade pode gerar distração, bloqueios cognitivos e queda no rendimento, comprometendo a aprendizagem. Há também uma tendência ao isolamento e afastamento de colegas, apresentando dificuldade de interagir, brincar e até mesmo se alimentar, prejudicando assim os vínculos.
Ademais, há limitações para viagens com amigos, participação em jogos, práticas esportivas coletivas, acampamentos e atividades realizadas em grupo ou equipe. Sintomas físicos, como tremores, sudorese e taquicardia, intensificam esse quadro, afetando a autoconfiança e tornando a participação ainda mais difícil. (Burato et al. 2009).
Dado que o engajamento e a integração na universidade/faculdade são considerados fundamentais para o sucesso acadêmico, as características identificadoras da ansiedade social, incluindo o medo da avaliação negativa e o sofrimento e a evitação de novas ou de todas as situações sociais, podem ser particularmente desvantajosas nos contextos sociais e avaliativos que são parte integrante da vida universitária/facultativa. (Brook; Willoughby, 2015, p. 1142, tradução nossa)[1]
Desta forma, o Transtorno de Ansiedade Social dificulta significativamente a participação das/os estudantes no ambiente educacional (Escola, Universidade, Cursos), uma vez que o medo de avaliação negativa leva à evitação de atividades orais, à redução da interação com colegas e professores, além de prejudicar o desempenho acadêmico e a construção de habilidades socioemocionais.
Outra esfera afetada pelo Transtorno de Ansiedade Social é a esfera afetiva, conforme aponta Abumusse (2009), que consiste na dificuldade de se aproximar, iniciar conversas e estabelecer aproximações. Assim o Transtorno de Ansiedade Social fragiliza as relações amorosas, as amizades e as relações familiares, pois, a ansiedade elevada pode reduzir a demonstração de carinho e abertura emocional, o que pode se tornar um problema nas relações amorosas. Além disso, a evitação de convites para encontros sociais e interações em grupo potencializa o isolamento e o enfraquecimento de vínculos de amizade. Indo além, o TAS pode fragilizar a qualidade das relações familiares, seja pela incompreensão dos sintomas da ansiedade, que podem ser interpretados como irritação, desinteresse ou frieza, seja pelos conflitos e pela dificuldade em expressar sentimentos, o que dificulta conversas e a proximidade emocional.
No âmbito profissional pessoas que convivem com o TAS são afetadas pela dificuldade inicial de realizar entrevistas, testes e dinâmicas sociais. Indo além, pode haver a evitação de reuniões ou cargos que exigem exposição e maior convívio social, comprometendo suas chances de desenvolvimento e avanço na carreira. (Morais, 2008).
Além disso, o transtorno pode comprometer a progressão profissional, afetando negativamente a qualidade das relações profissionais e do desempenho no espaço profissional. Devido a insegurança, receio de críticas e ao estresse constante, intensificando a evitação de funções de maior visibilidade, o que pode afetar tanto a produtividade quanto a satisfação no trabalho. Nessa visão, pessoas com Transtorno de Ansiedade Social
relatam menor produtividade, maior absenteísmo e desempenho reduzido no trabalho quando comparadas a indivíduos sem transtornos psiquiátricos. Em entrevista simulada, observou-se que participantes com ansiedade social apresentam níveis elevados de ansiedade fisiológica e cognitivamente autocrítica, o que interferiu em sua assertividade e comportamento observável, mesmo que a performance avaliada externamente não se mostrasse sempre inferior. (Himle et al. 2014, p. 928)
Portanto, o Transtorno de Ansiedade Social, além de favorecer o isolamento social, está associado a sentimentos de inadequação, autoestima reduzida e vulnerabilidade emocional, comprometendo o bem-estar e a qualidade de vida, visto que o distanciamento das vivências sociais, dos contatos e das atividades com outras pessoas resulta em prejuízos funcionais interferindo diretamente nas atividades diárias e na participação social. Isso reflete diretamente na saúde do indivíduo, acarretando “prejuízos funcionais que impactam nas atividades habituais do dia a dia”(Morais, 2008, p. 4). Assim,
o TAS é apresentado como um transtorno que interfere efetivamente na habilidade de desempenhar papéis como o de empregado, de amigo, de membro da família, além de dificultar ou restringir as atividades de autocuidado e de lazer. Tais prejuízos se configuram como prejuízos funcionais ou na funcionalidade (Abumusse, 2009. p.31).
Deste modo, conforme aponta Moraes (2008, p. 3), “para as pessoas com Transtorno de Ansiedade Social, os prejuízos funcionais se configuram como um ponto central de suas dificuldades” afetando a vida cotidiana das pessoas, interferindo negativamente na qualidade de vida. Diante disso, a Terapia CognitivoComportamental surge como uma possibilidade eficaz para reduzir os sintomas e prejuízos, contribuindo para o desenvolvimento de habilidades sociais e confiança nas interações sociais como será visto na seção a seguir.
2.3 A Evolução da Terapia Cognitivo-Comportamental e suas Contribuições no Tratamento da Ansiedade Social
Conforme visto até aqui, o Transtorno de Ansiedade Social afeta diretamente as relações interpessoais, participação social e lazer, vida acadêmica, profissional, saúde emocional, além de causar sintomas somáticos. Diante disso, a Terapia Cognitivo-Comportamental é considerada uma das estratégias mais eficazes para o tratamento e redução de prejuízos causados pelo Transtorno de Ansiedade Social, destacando-se como um modelo de psicoterapia baseado na relação entre os processos cognitivos, comportamentais e as experiências (Andretta e Oliveira, 2011).
Assim,
a terapia cognitivo-comportamental baseia-se na ideia de que a maneira como as pessoas pensam influencia diretamente como elas se sentem e como se comportam. O objetivo é ajudar os pacientes a identificarem, avaliar e responder a seus pensamentos disfuncionais e crenças centrais (BECK, 2014, p. 20).
A Terapia Cognitivo Comportamental é uma prática terapêutica resultante de diferentes conceitos, métodos e técnicas de diferentes correntes psicológicas (Neufeld et al., 2015), sendo utilizada e considerada como uma das estratégias de tratamento mais eficientes e validadas cientificamente para múltiplos quadros psicológicos, entre eles, ansiedade, depressão, fobias, síndrome do pânico e transtornos alimentares (FBTC, 2015). Beck (1997, p. 18) ressalta que investigações supervisionadas demostraram a eficácia da Terapia Cognitivo Comportamental no tratamento do transtorno depressivo maior, transtorno de pânicos e fobia social.
A TCC, portanto, pode ser definida como uma abordagem e uma intervenção psicoterapêutica organizada e direcionada, focada na identificação, compreensão e modificação de pensamentos e comportamentos prejudiciais ao indivíduo (Beck,1997). Sob essa perspectiva, há o fortalecimento de pensamentos e comportamentos mais funcionais, o que, consequentemente, contribui para a transformação de emoções desagradáveis em agradáveis (Wright; Basco; Thase, 2008).
Assim, o surgimento da Terapia Cognitivo Comportamental remonta ao final do século XIX não com nome de TCC, mas há movimentos e descobertas que prepararam o terreno para o que é denominado como Terapia CognitivoComportamental. Entre os movimentos e pensadores estão o manifesto do Behaviorismo por John Watson no ano de 1913.
Nesse período, outro marco importante ocorrido nos anos de 1950 foi o início as críticas ao movimento Behaviorismo devido a desconsideração de processos cognitivos. Entre os principais autores desse período, é possível destacar Albert Ellis com a terapia racional-emotiva em 1955, Aaron Beck propondo a Terapia Cognitiva em 1960 e o movimento denominado revolução cognitiva.
Albert Ellis se contrapondo aos modelos psicanalíticos vigentes e observando que seus pacientes tinham melhora mais considerável com papel mais ativo do terapeuta, para ele “não é útil segundo suas próprias palavras, e a partir desse momento se torna um dos pais da terapia cognitiva” (Pujol; Aler, 2009, p. 150). Diante disso, formulou e desenvolveu uma terapia ativa, menos extensa e voltada ao presente, nomeada assim como Terapia Racional-Emotiva Comportamental (TREC) em meados de 1956, considerada precursora das terapias cognitivas.
Tendo como princípio fundamental a compreensão de que os comportamentos e as emoções são fruto de crenças irracionais, quando há modificação dessas crenças, é possível alterar as emoções, os comportamentos e os pensamentos, potencializando assim melhor equilíbrio psicológico e, consequentemente, melhor qualidade de vida (Pujol; Aler, 2009).
Ellis se nutre de diferentes correntes de pensamento para formular a TREC, filosofias orientais, ocidentais, teorias comportamentais, psicanalíticas, semânticas e dos pressupostos gregos Epicteto, Sêneca e Marco Aurélio do estoicismo, que afirma que “Não são os fatos, mas o que pensamos sobre os fatos, que nos perturba” (Pujol; Aler, 2009, p. 150). Assim, as pessoas não se perturbam pela existência das circunstâncias em si, mas pela maneira de olhar, de entender e interpretar a circunstância, ou seja, é o pensamento das próprias pessoas sobre as circunstâncias que as perturbam.
Tal compreensão sobre as circunstâncias, sobre as outras pessoas e sobre si mesmo não é estática, podendo tornar-se, por vezes, tendenciosa e excessivamente exigente, gerando um estilo de vida disfuncional, contribuindo para o aparecimento de diversos transtornos e disfunções no ser humano (Lipp; Lopes e Spadari, 2019). Nesta visão, os mesmos autores afirmam que
muitas pessoas sofrem pelo fato de o mundo ser simplesmente o que ele é. Tais pessoas ficam especialmente frustradas e, às vezes, até mesmo zangadas ou deprimidas. O autor aponta que não há razão para querer que as coisas sejam diferentes do que elas são. Assim sendo, a alternativa saudável seria desenvolver aceitação por tudo que não é possível mudar. Ellis (1962) chama a atenção para o pensar filosoficamente, que envolve esse entendimento de que não é racional ficar extremamente frustrado e contrariado com acontecimentos que constituem fatos. Por exemplo: por mais que uma pessoa não goste do fato de que algumas pessoas joguem lixo no chão da rua, é possível não ficar extremamente irritado toda vez em que isso acontece. Essa ideia irracional pode se manifestar nos transtornos de ansiedade em diversos quadros como o TAG ou as fobias, nas quais o paciente muitas vezes não aceita as incertezas da vida. (2019, p. 258).
Sob essa perspectiva, Ellis enfatiza o poder da própria pessoa em converter o pensamento, isto é, o estudioso propõe que cada pessoa detém o poder de determinar suas próprias emoções, sendo que o bem-estar não depende exclusivamente do contexto social, de outra pessoa, do local ou do passado, visto que o que aflige e/ou desestabiliza as pessoas se relaciona a como ela entende e nomeia o que lhe acontece e não unicamente ao fato em si. Esta compreensão ressalta o papel ativo da própria pessoa em nomear o sentir. Logo,
[2]O principal paradigma com o qual se trabalha é: o que perturba as pessoas não é o que lhes acontece, mas o que elas dizem a si mesmas sobre o que acontece. Enfatiza o poder da própria pessoa de se sentir de uma forma ou de outra. O bem-estar não depende mais do nosso passado nem do nosso contexto social; pelo menos, não unicamente (Pujol; Aler, 2009, p. 150)
Desta forma, a TREC atribui forte ênfase à perspectiva da existência própria, focando-se, sobretudo no que Ellis descreve como crenças irracionais, destacando as imposições voltadas para si próprio, para os demais e para as condições de vida. Assim, um dos pressupostos centrais da TREC consiste na compreensão de que todos os desejos, escolhas e expectativas são legítimos, mesmo que sejam difíceis de alcançar (Pujol; Aler, 2009).
Este modelo insere-se nas teorias cognitivas, uma vez que a cognição é entendida como um conjunto de operações intelectuais realizadas por uma pessoa na elaboração de conhecimentos sobre si e sobre os demais. Assim a TREC tem como objetivo auxiliar e capacitar os pacientes a reconhecer, questionar, substituir e transformar os pensamentos irracionais por pensamentos adaptáveis, funcionais, realistas e eficazes, contribuindo para uma postura mais resiliente diante dos desafios cotidianos (Pujol; Aler, 2009).
Desta forma, o modelo ABC, proposto por Albert Ellis, ocupa uma posição central na Terapia Racional-Emotiva Comportamental, contribuindo para o entendimento da influência dos pensamentos sobre as emoções e comportamentos. Logo, o modelo ABC auxilia na identificação e transformação de padrões de pensamento inadequados.
Figura 1 – Modelo ABC da Teoria Racional-Emotiva Comportamental
Fonte: elaboração própria, com base em Ellis (1994).
No modelo ABC, A representa os ativadores ou acontecimentos, que podem ser externos ou internos. B por sua vez, corresponde ao sistema de crenças, em que ocorre a interpretação do evento, podendo gerar pensamentos racionais ou irracionais que influenciam emoções e comportamentos. A letra C, as consequências, corresponde às respostas emocionais e comportamentais fruto das crenças sobre o evento, enquanto a letra D envolve o questionamento das crenças irracionais, promovendo reflexão crítica. Por fim, a letra E representa o efeito ou novo pensamento gerando respostas mais saudáveis (Pujol; Aler, 2009).
Desta forma, este modelo configura-se como um modelo interativo, em que uma atitude pode transformar uma crença, bem como uma emoção pode fortalecê-la (Pujol; Aler, 2009). Assim, a TREC influenciou significativamente diferentes abordagens cognitivo-comportamentais, incluindo a modificação cognitivocomportamental de Donald Meichenbaum (1977), a terapia multimodal proposta por Arnold Lazarus (1976) e os trabalhos de Aaron Beck, cuja abordagem se consolidou nas décadas de 1960 e 1970.
Neste trabalho, optou-se por abordar a Terapia Cognitiva de Beck, iniciada de 1960, período em que Aaron Beck atuava como psicanalista e percebeu a necessidade de testar empiricamente os pressupostos da psicanálise, ou seja, buscou ir além das interpretações subjetivas sobre os pacientes, tornando seus estudos mais científicos. Assim, passou a testar os conceitos psicanalíticos relacionados a depressão, segundo os quais esta seria resultante de uma aversão direcionada a si mesmo, identificando a sequência de pensamentos automáticos negativos e autocríticos (Beck, 2014).
Desta forma, Beck buscou investigar os sonhos de seus pacientes com depressão, partindo da hipótese de que os sonhos apresentariam maior predominância de conteúdos perturbadores em comparação aos sonhos de pessoas sem depressão. Como resultado, Beck identificou que os sonhos dos pacientes com depressão apresentavam maior predominância de temas associados ao fracasso, à insegurança, à frustração e ao desamparo, estando relacionados à sequência de pensamentos que se manifestavam quando estavam acordados (Beck, 2014).
Enquanto o Dr. Beck ouvia seus pacientes no divã, percebia que eles ocasionalmente relatavam duas vertentes de pensamento: uma vertente de livre associação e outra de pensamentos rápidos de qualificações sobre si mesmos. Uma mulher, por exemplo, detalhava suas façanhas sexuais. A seguir, relatava sentir-se ansiosa. O Dr. Beck fez uma interpretação: “Você achou que eu estava lhe criticando”. A paciente discordou: “Não, eu estava com medo de estar chateando você”. Ao questionar seus outros pacientes deprimidos, o Dr. Beck percebeu que todos eles tinham pensamentos “automáticos” negativos como esses e que essa segunda vertente de pensamentos estava intimamente ligada às suas emoções. (Beck, 2014, p 26).
Beck (2014, p. 157) identificou, assim, que os pensamentos negativos seguem padrões automáticos e estão diretamente relacionados às emoções. A partir disso, ele buscou a auxiliar os seus pacientes a “identificar, avaliar, gerenciar e modificar padrões de pensamentos irreais e disfuncionais”, observando considerável melhora nos sintomas. Beck (2008) compreendeu assim que as reações comportamentais e emocionais não eram resultado exclusivamente de fatos externos, decorrentes de interpretações e pensamentos negativos “sobre si mesmo, o mundo e o futuro” (Beck, 2008, p. 19). Assim, essa relação entre comportamento, emoção e pensamento foi denominada por ele de Triângulo Cognitivo, o qual pode ser utilizado como base para intervenções psicológicas. Contribuindo para identificar e reestruturar pensamentos disfuncionais, regulando assim emoções e comportamentos de pacientes com TAS.
Figura 2- Triângulo Cognitivo: pensamentos, emoções e comportamentos
Fonte: elaboração própria, com base em Beck (1979).
Entre os componentes do triângulo cognitivo estão os pensamentos ou a cognição, que correspondem as avaliações e interpretações internas e externas de cada pessoa. Já as emoções são fruto dos pensamentos e por sua vez, o comportamento emerge dos pensamentos e das emoções. Assim cada vértice do triângulo cognitivo afeta e orienta os outros, onde os pensamentos contribuem para potencializar emoções negativas e comportamentos prejudiciais e, em contrapartida, as emoções negativas e intensas alimentam os pensamentos negativos (Beck, 2014).
A partir desse modelo é possível compreender e auxiliar nos pensamentos, compreensões e comportamentos dos pacientes, enfatizando assim, a importância da prática terapêutica. Atuando como um mapa avaliativo, o Triângulo Cognitivo contribui para o processo de cada paciente ao interpretar e ressignificar os acontecimentos que impactam seus sentimentos e atitudes (Beck, 2014).
Então, o modo como as pessoas se sentem está associado ao modo como elas interpretam e pensam sobre uma situação. A situação em si não determina diretamente como eles sentem; sua resposta emocional é intermediada por sua percepção da situação. O terapeuta cognitivo está particularmente interessado no nível de pensamento que opera simultaneamente com o nível mais óbvio e superficial de pensamento. (Beck, 1997, p.28)
Desta maneira, Aaron Beck começou, então, a ajudar seus pacientes a identificar, avaliar e responder aos pensamentos irreais e desadaptativos. Quando fez isso, eles melhoraram rapidamente (Beck, 2014, p.26) e, então, Aaron Beck estabeleceu a junção das abordagens cognitivas e comportamentais na prática clínica, resultando no desenvolvimento da Terapia Cognitivo-Comportamental.
Nesse sentindo, ocorre a junção da teoria comportamental com a cognitiva, em que o objetivo consiste na transformação dos pensamentos e no treinamento de novas habilidades (Brognoli; Santos, 2020). Em relação ao TAS, as intervenções psicológicas contam com a possibilidade de utilizar o Triângulo Cognitivo como ferramenta da TCC.
Segundo Knapp e Beck (2008, p.57) a TCC é usada como um termo mais amplo que inclui tanto a TC padrão quanto as combinações ateóricas de estratégias cognitivas e comportamentais, cujo princípio central se concentra na forma como as pessoas percebem e processam a realidade, a que pode contribuir para as diferentes formas de sentir e se comportar. Assim, o objetivo consiste em reestruturar e corrigir os pensamentos distorcidos e em desenvolver, de forma colaborativa, soluções pragmáticas para produzir mudança e melhorar os transtornos emocionais (Knapp e Beck, 2008, p.57).
De acordo com Aaron Beck as pessoas não se dão conta conscientemente da presença dos pensamentos automáticos, “a não ser que estejam treinadas para monitorá-los e identificá-los” (Knapp e Beck, 2008, p.57). Pois, “é tão possível perceber um pensamento, focar nele e avaliá-lo, como é possível identificar e refletir sobre uma sensação como a dor” (Knapp e Beck, 2008, p.57).
A TCC, assim, tem como objetivo identificar, questionar e transformar os pensamentos e crenças negativas, estimulando cognições mais realistas e eficazes. Contribuindo para reestruturação dos pensamentos e combinando estratégias comportamentais, a TCC favorece o equilíbrio emocional, o desenvolvimento de estratégias e a melhoria do bem-estar dos pacientes.
Os componentes importantes da psicoterapia cognitivo-comportamental incluem foco na ajuda aos pacientes para solucionarem problemas, tornaremse comportalmente ativados e identificarem, avaliarem e responderem ao seu pensamento depressivo, especialmente pensamentos negativos sobre si mesmos, seu mundo e seu futuro (Beck, 2008, p.27)
Diante disso, os princípios básicos da terapia cognitivo-comportamental são: (1) a formulação em desenvolvimento contínuo dos problemas dos pacientes e a conceituação individual de cada paciente em termos cognitivos; (2) o estabelecimento de uma aliança terapêutica sólida; (3) a promoção da colaboração e a participação ativa; (4) a orientação da terapia por objetivos e foco nos problemas; (5) a ênfase inicial no presente; (6) o ensino ao paciente para que se torne seu próprio terapeuta, com atenção à prevenção de recaídas; (7) a limitação da terapia no tempo; (8) estruturação organizada das sessões; (9) a orientação para que os pacientes identifiquem, avaliem e respondam aos seus pensamentos e crenças disfuncionais. (Beck, 2008).
Portanto, o objetivo da TCC é contribuir para a redução dos sintomas do transtorno e auxiliar o paciente a desenvolver novos pensamentos e habilidades. Pois, “se nosso pensamento fica atolado de significados distorcidos, pensamentos ilógicos e interpretações erradas, nos tornamos, cegos e surdos” (Beck, 2014, p.26). Assim, a TCC se mostra eficaz desde a sua origem para diferentes questões psicológicas, inclusive para os diversos transtornos, entre eles o Transtorno de Ansiedade Social. Entre as diferentes práticas formuladas na segunda e terceira onda que buscam identificar e transformar os pensamentos está a Terapia Cognitiva Baseada em Mindfulness (MBCT).
Esta terapia nomeada Mindfulness (expressão original em inglês) ou atenção plena, pode ser entendida como “um método de treinamento da mente, cujo objetivo é cultivar um estado de consciência plena no presente” (Bezerra, 2018, p. 10). Sendo desenvolvida a partir dos princípios da psicologia budista e da filosofia oriental budista, foi inserida na medicina comportamental através de intervenções de manejo para o estresse proposto por Jon Kabat-Zinn, enfatizando “ser um estado mental, cuja principal característica é a autorregulação da atenção focada para o que se está experienciando no momento presente” (Bezerra, 2018, p.10).
Desta forma, a Terapia Cognitiva Baseada em mindfulness não busca alterar os pensamentos, mas visa transformar e ressignificar a maneira de se relacionar com o pensamento, auxiliando no tratamento de doenças crônicas, na redução dos níveis de estresse, ansiedade e depressão, na melhora de doenças psicossomáticas, entre outras condições médicas e psiquiátricas (Bezerra, 2018, p.11).
Conforme Neff e Germer (2019), o mindfulness está diretamente relacionado à autocompaixão, pois é necessário olhar para o sofrimento conscientemente, deixando de lado o enredo do que está acontecendo. Em outras palavras, ao praticar a consciência plena, é possível vivenciar a realidade tal como ela é, sem a influência dos pensamentos.
Em muitos aspectos, o mindfulness é uma habilidade simples porque apenas requer observar o que está acontecendo enquanto está acontecendo, usando todos os cinco sentidos. Por exemplo, reserve um momento para tentar focar no que entra pela porta de cada um dos seus sentidos, um por um (Neff e Germer, 2019, p.10).
Portanto, a mindfulness possibilita a compreensão de momentos difíceis ou desafiadores por meio da autocompaixão, contribuindo para o desenvolvimento da atenção plena, para uma compreensão não julgadora de seus próprios pensamentos e para uma maior regulação emocional. Assim, através de estratégias e intervenções cognitivas, aliadas a práticas como a Mindfulness, a TCC se configura como um método eficaz para desenvolver as habilidades sociais, reduzir sintomas emocionais e comportamentais e, consequentemente promover a melhoria da qualidade de vida para pessoas diagnosticadas com TAS.
3. ENTRE PÁGINAS E CONCEITOS: O PERCURSO METODOLÓGICO
A metodologia adotada neste trabalho é a análise bibliográfica, centrada preferencialmente em obras de referência publicadas em formato de livro com o intuito de identificar, selecionar e interpretar produções relevantes sobre um tema, conforme Gil (2019). Essa abordagem metodológica oferece sustentação teórica à pesquisa.
Desta forma, a escolha dessa análise se justifica pelo objetivo de resgatar contribuições teóricas acerca do TAS e da TCC. Como principais referências, foram utilizadas as obras de Hofmann (2021), que discute as evidências científicas da TCC no tratamento dos transtornos de ansiedade, e de Beck (2021), que apresenta os fundamentos, técnicas e aplicações clínicas da abordagem. A escolha dessas obras se justifica pela relevância científica, base conceitual sólida e atualizada, contribuindo para compreensão dos processos cognitivos e emocionais envolvidos com o TAS.
A sistematização dos dados envolve a leitura exploratória das obras, buscando pontuar os conceitos-chave, as definições e os trechos que abordam o TAS e a TCC segundo os autores selecionados. Em seguida, as informações foram organizadas em eixos temáticos e categorias. Os eixos temáticos correspondem ao agrupamento dos temas centrais, isto é, TAS, TCC e Mindfulness. Já as categorias correspondem a grupos ou unidades analíticas que representam informações em comum, por exemplo, comportamento, técnicas, reestruturação pensamentos, etc, permitindo melhor organização e uma análise aprofundada dos conteúdos estudados.
Na etapa seguinte é realizado o registro organizado das informações a partir de fichamentos, com o intuito de contribuir para o agrupamento em categorias temáticas de modo a dialogar com o roteiro do trabalho. Entre elas, destacam-se: definição e critérios diagnósticos do TAS; impactos interpessoais do transtorno; fundamentos da TCC; técnicas e estratégias utilizadas; e evidências acerca da eficácia dessa abordagem. Tudo isso contribui para identificar os pontos de convergência e divergência entre os autores.
Por fim, a síntese do levantamento dos dados será apresentada com base nos eixos temáticos, através de quadro comparativo e seleção de trechos relevantes, com o intuito de possibilitar uma análise articulada, aprofundada e coerente dos conteúdos, possibilitando a compreensão dos principais conceitos, estratégias terapêuticas e evidências sobre o TAS e suas intervenções cognitivas e comportamentais.
4. ANÁLISE DOS RESULTADOS: IMPACTOS, INTERVENÇÕES E PERSPECTIVAS
Esta seção apresenta os achados das obras analisadas, seguidos de uma discussão crítica sobre temas centrais relacionados ao TAS e à TCC. Assim, a revisão bibliográfica é empregada neste trabalho como metodologia de pesquisa bibliográfica, a qual é realizada com base em material já elaborado, composto principalmente por livros e artigos científicos (Gil, 2002).
Desta forma, optou-se por privilegiar livros de referência como fonte de análise, uma vez que essas obras oferecem fundamentos teóricos consolidados e contribuições abrangentes para a compreensão dos temas centrais abordados, as técnicas da TCC aplicadas ao TAS, as convergências, divergências, bem como os impactos interpessoais do TAS e a eficácia da TCC.
Assim, na pesquisa bibliográfica os livros se destacam como fontes fundamentais, devido ao seu modo de uso, sendo classificados em livros de referência e livros de leitura. Entre eles, estão as obras de divulgação, com o objetivo de possibilitar a disseminação de conhecimentos científicos ou técnicos (Gil, 2002).
Nessa perspectiva, esta seção reúne os resultados e as discussões decorrentes da análise das fontes, estando organizada em três eixos centrais: fontes de referência utilizadas, evidenciadas no Quadro 1; conceitos centrais, técnicas e impactos da TAS, TCC e Mindfulness, apresentados no Quadro 2. Esses conteúdos estão sistematizados, organizados em eixos temáticos, categorias centrais e trechos das obras, seguidos de uma discussão analítica acerca de suas implicações para o tratamento dos sintomas do TAS e para a promoção de relações interpessoais mais saudáveis.
Inicialmente será evidenciado o conjunto de referências utilizadas na presente análise, sistematizado no Quadro 1, que se constitui como a base teórica escolhida para a presente discussão, compondo as bases da TCC com a técnica Mindfulness aplicada ao TAS. Essas referências estão divididas nas bases da TCC, reflexões sobre o TAS e discussões em relação ao Mindfulness. Assim as obras selecionadas foram escolhidas por apresentarem fundamentos teóricos, aplicações clínicas e abordagens contemporâneas.
QUADRO 1 – OBRAS DE REFERÊNCIA UTILIZADAS NA REVISÃO
Org: Elaborado pelas autoras.
A partir das obras analisadas, é possível verificar que as obras de Beck, A.T et al., (1982), Beck, A.T. (2010) e Beck, J. (1997) contribuíram significativamente para a formalização da TCC. A obra Cognitive Therapy and The Emotional Discordes, publicada originalmente em 1976, apresenta a base conceitual da terapia cognitiva, demonstrando como as crenças, os pensamentos e as interpretações têm influência direta nas emoções e comportamentos. Evidencia ainda, que os vieses cognitivos compõem a origem e manutenção dos transtornos emocionais, o que levou Beck a propor a modificação dos pensamentos como estratégia para melhorar as questões psicológicas.
Tal contribuição é aprimorada com outros trabalhos sobre a aplicação e a sistematização da terapia, entre eles a obra intitulada Terapia Cognitiva da Depressão de Beck, A.T et al., (1982), onde os autores ressaltam que a depressão é alimentada por padrões de pensamento, denominados como Tríade Cognitiva, estabelecendo assim o modelo cognitivo da depressão. Por fim, a obra de Beck, J. (1997) intitulada, Terapia Cognitiva: teoria e prática, configura-se como manual fundamental para a TCC, onde a autora evidencia as contribuições de Beck, A.T, bem como detalha os fundamentos teóricos, a aplicação clínica da TCC e a relação colaborativa entre psicólogo e paciente.
Por sua vez, as obras de Nardi (2014) e Bourne (2024) evidenciam reflexões sobre a TAS. Bourne (2024) em sua obra intitulada Vencendo a Ansiedade e a Fobia, apresenta um guia prático com o intuito de auxiliar no gerenciamento e na superação dos transtornos de ansiedade e fobias, a partir de técnicas embasadas na TCC, exercícios de relaxamento e transformação no estilo de vida, tendo como foco principal a recuperação e a manutenção da saúde psicológica.
Por sua vez, Nardi et al., (2014) propõe um panorama amplo e aprofundado sobre o TAS, enfatizando as dimensões teóricas (conceitos e epistemologia) em relação a prática clínica atrelada ao TAS, contribuindo como importante referencial para compreensão da condição no contexto brasileiro.
Para finalizar, as obras de Hoffman (2024), Hoffman (2022) e Neff e Germer (2019) compõem as reflexões focadas em processos terapêuticos e regulação emocional por meio de técnicas como mindfulness. Hofmann (2024) na obra Ansiedade social: enfrentando seus medos e aproveitando os contatos sociais com a terapia cognitivo-comportamental, ressalta a gestão e o alívio dos sintomas do TAS, demonstrando que o paciente pode utilizar estratégias da TCC para enfrentar os desafios e medos sociais presentes na sua rotina.
Hofmann (2022) em Lidando com a Ansiedade: estratégias de TCC e mindfulness para superar o medo e a preocupação, evidencia estratégias baseadas em evidências para enfrentar desafios, medos e sintomas atrelados aos transtornos de ansiedade. Já Neff e Germer (2019) ao publicarem o Manual de Mindfulness e Autocompaixão, propõem introduzir e detalhar os passos das técnicas de atenção plena, gentileza consigo mesmo e redução dos sintomas presentes nos transtornos de ansiedade.
Dito isso, essas obras foram sistematizadas, analisadas e desmembradas em três eixos temáticos, ‘TAS/Ansiedade/fobia’, ‘Bases Teóricas da TCC’ e ‘Integração TCC e Mindfulness’. Em seguida foram divididas em categorias centrais que emergiram da análise de obras sobre TAS, TCC e Mindfulness, contemplando os aspectos como sintomas e impactos do TAS nas relações interpessoais, estratégias e técnicas da TCC, práticas de atenção e autocompaixão, bem como a integração entre abordagens cognitivas e Mindfulness.
Desta forma, os eixos temáticos e as categorias presentes no Quadro 2, nortearam a análise e as discussões, permitindo a sistematização das ideias principais das diferentes obras, além de favorecer a comparação e a identificação de padrões teóricos e práticos. As categorias relacionadas à ansiedade e seus sintomas (comorbidades, insegurança, medo, prejuízos) apareceram nas obras e foram utilizadas para compreender a caracterização clínica do TAS. Já as categorias comportamento, crenças, pensamentos, reestruturação cognitiva e técnicas possibilitaram a análise dos fundamentos e das práticas da TCC. Já as categorias vinculadas a Mindfulness, correspondem aceitação, autocompaixão, autorregulação evidenciam as estratégias para regulação emocional, enfrentamento da ansiedade e a integração do Mindfulness e a TCC.
QUADRO 2 – SISTEMATIZAÇÃO BIBLIOGRÁFICA REFERENTE A TCC E ÀS ESTRATÉGIAS DE INTERVENÇÃO INTEGRADAS AO TAS.
Organização: Elaborado pelas autoras.
As obras analisadas evidenciam a evolução e consolidação da TCC no tratamento dos transtornos de ansiedade, com ênfase no TAS e nas estratégias utilizadas para melhorar a qualidade de vida dos pacientes, entre elas a utilização de técnicas como mindfulness. O Quadro evidencia três eixos temáticos, em que o primeiro, denominado ‘TAS/Ansiedade/fobia’, engloba as obras sobre os conceitos, diagnóstico e sintomas. Entre as categorias evidenciadas estão: ‘ansiedade’, ‘autopercepção’ ‘impactos’, ‘prejuízos’, ‘TAS’, ‘exposição’ e ‘medo’.
A partir da análise, corrobora-se que o TAS pode ser entendido como medo intenso de ser avaliado ou humilhado, onde a fobia de estar e falar em público é a forma mais comum (Bourne, 2024), apresentando com frequência diferentes comorbidades como depressão, fobia específica, transtorno de alimentares, transtorno de ansiedade generalizada, transtorno de pânico, entre outros, potencializando o agravamento e a probabilidade de complicações à saúde. Assim, identifica-se que,
Quando em comorbidade, a fobia social provoca piora no prognóstico de outros transtornos mentais, aumentando sua cronicidade e gravidade e, no caso específico da depressão, elevando o risco de suicídio. Estima-se que apenas metade dos pacientes com fobia social procura tratamento, e essa procura pode se retardar em até 15 a 20 anos do início da apresentação dos sintomas. O que é possível afirmar que muitos pacientes permanecem não diagnosticados e sem tratamento adequado para esse transtorno crônico, e muitas vezes, incapacitante. (Nardi, et al., 2014, p. 26).
Neste sentido, um dos fatores que alimentam o TAS é a autopercepção negativa sobre si próprio, estimulando assim a insegurança e o medo de exposições e interações sociais, pois a ansiedade social é experenciada quando a pessoa pensa que é incapaz de passar uma impressão desejada de si mesmo (Hofmann, 2024).
Estudos demonstraram que, diante de ameaças sociais, os indivíduos com ansiedade social concentram a atenção em si mesmos e engajam-se em um processo de automonitoramento detalhado, durante o qual experimentam autoimagens negativas espontâneas, recorrentes e excessivas, que ele percebe como verdadeiras. Quando expostos a ameaças sociais, os indivíduos com TAS tendem a subestimar suas habilidades, relativizando-as com base nos padrões dos outros. Eles se preocupam que outras pessoas possam ter padrões elevados em relação ao seu desempenho em situações sociais, influenciando consideravelmente suas emoções e comportamentos. (Hofmann, 2024, p. 48)
Assim, pesquisas reforçam esse foco, indicando a relação entre a ativação dos neurônios ao TAS, em que é constada “uma maior ativação de neurônios na amígdala em indivíduos com TAS expostos a estímulos de medo” (Nardi, 2014, p. 37). Reforçando a compreensão de que a insegurança, medo de avaliação negativa e a autopercepção são centrais na manutenção do TAS. Por sua vez, a TCC surge com o foco de descentralizar a autopercepção negativa e na reestruturação dos pensamentos.
Nesta visão, o eixo temático 2 ‘Bases Teóricas da TCC’ (Quadro 2) é composto por obras clássicas nas quais a TCC se apoia. Este eixo evidencia a importância de categorias como comportamento, conceitualização, crenças centrais, teoria e reestruturação como elementos fundamentais para a compreensão e intervenção na Terapia Cognitiva. Assim, o foco da TCC é transformar as crenças centrais, auxiliando na reestruturação dos pensamentos para possibilitar mais segurança e menos medos de avaliações negativas (medo de julgamentos, humilhação, ridicularização ou rejeição). Pois,
o distúrbio emocional é primeiramente uma perturbação no pensamento. Se a cognição de um indivíduo sobre um evento ou situação for irreal, sua resposta emocional será excessiva ou inadequada. (Beck, A. T., [1976] 2010, p.5).
A TCC, deste modo atua de maneira ativa, estruturada e diretiva, com o objetivo de transformar os pensamentos automáticos e as crenças centrais negativas que
“estruturam a visão de mundo, de si e do futuro”, buscando aliviar sofrimentos, sintomas e formular novos comportamentos, como ressaltam Beck et el., (1982, p.11) e Beck, J., (1997). Sendo entendido pelos autores “como essencial, pois as crenças tendem a ser autorreforçadas” (Beck et al., 1982, p. 11).
As estratégias clínicas evidenciadas como outra categoria central nas obras analisadas, se apresentam como fundamentais para o progresso do tratamento dos diferentes transtornos, principalmente para a TAS. Mostra-se assim, a relevância do papel do psicólogo, que auxilia diretamente no processo de transformação de pensamentos e dos comportamentos. Beck, J. (1997, p. 32) ressalta que
o terapeuta ensina o paciente a identificar, avaliar e modificar seus pensamentos, a fim de produzir alívio de sintomas. Então, as crenças que estão por trás dos pensamentos disfuncionais e passam por muitas situações tornam-se o foco de tratamento. O mais importante para o terapeuta cognitivo refere-se às crenças disfuncionais, que podem não ser aprendidas, e às novas crenças mais embasadas na realidade e funcionais, que podem ser desenvolvidas e aprendidas através da terapia.
Portanto, técnicas como relaxamento, transformação dos pensamentos, estratégias para aceitação e atenção plena se mostram eficazes, segundo as obras analisadas. Entre as categorias centrais evidenciadas no último eixo temático ‘Integração TCC-Mindfulness’, destacam-se atenção plena, acolhimento, autocompaixão, enfrentamento e estratégias. Assim, as propostas de integração entre TCC e Mindfulness propostas por Neff (2019) reforçam a eficácia da reestruturação cognitiva a partir de técnicas de atenção plena (Mindfulness) e de autocompaixão, propondo não apenas a mudança do conteúdo do pensamento, mas também da qualidade da relação do indivíduo com sua experiência interna.
Desta forma, a atenção plena ou Mindfulness, integrada a TCC, configura-se como uma abordagem que consiste em estar atento ao que está acontecendo de forma intencional. Conforme afirmam Neff e Germer (2019, p. 48), “não envolve apenas prestar atenção ao que está acontecendo no presente. Também envolve qualidade de atenção, aceitar o que está acontecendo, sem se perder em julgamentos de bom ou mau”, o que contribui para a regulação emocional, melhora da atenção e da aceitação.
Hofmann (2022; 2024) ressalta a importância de estratégias como enfrentamento ou exposição gradual para lidar com a ansiedade social, diretamente atreladas à aceitação, autorregulação e reestruturação cognitiva. Esses modelos integrados podem proporcionar redução dos sintomas relacionados a dificuldades nas habilidades sociais.
Procedimentos de exposição são altamente eficazes. Significa enfrentar situações sociais temidas, ao mesmo tempo que elimina quaisquer tipos de estratégias de evitação e comportamentos de segurança e experimenta sua ansiedade diminuir por conta própria. (Hofmann, 2022, p. 105)
Nesta perspectiva, o enfrentamento é a chave para lidar com situações que exigem superação, destacando-se entre as técnicas de mudança comportamental, o confronto e a exposição gradual. Logo, “exposição é difícil, mas gratificante. Assim como aprender uma nova habilidade, a exposição requer prática e, no início, pode parecer estranho”. (Hofmann 2022, p.156)
a forma mais eficaz de superar uma fobia é simplesmente encará-la. Continuar a evitar uma situação que o assusta é, mais do que qualquer outra coisa, o que mantém a fobia viva. A exposição gradual é a chave para vencer as fobias.” (Bourne, 2024, p. 115).
Portanto, a análise bibliográfica evidenciada nesta seção confirma a TCC como abordagem eficaz para a intervenção nos sintomas e recorrência da TAS. O eixo 1 (TAS/Ansiedade/Fobia) evidenciou a gravidade do TAS como condição crônica, altamente prejudicial e comórbida, estando diretamente atrelada a insegurança e autopercepção negativa (Hofmann, 2024), agravando o prognóstico e as complicações à saúde (Nardi et al., 2014), enfatizando assim a urgência de intervenções e tratamentos.
Já o eixo 2 (Bases Teóricas da TCC) evidenciou a definição e os fundamentos da TCC, sendo sustentada na compreensão de que o distúrbio emocional é primeiramente uma perturbação no pensamento (Beck, A. T., [1976] 2010, p.5), e a intervenção reside na abordagem ativa e estruturada visando a reestruturação dos pensamentos e a transformação das crenças centrais (Beck, J., 1997, p.32).
O eixo 3 (Integração TCC-Mindfulness) evidenciou a definição e a eficácia de abordagens como Mindfulness ou atenção plena combinada à autocompaixão, utilizadas como técnicas integradas à TCC (Neff e Germer, 2019). Além disso, o enfrentamento por exposição gradual (Hofmann, 2024) foi evidenciado como estratégia para confrontar os medos sociais, contribuindo assim para a ressignificação de crenças disfuncionais.
Sendo assim, os achados evidenciados ao longo desta seção ressaltam o impacto do TAS na vida e nas relações interpessoais, bem como as possibilidades de intervenção para a redução dos sintomas e reestruturação dos pensamentos negativos.
5. CONSIDERAÇÕES FINAIS
O presente estudo teve como objetivo geral compreender de que maneira o TAS impacta as relações interpessoais e de que forma a TCC integrada ao mindfulness contribui para o manejo e redução dos sintomas desse transtorno. Assim, foi possível evidenciar ao longo do trabalho que o TAS se mostra como um dos transtornos mais incapacitantes e prejudiciais às vivências sociais (atividades cotidianas, relações interpessoais, trajetória acadêmica e profissional). Indo além do receio de avaliação negativa, o TAS acarreta prejuízos nas esferas cognitiva, comportamental e emocional, resultando em evitação, isolamento e diferentes impactos negativos na vida das pessoas que convivem com o transtorno.
Neste sentido, a análise das obras presentes no recorte deste trabalho demonstra que a TCC se apresenta como uma das intervenções mais eficazes na redução dos sintomas do TAS, por meio de técnicas que contribuem para a reestruturação e ressignificação de crenças disfuncionais, o enfrentamento gradual de situações temidas e a melhoria das interações sociais. Entre as estratégias eficazes da TCC é possível destacar o mindfulness e a autocompaixão, como técnicas que potencializam e ampliam o alcance terapêutico, promovendo maior aceitação, autorregulação emocional e fortalecimento dos recursos internos para o enfrentamento dos desafios sociais.
Isso pode ser evidenciado a partir dos resultados da análise bibliográfica, em que o TAS é ressaltado como uma condição crônica, grave e comórbida, intensificada pela insegurança e autopercepção negativa, o que alerta para a urgência de cuidados. Por sua vez, a TCC é evidenciada como técnica efetiva para a reestruturação do pensamento e a transformação das crenças centrais. Por fim, as abordagens integradas à TCC, como o mindfulness e a autocompaixão, atuam como ferramentas adicionais ao tratamento.
Desta forma, a mindfulness atua no fortalecimento da autorregulação emocional e na redução da autocrítica excessiva, elementos centrais na manutenção do TAS. Ele permite uma conexão mais consciente com os pensamentos e emoções, possibilitando a aceitação dos acontecimentos e das experiências internas.
Conclui-se, que o TAS se configura como uma barreira real à participação social, levando ao afastamento dos mais variados ambientes sociais. Assim, a análise das obras evidenciou que o TAS se manifesta em uma complexa rede de sintomas e comportamentos disfuncionais, panorama que foi evidenciado a partir de categorias recorrentes como ansiedade intensa, medo de avaliação negativa e insegurança persistente.
Como consequência direta, há dificuldades na comunicação e nas relações interpessoais, que contribuem para estratégias de evitação e isolamento social. Os impactos são amplos e profundamente prejudiciais, afetando o bem-estar e a qualidade de vida nos âmbitos acadêmico, afetivo e profissional, resultando na redução de contato social e funcionalidade do indivíduo. Tais prejuízos significativos em diversas áreas da vida contribuem para a necessidade do uso de fármacos para controle dos sintomas.
Além disso, cabe ressaltar a importância deste estudo devido contribuição na compreensão do TAS e por reafirmar a eficácia do TCC integrada ao Mindfulness como abordagens mais consistentes para o tratamento dos sintomas ansiosos, crenças disfuncionais e prejuízos sociais. Para tanto, ao decorrer do desenvolvimento desta pesquisa, constatou-se relativa facilidade, como o acesso a ampla bibliografia atualizada e reconhecida na área da TCC, do TAS e das práticas de Mindfulness. Fato que contribuiu para fundamentação teórica sólida e consistente. Entretanto, foram identificados desafios, especialmente relacionadas à delimitação e seleção das obras mais relevantes e das conexões entre as abordagens teóricas. Apesar disso, acreditase que a pesquisa pode contribuir para ampliar a capacidade de reflexão e aprofundar o conhecimento sobre o assunto estudado.
Portanto, este trabalho demonstra a necessidade de novos estudos que explorem intervenções integrativas e comparativas, abordando diferentes contextos de aplicação, como atendimento online, em grupo ou combinados com outras técnicas de regulação emocional. Ademais, futuras pesquisas podem contribuir e aprofundar a eficácia dessas práticas, indo além possibilitando melhora nas relações e vivências interpessoais.
[1] Given that engagement and integration in university/college are considered key to successful academic achievement, the identifying features of social anxiety, including fear of negative evaluation and distress and avoidance of new or all social situations, may be particularly disadvantageous in the social and evaluative contexts that are integral to university/college life.
[2] El paradigma principal con el que trabaja es: “lo que trastorna a las personas no es lo que les pasa, sino lo que se dicen a sí mismos acerca lo que pasa”. Enfatiza en el poder de la propia persona para sentirse de una forma u otra. El bienestar ya no depende de nuestro pasado ni de nuestro entorno social; al menos, no unicamente (Pujol; Aler, 2009, p. 150).
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