OS EFEITOS DA ATUAÇÃO DA EQUIPE DA ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE NA PREVENÇÃO E CONTROLE DA DIABETES

Ciências da Saúde, Medicina, Saúde Coletiva, Volume 28 - Edição 134/MAI 2024 / 14/05/2024

REGISTRO DOI: 10.5281/zenodo.11188741

Pedro Antônio Campos Andrade1
Luiz Fernando Pinheiro Castro2
Letícia Magalhães Teixeira3
Lara Vitória Damo Nascimento4
Aline Benevides Sá Feres5

Resumo

Introdução: Diabetes Mellitus é uma doença comum e grave, caracterizada por descontrole glicêmico. Se não tratada, pode ser fatal. A Atenção Primária à Saúde (APS) desempenha um papel crucial no tratamento, incentivando mudanças no estilo de vida e monitoramento regular. Objetivo: avaliar os efeitos da equipe no atendimento de pacientes diabéticos, relacionando a prevenção e controle da diabetes, é objetivo do presente estudo. Metodologia: Este estudo revisa a eficácia das equipes da APS na prevenção e controle do diabetes, utilizando uma abordagem integrativa. A busca de artigos científicos foi realizada em várias plataformas, com critérios específicos de seleção. Resultados e Discussão: Estratégias de prevenção do diabetes, especialmente em mulheres com histórico de diabetes gestacional, enfrentam desafios na tradução para a prática clínica. Programas como o PREDIAPS mostram eficácia, mas enfrentam limitações na implementação e avaliação da fidelidade. Conclusão: A atuação da equipe da APS é fundamental na prevenção e controle do diabetes. Estratégias colaborativas e personalizadas demonstram eficácia, mas enfrentam desafios de implementação e sustentabilidade a longo prazo. Mais pesquisas são necessárias para superar esses desafios e melhorar o cuidado oferecido pela APS.

Palavras-chave: Atenção primária à saúde; Prevenção; Diabetes 

INTRODUÇÃO

O Diabetes é uma doença caracterizada pelo descontrole glicêmico do indivíduo. Essa alteração metabólica pode estar relacionada com a intolerância à insulina, como também baixa produção da mesma. Além disso, o diabetes é considerado pela Organização Mundial de Saúde (OMS) como uma das doenças crônicas não transmissíveis mais comuns do mundo (COSTA, 2017). 

De acordo o Ministério da Saúde (2017), o Diabetes Mellitus (DM) é uma doença multifatorial e que se não tratada adequadamente pode levar à morte do indivíduo portador. Já que as elevadas taxas glicêmicas implicam em alterações no funcionamento do organismo, assim como o seu mal funcionamento (BRASIL, 2017) 

Em consonância, a Sociedade Brasileira de Diabetes (2022), define que o tratamento para o diabetes consiste em uma mudança nos hábitos de vida, no entanto trata-se de uma tarefa árdua e é necessário que haja uma estimulação constante ao longo do acompanhamento. Além disso, monitorar os níveis glicêmicos, manter uma dieta saudável, fazer uso de medicamentos e praticar atividades físicas são medidas essenciais para prevenir complicações da doença (SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES, 2022). Nesse contexto, nota-se a importância da Atenção Primária à Saúde (APS) no acompanhamento do indivíduo, já que ela possui consultas regulares e monitoramento, planejamentos e cuidados personalizados, educação em saúde, apoio psicossocial e cooperação com outros níveis de atenção à saúde (KUO, CHEN, 2021). 

Como afirma Zanetti e seus colaboradores (2014), são necessários uma série de fatores para que haja adesão ao tratamento, como: relação entre usuário e profissional de saúde, conhecimento e compreensão da doença e do tratamento e disponibilidade do medicamento nos serviços de saúde e esquema terapêutico. Nesse prisma, a APS desempenha um papel essencial na adesão dos indivíduos ao tratamento da diabetes, visto que a capilarização das Unidades no território promove um íntimo contato entre os profissionais da área da saúde e os componentes da Unidade, sendo ainda, disponibilizado pelo Sistema Único de Saúde – SUS, os medicamentos necessários para o tratamento dessa patologia.  

Ante o exposto, nota-se que a APS pode impactar diretamente na qualidade de vida do paciente de forma positiva. Destacando a atuação do médico e da equipe multiprofissional, os quais são responsáveis por assistir o paciente da melhor forma possível, como também fomentar ações de promoção à saúde para esses indivíduos. 

Nesse sentido, avaliar os efeitos da equipe no atendimento de pacientes diabéticos, relacionando a prevenção e controle da diabetes, é objetivo do presente estudo. 

METODOLOGIA

O presente estudo enquadra-se como uma revisão do tipo integrativa, cuja busca foi realizada nas plataformas do PubMed, SciELO e LILACS para artigos científicos publicados entre 2019 e 2024. O objetivo dessa busca foi encontrar artigos que elucidassem os efeitos da atuação das equipes da APS na prevenção e controle do diabetes. Dessa forma, a busca utilizou os descritores em saúde “Atenção Primária à Saúde”, “Diabetes”, “Controle” e “Prevenção” associados entre si ao operador booleano AND e os descritores “Epidemiologia”, “Revisão Integrativa” e “Revisão Sistemática” com o operador NOT para que a composição fosse direcionada e excludente.

As buscas não demonstraram resultados nas plataformas do LILACS e da SciELO, apenas no PubMed, totalizando em 935. Assim, esses resultados foram exportados para a Plataforma Rayyan para apoio produtivo em revisões. Esses resultados foram, posteriormente, corrigidos se duplicatas e, fazendo-se a análise às cegas em duas etapas a composição de autores incluiu inicialmente 101 e excluiu 834, considerando-se análise apenas de título, e posteriormente, excluiu 91 e incluiu 10 para análise, onde ao final foram analisados integralmente 9, pois um dos selecionados estava indisponível gratuitamente. Dos 9 documentos analisados, foram incluídos para colaboração em resultados 9, uma vez que a inclusão foi guiada por artigos não revisionais que exemplificassem produções que corroborassem com os efeitos e contribuições das ações de equipes da APS na prevenção e controle do diabetes.

RESULTADOS E DISCUSSÃO

A implementação de programas de prevenção de diabetes em mulheres com histórico de diabetes gestacional aborda desafios significativos na tradução das diretrizes de prevenção em prática clínica (O’REILLY et al., 2022). Apesar das recomendações para triagem regular e mudanças no estilo de vida, a eficácia desses programas tem sido limitada. A abordagem mista utilizada, combinando métodos quantitativos e qualitativos baseados na Teoria do Processo de Normalização (NPT), destaca a importância da participação ativa das práticas médicas para o sucesso da implementação (O’REILLY et al., 2022; SÁNCHEZ et al., 2021a). No entanto, existem limitações, como o número limitado de práticas participantes e a ausência de um grupo de controle, evidenciando a necessidade de mais pesquisas para validar as estratégias identificadas (SÁNCHEZ et al., 2021a).

A avaliação da fidelidade na implementação de estratégias de saúde, ainda que dificultosa, é crucial, especialmente no contexto da prevenção primária do diabetes mellitus tipo 2 (DM2) (PERKINSON et al., 2023; SÁNCHEZ et al., 2021a). A condução do projeto PREDIAPS com alto grau de fidelidade destaca a importância da adesão dos profissionais de saúde às estratégias planejadas (SÁNCHEZ et al., 2021a; YU et al., 2023).  No entanto, variações foram observadas, especialmente relacionadas à diferenciação entre os grupos profissionais e à percepção dos profissionais sobre as estratégias recebidas (PERKINSON et al., 2023). Embora as modificações na estratégia tenham sido mínimas, elas ressaltam a necessidade de flexibilidade na implementação de intervenções em saúde, enquanto as limitações do estudo destacam a necessidade de uma abordagem mais abrangente e direcionada para avaliar a fidelidade na implementação (CALDERÓN-LARRAÑAGA et al., 2023).

A integração do Programa Nacional de Prevenção de Diabetes (DPP) nos sistemas de saúde dos EUA é fundamental para mitigar o crescente impacto do diabetes (PERKINSON et al., 2023). O uso eficaz do Mapeamento de Implementação como estrutura de planejamento revelou-se valioso na identificação de objetivos práticos e na superação de desafios na integração do DPP Nacional nas clínicas de atenção primária (CHERRINGTON et al., 2023; PERKINSON et al., 2023). Embora as estratégias desenvolvidas tenham sido úteis, a necessidade de adesão contínua é destacada, enfatizando a importância de estudos futuros para explorar maneiras de aumentar a adesão (CHERRINGTON et al., 2023; YU et al., 2023). Além disso, fica evidente, que a população feminina trata-se de maior aderida às estratégias, aspecto que independe de país ou região, bem como a importância que tem segundo Cherrington e outros (2023) dos registros eletrônicos de saúde como ferramentas indispensáveis à interpretação das variações e direcionadores de locais mais necessitados de ações eficazes e adaptações, ainda que haja escassez em dados sobre tempo e custo-eficácia das estratégias adotas nos estudos.

O estudo PREDIAPS visa avaliar a eficácia de estratégias de implementação para integrar um programa de prevenção de diabetes tipo 2 (DM2) em centros de saúde (SÁNCHEZ et al., 2021b). Há, de fato uma mudança significativa na prática clínica para promover hábitos saudáveis entre pacientes de alto risco (SÁNCHEZ et al., 2021a ; SÁNCHEZ et al., 2021b) No entanto, limitações, como o número reduzido de centros incluídos e a análise observacional dos resultados clínicos, afetam a generalização e a interpretação dos resultados, enquanto a necessidade de estratégias mais eficazes de envolvimento interprofissional é destacada (GEHLAWAT, LAKSHMINARAYANAN, KAR, 2019; SÁNCHEZ et al., 2021b).

Esses estudos ressaltam a complexidade da implementação de programas de prevenção de diabetes na prática clínica e destacam a importância de abordagens colaborativas e a necessidade de mais evidências para orientar a implementação eficaz desses programas (GEHLAWAT, LAKSHMINARAYANAN, KAR, 2019). A avaliação da fidelidade na implementação, a integração do DPP Nacional nos sistemas de saúde e a eficácia das estratégias de implementação para integrar programas de prevenção do DM2 são áreas críticas para futuras pesquisas e desenvolvimentos na área da saúde pública, que demonstram, portanto, impactos positivos associados a conexão da equipe com usuários, ações de cessação do tabagismo, monitoramento das taxas glicêmicas – bem como seu controle -, e integração da abordagem com coordenação do cuidado (CHAWLA et al., 2019; YU et al., 2023).

CONCLUSÃO

A atuação da equipe da Atenção Primária à Saúde desempenha um papel fundamental na prevenção e controle da diabetes, como evidenciado pelas diversas estratégias de implementação analisadas nos estudos citados. A abordagem colaborativa entre profissionais de saúde, combinada com intervenções personalizadas e baseadas em evidências, tem demonstrado ser eficaz na promoção de hábitos saudáveis, rastreamento precoce e manejo adequado da diabetes tipo 2. Os resultados dessas pesquisas ressaltam a importância de uma equipe multidisciplinar bem coordenada, capaz de adaptar as diretrizes de prevenção às necessidades individuais dos pacientes, além de destacar a relevância de estratégias flexíveis de implementação para superar desafios contextuais e garantir a adesão contínua.

No entanto, apesar dos avanços na compreensão e na prática da prevenção e controle da diabetes na APS, ainda há desafios a serem enfrentados. A generalização dos resultados desses estudos pode ser limitada devido à heterogeneidade dos contextos de saúde e à falta de representatividade em algumas amostras. Além disso, a sustentabilidade a longo prazo dessas intervenções e sua escalabilidade para diferentes cenários de saúde ainda precisam ser investigadas mais profundamente. Portanto, são necessárias novas pesquisas e ações que visem avaliar a eficácia a longo prazo das estratégias de prevenção e controle da diabetes implementadas pela APS, bem como identificar barreiras adicionais e desenvolver abordagens inovadoras para superá-las. Somente através de um compromisso contínuo com a pesquisa, prática colaborativa e adaptação às necessidades em constante evolução das populações atendidas, poderemos alcançar avanços significativos na prevenção e controle da diabetes na APS.

REFERÊNCIAS

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