EXPECTANT TREATMENT: AN ANALYSIS OF ITS EFFECTIVENESS IN 1 OR 2 SESSIONS
REGISTRO DOI: 10.69849/revistaft/ra10202511162226
Ruth Mendes Cruz1
Lucas Peixoto Pinheiro Esteves1
Deyvisson Lima da Silva1
Dimitry Ferraz Bahia Félix1
Edite Novais Borges Pinchemel2
RESUMO
Objetivo: Analisar a eficiência do tratamento expectante realizado comparando o protocolo em uma ou em duas sessões. Métodos: Realizou-se uma revisão integrativa da literatura, com busca em bases de dados como MEDLINE, Scielo, Cochrane Library e LILACS, utilizando descritores como “tratamento expectante”, “eficiência clínica” e “protocolos de tratamento”. Foram analisados artigos publicados nos últimos dez anos, com inclusão de ensaios clínicos, estudos randomizados e relatos de caso, excluindo-se trabalhos puramente bibliográficos ou com dados incompletos. Resultados: Foram selecionados 10 artigos, no qual pode-se observar que o tratamento expectante realizado em uma sessão demonstrou ser tão eficaz quanto o realizado em duas sessões, com vantagem em termos de preservação da vitalidade pulpar e redução de custos. Os estudos dos atores evidenciaram taxas de sucesso semelhantes entre as abordagens, mas a remoção seletiva em uma única sessão foi mais econômica, com menor risco de complicações pulpares. Conclusão: O tratamento expectante realizado em uma única sessão é eficaz, mais econômico e preserva melhor a estrutura dental em comparação com a abordagem de duas sessões. No entanto, sua aplicabilidade depende das condições clínicas e da profundidade das lesões, sendo necessário mais estudos para garantir resultados satisfatórios em ambas situações.
Palavras-chave: Eficiência. Sessões. Tratamento Expectante
ABSTRACT
Objective: To analyze the efficiency of expectant treatment by comparing the one-session versus two-session protocol. Methods: An integrative literature review was conducted, searching databases such as MEDLINE, SciELO, Cochrane Library, and LILACS, using descriptors such as “expectant treatment,” “clinical efficiency,” and “treatment protocols.” Articles published in the last ten years were analyzed, including clinical trials, randomized studies, and case reports, excluding purely bibliographical works or those with incomplete data. Results: Ten articles were selected, showing that expectant treatment performed in one session proved to be as effective as that performed in two sessions, with advantages in terms of pulp vitality preservation and cost reduction. The studies by the authors showed similar success rates between the approaches, but selective removal in a single session was more economical, with a lower risk of pulp complications. Conclusion: Expectant treatment performed in a single session is effective, more economical, and better preserves dental structure compared to the two-session approach. However, its applicability depends on clinical conditions and the depth of the lesions, and further studies are needed to ensure satisfactory results in both situations.
Key words: Efficiency. Sessions. Expectant Treatment.
1 INTRODUÇÃO
A preservação do órgão dentário e sua longevidade funcional na cavidade oral são pilares fundamentais da odontologia conservadora, alinhados à filosofia de mínima intervenção. A cárie dentária, por sua vez, é uma doença de origem biofilme-açúcar dependente, caracterizada por um processo dinâmico de desmineralização e remineralização, resultante do desequilíbrio na microbiota oral (Fejerskov; Nyvad; Kidd, 2015).
Na maioria dos casos se faz necessária a realização de um tratamento restaurador que devolva a estética, a função e facilite a higienização bucal do paciente (Silva e Lund, 2016). O tratamento expectante, também conhecido como tratamento ou modalidade de demora, técnica de escavação gradual ou, até mesmo, procedimento terapêutico preparatório, consiste em uma alternativa de tratamento conservador da polpa que envolve duas sessões clínicas (Silva e Lund, 2016).
A técnica de escavação seletiva em duas sessões, também conhecida como tratamento expectante, é indicada para lesões de cárie profunda com risco de exposição pulpar. Na primeira sessão, realiza-se a remoção completa da infectada e afetada das paredes periféricas da cavidade, garantindo vedação e integridade da restauração, enquanto no assoalho pulpar e na parede axial remove a dentina infectada completamente e mantêm a afetada, que possui potencial de remineralização (Alsadat et al., 2018; Labib et al., 2019).
A principal distinção entre o capeamento pulpar indireto e a escavação gradativa, também denominada tratamento expectante, está no procedimento adotado. No capeamento pulpar indireto, a dentina afetada é praticamente toda removida, permanecendo apenas uma fina camada de dentina desmineralizada sobre a parede pulpar, sem necessidade de reabertura da cavidade, sendo indicada a realização de uma restauração definitiva, já a escavação gradativa ocorre em duas ou mais sessões, tendo como finalidade estimular uma resposta biológica da polpa por meio da formação de dentina terciária, sendo a cavidade inicialmente selada com uma restauração provisória (Mosele et al., 2012).
Visto isso, o presente trabalho tem como objetivo analisar a eficiência do tratamento expectante realizado comparando o protocolo em uma ou em duas sessões. A relevância de investigar a eficiência do tratamento em sessão única, quando comparado ao modelo convencional em duas etapas, reside na necessidade de otimizar os protocolos clínicos, garantindo tanto a eficácia do procedimento quanto o conforto do paciente. Embora a técnica tradicional envolva duas intervenções, a literatura aponta que a reabertura na segunda sessão pode aumentar o risco de exposição pulpar, comprometendo o prognóstico do dente e elevando a chance de complicações futuras. Por esse motivo, estudos recentes têm discutido a possibilidade de realizar o tratamento em uma única sessão, desde que certos critérios clínicos sejam atendidos, evidenciando resultados favoráveis e comparáveis aos métodos convencionais.
A pesquisa se deu por intermédio de uma pesquisa bibliográfica, com a finalidade de responder o questionamento central. No que tange a divisão do trabalho, consiste inicialmente com a introdução, os métodos adotados, os resultados e discussão do que se foi encontrado nas bases de dados, finalizando assim com a conclusão.
2 METODOLOGIA
O presente estudo trata-se de uma revisão de literatura integrativa. Foram realizadas buscas por intermédio da base de dados: MEDLINE(PubMed), Scielo, Cochrane Library e LILACS, aplicando os termos boleanos: “and” e “or”, e utilizando os seguintes descritores: tratamento expectante, tratamento expectante em duas sessões, eficiência clínica, comparação de sessões, protocolos de tratamento. Os critérios de inclusão foram os artigos publicados entre 2015 e 2025, disponíveis em inglês ou português, que tratassem diretamente da temática proposta, como estudos exploratórios, relatos de caso e ensaios clínicos. A amostra do estudo foi composta por artigos científicos que discutiam especificamente o tratamento expectante, com foco na análise da eficiência quando realizado em uma ou duas sessões. Os critérios de exclusão foram artigos que se restringiam a pesquisas bibliográficas sem abordagem prática como estudos clínicos randomizados, não randomizados, casos clínicos, revisão sistemáticas, estudos transversais e longitudinais, publicações pagas sem acesso integral, estudos que não discutiam especificamente a eficiência do tratamento expectante, bem como materiais científicos incompletos, que careciam de imagens, resultados ou dados consistentes. A partir da aplicação desses filtros, a pesquisa pôde reunir um corpo de evidências que permitiu analisar de forma crítica a efetividade do tratamento expectante, comparando os resultados obtidos em uma ou duas sessões e possibilitando reflexões fundamentadas sobre a prática clínica.
Foram utilizadas etapas para facilitar a melhor compreensão do assunto pesquisado. Iniciando com a exclusão de artigos duplicados, posteriormente com a leitura do título, em seguida a leitura do resumo com suas respectivas palavras chaves, na quarta etapa a leitura da metodologia para analisar que tipo de pesquisa se trata, descartando assim pesquisas bibliográficas, na quinta etapa o desenvolvimento, na sexta e última etapa os resultados e discussão e a conclusão. Dessa forma, foi feito de forma separada para em sequência ler o artigo como um todo, deixando registrado quais foram os trechos que mais chamaram atenção com relação ao assunto que está sendo estudado.
No que se refere às considerações éticas, ressalta-se que o trabalho, por se tratar de uma revisão integrativa da literatura já existente, e por não envolver uma pesquisa com seres humanos não houve necessidade de submissão ao Comitê de Ética em Pesquisa (CEP).
3 RESULTADOS E DISCUSSÕES
Os estudos que foram selecionados para análise estão sumarizados (Quadro I) que apresenta de forma sintética os principais achados encontrados.
Quadro 1 – Síntese dos principais achados sobre o tema, Vitória da Conquista – BA, 2025.
| N | Autores (Ano) | Principais achados |
| 1 | GÖZETICI-ÇIL BURCU, et al. (2022) | O estudo é um ensaio clínico randomizado que comparou a remoção seletiva de cárie até a dentina mole (SRSD) e até a dentina firme (SRFD) em dentes posteriores permanentes, avaliando também o uso de silicato de cálcio como forro. Com 134 participantes, o sucesso foi medido por critérios clínicos e radiográficos ao longo de dois anos. Os resultados mostraram que o SRSD teve melhores taxas de sucesso, e o uso do forro não influenciou os desfechos. Conclui-se que a remoção seletiva até a dentina mole é mais eficaz, podendo ser feita sem forro de silicato de cálcio. |
| 2 | ELHENNAWY KARIM, et al. (2018) | O estudo trata de um ensaio clínico randomizado que comparou a remoção seletiva (SE) e a remoção em duas etapas (SW) de lesões profundas de cárie em molares decíduos de crianças de 3 a 9 anos. Após 12 meses, observou-se que ambas as abordagens apresentaram taxas de sucesso semelhantes, com três falhas registradas: duas no grupo SW e uma no grupo SE. No entanto, os custos totais de tratamento foram significativamente mais altos no grupo SW (186 euros) em comparação com o grupo SE (100 euros). Conclui-se que, para dentes decíduos com lesões profundas e polpas vitais, a remoção seletiva é uma abordagem mais econômica e igualmente eficaz em relação à remoção em duas etapas. |
| 3 | JARDIM JULIANA JOBIM, et al. (2020) | O estudo investigou o desempenho de restaurações após remoção seletiva de cárie em dentes posteriores com lesões profundas, acompanhando os resultados por cinco anos. A pesquisa revelou que a remoção seletiva até a dentina mole é eficaz para evitar a exposição pulpar e preservar a estrutura dental, sem comprometer a longevidade das restaurações. Os resultados indicam que essa abordagem pode ser uma alternativa viável à remoção convencional completa da cárie, oferecendo benefícios clínicos sustentáveis a longo prazo. |
| 4 | GILL KARANGOT, et al. (2024) | Trata-se de um ensaio clínico randomizado que comparou a remoção seletiva até a dentina mole (SRSD) com a remoção seletiva até a dentina firme (SRFD) em dentes posteriores permanentes com lesões profundas de cárie. A pesquisa envolveu 134 participantes e teve acompanhamento de até 2 anos. Os resultados mostraram que o grupo SRSD apresentou taxas de sucesso significativamente superior aos grupos SRFD e exposição pulpar. Além disso, o uso de material à base de silicato de cálcio como forro não teve impacto significativo nos resultados clínicos. Conclui-se que a remoção seletiva até a dentina mole é uma abordagem mais eficaz para o tratamento de lesões profundas de cárie em dentes posteriores permanentes, podendo ser realizada sem a aplicação de forro de silicato de cálcio. |
| 5 | JARDIM JULIANA JOBIM, et al. (2015) | O estudo comparou a técnica de remoção parcial de tecido cariado (RPTC) com o tratamento expectante (TE) em lesões profundas de cárie em molares permanentes. A amostra incluiu 299 dentes de pacientes assintomáticos com lesões que atingiam a metade interna da dentina. Após seis anos de acompanhamento, observou-se que a RPTC apresentou taxas de sucesso significativamente superior (60%) em comparação ao TE (32%), com p<0,05. A única variável associada significativamente à manutenção da vitalidade pulpar foi o tipo de tratamento, sendo mais favorável à RPTC. Conclui-se que a remoção parcial de tecido cariado é uma alternativa viável e eficaz no tratamento de lesões profundas de cárie em dentes permanentes, com melhores resultados a longo prazo em relação ao tratamento expectante. |
| 6 | SCHWENDICKE FALK, et al. (2015) | A pesquisa é um protocolo de ensaio clínico randomizado que visa comparar a remoção seletiva versus remoção em etapas de lesões profundas de cárie em molares decíduos. O objetivo é avaliar a eficácia e a segurança dessas abordagens, considerando fatores como a preservação da vitalidade pulpar e a longevidade das restaurações. A metodologia inclui a randomização dos participantes, critérios clínicos e radiográficos para avaliação dos resultados e acompanhamento a longo prazo. Este estudo busca fornecer evidências robustas para orientar práticas clínicas no tratamento de lesões profundas de cárie em dentes decíduos. |
| 7 | VILLAT CIRILO, et al. (2016) | Trata-se e um ensaio clínico randomizado multicêntrico que compara a remoção seletiva e a remoção em etapas de lesões profundas em molares decíduos de crianças de 3 a 9 anos. O objetivo é avaliar a eficácia e segurança dessas técnicas, considerando a preservação da vitalidade pulpar, a integridade das restaurações e a necessidade de retratamento ao longo do tempo. A amostra será aleatoriamente alocada entre as duas abordagens, e os desfechos clínicos serão acompanhados por até 36 meses, incluindo avaliações periódicas da função dental e ocorrência de complicações. Este estudo busca fornecer evidências robustas para orientar práticas odontológicas mais conservadoras e seguras no manejo de cáries profundas em dentes decíduos, contribuindo para a tomada de decisão baseada em dados clínicos sólidos. |
| 8 | JARDIM JULIANA JOBIM, et al. (2023) | O estudo trata de um ensaio clínico randomizado que comparou a remoção seletiva de cárie (RSC) com a remoção em etapas (RE) em dentes posteriores permanentes com lesões profundas de cárie. A pesquisa envolveu 134 participantes e teve acompanhamento de até 2 anos. Os resultados mostraram que a RSC apresentou taxas de sucesso significativamente superiores às da RE, com ou sem o uso de material à base de silicato de cálcio como forro. Além disso, a RSC foi mais custo-efetiva em comparação com a RE. Conclui-se que a remoção seletiva de cárie é uma abordagem mais eficaz e econômica para o tratamento de lesões profundas de cárie em dentes posteriores permanentes. |
| 9 | BITELLO-FIRMINO LUCIANA, et al. (2018) | Trata-se de um ensaio clínico randomizado que comparou a carga microbiana remanescente após tratamentos baseados na remoção total e seletiva de tecido cariado em dentes posteriores permanentes com lesões profundas de cárie. Os resultados indicaram que, inicialmente, a remoção total apresentou menor carga microbiana. No entanto, após o selamento, a remoção seletiva foi tão eficaz quanto a total na redução da carga bacteriana. Isso sugere que a remoção seletiva pode ser uma abordagem válida para o tratamento de lesões profundas de cárie, preservando mais estrutura dental saudável. |
| 10 | CLARKSON JAN E., et al. (2021) | O estudo é um ensaio clínico randomizado multicêntrico no Reino Unido que comparou a remoção seletiva de cárie (RSC) e a remoção completa (RCC) em dentes posteriores permanentes com lesões profundas. Foram incluídos 623 participantes com vitalidade pulpar preservada, acompanhados por até três anos. O estudo avaliou desfechos clínicos, como exposição pulpar, falha da restauração, dor dental, qualidade de vida e custos. Os resultados visam fornecer evidências para orientar práticas clínicas mais seguras e custo-efetivas no manejo de cáries profundas. |
FONTE: Cruz RM, et al., 2025.
Os estudos de Elhennawy (2018), e Schwendicke (2015), investigaram comparativamente a eficácia da remoção seletiva (SE) e da remoção gradual (RG) de lesões cariosas profundas em molares decíduos. Elhennawy (2018), por meio de um ensaio clínico randomizado envolvendo 74 crianças, demonstrou que após 12 meses de acompanhamento, ambas as técnicas apresentaram taxas de sucesso semelhantes, com três falhas registradas (duas exposições pulpares na SW e uma complicação pulpar na SE), sem diferença estatisticamente significativa (p > 0,05). A análise econômica mostrou que os custos totais de tratamento e oportunidade foram significativamente mais altos na SW (média de 186 euros) em comparação com a SE (média de 100 euros), sugerindo que a remoção seletiva não apenas preserva mais tecido dentário, mas também é mais eficiente em termos de recursos financeiros (Elhennawy, 2018).
Schwendicke (2015) por sua vez, apresentou um protocolo detalhado para um estudo multicêntrico randomizado destinado a comparar SE e SW em molares decíduos com lesões cariosas profundas assintomáticas. O autor enfatizou a importância de avaliar rigorosamente a eficácia clínica e a segurança das duas abordagens, com previsão de incluir 300 crianças, destacando que dados robustos poderiam servir como base para diretrizes clínicas fundamentadas em evidências (Schwendicke, 2015). Embora o estudo estivesse em fase de protocolo e não apresentasse resultados finais, sua metodologia detalhada e multicêntrica sugere a possibilidade de gerar evidências confiáveis sobre quais técnicas oferecem melhores resultados clínicos, menor risco de complicações pulpares e maior preservação de tecido dentário, com implicações diretas para a prática odontopediátrica conservadora.
Em relação a eficácia da remoção parcial de tecido cariado (RPTC) versus o tratamento expectante (TE), o estudo de Juliana Jobim Jardim et al. (2015) avaliou ao longo de seis anos, dentes permanentes com cáries profundas, mostrando que 60% dos dentes tratados com RPTC mantiveram a vitalidade pulpar, em comparação com apenas 32% no grupo TE, demonstrando que a remoção parcial do tecido cariado é significativamente mais eficaz na preservação da polpa. Desta forma, a RPTC resultou em menor necessidade de tratamentos adicionais, como pulpotomias ou extrações, reforçando sua vantagem clínica.
Já o protocolo de Villat et al. (2016) comparou a remoção parcial versus completa da dentina cariada em associação com adesivos antibacterianos ou tradicionais, visando a preservação da vitalidade pulpar e longevidade das restaurações. Embora os resultados definitivos não tenham sido publicados, o estudo preliminar indica que técnicas conservadoras, combinadas com materiais bioativos, têm potencial para reduzir a progressão da cárie e preservar a polpa em lesões profundas. Sendo assim, foi destacado que a eficácia do tratamento pode depender do tipo de adesivo utilizado e da profundidade da lesão, e que estudos adicionais serão essenciais para validar essas intervenções em diferentes contextos clínicos.
Já o estudo de Gözetici-Çil et al. (2022) examina a eficácia da remoção seletiva de cárie em dentina mole (SRSD) comparada à remoção seletiva de dentina firme (SRFD) para tratar lesões profundas em dentes posteriores permanentes. Durante o estudo, os autores realizaram tratamentos expectantes, onde a técnica SRSD foi aplicada em lesões profundas, removendo apenas a dentina infectada, mantendo a dentina sã. No acompanhamento de dois anos, as taxas de sucesso para o grupo SRSD foram significativamente mais altas (100%) em comparação com o grupo SRFD (82,4%) e o grupo de exposição pulpar (84%). A remoção seletiva, com ou sem o uso de material à base de silicato de cálcio como forro, não apresentou efeito negativo significativo nos resultados clínicos.
Jardim et al. (2020) por sua vez, investigou a eficácia de duas abordagens conservadoras no tratamento de lesões profundas de cárie em dentes permanentes: a remoção seletiva de cárie até dentina mole (SCRSD) e a escavação em duas sessões (SW). Um total de 299 tratamentos foram realizados em 233 pacientes, sendo 152 SCRSD e 147 SW, randomizados para receber 122 restaurações de amálgama e 177 de resina composta. Após cinco anos de acompanhamento, a análise de sobrevivência revelou taxas de sucesso semelhantes para as técnicas de remoção seletiva (79%) e escavação em duas sessões (76%), bem como para os materiais restauradores utilizados (amálgama e resina composta), sem diferença estatisticamente significativa entre os grupos (p > 0,05). Esses resultados sugerem que a presença de tecido cariado residual sob as restaurações não comprometeu a longevidade das mesmas, reforçando a viabilidade da remoção seletiva como estratégia conservadora eficaz.
O estudo SCRiPT (Selective Caries Removal in Permanent Teeth), que é um ensaio clínico pragmático, multicêntrico, randomizado e controlado, conduzido em cuidados odontológicos primários na Escócia e na Inglaterra, comparou a eficácia da remoção seletiva versus completa de cáries profundas em dentes posteriores permanentes. Foram recrutados 623 participantes com idades superiores a 12 anos, todos com lesões cariosas profundas em dentes posteriores permanentes. Cada participante teve um único dente randomizado para um dos dois grupos de tratamento: remoção seletiva de cárie ou remoção completa de cárie. A avaliação dos resultados foi realizada por meio de exames clínicos, questionários dos pacientes e dados de bases de dados do NHS durante um período de acompanhamento de três anos (Clarkson et al., 2021), e o principal desfecho do estudo foi a manutenção da vitalidade dentária a longo prazo. Os dados preliminares sugeriram que a RSC pode ser uma abordagem mais vantajosa para preservar a vitalidade do dente, pois ela evita a remoção excessiva de tecido dentário saudável, mantendo a estrutura dentária intacta.
Assim, a remoção seletiva tem mostrado uma redução significativa nos casos de exposição pulpar, que é um dos principais fatores que indicam a necessidade de tratamentos mais invasivos, como o tratamento de canal. Atrelado a isso, a RSC pode contribuir para a diminuição da necessidade de intervenções mais complexas, reduzindo assim os custos e o impacto psicológico do paciente, já que a preservação da estrutura dentária natural é valorizada (Clarkson et al., 2021).
Recentemente, o estudo de Gill e Stevenson (2024), abordou técnicas modernas de remoção de cáries e captação pulpar em dentes permanentes, destacando a importância da preservação da estrutura dental saudável durante os procedimentos restauradores. A pesquisa enfatizou que, para lesões profundas, a remoção seletiva da cárie, em vez de sua completa escavação, é uma abordagem mais eficaz, o que é particularmente importante para evitar a exposição da polpa dental. O uso de técnicas minimamente invasivas, como a remoção em etapas, tem mostrado resultados promissores na prevenção de complicações pulpares, mantendo a integridade do dente e possibilitando a remineralização do dentino desmineralizado, apontando que uma zona periférica limpa de 0,5 a 1,0 mm de dentina saudável, juntamente com uma junção esmalte-dentina sem manchas, é essencial para o sucesso da restauração.
No que se refere à terapia vital pulpar, Gill e Stevenson (2024), discutem as opções de captação direta e indireta da polpa, ambas visam preservar a vitalidade pulpar e prevenir a necrose. A captação direta da polpa é realizada quando há exposição pulpar, utilizando materiais como o MTA, que demonstrou taxas de sucesso significativamente superior em comparação ao hidróxido de cálcio. O MTA oferece melhores propriedades de biocompatibilidade, radiopacidade e formação de barreira dentária. Já a captação indireta é indicada quando o tecido pulpar não está exposto, sendo eficaz em situações de cavidades profundas. Desta forma, o estudo conclui que a escolha adequada dos materiais e uma remoção precisa da cárie são fundamentais para o sucesso da terapia, com a imediata restauração do dente contribuindo para a diminuição da microinfiltração e maior sucesso terapêutico a longo prazo (Gill e Stevenson, 2024).
Já o estudo de Bitello-Firmino et al. (2018), comparou a carga microbiana remanescente após tratamentos de remoção completa de cárie (CCR) e remoção seletiva de cárie (SCR) em molares permanentes. Inicialmente, o grupo CCR apresentou contagens significativamente menores de microrganismos totais viáveis (p<0,001), incluindo Streptococcus (p<0,001) e Lactobacillus (p=0,08), em comparação ao grupo SCR. Contudo, após três meses de selamento, não foram observadas diferenças estatisticamente significativas entre os dois grupos para qualquer das espécies bacterianas analisadas. A contagem de S. mutans foi significativamente mais baixa no grupo SCR (p=0,006) inicialmente, mas não houve diferença após o selamento (p=0,21). Os dados sugeriram que, apesar da remoção total de cárie ter mostrado uma redução inicial maior nos níveis bacterianos, a remoção seletiva foi igualmente eficaz a longo prazo.
Após o período de selamento de três meses, o grupo SCR apresentou uma redução significativa nos níveis de microrganismos totais viáveis (p=0,002), Streptococcus (p=0,003) e Lactobacillus (p=0,006), evidenciando que a técnica é eficaz na redução da carga bacteriana, de forma semelhante à remoção completa de cárie. Além disso, não houve diferenças significativas nas contagens de microrganismos entre os grupos após o selamento (p=0,49), reforçando a hipótese de que a remoção seletiva de cárie pode ser tão eficaz quanto a remoção completa para o tratamento de lesões cariosas profundas, sem a necessidade de remoção excessiva de tecido dentário. Esses resultados confirmam que a SCR é uma alternativa viável e conservadora, preservando a vitalidade pulpar e proporcionando um tratamento eficaz para a prevenção da progressão da cárie (Bitello-Firmino et al., 2018).
Por outro lado, o estudo abordado por Clarkson et al. (2023), comparou a eficácia de duas abordagens no tratamento de lesões de cárie profunda em molares permanentes: a remoção seletiva de cárie (SCR) e a excavação em duas etapas (SW), com acompanhamento de 5 anos. No início, foram tratados 299 molares permanentes de 233 pacientes. Após 5 anos, 229 dentes de 174 pacientes foram avaliados. A taxa de falha foi de 20% no grupo SCR e 44% no grupo SW. O tratamento SCR gerou uma economia de 43% para amálgama e 41% para resina composta em comparação com o tratamento SW.
Desta forma, a análise crítica dos resultados demonstrou que o tratamento SCR foi significativamente mais econômico e eficaz em comparação com a excavação em duas etapas (SW), com uma taxa de sucesso de 80% no grupo SCR, contra 56% no grupo SW, após 5 anos de acompanhamento. Além disso, aliado aos dos benefícios biológicos conhecidos da técnica SCR, como a preservação da vitalidade pulpar, os dados demonstram que a abordagem de uma única sessão resulta em uma economia substancial para os serviços de saúde pública, permitindo um aumento no número de tratamentos realizados. A análise do custo-benefício, baseada na economia gerada pela SCR, sugere que esta técnica não só oferece melhores resultados clínicos a um custo mais baixo, como também proporciona uma maior eficiência em termos de tempo e recursos, o que pode ser altamente benéfico para o sistema de saúde pública (Clarkson et al., 2023).
4 CONCLUSÃO
A revisão integrativa apresentou dados comparativos sobre os protocolos de tratamento expectante realizados em uma ou duas sessões, permitindo avaliar a eficácia e os benefícios de cada abordagem. Verificou-se que a técnica de sessão única pode ser tão eficaz quanto a de duas, com menor risco de exposição pulpar, fator importante para o sucesso do tratamento. Observou-se também que a remoção seletiva de cárie preserva a vitalidade pulpar e reduz intervenções invasivas, contribuindo para a durabilidade da restauração. O tratamento em sessão única mostrou-se mais econômico e prático, beneficiando tanto pacientes quanto os sistemas de saúde. Assim, conclui-se que, quando bem indicada, essa abordagem é uma alternativa segura, eficiente e custo-benefício ao modelo tradicional.
REFERÊNCIAS
ALSADAT FA, et al. Conservative treatment for deep carious lesions in primary and Young permanente teeth. Niger J Clin Pract., Mumbai, v. 21, n. 12, p. 1549-56, 2018.
BITELLO-FIRMINO L, et al. Microbial Load After Selective and Complete Caries Removal in Permanent Molars: a randomized clinical trial. Brazilian Dental Journal, [S.L.], v. 29, n. 3, p. 290-295, maio 2018. FapUNIFESP (SciELO).
CLARKSON JE, et al. Remoção Seletiva de Cáries em Dentes Permanentes (SCRiPT) para o tratamento de lesões cariosas profundas: um ensaio clínico randomizado e controlado em atenção primária. BMC Oral Health 21, 336 (2021)
ELHENNAWY K, et al. Selective vs stepwise removal of deep carious lesions in primary molars: 12-months results of a randomized controlled pilot trial. Journal Of Dentistry, [S.L.], v. 77, p. 72-77, out. 2018. Elsevier BV.
FEJERSKOV O., et al. Dental Caries: The Disease and its Clinical Management. 3. ed. Oxford: Wiley Blackwell, 2015
GILL K, STEVENSON R. Navigating Through Caries Excavation and Pulp Capping Techniques in Permanent Teeth. Dentistry Review, [S.L.], v. 4, n. 1, p. 1-6, mar. 2024. Elsevier BV.
GÖZETICI-ÇIL B, et al. Selective removal to soft dentine or selective removal to firm dentine for deep caries lesions ın permanent posterior teeth: a randomized controlled clinical trial up to 2 years. Clinical Oral Investigations, [S.L.], v. 27, n. 5, p. 2125-2137, 3 dez. 2022. Springer Science and Business Media LLC.
JARDIM JJ, et al. Restorations after selective caries removal: 5-year randomized trial. Journal Of Dentistry, [S.L.], v. 99, p. 103416, ago. 2020. Elsevier BV.
JARDIM JJ, et al. Remoção parcial de tecido cariado em dentes permanentes: seis anos de acompanhamento. Revista da Faculdade de Odontologia – Upf, [S.L.], v. 20, n. 1, p. 39-45, 28 jul. 2015. UPF Editora.
JARDIM JJ, et al. Cost-effectiveness of selective caries removal versus stepwise excavation for deep caries lesions. Brazilian Oral Research, [S.L.], v. 37, p. 1-7, 2023. FapUNIFESP (SciELO).
LABIB ME, et al. Selective versus stepwise removal of deep carious lesions in permanentteeth: a randomised controlled trial from Egypt-an interim analysis. BMJ open, Londres. 9, n. 9, p. e030957, 2019.
HASSUNUMA RM, et al. Revisão Integrativa E Redação De Artigo Científico: Uma Proposta Metodológica Em 10 Passos. Revista Multidisciplinar em Educação e Meio Ambiente, v. 5, n. 3, 2024.
SCHWENDICKE F, et al. Selective or stepwise removal of deep caries in deciduous molars: study protocol for a randomized controlled trial. Trials, [S.L.], v. 16, n. 1, p. 1-10, 6 jan. 2015. Springer Science and Business Media LLC.
SILVA AF, LUND RG. Dentística Restauradora – do Planejamento à Execução. 1ªEd. Rio de Janeiro: Editora Santos, 2016.
SOUZA MT, et al. Integrative review: what is it? how to do it?. Einstein (São Paulo), [S.L.], v. 8, n. 1, p. 102-106, mar. 2012. FapUNIFESP (SciELO). Villat C, et al. Remoção parcial ou completa de cárie em uma etapa e colagem com adesivos antibacterianos ou autocondicionantes tradicionais: protocolo de estudo para um ensaio clínico randomizado. Trials, 404 (2016).
1 Discente do Curso Superior de Odontologia da Faculdade Independente do Nordeste. e-mail: ruttyrmc12345@gmail.com. lucasesteves9787@gmail.com. deyvissonlds@yahoo.com.br. felix.dimitry@gmail.com
2 Docente do Curso Superior de Odontologia da Faculdade Independente do Nordeste. Doutora em Ciências Odontológica (SLM) e-mail: editepinchemel@fainor.com.br.