REGISTRO DOI: 10.5281/zenodo.8083890
Maria Fernanda de Lemos Schuler
Jonas Bruno Gimenez Chuluck
Amanda Ferreira da Cunha
Renata Ferreira Chagas
Ícaro Viterbre Debique Sousa
Núbia Nayra de Freitas Rabelo
Rafael Flor Sabino Rodrigues
Thandara Myllane Rodrigues Domingos
Samantha Diniz Moreira
Ana Beatriz Martins Lira
Álvaro Fellipe da Silva Oliveira
Andresa de Araújo Sales
Cecília Sousa Costa
Bianca Thaís Silva do Nascimento
Resumo
INTRODUÇÃO: O câncer é uma doença que pode causar a morte, por isso é de suma relevância a assistência profissional, desde o início da doença, visto que ela, compromete a vida do acometido lhe acarretando diversos efeitos adversos, tanto físicos quanto psíquicos, além disso o paciente também passa a lidar com um alto empreendimento financeiro. OBJETIVOS: O objetivo principal deste trabalho foi descrever as principais repercussões acometidas pelo câncer, sendo elas psíquicas, acarretadas pelo tratamento. MÉTODOS: O método baseia-se numa revisão integrativa, realizada com base na pergunta: Quais as repercussões quanto a saúde mental que acometem pacientes com câncer? através de artigos em língua portuguesa e inglesa, publicados no período de 2018 a 2023, originados das bases de dados MEDLINE, BDENF- Enfermagem, LILACS. RESULTADOS: A amostra foi constituída por 10 artigos, que denotaram dois núcleos: Percepção dos profissionais de saúde no tratamento e saúde mental de pacientes acometidos com câncer; Dificuldades financeiras e psicológicas relacionadas ao tratamento oncológico. CONCLUSÃO: Diante os resultados, notou-se que se faz necessário um maior olhar do profissional de saúde com os pacientes, uma vez que o acometido está passando por problemas tanto físicos quanto psíquicos, e até financeiros.
Palavras-chaves: Câncer. Pacientes. Psíquicas.
INTRODUÇÃO
O câncer é uma mutação genética que acomete o DNA celular, em que a célula anormal cria um clone que se prolifera e se multiplica, a célula perde sua capacidade de morte celular programada, causando a invasão em tecidos e órgãos pelo corpo. Os crescimentos celulares tanto benigno quanto maligno são classificados de acordo com o tecido de origem (SILVA et al, 2013).
A assistência e os cuidados desempenhados pelos profissionais de saúde a pacientes com câncer são de suma relevância, visto que esses pacientes irão precisar de um acolhimento maior devido o câncer ser uma doença que requer um tratamento prolongado e desgastante, afetando não apenas o físico, mas também o psicológico do paciente. Sendo assim, o profissional de saúde deve fornecer informações sobre o tratamento e a doença, compreendendo e compartilhando da vivência do outro, amenizando o medo e a angústia do doente (SILVA et al, 2013).
Apesar dos avanços tecnológicos nos tratamentos contra o câncer, a doença é constantemente associada ao sofrimento e a morte, em que estudos apontam que apesar dos avanços e da melhora na qualidade de vida dos adoecidos, a sociedade ainda tem certa dificuldade em lidar com a doença, pois ela continua sendo uma ameaça a vida do acometido (LOPES,2015; TEIXEIRA; FONSECA, 2007).
Ao receber a notícia do diagnóstico, a pessoa acometida pelo câncer vai passar por diversas situações de estresse, dentre elas há a situação financeira, em que o acometido pela doença irá dependendo de o tratamento gastar uma quantia significativa, criando-se assim uma situação disfuncional tanto na vida dela quanto na família e amigos próximos, como a mudança de rotina e os efeitos adversos do tratamento. O diagnóstico vai trazer mudanças na vida do paciente, podendo desencadear estresse e ansiedade dentre diversas outras doenças que poderão acarretar a vida do paciente como a depressão (PEREIRA et al, 2016).
Nesse contexto, a presente pesquisa aborda as repercussões quanto a saúde mental em pacientes acometidos com neoplasia, objetivando-se descrever as repercussões acometidas quanto a saúde mental do paciente com câncer.
METODOLOGIA
Tipo de estudo
Trata-se de uma revisão integrativa de literatura, um método que proporciona e sintetiza o conhecimento de estudos de pesquisas de maneira sistemática, ordenada e abrangente, aplicando-os na prática (SOUZA et al, 2010).
Procedimento de análise
A elaboração do estudo foi organizada de acordo com as seguintes etapas: definição de pergunta norteadora; objetivo da pesquisa; busca na literatura; estabelecimento de critérios de inclusão e exclusão das publicações; coleta de dados, por meio de instrumento de pesquisa; análise e categorização dos estudos, apresentação e discussão dos resultados encontrados.
Esta pesquisa foi desenvolvida com a finalidade de responder ao seguinte questionamento: Quais as repercussões quanto a saúde mental que acometem pacientes com câncer?
A pesquisa foi realizada por meio de consultas nas bases de dados indexadas na Biblioteca Virtual em Saúde (BVS): MEDLINE, BDENF- Enfermagem, LILACS. Realizou-se o cruzamento dos descritores em português cadastrados em descritores em ciências da saúde (DeCS): “Saúde mental”, “câncer” e “dificuldades”, combinando-os com o operador booleano “AND”.
Foram utilizados como critérios de inclusão para a seleção de amostra: artigos completos disponibilizados de forma gratuita na íntegra, em língua portuguesa e inglesa, publicados no período de 2018 a 2023. Excluíram-se artigos duplicados, de acesso indisponível e que não se adequam ao objetivo da revisão. Através do instrumento de categorização de artigo validado por Ursi (2005), foi realizada a coleta de dados no período de maio de 2023 a junho de 2023.
Além disso, foram analisados os artigos selecionados, discussão e apresentação dos resultados, através da observação e temática do conteúdo, analisando o objetivo, o corpo do texto na íntegra e a titulação.
RESULTADOS
Foram analisados 25 artigos para compor a revisão, identificados através de etapas no fluxograma 1, construído para facilitar a visualização da amostra e a busca na literatura. Portanto, com base nos cruzamentos dos descritores, foram encontrados no total 174 artigos nas bases de dados utilizadas, que foram submetidos aos critérios de inclusão, excluindo-se artigos duplicados, resumos, artigos que não se adequam ao objetivo proposto da pesquisa, ou que não se encontram disponíveis para leitura, resultando nos 10 artigos disponíveis no quadro 1.
Figura 1. Fluxograma para visualização da amostra nas bases de dados indexadas na biblioteca virtual em saúde (BVS) MEDLINE, BDENF- Enfermagem, LILACS.
Fonte: autoria própria
O quadro 1 reúne os artigos analisados, de acordo com título, ano, autores, periódicos, local, nível de evidência e resultados.
QUADRO 1: Caracterização dos artigos que foram selecionados, segundo título, ano, autores, periódicos, local, nível de evidência e resultados.
| Título | Autores | Periódico s | Local | Nível de evidência | Resultados |
| Significados atribuídos a mortesegundo aperspectiva deprofissionais de saúde da área de oncologia | CUNHA et al, 2021 | RevistaEnfermagem UERJ | Rio deJaneiro, Brasil | A4 | Foram apontadas dificuldades mediante a assistência do profissional de saúde, dentre elas a naturalização da morte para diminuir o desconforto na hora do luto, o que resulta no afastamento |
| do profissional com o paciente. | |||||
| Material, behavioral, andpsychological financialhardship amongchildhood cancersurvivors in theChildhoodCâncerSurvivor Study(CCSS) | FAIR et al, 2021 | NacionalLibrary ofMedicine | SanFrancis c,California | B3 | Riscos devido a toxidade financeira,manifestadas através de domínios:dificuldades materiais,comportamentais epsicológicas. |
| Perceptionsofadolescents with cancer undergoing palliativecare about their illness process | GUIMARÃES et al,2020 | RevistaGaúcha deEnfermagem | RioGrande do Sul,Brasil | A2 | Foram abordadas as3 categorias para asuperação da doença, além disso foiexplanado a trajetória dadoença desde o diagnóstico,o despertar desentimentos de isolamento e mudança narotina. Além de que, valeevidenciar asuperação dos acometidos. |
| Measuring financialtoxicityincurred aftertreatment of head andneck cancer:Development andvalidation of the financial | HUENIKEN et al, 2020 | AmericanCancer Society | USA | B3 | Os autores apresentam oinstrumento de índicefinanceiro(FIT), além de relatar sobre o causador danão adesão aotratamento. O câncer de |
| index oftoxicityquestionnaire | pescoço ecabeça pode causartoxicidade financeira. | ||||
| Juntos resistimos, separados caímos:vivências de familiarescuidadoresde pacientes oncológicosem cuidados paliativos | LIMA et al,2019 | RevistaOnline de Pesquisa | Rio deJaneiro, Brasil | B2 | O acometido vai passar por um processoque vai desdea negação atéa aceitação.Mediante análiseconstruíram-setrês unidades:“Adeus céu azul: aterminalidade da vida, ocâncer e os cuidados paliativos”,abordando o impacto e amigração paraos cuidados paliativossugerindo auxílio aoenfrentamento;“Respire fundo: desafios dos familiarescuidadores”, tocante àescolha docuidador, às privações e às dificuldades financeiras;“Maior que palavras:vivências que marcaram”,enfatizando o impacto do diagnóstico e a dor oncológica |
| comovivências mais significativas. | |||||
| Material and psychologica l financial hardshiprelated toemployment disruption amongfemaleadolescent and youngadult cancersurvivors | MEENIK et al, 2020 | AmericanCancer Society | USA | B3 | A importância em abordar os efeitosfinanceirosadversos docâncer entreadolescentes e adultos jovens é fundamental à medida que a sobrevidamelhora.Foram examinados se estavarelacionado ainterrupção do emprego comas dificuldades financeiras |
| Financial hardship inChinese cancer survivors | SU et al,2020 | AmericanCancer Society | USA | B3 | Estimou-se a proporção desobreviventes chineses de câncer comdificuldadesfinanceiras, eexaminou-se a relação entre dificuldades financeirasmateriais ecomportamentais. |
| SaúdeMental eTratamentoQuimioterápi co:Percepção da Equipe deEnfermagem | PAES et al,2021 | Revista de enfermage m, UFPE | Paraná,Curitiba, Brasil | B2 | Verificou-se o comprometime nto dosparticipantes com o cuidado geraldos pacientes.Constataramse dificuldades paradesenvolvercuidados específicos em |
| saúde mental devido aodéficit deconhecimentona temática.Osparticipantes admitiram anecessidadede capacitação profissionalaos cuidadosnas dimensões psíquicas e emocionais. | |||||
| Avaliação daQualidade de Vida ePrevalência de SintomasDepressivos emPacientesOncológicosSubmetidos àRadioterapia | PEREIRAet al, 2020 | RevistaBrasileira deCancerologia | Maring á (PR) | B3 | O passará por diversosefeitosadversos dadoença, desde mudança na rotina até na aparência, o estresse e mudançaspsicológicassurgem antesdo começo do tratamento. |
| Quality of lifeandfunctional capacityduring thetreatment ofhematologic neoplasms | SOUZA et al, 2018 | Fisioterapi a em movimento | Curitiba,Paraná | C | O câncer é uma gravepatologia de elevadaincidência ecomplexidade dediagnósticos. Situações pessoais,ambientais, os efeitosdeletériosdestas e oestilo de vida modulamdiferentes desfechos. |
DISCUSSÃO
Após a leitura dos artigos selecionados obteve-se as seguintes categorias: Percepção dos profissionais de saúde no tratamento e saúde mental de pacientes acometidos com câncer; Dificuldades financeiras e psicológicas relacionadas ao tratamento oncológico.
Percepção dos profissionais de saúde no tratamento e saúde mental de pacientes acometidos com câncer
Entende-se que a assistência ao paciente acometido com câncer acaba ficando um atendimento programado, visto que esses profissionais buscam naturalizar a morte na tentativa de diminuir o desconforto relacionado a ela, tendo isto em vista, muitos profissionais de saúde resultam se afastando dos seus pacientes com o propósito de reduzir seu próprio processo de luto (CUNHA et al, 2021).
Há uma certa complexidade durante o tratamento oncológico, que exige profissionais capacitados, empáticos, sincero e acolhedor, dispostos a ajudar no que for necessário, visto que, o câncer causa diversas alterações, tanto físicas quanto psíquicas, devido às altas taxas de mortalidade da doença, interrompendo as atividades diárias, e o tratamento agressivo e prolongado, os principais transtornos mentais comuns entres os pacientes com neoplasia são a depressão e ansiedade, que também pode afetar a família que acompanha o paciente (PAES et al,2021).
Pacientes sem prognóstico de cura passam por um processo, da negação a aceitação, há uma certa negação e isolamento por parte do paciente na fase da descoberta, defesa e aceitação parcial. A raiva vem depois e consiste na impotência, ocasionada pela demora no tratamento e a autopunição, após a raiva vai haver a negociação, e é quando entra os profissionais de saúde, a equipe precisa acolher, tanto o paciente quanto os familiares nesse momento de fragilidade, pôr fim a sensação de perda e a aceitação, a equipe fará o possível para manter aquele paciente confortável na iniciação dos cuidados paliativos, que tem um foco mais humanizado (LIMA et al,2019).
O câncer trata-se de uma doença crônica mais mortal no mundo. Na literatura as pesquisas relacionadas ao câncer ainda é perceptível baixa incidência de estudos e de fechamento de casos clínicos, o que acarreta maiores dificuldades no tratamento, terapias e investigações nessa área que visem otimizar o tratamento do paciente (SOUZA et al, 2018).
Dificuldades financeiras e psicológicas relacionadas ao tratamento oncológico
O tratamento do câncer resulta em um processo complicado e difícil para o paciente, que passa por diversos sinais e sintomas diferentes que impacta na sua vida, como: palidez, cefaleia, cansaço, dores articulares e ósseas, êmese e entre outros sintomas que mediante aos tratamentos, possam evidenciar no paciente com câncer. A adesão ao tratamento termina repercutindo na vida do paciente em fatores biopsicossociais, como na alimentação, em que os pacientes necessitam restringir a sua dieta para se adequar e seguirem a dieta estabelecida pelo profissional nutricionista, com o objetivo de suprir as necessidades nutricionais, mesmo que não atenda aos desejos do paciente. (GUIMARÃES et al, 2020).
O estresse psicológico e as manifestações mentais surgem antes do tratamento do câncer. O paciente oncológico na fase da descoberta fará exames investigativos, que se estendem até os tratamentos, que podem ser curtos ou até durar anos, o acometido enfrenta diversas dificuldades, que podem ser os efeitos adversos do tratamento, como a mudança na aparência, mudança na rotina, e podem enfrentar dificuldades financeiras, devido ao tratamento às vezes ser duradouro e o paciente ter que se ausentar do trabalho (PEREIRA et al, 2020).
Ademais, os efeitos patológicos da doença podem afetar o psicológico do paciente, causando mudanças no comportamento, como sua reclusão e isolamento, transtornos severos de depressão e ansiedade que podem persistir ou não, e que muitas vezes passam despercebidos tanto pelos profissionais de saúde quanto por familiares e amigos. A mudança na qualidade de vida desses pacientes pode também estar relacionada a sua dependência de terceiros, devido às dificuldades financeiras e limitações da doença, em que o paciente não poderá realizar algumas atividades (PEREIRA et al, 2020).
As terapias utilizadas tendem a proporcionar uma melhor qualidade de vida ao paciente, no entanto, elas levaram a gastos, não só no tratamento do câncer, assim como, a custos indiretos, por exemplo para tratar o psicológico do paciente, que pode estar sofrendo de algum transtorno mental, e terá que custear o tratamento no psicólogo e psiquiatra. De acordo com pesquisas na China, a dificuldade financeira médica tem 3 domínios, que são eles: medidas de condições materiais, medidas de respostas psicológicas e medidas comportamentais de enfrentamento (SU et al, 2020).
As dificuldades materiais abrangem a incapacidade de pagar os tratamentos e cuidados médicos do paciente acometido com a doença, este paciente que muitas vezes faz empréstimo e contrai dívidas chegando até mesmo à falência financeira. Dificuldades comportamentais são as displicências cometidas durante os cuidados médicos e a falta de adesão dos medicamentos, em razão do custo. Dificuldades psicológicas acontecem devido às preocupações futuras e atuais com as finanças, por causa da quantidade de dívidas acumuladas em hospitais (FAIR et al, 2021; MEENIK et al, 2020).
A toxicidade financeira nos últimos anos vem sendo bastante abordada em pesquisas, prejudicando tanto diretamente quanto indiretamente a carga financeira pessoal do paciente, de acordo com uma pesquisa realizada nos Estados Unidos, concretizada em 300 pacientes com câncer, em um centro de referência no tratamento oncológico, 27% da amostra relatou à não adesão ao tratamento (HUENIKEN et al, 2020; NOGUEIRA et al, 2021).
Devido às dificuldades financeiras grande parte dos pacientes diagnosticados com o câncer, são afetados por uma carga financeira inesperada, juntamente com o diagnóstico que influencia de maneira negativa e devido ao tratamento, que tende a ser de alto custo, mediante a esse fator pode desencadear a falência financeira do acometido pela doença, além disso os pacientes muitas vezes são obrigados a se afastar do seu trabalho, que era um meio de sustento dele, afetando o seu bem-estar, se associando assim ao sofrimento psicológico e uma baixa qualidade de vida (HUENIKEN et al, 2020; NOGUEIRA et al, 2021).
Além do medo das sequelas do tratamento do câncer, de acordo com Instituto Nacional José de Alencar (INCA) pacientes com câncer precisam lidar com os temores financeiros, como conseguir o auxílio-doença na Previdência Social sendo o Brasil um país às vezes muito burocrático, assim muitos pacientes não obtém o auxílio e acabam sem trabalho (INCA, 2014).
O assistente social é de fundamental importância durante a descoberta da doença, visto que, durante os primeiros atendimentos o profissional vai tirar o paciente da passividade, em que geralmente a família o colocou, quando não deixam o paciente decidir sobre o tratamento ou escondem a doença, é necessário que o acometido esteja ativo e saiba seus direitos como paciente com neoplasia. Assim é extremamente relevante conhecer a família do paciente, para sanar as dúvidas e questionamentos, saber as dificuldades, e em qual contexto econômico estão inseridos (NUNES, 2015).
CONCLUSÃO
Diante das repercussões acometidas quanto à saúde mental em pacientes com câncer, notou-se que os profissionais de saúde percebem o sofrimento psíquico do paciente e da sua família e os causadores dele. Por isso, é de suma importância o acolhimento, empatia e escuta do profissional de saúde, para que o paciente se sinta confortável, seguro e calmo.
Faz-se necessário maior conhecimento em relação aos profissionais quanto aos cuidados relacionados aos pacientes, e a promoção da saúde mental, visando também levar em consideração a dor do paciente e a toxicidade financeira.
Analisando o contexto da pesquisa, percebe-se a importância do estudo da toxicidade financeira, tendo em vista que os estudos sobre o assunto aumentaram bastante ao longo dos anos, além do mais, quando se trata de uma doença como câncer, é de suma relevância pesquisas sobre o assuntos, pois o paciente sofre dificuldades físicas e psicológicas mas também tem preocupações com gastos, por isso o assistente social e a equipe multiprofissional em saúde deve da todo apoio e suporte ao paciente e família.
REFERÊNCIAS
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LIMA, L.E.S. et al. Juntos resistimos, separados caímos: vivências de familiares cuidadores de pacientes oncológicos em cuidados paliativos. Revista Online de Pesquisa, Rio de Janeiro, v. 11, n. 4, p. 931-936, set. 2019.
MEERNIK, C. et al. Material and psychological financial hardship related to employment disruption among female adolescent and young adult cancer survivors. American Cancer Society, USA, v. 127, n. 1, p. 137-148, out. 2020.
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PAES, M.R. et al. Saúde Mental e Tratamento Quimioterápico: Percepção da equipe de enfermagem. Revista de Enfermagem UFPE On Line, Curitiba, v. 15, n. 2, e246318, 2021.
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