REHABILITATION OF PATIENT WITH SEQUELAE OF DENTOALVEOLAR TRAUMA
REHABILITACIÓN DE PACIENTE CON SECUELAS DE TRAUMA DENTOALVEOLAR
REGISTRO DOI: 10.69849/revistaft/ni10202510292045
Felipe Ferreira Ribeiro
Luanny do Nascimento Arrais
Marlene Ribeiro de Oliveira
Resumo: o traumatismo dental é uma lesão que agride as estruturas dentaria com distintos graus de danos, pois é uma urgência odontológica que requer cuidados especiais, esse tipo de acidente tende acometer os dentes anteriores, especialmente os superiores, que são primordiais para um sorriso harmonioso. O objetivo do presente caso, é informar a conduta frente ao traumatismo dentário de caráter odontopediátrico na dentição mista, referindo o prognostico favores ou não, frente ao tratamento aplicado. Trata-se de um caso, em que o paciente, é do sexo masculino, 09 anos de idade, acometido de fratura coronárias não complicada. Por sua vez, atingindo apenas esmalte e dentina, não havendo exposição pulpar e envolvimento periodontal no elemento 21, provocada por uma queda. Foi sucedida uma anamnese, exame clinico e radiográfico, e, seguidamente, o paciente foi sujeitado ao tratamento restaurador em resina composta. Após a execução do tratamento, o resultado impactou positivamente a autoestima da criança, restituindo para ele a espontaneidade do seu sorriso pelo meio de uma opção terapêutica conservadora.
Palavras-chave: Traumatismo dentário; resinas compostas; fraturas; dentes anteriores; urgência odontológica.
Abstract: Dental trauma is an injury that affects dental structures with varying degrees of severity. It is considered a dental emergency that requires immediate and specialized care. This type of injury often affects the anterior teeth, particularly the maxillary incisors, which are crucial for an esthetically harmonious smile. The objective of this case report is to describe the clinical management of a pediatric dental trauma during the mixed dentition phase and to assess whether the applied treatment resulted in a favorable prognosis. This is the case of a 9-year-old male patient who presented with an uncomplicated crown fracture involving only enamel and dentin, with no pulp exposure or periodontal involvement, specifically on tooth 21, caused by a fall. Clinical history, intraoral examination, and radiographic assessment were performed, followed by a direct composite resin restoration. After treatment, the outcome had a positive impact on the child’s self-esteem, restoring the spontaneity of his smile through a conservative therapeutic approach.
Keywords: Dental trauma; composite resins; fractures; anterior teeth; dental emergency.
Resumen: El traumatismo dental es una lesión que afecta las estructuras dentarias con distintos grados de severidad. Se considera una urgencia odontológica que requiere atención inmediata y especializada. Este tipo de lesión suele afectar los dientes anteriores, especialmente los incisivos superiores, los cuales son fundamentales para una sonrisa armoniosa. El objetivo del presente estudio de caso es describir el manejo clínico de un traumatismo dental en un paciente pediátrico en fase de dentición mixta, evaluando si el tratamiento aplicado resultó en un pronóstico favorable. Se trata del caso de un paciente masculino de 9 años de edad, que presentó una fractura coronaria no complicada, afectando únicamente esmalte y dentina, sin exposición pulpar ni compromiso periodontal, específicamente en el diente 21, causada por una caída. Se realizaron la anamnesis, el examen clínico intraoral y la evaluación radiográfica, seguidos del tratamiento restaurador mediante resina compuesta directa. Tras el tratamiento, el resultado tuvo un impacto positivo en la autoestima del niño, devolviéndole la espontaneidad de su sonrisa mediante un enfoque terapéutico conservador.
Palabras clave: Traumatismo dental; resinas compuestas; fracturas; dientes anteriores; urgencia odontológica.
INTRODUÇÃO
“A maioria das lesões traumáticas em odontopediatria e odontologia geral decorre durante brincadeiras e práticas esportivas, como, por exemplo, o uso de bicicletas, patins, esportes com bola, acidentes automobilísticos e lutas. Esses fatos diferenciam de acordo com o sexo e idade dos indivíduos” (SANTOS et al., 2016).
Os principais aspectos clínicos a serem avaliados nos casos de trauma dentário contém: o grau de mobilidade ou deslocamento do fragmento coronário, sensibilidade, resposta à palpação e percussão, frequência de sangramento no sulco gengival e o estágio de formação radicular (TEIXEIRA et al., 2019). O diagnóstico adequado, baseado em exame clínico e em radiografias com diferentes incidências, é essencial para identificar a extensão da lesão.
O traumatismo dentário é capaz de afetar os elementos dentários, o tecido de suporte periodontal, as estruturas moles e ósseas da face, podendo suceder por impacto direto ou indireto. Essas lesões variam desde simples fraturas de esmalte até a perda completa do dente. Em dentes anteriores, as consequências podem comprometer a função e causar dor significativa, especialmente quando se trata de dentes permanentes.
De acordo com as Diretrizes da IADT, o diagnóstico correto, o planejamento do tratamento e o acompanhamento clínico são fundamentais para garantir o sucesso no manejo de dentes fraturados e luxados (BOURGUIGNON et al., 2020). O prognóstico depende da extensão da lesão, do tempo transcorrido até o atendimento e da técnica utilizada no tratamento. O manuseio de materiais com alta resistência de união é essencial para a longevidade dos procedimentos restauradores.
Segundo Silva, Santos e Aguiar (2017, p. X), “as lesões traumáticas têm a capacidade de ser classificadas em fraturas de esmalte e dentina, fraturas radiculares, luxações e concussões”. Também segundo Flores et al. (2007, p. X), “as sequelas mais comuns em dentes permanentes traumatizados incluem mobilidade, alteração de cor, necrose pulpar e reabsorções”. Já nos dentes decíduos, há risco de comprometimento do germe do dente permanente sucessor. Por essa razão, o traumatismo dentário requer atenção imediata e um plano de tratamento individualizado.
O atendimento a traumas em dentes permanentes é avaliado como uma urgência ou emergência odontológica. Desse modo, é fundamental que o cirurgião-dentista tenha conhecimento técnico e científico para realizar o manejo clínico apropriado, desde o primeiro atendimento, com o objetivo de preservar a saúde bucal do paciente.
Em ocorrências de fratura coronária restrita ao esmalte, a perda de estrutura dentária consegue ser diagnosticada clinicamente e, em alguns casos, visualizada radiograficamente. Nesses casos, o prognóstico pulpar costuma ser favorável. O tratamento pode conter a colagem do fragmento, quando disponível, ou a restauração com resina composta por técnica direta, considerada uma abordagem eficaz e conservadora (LOPES et al., 2019; OLIVEIRA et al., 2020).
Desse modo, este trabalho tem como objetivo apresentar um relato de caso de traumatismo dentário tratado por meio de abordagem conservadora, empregando a técnica direta com resina composta como planejamento terapêutica.
RELATO DO CASO
Paciente, do sexo masculino, com 9 anos de idade, compareceu à clínica odontológica do Estágio Supervisionado em Clínica Infantil I, na Escola Clínica Gamaliel, em de dezembro de 2024, acompanhado de seu responsável, queixando-se de dor e comprometimento estético dos incisivos centrais superiores, em decorrência de um traumatismo sofrido enquanto brincava de skate na rua de seu bairro (Figura 1A).
Durante a anamnese, o responsável relatou que o paciente, ao nascer, apresentou problemas pulmonares, além de ser portador de asma. Também foi informado que o paciente possui hábitos respiratórios orais, incluindo respiração e sono com a boca aberta. Foi negada qualquer condição alérgica ou uso contínuo de medicações.
Ao exame clínico intraoral, foi constatada uma fratura coronária dentoalveolar no elemento 21 (Figura: 1B), sendo então necessário realizar testes complementares para avaliar a vitalidade e o comprometimento dos tecidos. Foram executados os seguintes testes: teste de sensibilidade pulpar, que apresentou resultado negativo, indicando ausência de resposta imediata do tecido pulpar ao estímulo térmico; palpação, que não indicou sensibilidade exacerbada; percussão vertical e horizontal, ambas sem resposta dolorosa; avaliação de mobilidade, que não revelou mobilidade aumentada no elemento afetado.
Diante dos achados clínicos, concluiu-se que não houve comprometimento dos tecidos pulpares e periodontais. Foi solicitado um exame radiográfico, o qual confirmou fratura coronária envolvendo esmalte e dentina, sem exposição pulpar no dente 21. Não foram identificadas alterações peri-radiculares ou comprometimento ósseo.
Figura 1: descreve a sequência completa do tratamento restaurador realizado.
Como opção de tratamento imediato após o diagnóstico, estabeleceu-se como conduta mais indicada o tratamento restaurador direto com resina composta (Figuras de 1C a 1L), com o objetivo de recuperar tanto a estética quanto a função do elemento dentário.
RESULTADOS E DISCUSSÃO
As informações concedidas neste estudo emitiram uma expressiva parcela de pais e educadores que não apresentam experiência prévia com traumatismo dentário (TD) e que, mesmo apresentando elevado nível de escolaridade, evidenciam falta de conhecimento acerca das condutas corretas frente a essa situação. Esse achado é corroborado por estudos, como o elaborado na clínica de odontologia da Faculdade Avantis, em Balneário Camboriú – SC, onde foi constatado que, embora muitos responsáveis desconhecessem as medidas imediatas frente ao traumatismo dentário, aqueles que já tinham vivenciado a situação demonstraram maior segurança, principalmente após receberem orientações profissionais sobre como proceder, incluindo o acondicionamento adequado do dente até o atendimento especializado.
Essa constatação reforça a importância da disseminação de informações preventivas e educativas sobre o tema, visto o que o sucesso no prognóstico dos casos de avulsão dental, por exemplo, precisa diretamente de fatores como o meio de armazenamento do elemento dental e o tempo decorrido até o atendimento odontológico de urgência. Dessa forma, evidencia-se que o entendimento da população leiga, especialmente daqueles que convivem diretamente com crianças e adolescentes, é um fator determinante na preservação da saúde bucal em situações de emergência.
O traumatismo dentário (TD) em dentes permanentes é classificado como uma urgência odontológica e requer do cirurgião-dentista domínio técnico e científico para suceder um manejo adequado, a fim de assegurar o melhor prognóstico possível. De acordo com a literatura, as lesões traumáticas são capazes de ser classificadas em diferentes tipos, como fraturas dentárias, concussão, luxações, avulsão e fraturas envolvendo o osso alveolar (Carvalho et al., 2020). Dentre essas, as fraturas coronárias envolvendo esmalte e dentina, sem exposição pulpar, são as mais dominantes, seguidas pela luxação lateral e pela avulsão.
O perfil epidemiológico desses traumas comprova uma maior incidência em indivíduos do sexo masculino, possivelmente ligado a fatores comportamentais, como maior prática de atividades físicas e esportes de contato, corroborando dados já bem determinados na literatura.
É importante evidenciar que o manejo do trauma dentário muitas vezes demanda uma abordagem interdisciplinar, envolvendo diversas especialidades, como dentística, endodontia, periodontia, ortodontia, prótese e cirurgia. Segundo Morello et al. (2011), no caso de necessidade de tratamento endodôntico, este necessita ser iniciado com uma criteriosa análise dos exames radiográficos, colocando em primeiro plano a desinfecção dos canais radiculares antes da realização da reabilitação estética e funcional do elemento dentário.
Na conjuntura da reabilitação, as restaurações podem ser diretas ou indiretas. As restaurações indiretas, como as confeccionadas em porcelana, consistem não apenas da atuação do cirurgião-dentista, mas também do trabalho laboratorial de um técnico em prótese dentária (Silva et al., 2022). Por outro lado, as restaurações diretas, geralmente executadas com resina composta, são procedimentos que consistem exclusivamente da técnica, habilidade e conhecimento do profissional (Cardoso et al., 2011).
Apesar das restaurações diretas ofereçam vantagens como menor custo, abordagem conservadora e ampla gama de cores para mimetização estética, também retratam desafios. Entre os principais, destaca-se a dependência da destreza técnica do profissional para replicar com fidelidade a anatomia dental e aproximar um resultado estético satisfatório, além do maior tempo clínico demandado (Matta et al., 2023).
Sendo assim, os achados deste estudo reforçam a exigência de campanhas educativas voltadas tanto para a população leiga quanto para profissionais da área da educação, com o propósito de disseminar informações corretas sobre primeiros socorros em casos de traumatismos dentários. Além disso, destaca-se a importância do contínuo aprimoramento dos cirurgiões-dentistas, visando capacitá-los para o adequado manejo dos traumas, a começar do diagnóstico até a reabilitação, de forma a garantir não apenas a preservação funcional do elemento dental, mas também a sua estética, colaborando diretamente para a qualidade de vida dos pacientes.
CONCLUSÃO
Frequentemente as fraturas de dentes posteriores marcam as pessoas de forma inextinguível para o resto de suas vidas, independente do sexo, idade e condição socioeconômica do paciente. Isso consegue provocar sérios contrariedades tanto para as vítimas de fratura quanto para os profissionais, visto que nem sempre os resultados são rápidos e simples.
O profissional, diante de um tratamento dental, necessita atuar de forma instantânea e segura. Nesse sentido, precisa se basear pelos dados conseguidos pelo meio da anamnese, exame intra e extraoral e radiográfico. Por intermédio de uma técnica positiva tem de atuar de forma conservadora, devolvendo, ao paciente, a função e estética. Dessa maneira é de suma importância o conhecimento e atualização do cirurgião dentista, com a finalidade de possuir um prognostico benéfico perante o tratamento realizado.
As restaurações diretas com resina composta nos dentes anteriores, confirmam uma taxa alta de sucesso clinico em longo prazo, tornando-se uma restauração aceitável tanto em funcionais quanto em termos morfológicos. É capaz de ocorrer construções adesivas em dentes anteriores permanentes fraturados e alcançar admiráveis resultados em crianças, por meio de uma técnica muito bem executada, recuperando a estética do sorriso, o funcionalismo dos dentes na arcada e a inclusão social do paciente, que poderia sofrer com situações socioemocionais.
Sendo assim, podemos concluir que o tratamento posto a este caso foi capaz de melhorar a saúde e estética do paciente de modo conservadora.
REFERÊNCIAS
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