VISUAL QUALITY IN PATIENTS UNDERGOING CATARACT SURGERY WITH CLAREON INTRAOCULAR LENS IMPLANTATION
REGISTRO DOI: 10.69849/revistaft/ra10202410231552
Ana Carolina Matiotti Mendonça1
Alexandre Salomão de Braz Oliveira2
Arthur Mendonça de Novaes3
Gustavo Medina Pereira4
Lucas Motta Franco5
Laís Teles Lima Machado6
Mariana Sprakel dos Santos7
Renata Feitosa Galindo8
Camille Motta Machado9
Cristiano de Queiroz Mendonça10
RESUMO:
Avaliar a acuidade visual não corrigida para a visão de longe e de perto, associando a aplicação de questionário à qualidade visual de pacientes após a cirurgia de catarata com a implantação da lente intraocular Clareon®CNA0T0 Alcon lab. Trata-se de um estudo descritivo, qualitativo e quantitativo, baseado na aplicação de um formulário a pacientes submetidos a cirurgia de catarata em um centro oftalmológico privado de Aracaju, Instituto de Olhos Cristiano Mendonça, por médico especialista em oftalmologia C.Q.M. Este questionário foi elaborado como uma adaptação do questionário Visual Function Índex (VF 14)de Pereira et al. (2017). Esse questionário foi desenvolvido inicialmente para avaliar o comprometimento visual ocasionado pela Catarata, e também tem sido amplamente utilizado para estimar o impacto e o resultado da terapêutica para outras doenças oculares, como glaucoma, doenças retinianas e patologias da córnea, apresentando resultados confiáveis e com boa correlação com a mensuração da acuidade visual (KHADKA et al., 2014). A maioria dos participantes que submetem-se a esta cirurgia possuem resultados positivos, o que restou comprovado a partir da aplicação do questionário VF-14. A Clareon®CNA0T0 Alcon lab é uma lente que se destaca e que ajuda a reduzir complicações comuns, como a opacificação da cápsula posterior, além de garantir a estabilidade da lente dentro do olho. Os resultados mostraram que muitos pacientes conseguiram atingir quase a emotropia após a cirurgia. Idade, sexo e resultados refracionais pós operatórios não apresentaram diferenças estatisticamente significativas com o questionário VF14 apesar . A lente Clareon®CNA0T0 Alcon lab apresentou nesse estudo ótimo resultado refracional pós operatório e de percepção de satisfação do paciente.
Palavras-chave: implante de lente intraocular; catarata; saúde ocular; visão ocular; acuidade visual.
ABSTRACT
To evaluate uncorrected visual acuity for distance and near, associating the application of a questionnaire with the visual quality of patients after cataract surgery with Clareon® CNA0T0 Alcon lab intraocular lens implantation. This is a descriptive, qualitative and quantitative study, based on the application of a form to patients undergoing cataract surgery in a private ophthalmological center in Aracaju, Instituto de Olhos Cristiano Mendonça, by the ophthalmology specialist C.Q.M.This questionnaire was developed as an adaptation of the Visual Function Index (VF 14) questionnaire by Pereira et al. (2017). This questionnaire was initially developed to evaluate the visual impairment caused by Cataracts, and has also been widely used to estimate the impact and results of therapy for other eye diseases, such as glaucoma, retinal diseases and corneal pathologies, presenting reliable and good results. correlation with the measurement of visual acuity (KHADKA et al., 2014).The majority of participants who undergo this surgery have positive results, which was confirmed by applying the VF-14 questionnaire. The Clareon® CNA0T0 Alcon lab is a standout lens that helps reduce common complications, such as opacification of the posterior capsule, in addition to ensuring the stability of the lens inside the eye. The results showed that many patients were able to achieve near emotropia after surgery. Age, sex and postoperative refractive results did not show statistically significant differences with the VF14 questionnaire despite . The Clareon® CNA0T0 Alcon lab lens presented excellent post-operative refractive results and patient satisfaction in this study.
Keywords: intraocular lens implant; cataract; eye health; ocular vision.
1. INTRODUÇÃO
A catarata é uma das principais causas de cegueira reversível no mundo, afetando milhões de pessoas, especialmente a população idosa (BRASIL, 2023). A cirurgia de catarata, que envolve a remoção do cristalino opaco e sua substituição por uma lente intraocular (LIO), tem se mostrado altamente eficaz na restauração da visão. Esse procedimento não apenas melhora a acuidade visual, mas também tem um impacto significativo na qualidade de vida dos pacientes (DELBARRE; FROUSSART-MAILLE, 2020).
Nos últimos anos, avanços tecnológicos têm proporcionado novas opções de lentes intraoculares, com diferentes materiais e designs, visando não apenas a recuperação visual, mas também o conforto e a satisfação do paciente. Entre essas inovações, destaca-se a lente intraocular Clareon® CNA0T0, Alcon Lab, lente de última geração, monofocal sem toricidade, que utiliza material acrílico hidrofóbico com características superiores de clareza óptica e estabilidade (Das et al., 2019).
Não há associação na literatura científica da medida de Acuidade visual de longe e perto a uma avaliação qualitativa da visão no pós operatório de catarata com a lente Clareon® CNA0T0.
Este trabalho tem como objetivo avaliar a acuidade visual não corrigida para a visão de longe e de perto, associando a aplicação de questionário à qualidade visual de pacientes após a cirurgia de catarata com a implantação da lente intraocular Clareon®CNA0T0 Alcon lab.
2. METODOLOGIA
O projeto trata-se de um estudo descritivo, qualitativo e quantitativo, baseado na aplicação de um formulário a pacientes submetidos a cirurgia de catarata em um centro oftalmológico privado de Aracaju, Instituto de Olhos Cristiano Mendonça, por médico especialista em oftalmologia C.Q.M. Este questionário foi elaborado como uma adaptação do questionário Visual Function Índex de Pereira et al. (2017), desenvolvido por Steinberg et al. em 1994. Esse questionário foi desenvolvido inicialmente para avaliar o comprometimento visual ocasionado pela Catarata, e também tem sido amplamente utilizado para estimar o impacto e o resultado da terapêutica para outras doenças oculares, como glaucoma, doenças retinianas e patologias da córnea, apresentando resultados confiáveis e com boa correlação com a mensuração da acuidade visual (Khadka et al., 2014).
O questionário possibilita um maior reconhecimento sobre a qualidade de vida dos indivíduos, e foi adaptado e validado para várias línguas, sendo um instrumento prático, confiável e de fácil compreensão pelo paciente (Friedman et al., 2002; PINTO et al., 2017).
O questionário VF-14 (Tabela 1) possui um formato de elaboração que o torna de fácil aplicação por um entrevistador, e de boa aceitação por parte dos pacientes (Chiang et al., 2011). Constituido de 14 situações onde o paciente deve responder sobre a dificuldade visual que possui, sem uso de correção visual tais como óculos e/ou lentes de contato para diversas situações diferentes cujas respostas podem ser “Não consigo realizar”, “Muita dificuldade”, “Moderada dificuldade”, “Pouca dificuldade” e “Nenhuma dificuldade”.
Cada atividade é quantificada através de uma escala, baseada nas respostas fornecidas pelo paciente, em: não consigo realizar (0 pontos); muita dificuldade (1 ponto); moderada dificuldade (2 pontos); pouca dificuldade (3 pontos); nenhuma dificuldade (4 pontos). O resultado final para cada questão é obtido ao multiplicar a quantidade de pontos por 25, e então é obtido um escore que varia de 0 a 100. Quanto maior o escore, melhor o desempenho visual para determinada atividade. O escore geral é calculado a partir da equação: E= s/n x 25 em que E significa o escore final, só somatório dos pontos de todas as questões respondidas, e no número de questões respondidas pelo entrevistado. Caso o paciente não realize alguma atividade do questionário, a questão referente a essa atividade não fará parte da pontuação final. O escore geral varia de 0 a 100. Quanto maior o escore, melhor o desempenho visual geral, e consequentemente, uma melhor qualidade de vida relacionada à visão (Pereira et al, 2017).
Além do questionário Visual Function Index (VF-14), foi utilizada uma outra adaptação do questionário com o intuito de avaliar a função visual dos pacientes exclusivamente para a visão de perto. Nesta adaptação, foram utilizadas perguntas presentes no questionário original e foram mantidas as mesmas pontuações para classificação em escores. As perguntas aqui utilizadas foram: “1- ler letras pequenas, como bula de remédio ou lista telefônica?”, “2- Ler jornal ou livro?”, “3Ler título de um livro ou letras grandes no jornal ou os números do telefone?”, “7Fazer trabalhos manuais como bordar, costurar, cortar com tesoura?”, “8- Preencher cheques ou formulários?”, “9- Jogar jogos como bingo, dama, dominó, jogo de cartas?”.
O trabalho teve como participantes 30 pacientes de uma clínica oftalmológica privada de Aracaju dentro do período de 1 ano (maio de 2023 a maio de 2024) que passaram por cirurgia de catarata com a implantação da lente Clareon® CNA0T0 Alcon lab. Destes pacientes, 20 responderam ao questionário VF-14.
Dentre os critérios de inclusão estão: paciente ter pelo menos 60 dias de pós-operatório, paciente possuir no pós-operatório equivalente esférico de de -0,75 a +0,75 dioptrias, pacientes com ausência de cirurgia ocular prévia à catarata, pacientes com diagnóstico prévio de catarata, pacientes com implantação de lentes intraocular e pacientes que concordaram em participar do estudo com assinatura de Termo de Consentimento Livre e Esclarecimento (TCLE).
Já os critérios de exclusão são: doenças oculares como glaucoma, ambliopia em ambos os olhos, estrabismo, distrofia de córnea,irregularidades da córnea, doença de retina, atrofia do nervo óptico ou outras comorbidades visuais degenerativas.
Foi feito teste de acuidade visual longe com tabela de Snellen a 6 metros em situação fotópica e com tabela Jaeger a 33 centímetros de distância. Realizado refração objetiva e subjetiva para cálculo do equivalente esférico, que consiste da soma do valor esférico encontrado mais a metade do potencial do cilíndro
Os dados foram organizados no programa Microsoft Excel através de uma planilha que organiza a resposta dos participantes às perguntas pessoais, seu tempo de conclusão da cirurgia e seus dados pessoais que permitiram traçar o seu perfil para a seguir elencar com suas respostas ao questionário Visual Function Índex aplicado.
O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da instituição Universidade Tiradentes, em 20 de Julho de 2020, com CAAE 29901320.1.000.5371. Todos os participantes foram informados sobre os objetivos do estudo e assinaram o termo de consentimento informado, garantindo a confidencialidade e o anonimato dos dados coletados. A amostragem foi não probabilística de conveniência.
A análise estatística realizada neste estudo foi baseada em uma variedade de métodos estatísticos, incluindo medidas descritivas e testes de hipóteses. As medidas descritivas tal como média, mediana, desvio padrão, intervalo interquartil, frequência absoluta e percentuais, foram utilizadas para descrever as características das variáveis e fornecer informações resumidas sobre os dados coletados. O teste Qui-quadrado foi utilizado para investigar a associação entre diferentes variáveis categóricas. Esse teste permitiu avaliar se as frequências observadas diferiam das frequências esperadas, indicando possíveis associações estatisticamente significativas entre as variáveis (TURHAN, 2020). Neste estudo, não foi observado normalidade nos dados. Sendo assim, O teste de Wilcoxon-Mann-Whitney foi empregado para comparar as medianas de duas amostras em situações em que os dados não atendiam aos pressupostos da distribuição normal e da homogeneidade de variâncias (OTI; OLUSOLA; ESEMOKUMO, 2021). No presente estudo, todas as análises estatísticas foram realizadas utilizando o ambiente de programação R (versão 4.3.2) (R CORE TEAM, 2023) e o nível de significância adotado foi de 5%.
3. RESULTADOS
A tabela apresenta dados de um grupo de 20 indivíduos, com idade média de 66,20 anos e um desvio padrão de 5,79 anos, indicando que a maioria dos participantes está em uma faixa etária mais avançada. A mediana da idade é 65 anos, com um intervalo interquartílico variando de 62 a 69,25 anos. Em relação ao sexo, 65% dos participantes são do sexo feminino (13/20), enquanto 35% são do sexo masculino (7/20). Em relação às características oftalmológicas do olho direito (OD), a média da esfera (ESF OD) é de 0,04, com um desvio padrão de 0,35, e a mediana é 0,00, com um intervalo interquartílico de 0,00 a 0,06, sugerindo uma baixa variação no erro refrativo esférico. O cilindro (CIL OD) apresenta uma média de 0,59, com desvio padrão de 0,43, e uma mediana de 0,63, com intervalo interquartílico de 0,38 a 0,75. O eixo (EIXO OD) tem uma média de 81,25 graus e um desvio padrão relativamente alto de 56,22, com mediana de 90 graus e um intervalo interquartílico de 52,50 a 110,00 graus. Quanto à acuidade visual sem correção do olho direito (AV S/C OD), 47,37% dos participantes têm acuidade de 20/20, enquanto 42,11% apresentam 20/25. Um pequeno percentual (5,26%) tem acuidade de 20/30 e 20/40. O LogMAR do olho direito apresenta uma média de 0,07, com um desvio padrão de 0,08, e a mediana é 0,10. O erro esférico do olho direito (EE OD) tem uma média de -0,26 e um desvio padrão de 0,32, com mediana de -0,25 e intervalo interquartílico de -0,37 a 0,00. Além disso, 70% dos indivíduos possuem erro esférico negativo (EE NEG OD). No olho esquerdo (OE), a esfera (ESF OE) apresenta uma média de -0,01 e desvio padrão de 0,31, com uma mediana de 0,00. O cilindro (CIL OE) tem uma média de 0,42, com desvio padrão de 0,75, e mediana de 0,50. O eixo do olho esquerdo (EIXO OE) apresenta uma média de 80 graus, desvio padrão de 43,04, com mediana de 90 graus. A acuidade visual sem correção do olho esquerdo (AV S/C OE) mostra que 27,78% dos participantes têm acuidade de 20/20, 55,56% possuem 20/25, e 11,11% têm 20/30, enquanto apenas 5,56% apresentam acuidade de 20/40. O LogMAR do olho esquerdo tem uma média de 0,05, desvio padrão de 0,18, e mediana de 0,10. O erro esférico do olho esquerdo (EE OE) tem uma média de -0,21, com desvio padrão de 0,49, e mediana de -0,25. Cerca de 75% dos indivíduos apresentam erro esférico negativo no olho esquerdo (EE NEG OE). Acerca da lateralidade do EE Negativo, podemos observar que 75% é pelo menos unilateral e 70% é bilateral. Em relação à categorização “J”, 27,78% dos indivíduos estão na categoria J1, 55,56% em J2, e 16,67% em J3, indicando diferentes níveis de desempenho visual. A avaliação da função visual geral (VF-14) revela uma média de 96,74, com desvio padrão de 4,12, e uma mediana de 98,86, com intervalo interquartílico entre 94,54 e 100. Apenas 10% dos participantes apresentaram uma função visual menor que 90. Já para a função visual próxima (VF-14-Perto), a média é de 92,69, com desvio padrão de 9,20, e a mediana é 97,50, com intervalo interquartílico de 87,50 a 100. Aproximadamente 30% dos participantes apresentaram um desempenho visual próximo inferior a 90.
Tabela 1: Características Demográficas e Oftalmológicas.
Legenda: n – Frequência absoluta. N – Dados válidos. % – Percentual. DP – Desvio Padrão. AIQ – Amplitude Interquartil.
A tabela apresenta uma comparação entre dois grupos de pacientes classificados com base em seus escores de VF-14: aqueles com escore menor que 90 (N = 2) e aqueles com escore maior ou igual a 90 (N = 18). A análise incluiu variáveis como idade, sexo, e diversas medidas oftalmológicas relacionadas ao olho direito (OD) e ao olho esquerdo (OE), como esfera, cilindro, eixo, acuidade visual sem correção e erro esférico. Em relação à idade, ambos os grupos são bastante semelhantes. O grupo com escore VF-14 <90 tem uma idade média de 64,5 anos, com desvio padrão de 2,1 anos, enquanto o grupo com VF-14 ≥90 tem uma média de 66,4 anos e desvio padrão de 6,1 anos. A mediana das idades também é similar, com 64,5 anos para o grupo VF-14 <90 e 65,5 anos para o grupo VF-14 ≥90. A diferença de idade entre os dois grupos não foi estatisticamente significativa (valor-p = 0,850). Em termos de sexo, os dois pacientes do grupo com VF-14 <90 são do sexo masculino (100%), enquanto no grupo VF-14 ≥90, a maioria (72%) é do sexo feminino. Essa diferença de proporções entre os grupos não alcançou significância estatística (valor-p = 0,1182). Para as medidas oftalmológicas, os valores da esfera no olho direito (ESF OD) são idênticos nos dois grupos, com uma mediana de 0,00, e o valor-p de 0,945 sugere que não há diferença significativa entre os grupos. O cilindro no olho direito (CIL OD) tem uma média de 0,25 no grupo VF-14 <90, enquanto no grupo VF-14 ≥90 a média é maior, em 0,63, mas a diferença não foi estatisticamente significativa (valor-p = 0,218). O eixo do olho direito (EIXO OD) também foi bastante similar entre os dois grupos, com uma média de 88 graus no grupo VF-14 <90 e 81 graus no grupo VF-14 ≥90, e a diferença não foi significativa (valor-p = 0,949). Em relação à acuidade visual sem correção do olho direito (AV S/C OD), os dois pacientes do grupo VF-14 <90 apresentaram acuidade de 20/20, enquanto no grupo VF-14 ≥90, 41% dos pacientes apresentaram 20/20, e a maioria tinha acuidade de 20/25. Contudo, essa diferença não foi estatisticamente significativa (valor-p = 0,589). O valor de LogMAR para o olho direito foi 0,00 no grupo com VF-14 <90 e 0,07 no grupo VF-14 ≥90, mas essa diferença também não foi significativa (valor-p = 0,164). O erro esférico no olho direito (EE OD) foi ligeiramente mais negativo no grupo com VF-14 ≥90, mas sem alcançar significância estatística (valor-p = 0,480). No olho esquerdo (OE), as medidas da esfera (ESF OE) foram praticamente idênticas nos dois grupos, com ambos apresentando mediana de 0,00, e não houve diferença significativa (valor-p = 0,939). O cilindro (CIL OE) foi mais negativo no grupo com VF-14 <90, com média de -0,75, enquanto no grupo com VF-14 ≥90 a média foi de 0,56, mas a diferença não alcançou significância estatística (valor-p = 0,148). O eixo no olho esquerdo (EIXO OE) também não apresentou diferenças significativas entre os grupos (valor-p > 0,999). A acuidade visual sem correção do olho esquerdo (AV S/C OE) foi melhor no grupo com VF-14 ≥90, com 31% dos pacientes tendo acuidade de 20/20, em comparação com 0% no grupo VF-14 <90, mas essa diferença também não foi significativa (valor-p = 0,653). Os valores de LogMAR para o olho esquerdo foram ligeiramente maiores no grupo com VF-14 <90, mas a diferença não foi significativa (valor-p = 0,704). O erro esférico do olho esquerdo (EE OE) foi maior no grupo com VF-14 <90, mas sem diferenças estatisticamente significativas (valor-p = 0,273). Em relação ao erro esférico negativo, ambos os grupos apresentaram uma proporção semelhante de pacientes com erro esférico negativo nos dois olhos (OD e OE), nem tão pouco quanto a lateralidade (Unilateral ou Bilateral) e essas proporções não foram significativamente diferentes (valor-p > 0,999).
Tabela 2: Comparação das Características Demográficas e Oftalmológicas entre Pacientes com VF-14 <90 e VF-14 ≥90
1Teste de soma de postos de Wilcoxon
Legenda: n– Frequência absoluta. N– Dados válidos. %– Percentual. DP– Desvio Padrão. AIQ- Amplitude Interquartil.
A tabela compara dois grupos de pacientes com base nos escores de VF-14 para visão de perto: aqueles com escore inferior a 90 (N = 6) e aqueles com escore igual ou superior a 90 (N = 14). A análise inclui dados demográficos e oftalmológicos. A idade média do grupo com VF-14 Perto <90 é de 65 anos (desvio padrão de 4,0), enquanto no grupo com VF-14 Perto ≥90 a idade média é de 66,7 anos (desvio padrão de 6,5). A mediana de ambos os grupos é bastante semelhante, com 64,5 anos no primeiro grupo e 65,5 no segundo, sem uma diferença estatisticamente significativa (valor-p = 0,649). Em relação ao sexo, o grupo com VF-14 Perto <90 tem uma distribuição igual entre homens e mulheres, enquanto no grupo com VF-14 Perto ≥90, 71% dos pacientes são do sexo feminino. Essa diferença também não é estatisticamente significativa (valor-p = 0,612). As características oftalmológicas do olho direito (OD) mostram que a esfera tem uma média de 0,13 no grupo com VF-14
Perto <90 e 0,00 no grupo com VF-14 Perto ≥90, mas essa diferença não foi significativa (valor-p = 0,342). Da mesma forma, o cilindro do olho direito apresenta médias semelhantes entre os grupos, com 0,50 no primeiro grupo e 0,63 no segundo, sem diferença estatisticamente significativa (valor-p = 0,734). O eixo do olho direito também não apresentou diferenças significativas entre os grupos, com médias de 71 e 86 graus, respectivamente (valor-p = 0,478). Em termos de acuidade visual sem correção (AV S/C OD), 67% dos pacientes do grupo com VF-14 Perto <90 têm acuidade de 20/20, enquanto 38% dos pacientes do grupo com VF-14 Perto ≥90 apresentam esse nível de acuidade. Contudo, essa diferença não é significativa (valor-p = 0,825). Os valores de LogMAR também são próximos entre os grupos, com uma média de 0,03 no grupo com VF-14 Perto <90 e 0,08 no grupo com VF-14 Perto ≥90, sem significância estatística (valor-p = 0,226). O erro esférico do olho direito (EEOD) é ligeiramente mais negativo no grupo com VF-14 Perto ≥90 (-0,31) em comparação com o grupo <90 (-0,12), mas a diferença não foi estatisticamente significativa (valor-p = 0,153). A proporção de pacientes com erro esférico negativo no olho direito foi maior no grupo com VF-14 Perto ≥90 (79%) do que no grupo <90 (50%), mas essa diferença também não foi significativa (valor-p = 0,2912). Para o olho esquerdo (OE), a esfera também não apresentou diferença significativa entre os grupos, com uma média de 0,08 no grupo VF-14 Perto <90 e -0,06 no grupo ≥90 (valor-p = 0,577). O cilindro do olho esquerdo foi mais negativo no grupo VF-14 Perto <90, com uma média de -0,08, enquanto no grupo ≥90 foi de 0,65, mas essa diferença não alcançou significância estatística (valor-p = 0,093). O eixo do olho esquerdo apresentou uma média de 94 graus no grupo VF-14 Perto <90 e 73 graus no grupo ≥90, sem diferença significativa (valor-p = 0,452). A acuidade visual sem correção do olho esquerdo (AV S/C OE) revelou que 17% dos pacientes do grupo com VF-14 Perto <90 tinham acuidade de 20/20, em comparação com 33% no grupo com VF-14 Perto ≥90. No entanto, essa diferença não foi estatisticamente significativa (valor-p = 0,588). Os valores de LogMAR do olho esquerdo também foram semelhantes entre os grupos, sem diferença significativa (valor-p = 0,447). O erro esférico do olho esquerdo (EE OE) foi mais negativo no grupo com VF-14 Perto ≥90 (-0,36) do que no grupo com VF-14 Perto <90 (0,13), mas a diferença não foi estatisticamente significativa (valor-p = 0,353). A proporção de pacientes com erro esférico negativo no olho esquerdo foi semelhante entre os grupos, com 67% no grupo VF-14 Perto <90 e 79% no grupo ≥90, sem significância estatística (valor-p > 0,999). Acerca da lateralidade, no cenário mínimo unilateral não foi significativo (valor-p > 0,999) nem no cenário exclusivamente bilateral (valor-p = 0,309)
Tabela 3: Comparação das Características Demográficas e Oftalmológicas entre Pacientes com VF-14 Perto <90 e VF-14 Perto ≥90
1Teste de soma de postos de Wilcoxon
2Pearson’s Chi-squared test with simulated p-value (based on 2000 replicates)
Legenda: n – Frequência absoluta. N – Dados válidos. % – Percentual. DP – Desvio Padrão. AIQ – Amplitude Interquartil.
4. DISCUSSÃO
A catarata é a principal causa de cegueira reversível no mundo, afetando aproximadamente 20 milhões de pessoas globalmente, conforme estimativas recentes (WHO, 2022; Rudnicka et al., 2021;Kandekar et al., 2023). Essa condição representa um desafio significativo para a saúde pública.
A Clareon® CNA0T0, Alcon Lab apresenta várias vantagens em relação a outras lentes intraoculares. Seu material acrílico hidrofóbico foi desenvolvido para minimizar a dispersão de luz e reduzir aberrações cromáticas, proporcionando uma visão mais nítida e com maior contraste. Além disso, a Clareon®CNA0T0, Alcon lab é projetada para ter uma superfície ultra-lisa, o que reduz a incidência de opacificação da cápsula posterior, uma complicação comum em cirurgias de catarata que pode afetar a visão pós-operatória. Outra característica é sua estabilidade,desenhada para manter sua posição dentro do olho, reduzindo o risco de descentralização que pode comprometer a qualidade visual. (CBCO, 2019)
O presente estudo avaliou a qualidade de visão de pacientes após cirurgia de Catarata, com uso da lente intraocular Clareon® CNA0T0, Alcon Lab, por meio da aplicação do questionário VF-14 em 20 pacientes operados em clínica particular de oftalmologia de Sergipe. Destes, 18 apresentaram o VF-14 maior que 90. Outro estudo avaliou através da aplicação do VF-14, 60 pacientes de uma clínica em Belém-PA que foram submetidos a dois tipo diferentes de cirurgia para catarata (Facoemulsificação e Extração Extracapsular) e avaliou os valores de VF-14 obtidos após o procedimento e verificou que os valores mudaram de uma média de 38.0 para uma média de 89.4, sem haver relevantes diferenças entre um grupo e o outro (Mendonça et al., 2014).
No que se refere ao olho direito, a maioria dos pacientes do estudo, ou seja, 47,37%, apresentaram uma acuidade visual de 20/20, enquanto isso, 42,11% possuíam uma acuidade de 20/25. Isso indica que a maior parte dos pacientes do estudo possuía uma boa visão sem correção, enquanto que apenas 5,26% apresentou acuidade inferior a 20/30. Quanto ao olho esquerdo, os resultados apresentaram uma variabilidade maior, com apenas 27,78% com acuidade de 20/20 enquanto que 55,56% têm 20/25. Contudo, neste olho, um percentual de 16,67% apresentou acuidade de 20/30 ou inferior. Relevante a isto, o estudo de Lehmann et al. (2021) buscou avaliar a eficácia da Clareon SY60CL, com um estudo randomizado onde foram avaliados 324 pacientes sobre a melhor acuidade visual monocular corrigida à distância e a acuidade visual não corrigida à distância. Os pacientes foram avaliados 12 meses após a implementação e 99,7% apresentou melhor acuidade visual monocular corrigida com o uso da lente (Lehmann et al., 2021). No que se refere à da lente Clareon® CNA0T0, Alcon lab, Alvarez et al. (2024), ao realizarem um estudo descritivo-observacional, de corte longitudinal, avaliaram o prontuário de 114 pacientes submetidos à cirurgia de catarata por facoemulsificação com lente intraocular de Clareon e observou que a acuidade visual mais frequente foi de 20/20 em 27,2% dos pacientes e a acuidade visual corrigida teve o mesmo valor para 14% dos pacientes. Entretanto, após a cirurgia, a acuidade visual sem correção mais frequente foi de 20/30, em 20,2% dos pacientes, enquanto que a corrigida foi de 20/20 em 53,5% dos pacientes (Alvarez et al., 2024). Demonstrando assim que, apesar de ser um espaço amostral com valores diferentes dos pacientes deste estudo, os resultados sem correção foram melhores nesse estudo.
Quanto à idade dos pacientes, este estudo observou que os grupos que apresentaram VF-14 <90 e VF-14 ≥90 possuíam uma média de idade de 65,5 e 66,4, respectivamente. Embora a idade seja um fator relevante no que se refere à incidência da catarata, este estudo não considera que interferiu no resultado refracional e no aumento do escore VF-14 após o procedimento. Em comparação com outro estudo foi observado uma prevalência de 2,5% nas idades de 40 a 49 anos, 6,8% naqueles com 50 a 59 anos, de 20% nos indivíduos com 60 a 69 anos, de 42% naqueles na década dos 70 anos e de 68,3% nós com mais de 80 anos (Rodrigues et al., 2015). Estudo transversal, analítico e observacional, observou que 78,82% dos idosos que tinham diagnóstico de catarata, possuíam menos de 75 anos (Paz et al., 2016). Contudo, ao não deixar clareza quanto a este grupo, infere-se que a maior porcentagem dar-se-á ao fato de realmente haver mais indivíduos com menos de 75 anos
No que se refere ao sexo, nesse estudo houve uma predominância de 65% do sexo feminino, enquanto 35% são do sexo masculino. Silva et al. (2022) realizaram um estudo transversal com 120 pacientes atendidos em unidades de saúde, onde 60% dos casos de catarata foram diagnosticados em mulheres. Essa tendência foi corroborada em uma amostra de 100 pacientes, encontraram que 65% eram do sexo feminino (Santos et al. (2023). Estudo sugere a maior busca por serviços de saúde entre as mulheres, juntamente com a longevidade feminina, são fatores importantes que contribuem para essa disparidade (Gower et al., 2015). Segundo, desse fenômeno é observado em diversas populações, onde as mulheres, além de serem mais propensas a desenvolver catarata, também representam uma maior parte da população idosa, expondo-as a fatores de risco associados (Costa et al. ,2020).
A distribuição dos pacientes nas categorias J1 a J6 mostra uma variedade significativa no desempenho visual para perto. A maior parte dos pacientes deste estudo encontram-se nas categorias J1 e J2, o que sugere que, embora a correção da visão à distância tenha sido bem-sucedida, torna-se difícil a percepção através deste parâmetro devido a alteração não ser tão discrepante para os pacientes. Na pesquisa, 27,78% dos pacientes estavam na categoria J1, enquanto que a grande maioria, 55,56% enquadrou-se em J2 e apenas 16,67% em J3. O principal objetivo dessas lentes é corrigir a visão para longe, e isso foi alcançado na maioria dos casos.
Em relação ao erro esférico e cilíndrico, os valores médios observados em ambos os olhos mostram que a correção da visão com a lente intraocular foi alcançada como planejado. No olho esquerdo (OE), o esférico (ESF OE) apresenta uma média de -0,01 e desvio padrão de 0,31, com uma mediana de 0,00. O cilindro tem uma média de 0,42 o eixo do olho esquerdo demonstrou também uma média de 80 graus. Assim, a maioria dos pacientes apresentou valores próximos a zero, o que demonstra a eficácia da lente intraocular na correção da visão. Em um estudo realizado com 44 pacientes que tinham astigmatismo e catarata, os pesquisadores implantaram a lente tórica modelo Alcon® SN6ATX AcrySof IQ Toric. Eles relataram que a média do componente esférico geral foi de 0,09, com um desvio padrão de 0,56, e o componente cilíndrico teve um valor de -0,78, com desvio padrão de 0,69 (MCALINDEN E JANICEK, 2021). Estudo observacional com 69 pacientes que também passaram pela cirurgia de catarata com a lente tórica SN6AT. Nesse caso, foi identificado um astigmatismo residual médio de 0,81, com desvio padrão de 0,4 (Ng et al., 2017). Esses resultados estão alinhados com os dados apresentados neste estudo, reforçando a eficácia das lentes intraoculares em proporcionar uma boa correção visual.
O equivalente esférico no olho direito em média foi de -0,14 e o do olho esquerdo, -0,15. Na análise, não houve mudança estatística no resultado com o escore de VF-14 e VF-14 Perto nas variáveis do estudo. Quando analisados de pelo menos um olho com equivalente esférico negativo ou nos dois olhos com equivalente esférico negativo permaneceu sem diferença estatisticamente significativo. Ensaio clínico randomizado de, entre o grupo de pacientes que foram submetidos à implantação de lente SN6AT, obteve uma média de 0,05 com desvio padrão de 0,44 (Scialdone et al. 2013). Esse resultado demonstra que o encontrado neste estudo está em conformidade com o apresentado na literatura, ambos equivalentes esféricos próximos de zero e consequentemente mais próximos da emetropia.
5. CONCLUSÃO
A catarata continua a ser a principal causa de cegueira reversível no mundo, afetando milhões de pessoas. O uso da lente intraocular Clareon® CNA0T0, Alcon lab neste estudo alcançou resultados refracionais e de qualidade de satisfação visual superior ao esperado e pouco estudado na literatura científica. A maioria dos participantes apresentaram grande melhora da acuidade visual para longe, como esperado, e surpreendentemente também para perto, mesmo sendo uma lente monofocal, comprovado a partir da aplicação do questionário VF-14 e VF-14 para perto.
Esse estudo possui a limitação de ter um valor amostral diminuto, assumindo erro do cálculo amostral. Estudos prospectivos, randomizados , com maior número de participantes e com outras análises, como aberrometria ocular podem retificar os resultados e até explicar o motivo da melhora da acuidade visual para perto e comparação com outros tipos de lentes como as monofocais plus.
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