CARDIORESPIRATORY PHYSIOTHERAPY INTERVENTIONS IN POST-COVID 19 PATIENTS
REGISTRO DOI: 10.5281/zenodo.11224145
Fellipe Oliveira Bastos;
Viviane Silva de Jesus;
Orientadora: Profª. Graciely Lima Ferraz da Silva;
Orientador: Me. Vinicius Mendes Souza Carneiro1
RESUMO
Introdução: A COVID-19 trouxe várias sequelas para os sobreviventes pós infecção, principalmente a nível motor e respiratório. Diante desse deslinde, esse artigo consiste em elucidar o papel interventivo da fisioterapia cardiorrespiratória como agente inibidor dos efeitos deletérios causados pela patologia como perda de funções motoras e respiratórias que prejudicam as atividades de vida diárias (ADVs). Métodos: Trata-se de uma revisão integrativa, sendo essa estruturada a partir de artigos publicados de textos acadêmicos em bibliotecas eletrônicas como Pubmed, Lilacs e Scielo no período de setembro de 2019 a 2023. Foram incluídos artigos publicados com abordagens sobre os resultados do Teste de Caminhada de 6 Minutos (TC6) no processo de reabilitação pulmonar de pacientes acometidos pela COVID – 19, adicionados pelos operadores AND e OR. Resultados: Foi observado que o TC6M junto a escala de Borg configura-se como uma estratégia de resultado relevante para a reabilitação de pacientes pós-COVID, contribuindo para a recuperação da capacidade funcional e redução dos sintomas residuais, como fadiga e dispneia. Conclusão: Concluímos que a reabilitação cardiorrespiratória melhora tanto os níveis de complacência pulmonar como a mecânica motora de pacientes acometidos pela COVID-19.
Descritores: SARS-CoV-2, Teste de Caminhada, infecção, fisioterapia cardiorrespiratória.
Introduction: COVID-19 brought several sequelae to post-infection survivors, mainly at the motor and respiratory level. Given this finding, this article aims to elucidate the interventional role of cardiorespiratory physiotherapy as an inhibitor of the harmful effects caused by the pathology, such as loss of motor and respiratory functions that impair daily activities (ADVs). Methods: This is an integrative review, structured based on articles published in academic texts in electronic libraries such as PubMed, Lilacs and Scielo from September 2019 to 2023. Articles published with approaches to the results of the Test were included. of 6-Minute Walking (6MWT) in the pulmonary rehabilitation process of patients affected by COVID – 19, added by operators AND and OR. Results: It was observed that the 6MWT together with the Borg scale represents a relevant outcome strategy for the rehabilitation of post COVID patients, contributing to the recovery of functional capacity and reduction of residual symptoms, such as fatigue and dyspnea. Conclusion: We conclude that cardiorespiratory rehabilitation improves both lung compliance levels and motor mechanics in patients affected by COVID-19.
Descriptors: SARS-CoV-2, Walk Test, Cardiorespiratory Physiotherapy, 6MWT
1 INTRODUÇÃO
O Coronavírus (SARS-CoV-2) teve sua primeira aparição em 2019, na localidade de Wuhan, província da China. Posteriormente, houve o surgimento de vários casos de pessoas infectadas e as autoridades chinesas relataram um novo tipo de vírus infectante, o COVID-19. Após esse fato, a Organização Mundial da Saúde (OMS) [1] declarou a propagação do vírus como uma pandemia, em 11 de março de 2020 [2].
Conforme sua etiologia, a COVID-19 é o encontro das letras (Co)rona (Vi)rus (D)isease que é exposto como “Doença do Coronavírus” e seu numeral 19 está associado ao ano de 2019 onde foram identificados os casos pioneiros da doença [3]. Esta patologia é extremamente contagiosa e de apresentação recente, causado pelo novo Coronavírus, nomeado SARS-CoV-2 por ser da linhagem SARS (Síndrome Respiratória Aguda Grave). Em concordância com a (OMS, 2021), cerca de 80% dos pacientes infectados pelo novo Coronavírus (SARS-CoV-2) não apresentaram sintomas, ou tiveram manifestações leves. No entanto, aproximadamente 20% dos casos apresentaram dificuldades respiratórias, onde desses casos, cerca de 5% podem evoluir com sintomas respiratórios graves, que exigiram cuidados intensivos com suporte ventilatório em unidades de terapia intensiva [4].
A patologia COVID-19 traz consigo deficiências de estruturas do aparelho respiratório, levando a insuficiência de funções respiratórias. Além da gravidade clínica apresentada, pode ocorrer deficiência de função de músculos respiratórios e de tolerância ao exercício. As limitações causam dificuldades na realização de atividades básicas que envolvem a capacidade de mobilidade, afetando as atividades da vida diárias (AVDs) [5].
Afere-se que, pessoas recuperadas da COVID-19 possivelmente apresentarão algumas limitações físicas e funcionais, principalmente as que desenvolveram o quadro mais grave da doença, mas presume-se que pacientes com apresentação leve da doença possam ter um grande impacto no estado de saúde física, cognitiva, mental e social [6].
A fisioterapia cardiorrespiratória tem um papel fundamental no enfrentamento da pandemia causada pela COVID 19, principalmente por apresentar recursos que
Podem ajudar na prevenção e reabilitação das sequelas ocasionadas pela doença, além de ajudar na otimização da independência funcional como o teste de caminhada de 6 minutos (TC6) que foi abordado nesse estudo como agente facilitador da reintegração do indivíduo na sociedade e no mercado de trabalho [2].
2 METODOLOGIA
Esse artigo trata-se de uma revisão integrativa a qual o objetivo de inferir sobre o processo como um método de coleta de dados que permite a sistematização, e síntese de estudos de pesquisa em obras literárias e fazer avaliações relacionadas a uma questão de pesquisa específica (Knafl et al, 2005).
O principal foco foi relacionar a fisioterapia cardiorrespiratória como fator responsável pela prevenção dos efeitos deletérios da doença COVID-19. Foi realizada uma busca em algumas bases de dados como Pubmed, Lilacs, Scielo e BVS com o auxílio de Descritores e dos Operadores Boleanos AND e OR, além de revistas de saúde, publicados no período de setembro de 2019 a agosto de 2024.
Foram incluídos artigos publicados com abordagem sobre os resultados de uma das intervenções fisioterapêuticas chamado Teste de Caminhada de 6 Minutos junto a Escala de Borg como forma de reabilitação em pacientes pós COVID-19. Foram excluídos alguns artigos por estarem duplicados ou fugiram do tema.
3 JUSTIFICATIVA
Esse estudo justifica-se em propor um preenchimento de lacuna, que se delimita na investigação da utilidade do TC6 junto a Escala de Borg como uma ferramenta de avaliação funcional em pacientes pós COVID-19 que estão em processo de reabilitação por meio da fisioterapia cardiorrespiratória. Ademais, destina-se identificar possíveis correlações entre os resultados do TC6 e outros parâmetros clínicos, como capacidade pulmonar, força muscular respiratória e qualidade de vida.
Critérios de Elegibilidade
Para realização desse estudo fizemos uma investigação minuciosa sobre os efeitos da fisioterapia cardiorrespiratória em pacientes que se recuperaram da COVID-19. Os pacientes aptos a participar deste estudo obedeceram aos seguintes critérios de elegibilidade:
⮚ Não ser portador de Sintomas Agudos da Covid-19
⮚ Não tinham presença de quadro de febre
⮚ Inexistência de falta de ar em nível grave
⮚ Não ser portador de hipertensão ou hipotensão desregulada
Foi necessário também que fossem pacientes que passaram por avaliação médica antes de ser inserido no estudo para conseguir a adequar à intervenção fisioterapêutica.
Os participantes inseridos foram na faixa etária de idade igual ou superior a 18 anos.
De acordo com esses critérios conseguimos informações que passaram uma maior segurança e validade dos resultados sobre o tema proposto.
4 RESULTADOS
O Fluxograma abaixo indica como foi feita a identificação, seleção, elegibilidade e inclusão dos artigos e as bases selecionadas para construção deste artigo
O quadro 1 abaixo demonstra a seleção feita de 10 artigos analisados, inserindo autores, ano de publicação, título e resultados obtidos sobre as intervenções da fisioterapia cardiorrespiratória pós-COVID-19 do ano de 2019 a 2023.
Quadro – 1
| CÓDIGO | ANO | AUTOR | TÍTULO | RESULTADOS |
| A1 | 2019 | Zhang et al. | The clinical characteristics and outcomes of discharged coronavirus disease 2019 patients: a prospective cohort study. QJM: monthly journal of the Association of Physicians. | Descreve as características clínicas de pacientes com COVID-19 após a alta hospitalar, incluindo possíveis sequelas respiratórias e sistêmicas. |
| A2 | 2020 | LIU, K. et al. | Respiratory rehabilitation in elderly patients with COVID-19: A randomized controlled study. Complementary therapies in clinical practice | Com a inserção da estratégia do Teste de caminhada de 6 minutos realizado em um período de 6 semanas além de melhorar a função respiratória, houve melhora também na qualidade de vida e da ansiedade de pacientes idosos com COVID-19 |
| A3 | 2021 | Tozato C, et. al | Reabilitação cardiopulmonar em pacientes pós COVID-19: série de casos | O TC6 mostrou-se capaz de melhorar a capacidade funcional, levou a diminuição de sintomas da patologia e aumento da qualidade de vida dos acometidos. |
| A4 | 2021 | Santos et al. | “Eficácia do treino de caminhada de 6 minutos em pacientes pós COVID-19: um estudo preliminar”. Revista Brasileira de Medicina do Esporte, 27(4), 381- 385. | Após o programa de reabilitação pulmonar, a distância média percorrida no TC6 aumentou para 400 metros (DP = 60) e a pontuação média na Escala de Borg diminuiu para 2 (DP = 1). |
| A5 | 2021 | Wang F | Long-Term Respiratory and Systemic Sequelae of COVID-19. Frontiers in microbiology. | Aborda as sequelas respiratórias e sistêmicas em longo prazo em pacientes após COVID-19, destacando a importância de uma abordagem multidisciplinar de reabilitação para minimizar esses efeitos adversos. |
| A6 | 2021 | Silva, J. et al | Avaliação da Capacidade Funcional em Pacientes Pós COVID-19 Utilizando o TC6 e a Escala de Borg, 50 pacientes adultos pós-COVID-19, | Houve uma correlação significativa entre a distância percorrida no TC6 e a pontuação na Escala de Borg (r = -0.70, p < 0.001). |
| A7 | 2022 | Lopes et al. | Testes de caminhada e seus procedimentos de efetividade na avaliação cardiopulmonar funcional após alta hospitalar de pacientes infectados pela COVID–19: uma revisão sistemática | Auxiliou na identificação de comprometimento cardiopulmonar Facilitou a monitorização do progresso funcional durante a reabilitação pós COVID-19. |
| A8 | 2022 | Coutinho et al. | A atuação da fisioterapia respiratória na reabilitação Pós- COVID | Destaca a importância das intervenções de reabilitação física em pacientes pós- COVID-19 para melhorar a função pulmonar, capacidade funcionale qualidade de vida. |
| A9 | 2023 | Castro et al | Qualidade de vida relacionada a saúde pós- COVID-19 | Dos 29 pacientes analisados pela pesquisa, 10 deles realizaram este teste. A distância média realizada pelos participantes neste teste durante a primeira avaliação foi de 328±153,96 metros, já na reavaliação essa distância média aumentou para 465±149,52 (p = 0,002. |
| A10 | 2024 | Tozato et al | Capacidade funcional pós- COVID-19 com teste de argola e de caminhada: estudo transversal | Os participantes que utilizaram ventilação mecânica invasiva apresentaram pior capacidade funcional no TC6 |
5 DISCUSSÃO
De acordo com A1, houve melhorias importantes na reabilitação pulmonar, na distância percorrida no TC6 e na pontuação na Escala de Borg após a implantação desse teste, apontando uma melhora na capacidade funcional e uma redução na dispneia percebida. Nesse deslinde, denota-se que o teste de caminhada de 6 minutos e a Escala de Borg são ferramentas valiosas na avaliação e monitoramento da capacidade funcional e da dispneia em pacientes pós-COVID-19, fornecendo informações importantes para orientar intervenções de reabilitação e melhorar os desfechos clínicos.
O TC6M é um teste de exercício de modalidade submáxima que mensura o intervalo que um indivíduo pode caminhar por um tempo de 6 minutos em um corredor plano e reto. Essa técnica fisioterapêutica é bastante utilizada para avaliar a capacidade funcional e o desempenho cardiorrespiratório de pacientes com diversas condições, englobando doenças pulmonares e cardíacas.
De acordo com A2, o teste de caminhada de 6 minutos (TC6) quanto o teste de sentar e levantar (TSL) são ferramentas comumente utilizadas na avaliação da capacidade funcional em pacientes pós-COVID-19. O teste de caminhada de 6 minutos (TC6) é frequentemente utilizado como uma medida objetiva da capacidade funcional e da tolerância ao exercício em pacientes pós-COVID-19. Foi demonstrado no decorrer dos estudos para a produção desse artigo que pacientes acometidos pela COVID-19 podem apresentar comprometimento expressivo na capacidade funcional após a recuperação, incluindo fadiga persistente, dispneia e fraqueza muscular.
Em concordância com o que foi exposto anteriormente, A2 e A3 discorrem que o TC6 não só avalia o nível de condicionamento físico do paciente, mas também para monitorar a progressão ao longo do tempo e a eficácia da intervenção de reabilitação. Os autores discutem também sobre o teste de sentar e levantar (TSL), também conhecido como teste de “levantar e sentar” ou teste de “levantar e sentar da cadeira” é um indicador da força muscular dos membros inferiores, equilíbrio e mobilidade funcional. No decorrer do teste, é pedido que o (a) paciente para levantar e sentar de uma cadeira por um determinado número de vezes dentro de um período de tempo específico, geralmente 30 segundos a 1 minuto. Este teste é particularmente útil na avaliação de pacientes com fraqueza muscular, desequilíbrios posturais e comprometimento da mobilidade, que são comuns após a infecção por COVID-19, especialmente em casos graves ou prolongados.
Tanto o TC6 quanto o TSL, fornecem dados relevantes para os profissionais de saúde envolvidos na reabilitação de pacientes pós-COVID-19, auxiliando a identificar deficiências
funcionais, avaliar o progresso do tratamento e direcionar intervenções específicas para melhorar a capacidade física e a qualidade de vida desses pacientes.
A4 infere-se que, pacientes submetidos ao TC6M apontaram melhorias relevantes na distância percorrida, na capacidade de exercício e na qualidade de vida. Diante disso observou-se também que o TC6M pode ser uma estratégia de grande valia para a reabilitação de pacientes pós-COVID, contribuindo para a recuperação da capacidade funcional e redução dos sintomas residuais, como fadiga e dispneia.
A5 discorre sobre a eficácia da avaliação da de intervenções de reabilitação física em pacientes pós-COVID-19 e destacou o TC6M como uma modalidade de treinamento que proporciona melhorias na função pulmonar e na tolerância ao exercício. Este estudo reforça a importância do TC6M como componente essencial dos programas de reabilitação para pacientes recuperando-se da COVID-19.
A6 cita que a Escala de Borg é uma ferramenta subjetiva de mensuração da dispneia, que permite que o paciente descreva sua percepção subjetiva de esforço durante o exercício. A escala varia de 0 a 10, com 0 representando “nenhuma dispneia” e 10 representando dispneia máxima.
De acordo com A7 e A8, a intervenção da fisioterapia cardiorrespiratória na identificação de comprometimento da função cardiopulmonar acarretou a monitorização do progresso funcional durante a reabilitação pós-COVID-19.
A9 infere que, com os testes cardiorrespiratórios, principalmente com a utilização do TC6 pode ser observado um desenvolvimento respiratório e motor nos pacientes que serviram como amostra do estudo, levando estes a uma progressividade na distância percorrida por eles em um tempo estimado.
A10 aborda que os pacientes que obtiveram melhor resultados no TC6 foram aquelas que não faziam uso de Ventilação Não Invasiva (VNI) por necessitarem de um maior suporte ventilatório o que leva a um grau de dificuldade maior na realização do exercício fazendo com que a distância percorrida por esse grupo seja menor que a dos que não necessitam desse suporte.
6 CONCLUSÃO
Conclui-se que a fisioterapia cardiorrespiratória mostrou-se eficaz no aprimoramento da função pulmonar, mobilidade torácica e capacidade respiratória, enquanto o TC6 serviu como uma ferramenta valiosa na avaliação objetiva da capacidade funcional desses indivíduos. Inferimos também uma sugestão para futuras pesquisas, que seria a exploração de maiores conhecimentos e do desenvolvimento e avaliação de programas de reabilitação multidisciplinares para pacientes pós-COVID. Outras intervenções que podem também ser abordadas são os resultados e a eficácia de técnicas de fisioterapia específicas, como terapia manual, exercícios respiratórios avançados e treinamento de resistência, onde estes poderão fornecer percepções complementares sobre estratégias de tratamentos para essa população, com o intuito de aprimorar ainda mais as abordagens de reabilitação e melhorar os resultados de saúde a longo prazo para os pacientes portadores da patologia estudada.
REFERÊNCIAS
1 – Organização Mundial da Saúde (OMS). Preguntas y respuestas sobre la enfermedad por coronavirus (COVID-19) [Internet]. c2020. [Acesso em: 17 de set. 2022]. Disponível em: https://www.who.int/es/emergencies/diseases/novel coronavirus-2019/advice-for-public/q-a-coronaviruses.
2 – Paz LES et al. COVID-19: a importância da Fisioterapia na recuperação da saúde do trabalhador. Revista Brasileira de Medicina do Trabalho, v. 19, n. 1, p. 94-106, 2021.
3 – Sampaio, C. J. S. (2020). COVID-19: ETIOLOGIA, ASPECTOS CLÍNICOS, DIAGNÓSTICO, TRATAMENTO E EPIDEMIOLOGIA. Saúde.Com, 16(2). https://doi.org/10.22481/rsc.v16i2.6493
4 – Asadi-Pooya AA, Simani L. Central nervous system manifestations of COVID-19: a systematic review. Journal of the Neurological Sciences. 2019; 413.
5- Silva R. et al. Fase crônica da COVID-19: desafios do fisioterapeuta diante das disfunções musculoesqueléticas. Fisioterapia em Movimento, v. 33, 2020.
6 Edu.Br. Retrieved October 6, 2022, from https://www.unifacvest.edu.br/assets/uploads/files/arquivos/1667c-castanheiro, micaela-marian.-reabilitacao-fisioterapeutica-cardiorrespiratoria-em-pacientes pos- covid-19..pdf
7– Dantas, A. V. (2020b). Coronavírus, o pedagogo da catástrofe: lições sobre o
SUS e a relação entre público e privado. Trabalho Educação e Saúde, 18(3). https://doi.org/10.1590/1981-7746-sol00281
8 – 2021 – Nascimento Et Al. – Enfrentamento Da Pandemia COVID-19. (n.d.). Scribd. Retrieved October 6, 2022, from https://pt.scribd.com/document/566024575/2021- Nascimento-Et-Al-Enfrentamento-Da-Pandemia-COVID-19
9- Filho A. et al. Reabilitação Pós COVID 19. Subsecretário de Saúde. Gerencia de Informação Estratégia em Saúde. [Acesso em: 17 de set. 2022]. Disponível em: https://conectesuspaciente.saude.gov.br.
10 – Mynaio, M. C. Pesquisa Social: teoria, método e criatividade. Petrópolis: Vozes, 1998.
11 – Prodanov, C. C. Metodologia do trabalho científico: métodos e técnicas da pesquisa e do trabalho acadêmico. Cleber Cristiano Prodanov, Ernani Cesar de Freitas. – 2. ed. – Novo Hamburgo: Feevale, 2013.
12 – Gonsalves, E. Conversas sobre iniciação à pesquisa científica. Elisa Pereira Gonsalves — Campinas, SP: Editora Alínea, 2001.
13 – Morse, Jm, Field, Pa. Qualitative research methods for health professionals. 2 ºed. Thousand Oaks, Sage. 1995.
14 – Assobrafir. Comunicação Oficial COVID-19: Aspectos éticos e legais relacionados ao atendimento dos fisioterapeutas durante a Emergência de Saúde Pública de Importância Nacional (ESPIN) em decorrência da pandemia de COVID-19, 2020. [Acesso em: 21 de out. 2022]. Disponível em: https://assobrafir.com.br/aspectos
eticos-e-legais-do-atendimento-de-fisioterapia-durante-apandemia-da-covid-19/.
15 – Spruit M. A. et al. COVID-19: interim guidance on rehabilitation in the hospital and posthospital phase from a european respiratory society- and american thoracic society coordinated international task force. European Respiratory Journal, [S.L.], v. 56, n. 6, p. 2002197, 13 ago. 2020.
16 – Barker-Davies R. M. et al. The Stanford Hall consensus statement for post COVID19 rehabilitation. British Journal Of Sports Medicine, [S.L.], v. 54, n. 16, p. 949- 959, 31 maio 2020.
17 – Klok F. A. et al. The Post-COVID-19 Functional Status scale: a tool to measure functional status over time after covid-19. European Respiratory Journal, [S.L.], v. 56, n. 1, p. 2001494, 12 maio 2020.
18 – Battaglini D. et al. Chest physiotherapy: an important adjuvant in critically ill mechanically ventilated patients with covid-19. Respiratory Physiology & Neurobiology, [S.L.], v. 282, p. 103529-10, nov. 2020.
19 – Avila PES; Pereira RN; Torres DC. Guia de orientações fisioterapêuticas na assistência ao paciente pós COVID-19. Belém: UFPA, FFTO, Curso de Fisioterapia,
2020. [Acesso em: 21 de out. 2022]. Disponível em: https://livroaberto.ufpa.br/jspui/handle/prefix/833.
20 – Machado FVC. et al. Construct validity of the Post-COVID-19 Functional Status Scale in adult subjects with COVID-19. Health And Quality Of Life Outcomes, [S.L.], v. 19, n. 1, 3 fev. 2021.
21 – Sheehy LM. Considerations for Postacute Rehabilitation for Survivors of COVID19. Jmir Public Health And Surveillance, [S.L.], v. 6, n. 2, p. e19462, 8 maio 2020.
22. The Faculty of Intensive Care Medicine. London: The Faculty; c2020. FICM Position statement and provisional guidance: recovery and rehabilitation for patients following the pandemic. [Acesso em: 22 de out. 2022]. Disponível em: https://www.ficm.ac.uk/sites/ default/files/ficm_rehab_provisional_guidance.pdf.
23 – Kress JP, Hall JB. ICU-acquired weakness and recovery from critical illness. Spruit MA, Holland AE, Singh SJ, Tonia T, Wilson KC, Troosters T. COVID-19: Interim Guidance on Rehabilitation in the Hospital and PostHospital Phase from a European Respiratory Society and American Thoracic Society-coordinated International Task Force. Eur Respir J. 2020;56(6):2002197. [Acesso em: 21 de out. 2022]. Disponível em: https://doi.org/10.1183/13993003.02197-2020.
24. Kiekens C, Boldrini P, Andreoli A, Avesani R, Gamna F, Grandi M, et al. Rehabilitation and respiratory management in the acute and early post-acute phase. “Instant paper from the field” on rehabilitation answers to the COVID-19 emergency. Eur J Phys Rehabil Med. 2020;56(3):323-326. [Acesso em: 22 de out. 2022]. Disponível em: https://doi.org/10.23736/S1973-9087.20.06305- 4.
25. De Lorenzo R, Conte C, Lanzani C, Benedetti F, Roveri L, Mazza MG, et al. Residual clinical damage after COVID-19: A retrospective and prospective observational cohort study. PLoS One. 2020;15(10):e0239570. [Acesso em: 22 de out. 2022]. Disponível em: https://doi.org/10.1371/journal. pone.0239570
26. Negrini F, De Sire A, Andrenelli E, Lazzarini SG, Patrini M, Ceravolo MG, et al. Rehabilitation and COVID-19: a rapid living systematic review 2020 by Cochrane Rehabilitation Field. Eur J Phys Rehabil Med. 2020;10.23736/S1973-9087.20.06723- 4. [Acesso em: 22 de out. 2022]. Disponível em: https://doi.org/10.23736/S1973- 9087.20.06723-4
27. Denehy L, Skinner EH, Edbrooke L, Haines K, Warrillow S, Hawthorne G, et al. Exercise rehabilitation for patients with critical illness: a randomized controlled trial with 12 months of follow-up. Crit Care. 2013;17(4):R156. [Acesso em: 22 de out. 2022]. Disponível em: https://doi.org/10.1186/cc12835
28. Santos, F. R., et al. (2021). “Eficácia do treino de caminhada de 6 minutos em pacientes pós COVID-19: um estudo preliminar”. Revista Brasileira de Medicina do Esporte, 27(4), 381-385.
29. Coutinho HB de O, Da Silva RB, Cavalcante JLL, Bahia BL. A atuação da fisioterapia respiratória na reabilitação Pós-Covid: The role of respiratory physiotherapy in Post-Covid rehabilitation. Braz J Dev [Internet]. 2022 [citado 9 de abril de 2024];8(11):72320–32. Disponível em: https://ojs.brazilianjournals.com.br/ojs/index.php/BRJD/article/view/54022 30. Zhang L, Fang X, Li S, et al. The clinical characteristics and outcomes of discharged coronavirus disease 2019 patients: a prospective cohort study. QJM: monthly journal of the Association of Physicians. 2020;113(9):657-665.
1Zoologia pela UEFS e Docente