INCIDÊNCIA DA MORTALIDADE RELACIONADA AO SEXO POR SEPSE NO PIAUÍ: ANÁLISE DE DADOS DOS SUS DE 2019 A 2023.

INCIDENCE OF MORTALITY RELATED TO SEX DUE TO SEPSIS IN PIAUÍ: ANALYSIS OF SUS DATA FROM 2019 TO 2023

REGISTRO DOI: 10.69849/revistaft/ar10202411291526

Camila Portela Paz de Oliveira¹;
Mayra Monteiro de Carvalho Nascimento²;
João Luiz Vieira Ribeiro³.

Resumo

A sepse, uma resposta desregulada à infecção, é uma preocupação global de saúde, representando uma grande proporção de mortes em todo o mundo, inclusive no Brasil. Análise da incidência da mortalidade relacionada ao sexo por sepse no Piauí, utilizando dados do SUS entre 2019 e 2023. Foi realizado um estudo epidemiológico exploratório, descritivo e de caráter quantitativo, com o levantamento de dados disponíveis online no Sistema Único de Saúde (SUS), TABNET. Os dados reunidos neste estudo indicam que, entre 2019 e 2023, ocorreu um aumento contínuo na mortalidade por sepse no Piauí, em ambos os sexos, com uma ênfase particular no sexo masculino. É fundamental examinar os elementos que causaram esse aumento no número de óbitos, considerando possíveis diferenças na qualidade dos cuidados, acesso a tratamentos e a influência de fatores externos, como a pandemia de COVID-19.

Palavras-chave: Mielomeningocele. Derivação ventrículo-peritoneal. Tratamento pós-natal. Tratamento intrauterino. Cirurgia fetal

1 INTRODUÇÃO

A definição de sepse evoluiu significativamente com a introdução da definição de Sepsis 3 publicada em 2016 pelo Journal of the American Medical Association (JAMA) que enfatiza a disfunção orgânica resultante de uma resposta desregulada à infecção. Este avanço conceptual não apenas aprimorou a precisão diagnóstica e a abordagem terapêutica para a sepse, como também sublinhou a importância de compreender a interação complexa entre o sistema imunológico do hospedeiro e o agente infeccioso, destacando a necessidade de avaliações objetivas e criteriosas da disfunção orgânica para melhorar os desfechos dos pacientes (Salomão, 2023).

Globalmente, a sepse é responsável por 11 milhões de mortes por ano, ou seja, representa uma em cada cinco mortes, com impacto significativo em regiões com recursos limitados. No Brasil, com 400 mil casos anuais, metade resulta em óbito, com 60% em adultos e 19% em crianças (Brasil, 2023). Assim, a sepse é uma síndrome de risco vital, caracterizada por disfunção de vários órgãos, incluindo os rins, devido a uma resposta desproporcional do corpo à infecção. O rim é frequentemente afetado, ocorrendo lesão renal aguda (LRA) em até 60% dos casos de sepse (Lins et al., 2022).

Homens e mulheres têm diferenças genéticas e hormonais que influenciam a saúde, a manifestação de doenças e a resposta a tratamentos médicos. Essas diferenças resultam em dois sistemas diferentes que podem afetar a suscetibilidade a certas condições e a eficácia de medicamentos. Reconhecer essas variações é crucial para a prática médica, garantindo tratamentos mais precisos e personalizados para cada sexo (Benichel; Meneguin, 2020).

De acordo com Mauvais-Jarvis et al. (2020), a influência sexual diretamente afeta a manifestação das doenças, resposta aos tratamentos e progressão das condições de saúde, ocorrendo como um modificador genético essencial. Além disso, as diferenças de gênero afetam a percepção e o tratamento das doenças, representando modificadores sociais e psicológicos importantes. Essas distinções entre sexo e gênero são cruciais para o desenvolvimento de uma medicina de isolamento eficaz (Cantor et al., 2016).

O foco central deste estudo foi a análise da incidência da mortalidade relacionada ao sexo por sepse no Piauí, utilizando dados do SUS entre 2019 e 2023, apresentada através do questionamento: Como a incidência da mortalidade por sepse no estado do Piauí varia entre homens e mulheres, com base nos dados do SUS de 2019 a 2023? Assim, a hipótese testada é que o sexo exerce um impacto significativo na mortalidade por sepse entre pacientes (Benichel; Meneguin, 2020). Examinar a incidência de mortalidade por sepse em pacientes internados no estado do Piauí, destacando a influência do sexo dos pacientes, com base nos dados do Sistema Único de Saúde (SUS) no período de 2019 a 2023

A sepse é uma das principais causas de mortalidade, apresentando um desafio significativo para os sistemas de saúde. No Brasil, particularmente no Piauí, as taxas de mortalidade por sepse são alarmantes, variando entre 50% e 60% conforme a gravidade do caso (Miquelin; Reis, 2016). Este estudo é justificado pela escassez de pesquisas que examinem o impacto do sexo na mortalidade por sepse nesta região. Ao investigar essa relação, a pesquisa busca preencher uma lacuna no conhecimento existente, contribuindo para a personalização do manejo clínico e das intervenções terapêuticas. Os resultados poderão orientar práticas médicas e políticas de saúde pública, visando reduzir as taxas de mortalidade e melhorar a qualidade do atendimento aos pacientes sépticos. A pesquisa buscou não apenas quantificar a mortalidade, mas também analisar as diferenças de estudos clínicos entre os sexos, contribuindo para uma compreensão mais aprofundada das implicações do sexo na evolução e na mortalidade por sepse.

2 REVISÃO DA LITERATURA

A sepse é uma reação prejudicial do corpo a infecções graves, produzindo um impacto mundial sobre a saúde humana, tendo apresentado mudanças em sua compreensão clínica ao longo do tempo. A relação entre sepse e sexo e a utilização do índice SOFA têm sido pesquisados, trazendo novos conhecimentos no acompanhamento clínico dos pacientes com sepse e modificando seus prognósticos.

2.1 A Sepse

A sepse é definida como uma reação nociva do organismo a diversas infecções significativas, posicionando-se como uma das situações clínicas mais críticas globalmente, resultando em elevados índices de óbito entre pacientes em unidades de terapia intensiva (UTI) (Rudd et al., 2020; Cavaillon et al., 2020). Lima et al. (2020) complementam que a sepse emerge como uma causa significativa de mortalidade em escala global, afetando especialmente países de baixa e média renda, embora as taxas de mortalidade estejam declinando em nações mais desenvolvidas, o fardo total continua substancial, com índices de mortalidade variando entre 30% e 70%. Apesar do impacto persistente da sepse, há sinais de progresso, com uma redução de 37,0% na incidência de sepse e uma diminuição na mortalidade em 52,8% ao longo do período de 1990 a 2017.

Desse modo, em seus estágios iniciais, a sepse era entendida como Síndrome de Resposta Inflamatória Sistêmica (SIRS) à infecção. No entanto, houve desenvolvimentos significativos na sua compreensão desde a última atualização do sepse 3 em 2016, sendo o mais notável a inclusão de disfunção orgânica que representa uma ameaça à vida como resultado da resposta desregulada do hospedeiro à infecção. Atualmente, essa complicação é definida pela presença de pelo menos um critério de SIRS (temperatura > 38ºC ou < 36ºC, frequência cardíaca > 90/minuto, frequência respiratória > 20/minuto (ou PaCo2< 32 mmhg) e contagem de leucócitos > 12.000) combinado com critério para disfunção orgânica (hipoxemia, diminuição do nível de consciência, hipotensão, diminuição do débito urinário, acidose metabólica, coagulopatia, entre outros) (Azevedo et al., 2018; Singer et al., 2016; Levy; Evans; Rhoder, 2018).

Em uma revisão sistemática com meta-análise realizada por Rudd et al. (2016), foi estimado que a sepse grave afeta mais de 19 milhões de pessoas anualmente em todo o mundo, resultando em aproximadamente cinco milhões de óbitos (Rudd et al., 2020 citado por Fleischmann- Struzek et al., 2020). Pesquisas recentes conduzidas pelo Instituto de Métricas e Avaliação de Saúde (IHME) revelaram que, em 2017, cerca de 48,9 milhões de casos novos de sepse foram registrados globalmente, com 11 milhões de mortes atribuídas a esta condição. Para chegar a essas conclusões, o estudo utilizou predominantemente dados do Estudo da Carga Global de Doenças (GBD) de 2017 relacionados a estimativas de causas de morte, complementados por informações de certidões de óbito especificamente relacionadas à sepse de quatro países. O emprego de modelos analíticos complexos foi essencial para a elaboração dessas estimativas em escala mundial (Rudd et al., 2020 citado por Fleischmann-Struzek et al., 2020).

2.2 Relação entre Sepse e sexo

As diferenças de gênero influenciam de maneira notável as respostas imunológicas a patógenos, um fenômeno que pode ser atribuído às características biológicas inerentes ao sexo dos indivíduos, afetando assim a reação do organismo a infecções (Klein; Jedlicka; Pekosz, 2010). De acordo com Jiang et al. (2024), essa variação entre homens e mulheres se estende à prevalência, ao prognóstico e ao tratamento de várias patologias, incluindo as diferenças observadas à Sepse, cuja relação exata com o gênero ainda é uma questão em aberto.

Amaral et al., (2024), corrobora que diversas evoluções relacionadas ao gênero têm sido observadas na maioria das doenças inflamatórias, indicando que os estrogênios podem ter um efeito positivo na recuperação das condições circulatórias. Pesquisas em modelos animais sugerem que as fêmeas apresentam uma vantagem em termos de sobrevivência, especialmente em respostas imunológicas e cardiovasculares. Esse dimorfismo sugere que os hormônios desempenham um papel crucial em pacientes com sepse, influenciando de maneira distinta a resposta a infecções entre homens e mulheres (Amaral et al., 2024).

2.3 O papel do SOFA na avaliação clínica

A priori, o SOFA (Sequential Organ Failure Assessment) é uma ferramenta clínica utilizada para avaliar a extensão do comprometimento orgânico em pacientes criticamente enfermos, proporcionando um indicativo prognóstico de morbidade e mortalidade. Ou seja, deve ser usada à beira do leito na identificação precoce de pacientes com a maior possibilidade de ter resultados clínicos negativos (Cararo et al., 2021).

Desenvolvido inicialmente em 1996, o índice SOFA avalia o estado de seis sistemas orgânicos – respiratório, cardiovascular, hepático, coagulação, renal e neurológico – atribuindo a cada um uma pontuação de 0 a 4 com base na gravidade da disfunção. A pontuação total, que varia de 0 a 24, é calculada pela soma das pontuações individuais, sendo utilizada para monitorar a progressão da doença e guiar decisões terapêuticas (Liu et al., 2022).

Os critérios específicos para a avaliação da SOFA incluem: a razão PaO2/FiO2 para o sistema respiratório; pressão arterial média e a necessidade de agentes vasopressores para o sistema cardiovascular; níveis de bilirrubina para a análise do funcionamento hepático; contagem de plaquetas para avaliar a coagulação; níveis de creatinina ou débito urinário para o sistema renal; e a Escala de Coma de Glasgow para o sistema neurológico (Vincent et al., 1996).

A atualização e a validação desses critérios continuam a ser tema de estudos recentes, que corroboram a eficácia do SOFA como um meio de prever desfechos em UTIs, especialmente em casos de sepse, onde a sua versão simplificada, o qSOFA (quick SOFA), também é aplicada para triagem rápida no ambiente de emergência (Singer et al., 2016).

3 METODOLOGIA

Este é um estudo epidemiológico exploratório, descritivo e de caráter quantitativo. O levantamento foi realizado com dados disponíveis online no Sistema Único de Saúde (SUS), TABNET (Disponível em: https://daatasus.saúde.gov/informações-de-saude-tabnet/), abrangendo informações sobre pacientes que vieram a óbito por sepse no estado do Piauí, destacando o sexo do paciente, no período de 2019 a 2023.

Como os dados foram obtidos de bases públicas e não identificáveis, não foi necessária a análise da pesquisa pelo Sistema CEP-CONEP. Não há riscos de pesquisa, pois não houve possibilidades de que um participante da pesquisa sofresse danos físicos, psíquicos, morais, intelectuais, sociais, culturais ou espirituais. Assim, foram respeitados os princípios éticos relacionados à privacidade e ao sigilo das informações, ficando os resultados disponíveis para futuras pesquisas sobre sepse. A análise dos dados foi realizada através da estatística descritiva, utilizando-se de gráficos e tabelas de frequência e associação, através dos quais os dados coletados foram apresentados. O tratamento dos dados foi realizado por meio de Software Microsoft Excel® 2016.

4 RESULTADOS E ANÁLISE DOS DADOS

Os resultados são apresentados nas tabelas a seguir, com cinco tabelas dedicadas ao sexo masculino e outras cinco ao sexo feminino, na análise dos óbitos por sepse no estado do Piauí. A distribuição dos dados foi realizada por macrorregiões, permitindo observar a quantidade de óbitos em cada uma dessas regiões durante os dois semestres de cada ano, de janeiro de 2019 a dezembro de 2023. Essa abordagem possibilita uma análise detalhada da mortalidade por sepse, evidenciando diferenças regionais e temporais na incidência da doença. Além disso, proporciona subsídios para identificar tendências e áreas críticas que necessitam de intervenções específicas.

Tabela 1: Números de óbitos por sepse no sexo masculino nas macrorregiões de saúde do Piauí em 2019

Lista Morb CID-10: Septicemia
Sexo: Masculino
PERÍODO	SEMIÁRIDO	MEIO-NORTE	LITORAL	CERRADO	TOTAL
Jan – Jun	0	2	4	6	12
Jul – Dez	1	7	4	6	18
TOTAL GERAL					30