REGISTRO DOI: 10.69849/revistaft/dt10202511131025
Anderson Almeida de Araújo
Fernanda Oliveira Cajueiro de Andrade
Orientador: Prof. Esp. Lucas José Sales de Araújo
RESUMO
A ventilação mecânica tem se consolidado como um recurso fundamental no suporte respiratório de pacientes críticos em Unidades de Terapia Intensiva (UTIs). No entanto, sua utilização está associada a riscos significativos, sendo a Pneumonia Associada à Ventilação Mecânica (PAV) uma das complicações mais graves e frequentes. Este estudo tem como objetivo geral compreender as estratégias que podem ser implementadas pela enfermagem na prevenção da PAV, considerando o impacto sobre a qualidade de vida e a segurança dos pacientes. A metodologia adotada foi baseada em revisão bibliográfica, com a análise de publicações acadêmicas que discutem as melhores práticas no manejo e prevenção da condição. Entre as principais considerações finais, destacou-se a importância do papel do enfermeiro na monitorização e na implementação de protocolos baseados em evidências científicas, tais como a higienização bucal, a elevação do leito e a interrupção periódica da sedação. Além disso, a formação contínua e a liderança do enfermeiro foram apontadas como elementos cruciais para a promoção de uma cultura de segurança e para a redução da morbimortalidade associada à PAV.
Palavras-chave: Cuidados Intensivos. Pneumonia. Prevenção. Enfermagem.
ABSTRACT
Mechanical ventilation has become a fundamental resource for respiratory support in critically ill patients in Intensive Care Units (ICUs). However, its use is associated with significant risks, with Ventilator-Associated Pneumonia (VAP) being one of the most severe and frequent complications. This study aims to understand the strategies that nursing can implement to prevent VAP, considering its impact on patients’ quality of life and safety. The methodology adopted was based on a bibliographic review, analyzing academic publications that discuss best practices in managing and preventing this condition. Among the main final considerations, the importance of the nurse’s role in monitoring and implementing evidence-based protocols was highlighted, such as oral hygiene, bed elevation, and periodic sedation interruption. Additionally, continuous education and nursing leadership were identified as crucial elements for promoting a safety culture and reducing VAP-associated morbidity and mortality.
Keywords: Intensive Care. Pneumonia. Prevention. Nursing.
1. INTRODUÇÃO
A ventilação mecânica é um dos principais avanços da medicina intensiva moderna, desempenhando papel fundamental no suporte à função respiratória de pacientes em estado crítico. Esse recurso terapêutico possibilita a manutenção da oxigenação e ventilação adequadas em situações de insuficiência respiratória aguda e síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA).
Conforme ressaltado por Neto et al. (2020), o avanço da medicina intensiva trouxe consigo a utilização cada vez mais frequente dessa técnica. No entanto, embora essencial, a ventilação mecânica está associada a complicações importantes, entre as quais se destaca a pneumonia associada à ventilação mecânica (PAV), uma das infecções mais graves e prevalentes em unidades de terapia intensiva (SILVA et al., 2017).
A pneumonia associada à ventilação mecânica (PAV) é uma complicação grave que pode surgir em pacientes submetidos à ventilação mecânica invasiva em unidades de terapia intensiva (UTIs), representando um desafio significativo para os profissionais de saúde e para a gestão hospitalar (SILVA, et al. 2017). Essa condição, além de acarretar impactos clínicos diretos, como sepse e insuficiência respiratória aguda, está intrinsecamente ligada a uma série de desfechos adversos, incluindo o aumento da morbimortalidade e o prolongamento do tempo de internação na UTI (SILVA, et al. 2017).
Além disso, é observado que por Barbas et al. (2013) que os pacientes acometidos por PAV frequentemente enfrentam uma série de complicações adicionais, o que pode comprometer seriamente sua qualidade de vida e resultar em custos adicionais significativos para o sistema de saúde.
Entre as complicações da ventilação mecânica destacam-se o suporte prolongado, o risco de sepse, a dificuldade no desmame e possíveis sequelas pulmonares, como fibrose e comprometimento respiratório. O enfermeiro, peça fundamental no cuidado hospitalar, tem papel essencial na prevenção da PAV (BARBAS, et al. 2013).
Assim, esta pesquisa tem como objetivo compreender as estratégias de enfermagem para sua prevenção, analisando as indicações da ventilação mecânica, os riscos e ocorrências de PAV e o papel da enfermagem na UTI.
2. OBJETIVOS:
2.1 OBJETIVO GERAL
Compreender as estratégias que podem ser realizadas pela enfermagem na prevenção da PAV;
2.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS
- Analisar as indicações da ventilação mecânica na UTI;
- Avaliar os riscos e ocorrências de PAV;
- Indicar o papel da enfermagem em casos de PAV.
3. REFERENCIAL TEÓRICO
3.1 O USO DA VENTILAÇÃO MECÂNICA NA UNIDADE DE TRATAMENTO
De acordo com Melo e Almeida (2014), a ventilação mecânica é um procedimento terapêutico fundamental em medicina intensiva, utilizado para oferecer suporte à função respiratória de pacientes com comprometimento da ventilação espontânea ou insuficiência respiratória aguda. Essa técnica aplica pressão positiva nas vias aéreas, promovendo a expansão pulmonar e a adequada troca gasosa.
Segundo Neto et al. (2020), as indicações para o uso da ventilação mecânica variam conforme a gravidade da insuficiência respiratória, podendo ser necessária em diversas condições clínicas, como insuficiência respiratória aguda, síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA), insuficiência respiratória hipoxêmica e obstrução das vias aéreas, entre outras.
Ainda segundo o autor supracitado, em pacientes com insuficiência respiratória aguda, a ventilação mecânica é frequentemente utilizada como medida de suporte temporário, permitindo que os pulmões descansem e se recuperem de condições agudas que comprometem sua função.
No caso da SDRA, principal indicação para ventilação mecânica, o objetivo é manter a oxigenação adequada e evitar o agravamento da lesão pulmonar. O suporte ventilatório também é indicado em insuficiência respiratória hipoxêmica causada por edema pulmonar, embolia pulmonar maciça ou pneumonia grave, visando otimizar a oxigenação e garantir a perfusão dos órgãos vitais (NETO, et al. 2020).
A decisão de iniciar a ventilação mecânica deve ser cuidadosamente avaliada, considerando não apenas a gravidade da insuficiência respiratória, mas também as condições clínicas gerais do paciente e os riscos associados ao procedimento.
É fundamental uma abordagem individualizada, levando em conta fatores como a presença de comorbidades, a capacidade pulmonar residual e a resposta do paciente à terapia ventilatória (FONSECA; MARTINS E FONSECA, 2014).
Assim como para Machado, et al. (2014) funcionamento da ventilação mecânica envolve a aplicação de um volume controlado de ar ou oxigênio através de um ventilador mecânico, ajustado de acordo com as necessidades do paciente, existem diferentes modos ventilatórios que podem ser utilizados, como a ventilação controlada a volume, a ventilação controlada a pressão, a ventilação assistida, entre outros. Cada modo ventilatório apresenta características específicas e é selecionado com base na condição clínica do paciente e nos objetivos terapêuticos estabelecidos.
É essencial que a ventilação mecânica seja realizada de forma adequada e segura, visando evitar complicações e maximizar os benefícios terapêuticos. Ademais, é fundamental a aplicação de estratégias de ventilação protetora, que visam minimizar o trauma pulmonar induzido pelo ventilador, reduzir o risco de lesão pulmonar associada à ventilação mecânica (LPAV) e melhorar os desfechos clínicos dos pacientes (BARBAS, et al. 2013).
De acordo com Pére-Nieto et al. (2022), a ventilação mecânica é necessária em pacientes adultos, utilizada quando não conseguem respirar espontaneamente de forma eficaz, seja por falência respiratória, causas neurológicas, ou para proteger as vias aéreas. Ressaltam, ainda, que esse procedimento tem como intuito assegurar as trocas gasosas, diminuindo o trabalho respiratório e fadiga da musculatura, preservando assim a hipóxia e a fadiga diafragmática, e melhorar a recuperação do paciente em situações que envolvam a insuficiência respiratória, sedação profunda e recuperação.
Segundo Machado et al. (2014), o Brasil, encontra-se um conjunto de diretrizes que visam a prática clínica e promover a segurança e a eficácia no manejo dos pacientes sob ventilação mecânica, essas diretrizes abrangem uma série de tópicos relacionados à ventilação mecânica.
Dentre os tópicos, incluem-se indicações e modos ventilatórios, parâmetros de ajuste, estratégias de desmame e prevenção de complicações, um dos pontos centrais das recomendações brasileiras é a ênfase na aplicação de estratégias de ventilação protetora, visando minimizar o trauma pulmonar induzido pelo ventilador e reduzir o risco de lesão pulmonar associada à ventilação mecânica (LPAV) (MACHADO, et al. 2014).
Além disso, segundo Celeste, et al. (2023) as diretrizes brasileiras da ventilação mecânica destacam a importância da individualização do tratamento, levando em consideração as características clínicas e as necessidades específicas de cada paciente, além disso esse procedimento exige uma abordagem multidisciplinar, envolvendo médicos intensivistas, enfermeiros, fisioterapeutas e outros profissionais de saúde na tomada de decisões relacionadas à ventilação mecânica.
Um dos aspectos relevantes abordados nas diretrizes é a aplicação da pausa ao final da inspiração, que consiste na interrupção da ventilação mecânica por alguns segundos no final da inspiração, permitindo que os pulmões se reexpandam e reduzindo o risco de atelectasia e lesão pulmonar, sendo que essa prática tem sido associada a uma melhor oxigenação e uma redução da pressão nas vias aéreas (PÉRE-NIETO, et al. 2022).
No entanto, de acordo com Kock, et al. (2017) apesar das recomendações estabelecidas pelas diretrizes brasileiras, é importante ressaltar que a prática clínica deve ser sempre baseada em uma avaliação individualizada do paciente, levando em consideração as peculiaridades de cada caso e as evidências científicas mais recentes. Dessa forma, é observado a necessidade da educação continuada e do treinamento dos profissionais de saúde envolvidos no manejo da ventilação mecânica, visando garantir a adesão às diretrizes e a obtenção dos melhores resultados clínicos para os pacientes.
A ventilação mecânica ocorre de duas formas: a invasiva e a não invasiva. Na ventilação invasiva é utilizado um tubo oro ou nasotraqueal ou uma cânula de traqueostomia introduzida na via aérea. Na ventilação não invasiva é utilizada máscaras faciais ou nasais interligados entre paciente e ventilador (SANTOS, 2018), esses dispositivos são usados para o fornecimento da ventilação, sendo ela intermitente ou contínua, indicada principalmente na insuficiência respiratória aguda (IRpA), na assistência fisioterápica da musculatura respiratória e na pós extubação (COSTA et al., 2016).
A atenção aos pacientes sob o uso de VMI é de tarefa dos profissionais de enfermagem, pois a evolução positiva deles depende de cuidados contínuos, capazes de promover a identificação de problemas que atinjam diretamente suas necessidades. Para uma prestação de cuidados com qualidade, é necessário que os enfermeiros tenham uma ampla compreensão dos princípios da VM, além de reconhecer a tolerância fisiológica específica de cada paciente (PÉRE-NIETO, et al. 2022).
Ainda de acordo com os autores Pére-Nieto et al. (2022), embora a VMI seja altamente segura e eletiva, a entubação endotraqueal pode deixar o paciente vulnerável a complicações, como lesões de traqueia, sinusite, pneumonia, parada cardíaca, necessidade de sedação, além de aumentar muito a mortalidade e o tempo de internação pela associação de comorbidades. O uso excessivo e inadequado da pressão positiva pode ocasionar a complicações, tais como lesão induzida pela VM, pneumonias, atelectasias e fraqueza muscular do paciente crítico.
3.2. PNEUMONIA ASSOCIADA À VENTILAÇÃO MECÂNICA
A pneumonia associada à ventilação mecânica (PAV) é uma complicação grave em pacientes sob ventilação mecânica invasiva na UTI.
Sua incidência está relacionada a fatores de risco como uso prolongado de ventilação, presença de tubo endotraqueal ou traqueostomia, imunossupressão e colonização orofaríngea por micro-organismos patogênicos (MOTA et al., 2017).
De acordo com Mota et al. (2017), a presença do tubo endotraqueal ou traqueostomia é um dos principais fatores de risco para o desenvolvimento da PAV. A intubação traqueal é frequentemente necessária em pacientes submetidos à ventilação mecânica invasiva para manter as vias aéreas permeáveis e garantir a oxigenação adequada.
No entanto, a presença desse dispositivo aumenta o risco de aspiração de secreções orofaríngeas contaminadas para os pulmões, predispondo à infecção pulmonar. Além disso, o tempo prolongado de ventilação mecânica é outro fator de risco importante associado à PAV (MOTA, et al. 2017).
Ainda segundo o autor supracitado, pacientes que necessitam de suporte ventilatório por longos períodos apresentam maior exposição aos riscos da ventilação mecânica, como lesão pulmonar induzida pelo ventilador, atrofia da musculatura respiratória e comprometimento das defesas pulmonares, o que eleva a suscetibilidade à infecção.
Segundo Molinaro (2009), a aspiração endotraqueal é um cuidado destinado a remover as secreções das vias aéreas e mantê-las pérvias, realizada por meio da inserção de uma sonda no tubo endotraqueal.
Entretanto, observa-se na prática que, por se tratar de uma técnica asséptica, algumas etapas do procedimento são frequentemente desconsideradas, o que pode resultar em complicações adicionais. Entre elas destacam-se queda na saturação de oxigênio, pneumonia nosocomial, aumento da pressão intracraniana, atelectasia, instabilidade hemodinâmica e extubação acidental (MOLINARO, 2009).
A traqueostomia é um procedimento cirúrgico que consiste na abertura anterior da traqueia. É uma alternativa para fornecer um suporte ventilatório prolongado com conforto e segurança, contribuindo com os cuidados, como aspiração e boa higiene oral (FERREIRA, 2011).
Dessa forma, Ferreira (2011) salienta que o procedimento contribui para o desmame ventilatório difícil e beneficia a clínica do paciente, como a retirada de sedativos, prevenção de pneumonia associada à ventilação mecânica (PAV) e de lesões na pele e mucosas provocadas pelo tubo, possibilidade de reinserção da alimentação por via oral, até a possibilidade de alta mais precoce.
Segundo Hashimoto et al. (2020), as principais indicações do procedimento incluem tempo prolongado de ventilação mecânica e falha no desmame ventilatório. Alterações neurológicas com Glasgow menor que 8, polineuropatia e incapacidade de proteger as vias aéreas também constituem indicativos para sua realização.
Além disso, o procedimento pode ser realizado precocemente em casos de trauma facial significativo, lesões ou tumores no pescoço ou laringe, falhas de extubação, doenças pulmonares crônicas, edema de glote e outras alterações anatômicas que dificultem a intubação orotraqueal ou a extubação (HASHIMOTO, et al. 2020).
A imunossupressão do paciente predispõe ao desenvolvimento de infecções respiratórias, incluindo a PAV. Pacientes com comprometimento do sistema imunológico, seja por doenças subjacentes, como câncer ou doenças autoimunes, ou pelo uso de medicamentos imunossupressores, apresentam resposta imunológica reduzida, tornando-se mais suscetíveis à colonização e infecção por micro-organismos patogênicos (MOTA et al., 2017).
Costa et al. (2016) destaca outro fator de risco importante é a colonização da orofaringe por bactérias patogênicas, que podem ser aspiradas para os pulmões, elevando o risco de infecção pulmonar. Medidas de prevenção, como higiene oral rigorosa e protocolos de aspiração traqueal, são essenciais para reduzir a colonização e o risco de infecção em pacientes sob ventilação mecânica invasiva.
A PAV ocorre principalmente devido à aspiração de conteúdo orofaríngeo contaminado, favorecida pela presença do tubo endotraqueal e pelo comprometimento da função mucociliar. A ventilação mecânica pode causar lesões na mucosa respiratória e alterar as defesas locais, tornando os pulmões mais vulneráveis à colonização e infecção por micro-organismos patogênicos (COSTA et al., 2016).
Os riscos associados à PAV são significativos e incluem complicações graves, como sepse, insuficiência respiratória aguda e aumento da mortalidade, pacientes com PAV apresentam uma maior necessidade de suporte ventilatório, aumento do tempo de internação na UTI e maior consumo de recursos hospitalares, o que pode impactar negativamente os resultados clínicos e a qualidade de vida dos pacientes (COSTA et al., 2016).
De acordo com Silva, et al. (2017) entre as complicações mais graves associadas à PAV está a sepse, uma condição potencialmente fatal caracterizada por uma resposta inflamatória sistêmica desregulada do organismo a uma infecção, sendo que sua presença aumenta significativamente o risco de sepse, levando a um quadro clínico complexo que exige tratamento intensivo e imediato para evitar complicações ainda mais graves e potencialmente letais.
Ademais, a PAV também pode levar à insuficiência respiratória aguda, uma condição em que os pulmões são incapazes de fornecer oxigênio suficiente para o corpo, resultando em hipoxemia grave e comprometimento da função orgânica (SILVA, et al. 2017). Pacientes com PAV frequentemente requerem um suporte ventilatório mais intensivo e invasivo, como a ventilação mecânica com pressão positiva, para garantir uma oxigenação adequada e manter a função respiratória (SILVA, et al. 2017).
De acordo com Silva et al. (2017), os impactos negativos da PAV vão além das complicações clínicas diretas e se estendem para a gestão hospitalar e a qualidade de vida dos pacientes, tendo em vista que os pacientes com PAV frequentemente experimentam um aumento significativo no tempo de internação na UTI, bem como um maior consumo de recursos hospitalares, incluindo medicamentos, equipamentos médicos e mão de obra especializada.
Portanto é observado a importância da prevenção da PAV para reduzir sua incidência e minimizar os riscos associados, sendo observado a importância da aplicação de medidas preventivas, como a higienização das vias aéreas, o uso criterioso de antibióticos, a manutenção da cabeceira elevada e a implementação de protocolos de aspiração traqueal (SILVA, et al. 2017).
Além disso, Costa et al. (2016) destaca que o controle rigoroso da pressão dos balonetes dos tubos endotraqueais e a prática de estratégias de desmame precoce da ventilação mecânica também são recomendados para reduzir o risco de aspiração e infecção pulmonar, assim como é fundamental o tratamento correto da condição por meio dos profissionais envolvidos, minimizando os riscos e aumentando a qualidade de vida dos pacientes.
Inúmeros estudos têm sido realizados para avaliar medidas preventivas de PAV, que podem ser divididas em farmacológicas e não farmacológicas, como o de Melo et al. (2019). Afirma-se, porém, que as estratégias não medicamentosas são mais proeminentes devido à sua maior viabilidade, eficácia e custo consideravelmente mais baixo. Essas medidas resumem-se a qualquer paciente com tubo orotraqueal sob ventilação mecânica.
A aspiração de vias aéreas tem sido relatada como uma intervenção indicada para a prevenção da PAV. A fisioterapia respiratória pode ser muito eficaz e deve estar ativamente envolvida no manejo de todas as outras medidas preventivas, porque afeta a função pulmonar reduzindo a infecção e duração do uso da VMI. Portanto fica claro que todos os pacientes devem utilizar esta intervenção (MELO, et al., 2019).
3.3 A ATUAÇÃO DO ENFERMEIRO E AS UNIDADES DE TRATAMENTO INTENSIVA
De acordo com o COFEN (2017), a enfermagem é uma profissão comprometida com o cuidado de pessoas, famílias e comunidades em diversos contextos sociais e culturais. O profissional deve atuar de forma ética e legal, fundamentando-se em conhecimentos técnico-científicos e teórico-filosóficos para promover o bem-estar da população.
O cuidado prestado pela equipe de enfermagem é baseado em conhecimentos das ciências humanas, sociais e aplicadas, sendo executado na prática diária por meio de assistência, gestão, ensino, educação e pesquisa. Dessa forma, a atuação do enfermeiro se mostra de extrema importância para a sociedade (COFEN, 2017).
O autor destaca, ainda, que é observado que as funções dos profissionais de enfermagem incluem o planejamento, organização, execução e avaliação das ações de saúde, com o objetivo de promover a recuperação e a manutenção da saúde dos pacientes, prestando assistência e promovendo a qualidade de vida a todos no processo de nascer, viver, morrer e do luto.
Atualmente, de acordo com Barbosa et al (2004) o enfermeiro desempenha um papel fundamental na promoção, prevenção e recuperação da saúde, atuando em diferentes cenários, como unidades básicas de saúde, centros de referência, hospitais, instituições de ensino e na própria residência do paciente.
A Unidade de Tratamento Intensivo (UTI) é um ambiente hospitalar dedicado ao cuidado de pacientes em estado grave, que requerem monitoramento constante e intervenções terapêuticas complexas (BARBOSA, et al. 2004).
Segundo Vargas e Braga (2006), a UTI é projetada para fornecer suporte médico avançado, com equipamentos e equipes especializadas para garantir o tratamento mais adequado aos pacientes em estado crítico.
Essa unidade desempenha um papel crucial no atendimento de pacientes com condições médicas agudas e críticas, como pós-operatórios de cirurgias de alta complexidade, trauma grave, choque séptico e insuficiência respiratória aguda (VARGAS; BRAGA, 2006).
Os cuidados específicos oferecidos em uma UTI são abrangentes e multifacetados, Brand e Fontana (2014) enfatizam a importância da biossegurança nesse ambiente, visto que os pacientes críticos estão mais suscetíveis a infecções. Portanto, a equipe de enfermagem deve seguir rigorosas medidas de higiene e controle de infecções, garantindo a segurança tanto dos pacientes quanto dos profissionais de saúde.
A atuação do enfermeiro em uma UTI é essencial para assegurar a coordenação dos cuidados e a qualidade do atendimento. Matte, Thofhern e Muniz (2001) mencionam a aplicabilidade do processo de enfermagem nesse contexto, uma vez que esse método estruturado auxilia os enfermeiros na avaliação, diagnóstico, planejamento, implementação e avaliação dos cuidados prestados.
Através dessa abordagem, os enfermeiros podem garantir uma assistência individualizada e baseada em evidências, adaptada às necessidades de cada paciente (MATTE; THOFHERN; MUNIZ, 2001).
A comunicação também é um fator essencial na UTI. Schneider et al. (2009) ressaltam a importância da comunicação eficaz entre os enfermeiros, a equipe médica e os familiares dos pacientes, a equipe de enfermagem atua como intermediária na troca de informações, garantindo que os familiares estejam bem-informados sobre o estado de saúde do paciente, os procedimentos realizados e as perspectivas de tratamento.
Além dos aspectos técnicos, a atuação do enfermeiro em uma UTI também abrange a dimensão emocional, Ouchi et al. (2018) destacam que a introdução de novas tecnologias em saúde, embora benéfica para o tratamento dos pacientes, também pode gerar ansiedade e medo nos pacientes e suas famílias. Portanto, os enfermeiros desempenham um papel fundamental ao fornecer explicações claras e apoio emocional, promovendo a comunicação e o entendimento sobre os procedimentos e intervenções realizados.
A questão da morte e do morrer é uma realidade que os enfermeiros de UTI frequentemente enfrentam, segundo Sulzbacher et al. (2009) os enfermeiros devem fornecer cuidados paliativos de qualidade, respeitando os valores e crenças dos pacientes e suas famílias, além de oferecer suporte emocional para lidar com o luto, pois tratam situações e circunstâncias delicadas durante sua atuação.
3.4 PREVENÇÃO DA PAV
Segundo Rahimzadeh et al. (2022), o uso indiscriminado de antimicrobianos no manejo das infecções pulmonares tem favorecido o surgimento de bactérias multirresistentes (MDR) e de cepas produtoras de β-lactamases de espectro estendido (ESBL). Essas alterações resultam de mecanismos genéticos adaptativos e da síntese de enzimas capazes de inativar a estrutura dos antibióticos, comprometendo sua eficácia terapêutica.
Consequentemente, o tratamento das infecções respiratórias tornou-se mais complexo e oneroso, refletindo em maior morbimortalidade. Diante disso, evidencia-se a urgência no desenvolvimento e implementação de estratégias eficazes de prevenção e controle dessas infecções (RAHIMZADEH; REZAI, 2022).
Em uma pesquisa realizada por Navaeifar et al. (2025), o coquetel de fagos inalado demonstrou eficácia significativa na prevenção da pneumonia associada ao ventilador (PAV) em crianças, reduzindo a taxa de ocorrência de 53,4% no grupo placebo para 23,4% nos pacientes tratados (p = 0,033).
A atividade lítica direcionada dos fagos contra patógenos como MRSA, Pseudomonas aeruginosa e Acinetobacter baumannii contribuiu para a ausência dessas bactérias em culturas positivas, evidenciando a ação preventiva do tratamento (NIR-PAZ; ED, 2023).
Navaeifar et al. (2025) destaca que a terapia com fagos administrada por nebulização mostrou-se segura, sem registro de eventos adversos significativos, e foi consistente com estudos prévios que relataram melhora clínica e diminuição da inflamação pulmonar. Embora não tenha havido diferença na mortalidade ou na duração da internação, os resultados reforçam o potencial do coquetel de fagos como uma alternativa eficaz e segura para reduzir infecções pulmonares em pacientes críticos.
Os probióticos ajudam a restaurar o equilíbrio da microbiota intestinal, promovendo absorção de nutrientes, regulando a função imunológica e reduzindo a translocação bacteriana do intestino para os pulmões, um fator chave no desenvolvimento da VAP (WANG, et al., 2023).
No estudo realizado por Peng et al. (2025), a suplementação de HPNS combinada com probióticos mostrou efeitos positivos significativos na prevenção da pneumonia associada à ventilação mecânica (PAV) em pacientes críticos (CIPs). A incidência de PAV foi significativamente menor no grupo de intervenção (6,52%) em comparação ao grupo controle (30%), indicando que a abordagem nutricional e probiótica desempenha um papel crítico na prevenção de infecções respiratórias em pacientes ventilados.
Além da redução na ocorrência de infecções, o HPNS combinado com probióticos melhorou os sintomas clínicos associados à PAV, como febre, tosse, respiração rápida e presença de rales, sugerindo uma mitigação da gravidade da doença e melhor recuperação funcional (PENG et al., 2025).
Shenoy (2021) salienta que apresentam-se melhoras no estado nutricional, evidenciada pelo aumento do peso, IMC, albumina sérica, pré-albumina e proporção albumina/proteína total, refletindo maior fornecimento proteico e suporte imunológico otimizado. Esses resultados indicam que a intervenção promove um ambiente intestinal saudável, fortalecendo as defesas do organismo e reduzindo a suscetibilidade a infecções pulmonares.
4. MATERIAIS E MÉTODOS
Esse método permite que, a partir da teoria existente, se faça uma aplicação e aprofundamento do conhecimento de forma lógica e estruturada, ajustando a pesquisa ao contexto e à realidade específica do estudo. Para a realização da revisão bibliográfica, foram seguidas as etapas de busca, seleção, análise e síntese dos materiais. O processo de coleta de dados incluiu a utilização das bases Google Acadêmico e SciELO (Scientific Electronic Library Online), com foco em publicações acadêmicas como artigos científicos, livros, teses e dissertações. Foram analisados 21 materiais (entre artigos, teses e livros), todos publicados nos últimos 13 anos (de 2003 a 2025).
Na escolha dos materiais, foram estabelecidos critérios de inclusão claros. Priorizou-se documentos publicados em língua portuguesa, tanto pela acessibilidade quanto pela facilidade de compreensão dos conteúdos. Além disso, os materiais selecionados abordam diretamente o tema central da pesquisa, sendo relevantes para a compreensão das estratégias analisadas. A seguir, são apresentados os critérios utilizados no processo de seleção.
4.1 METODOLOGIA
A metodologia adotada para a realização da pesquisa baseia-se em uma revisão bibliográfica e na aplicação do método dedutivo. A revisão bibliográfica, conforme descrita por Gil (2020), é uma etapa fundamental no processo de elaboração de pesquisas científicas, consistindo na busca, seleção, análise e síntese de materiais bibliográficos relevantes sobre o tema de estudo. O objetivo desse meio de pesquisa é conhecer o estado da arte, identificar lacunas no conhecimento existente e embasar teoricamente a pesquisa. A revisão não se limita apenas a compilar informações, mas envolve também uma análise crítica e síntese dos principais pontos abordados pelos autores.
O método da pesquisa foi estruturado em cinco etapas principais: definição da estratégia de busca, seleção de materiais, critérios de inclusão, análise dos materiais e síntese e discussão dos resultados.
Na primeira etapa, referente à definição da estratégia de busca, foram utilizadas palavras-chave relacionadas ao tema de estudo nas bases de dados Google Acadêmico e SciELO. As palavras-chave selecionadas foram específicas para delimitar a pesquisa, incluindo os termos “pneumonia”, “PAV”, “enfermagem” e “UTI”. Na seleção dos materiais, foram incluídas publicações com acesso completo e gratuito, escritas em língua portuguesa e que abordassem diretamente o tema central da pesquisa. Foram priorizados materiais recentes, provenientes de fontes acadêmicas confiáveis, sendo a seleção realizada com base no título e no resumo dos artigos.
Os critérios de inclusão consideraram publicações gratuitas, disponíveis integralmente, publicadas entre os anos de 2012 e 2025. Foram incluídos documentos em português e inglês que apresentassem relevância direta ao tema, dando-se prioridade às produções mais recentes e de fontes reconhecidas pela comunidade científica.
Na etapa de análise dos materiais, foram selecionados 26 trabalhos. A análise priorizou a relevância do conteúdo para a pesquisa, permitindo uma abordagem histórica e comparativa sobre o tema, destacando os principais pontos de cada publicação para a composição da síntese final.
Por fim, na síntese e discussão, realizou-se uma análise crítica das principais abordagens apresentadas pelos autores, com o objetivo de identificar lacunas existentes no conhecimento e contribuir para o avanço teórico sobre o tema estudado.
5. ANÁLISE E DISCUSSÃO DE RESULTADOS
5.1. A ATUAÇÃO E ESTRATÉGIAS ENFERMAGEM PARA A PREVENÇÃO DE PAVs
Segundo Oliveira et al. (2025) atuação do enfermeiro na UTI é essencial para a promoção da saúde e recuperação de pacientes em estado crítico, englobando desde o monitoramento constante de sinais vitais até a realização de cuidados complexos que demandam alta competência técnica e científica.
Quando observado pacientes sob ventilação mecânica, o enfermeiro desempenha um papel fundamental na prevenção de complicações, na manutenção do conforto e na promoção da segurança do paciente, sendo que segundo Oliveira et al. (2025), a implementação de estratégias eficazes de enfermagem tem impacto direto na redução da incidência de pneumonia.
A prevenção de PAV é um dos principais focos do cuidado do enfermeiro em UTI, dado o risco aumentado de infecções respiratórias em pacientes entubados, tendo isso em vista, medidas como a elevação da cabeceira do leito em 30 a 45 graus, aspiração das vias aéreas e higienização oral frequente são fundamentais (MOURA; DA SILVA, 2016).
O autor destaca, ainda, que a educação contínua da equipe de enfermagem sobre protocolos de prevenção de infecções melhora significativamente os desfechos clínicos, assegurando uma abordagem baseada em evidências científicas.
Além disso, um fator fundamental ressaltado é a higiene oral em pacientes sob ventilação mecânica é um componente crucial do cuidado de enfermagem, uma vez que a presença de biofilme na cavidade bucal pode servir como reservatório para patógenos respiratórios, isso por que de acordo com Junior et al. (2020), a higienização bucal com clorexidina a 0,12% tem se mostrado eficaz na redução de PAV.
Outro aspecto relevante é a adesão a protocolos de prevenção de infecções, que só é possível por meio de uma cultura organizacional focada na segurança do paciente, segundo Dutra et al. (2019) a percepção dos profissionais de enfermagem em relação à importância de medidas preventivas está diretamente associada à diminuição de PAV.
Dessa forma, a liderança do enfermeiro como agente de mudança é crucial para garantir a implantação efetiva de protocolos baseados em evidências, assim como é observado que o papel do enfermeiro também se destaca na vigilância de parâmetros ventilatórios e na detecção precoce de complicações (DUTRA, et al. 2019).
Gonçalves et al. (2012) afirmam que a monitorização contínua e a resposta rápida a alterações clínicas reduzem os riscos de hipoxemia e barotrauma. Esse cuidado intensivo requer conhecimento técnico para ajustar os parâmetros do ventilador e promover a estabilidade hemodinâmica do paciente.
Além disso, uma estratégia ressaltada por Dutra, et al (2019) é a interrupção periódica da sedação também tem sido apontada como uma estratégia eficaz no manejo de pacientes sob ventilação mecânica, sendo que a redução do tempo de ventilação está associada à diminuição do risco de infecção pulmonar, pois permite uma recuperação mais rápida do paciente e menor exposição ao ambiente hospitalar.
Ademais, a promoção da adesão a medidas preventivas por parte da equipe de enfermagem apresenta relação direta com a incidência de PAV. Lourençone et al. (2019) apontam que a formação contínua e a conscientização sobre a importância das práticas de prevenção têm um impacto significativo na redução de infecções hospitalares. O enfermeiro, nesse cenário, atua como líder e facilitador, promovendo uma abordagem multidisciplinar para garantir a segurança do paciente.
Ainda no contexto das práticas preventivas, a adesão à higienização das mãos antes e após o contato com o paciente é uma medida essencial para evitar a transmissão de patógenos. Gonçalves et al. (2012) destacam que a implementação de campanhas educativas e o monitoramento do cumprimento dessa prática contribuem significativamente para a redução da PAV.
A adesão a protocolos de prevenção, como o “bundle” de PAV, que inclui medidas como a avaliação da necessidade de ventilação, o controle de pressão do cúmulo do tubo endotraqueal e a profilaxia de úlcera de estresse, tem se mostrado eficaz na redução da incidência dessa infecção (LOURENÇONE et al., 2019). Essas medidas, expostas na Tabela 1, quando aplicadas de forma integrada, proporcionam maior segurança ao paciente.
Tabela 1 – Protocolo de prevenção à Pneumonia por Ventilação Mecânica e nível de evidência dos cuidados.
Fonte: Adaptado de Silva et al. (2012).
5.2 INDICAÇÕES DE VENTILAÇÃO MECÂNICA
Shah et al. (2025) indica o Colapso Dinâmico Excessivo das Vias Aéreas (EDAC) como uma das principais indicações para início de ventilação mecânica, principalmente quando sintomática. A terapia com pressão positiva das vias aéreas (PAP).
Em pacientes portadores de EDAC, a utilização da pressão positiva nas vias aéreas (PAP) durante o período noturno, por três meses, demonstrou benefícios expressivos, incluindo redução da dispneia, da ortopneia e da frequência de tosse, além de melhora na qualidade do sono e da qualidade de vida. Apesar de o EDAC ainda não constar nas recomendações internacionais como indicação formal para o uso de PAP, os resultados obtidos indicam que essa terapia pode representar uma alternativa eficaz para o manejo de pacientes sintomáticos com essa condição (SHAH, et al., 2025).
De acordo com Sarni et al. (2025), a ventilação não invasiva (VNI) representa um importante avanço na terapia intensiva, pois fornece pressão positiva nas vias aéreas por meio de máscaras faciais ou capacetes, sem necessidade de intubação orotraqueal. Essa estratégia destaca-se por reduzir complicações associadas à ventilação invasiva, como pneumonia, lesões de via aérea e uso prolongado de sedação.
Evidências científicas demonstram que a VNI é uma opção terapêutica de primeira escolha em situações específicas, especialmente nas exacerbações agudas da DPOC e no edema agudo de pulmão de origem cardiogênica, contribuindo para menor mortalidade e redução da necessidade de suporte ventilatório invasivo (SARNI, et al., 2025).
Vianna et al. (2025) ressalta a importância do detalhamento das indicações da via aérea mecânica, ratificando a necessária presença deste tipo de manejo nos currículos durante o estágio clínico. Dessa forma, sua pesquisa expõe de maneira prática as indicações desta terapêutica, como demonstrado na Tabela 2.
Tabela 2 – Indicações de via aérea mecânica.
CONSIDERAÇÕES FINAIS
Conforme Neto et al. (2020) destacam, a evolução da medicina intensiva trouxe avanços significativos no tratamento de pacientes críticos, mas também aumentou a incidência de complicações, como a PAV. Nesse contexto, o enfermeiro tem um papel essencial na monitorização dos pacientes, prevenindo infecções e garantindo a segurança e o conforto necessários durante o período de ventilação mecânica.
Barbas et al. (2013) ressaltam que as complicações decorrentes da PAV vão além da infecção pulmonar, incluindo a sepse e a fibrose pulmonar, diante disso compreende-se que o papel do enfermeiro, portanto, é crucial não apenas na prevenção, mas também no manejo das complicações e na reabilitação dos pacientes, sendo que o acompanhamento contínuo e o suporte emocional fornecido pela enfermagem contribuem significativamente para a qualidade de vida pós internamento.
Por meio dessa pesquisa, elencaram-se algumas estratégias fundamentais para a prevenção a PAV, entre elas a higienização bucal os pacientes, um protocolo personalizado e, em devidos casos, a pausa na sedação, a adequação o leito entre 30 e 45 graus, o monitoramento contínuo os sinais, o controle de pressão do cúmulo do tubo endotraqueal e a profilaxia de úlcera de estresse, assim como a própria higienização do enfermeiro, também são ressaltados fatores essenciais como o estudo contínuo e o impacto que a liderança tem, sendo que o papel do enfermeiro como agente de mudança, portanto, é fundamental para garantir a efetividade dessas medidas.
A formação contínua e a conscientização dos profissionais de enfermagem sobre a importância das práticas de prevenção resultam em uma abordagem multidisciplinar mais eficiente, sendo que a participação ativa do enfermeiro no planejamento e na execução dessas práticas assegura maior segurança ao paciente e reflete o compromisso com a qualidade do cuidado, possibilitando a recuperação e saúde o paciente.
REFERÊNCIAS
BARBAS, Carmen Sílvia Valente et al. Recomendações brasileiras de ventilação mecânica 2013. Parte I. Revista Brasileira de Terapia Intensiva, v. 26, p. 89-121, 2014. Disponível em: https://shre.ink/oiqk
______. Recomendações brasileiras de ventilação mecânica 2013. Parte II. Revista Brasileira de Terapia Intensiva, v. 26, p. 215-239, 2014. Disponível em: https://shre.ink/oiq2
BRAND, Cátia Inácia; FONTANA, Rosane Teresinha. Biossegurança na perspectiva da equipe de enfermagem de Unidades de Tratamento Intensivo. Revista Brasileira de Enfermagem, v. 67, p. 78-84, 2014. Disponível em: https://shre.ink/oiql
CELESTE, Larissa Fernanda et al. Construção e validação do instrumento de verificação da adesão às diretrizes brasileiras de ventilação mecânica. REME Revista Mineira de Enfermagem, v. 27, 2023. Disponível em: https://shre.ink/oiq9 COFEN. Resolução COFEN nº 564, de 5 de maio de 2017. Brasília. Disponível em: https://shre.ink/oiqU
COSTA, Janice Barbieri et al. OS PRINCIPAIS FATORES DE RISCO DA PNEUMONIA ASSOCIADA À VENTILAÇÃO MECÂNICA EM UTI ADULTA. Revista Científica da Faculdade de Educação e Meio Ambiente, v. 7, n. 1, p. 80-92, 2016. Disponível em: https://shre.ink/oi5P
DUTRA, Ligiane Aparecida et al. Pneumonia associada à ventilação mecânica: percepção dos profissionais de enfermagem. Rev. enferm. UFPE on line, p. 884- 892, 2019. Disponível em: https://shre.ink/oi5Y
FERREIRA LL, CAVENAGHI OM. Traqueostomia precoce no desmame da ventilação mecânica. Rev Bras Clin Med[periódico na Internet]. 2011 [acesso em 17 de julho de 2020]; 9(6):432-6. Disponível em: https://shre.ink/oi56
FONSECA, Neuber Martins; MARTINS, Anna Virgínia Carrijo; FONSECA, Gabriel Gondim. Ventilação mecânica protetora, utilizar para todos?. Rev. méd. Minas Gerais, v. 24, n. 8, 2014. Disponível em: http://rmmg.org/exportar pdf/1682/v24s8a10.pdf
GIL. C. Antonio. Como desenvolver um projeto de pesquisa. 14º Ed. São Paulo: Atlas, 2020.
GONÇALVES, Fernanda Alves Ferreira et al. Ações de enfermagem na profilaxia da pneumonia associada à ventilação mecânica. Acta paulista de enfermagem, v. 25, p. 101-107, 2012. Disponível em: https://shre.ink/oi5O
HASHIMOTO DA, AXTELL AL, AUCHINCLOSS HG. Percutaneous tracheostomy. N Engl J Med[periódicona Internet]. 2020 [acesso em 15 de novembro de 2024]; 383(2):e112.DOI: 10.1056/NEJMvcm2014884. Disponível em: https://shre.ink/oi5z
JUNIOR, Adilson Carlos da et al. Higiene oral: atuação da equipa de enfermagem em ambiente hospitalar. Revista de enfermagem referência, n. 1, p. e19099-e19099, 2020. Disponível em: https://shre.ink/oi5i
KOCK, Kelser Souza et al. Pneumonia associada à Ventilação Mecânica (PAV): incidência e desfecho clínico em uma unidade de terapia intensiva no Sul de Santa Catarina. Arquivos Catarinenses de Medicina, v. 46, n. 1, p. 02-11, 2017. Disponível em: https://shre.ink/oi5X
LOURENÇONE, Emerson Matheus Silva et al. Adesão às medidas preventivas versus incidência de pneumonia associada à ventilação mecânica. Revista de Epidemiologia e Controle de Infecção, v. 9, n. 2, p. 142-148, 2019. Disponível em: https://shre.ink/oi5K
MACHADO, Felipe Dominguez et al. Ventilação mecânica: como iniciar. Acta med [Internet], 2014. Disponível em: https://shre.ink/oi5G
MELO, Aline Siqueira; ALMEIDA, Renan Murta Soares de; OLIVEIRA, Cláudio Dornas de. A mecânica da ventilação mecânica. Rev. méd. Minas Gerais [Internet], v. 24, n. 8, p. 43-8, 2014. Disponível em: http://rmmg.org/exportar-pdf/1679/v24s8a07.pdf
MELO MM, et al. Pneumonia associada à ventilação mecânica: conhecimento dos profissionais de saúde acerca da prevenção e medidas educativas. Rev Fund Care Online, 2019. Disponível em: https://shre.ink/oi57
MOLINARO LC. A enfermagem e a avaliação dos parâmetros oxi-hemodinâmicos diante da aspiração traqueal de pacientes com ventilação mecânica [Enfermagem]. Escola de Enfermagem Anna Nery/UFRJ; 2009. Disponível em: https://shre.ink/oi55
MOTA, Écila C. et al. Incidência da pneumonia associada à ventilação mecânica em unidade de terapia intensiva. Medicina (Ribeirão Preto), v. 50, n. 1, p. 39-46, 2017. Disponível em: https://core.ac.uk/download/pdf/268328051.pdf
MOURA, Rafaela Costa; DA SILVA, Maria Cristiane Oliveira. Cuidados de enfermagem na prevenção da pneumonia associada à ventilação mecânica: revisão integrativa. Carpe Diem: Revista Cultural e Científica do UNIFACEX, v. 14, n. 2, p. 74-85, 2016. Disponível em: https://facex.emnuvens.com.br/Revista/article/view/854
NAVAEIFAR, Mohammad Reza et al. The Efficacy of Inhaled Phage Cocktail to Prevent Ventilator-Associated Pneumonia in Children: A Double-Blind Clinical Trial. Biomedicines vol. 13,9 2103. 29 Aug. 2025, doi:10.3390/biomedicines13092103. Disponível em: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41007666/
NETO, Jaime, et al. Ventilação mecânica: alterações fisiológicas, indicações e parâmetros de ajuste. Brazilian Journal of Anesthesiology, v. 46, n. 3, p. 187-198, 2020. Disponível em: https://shre.ink/oi5S
NIR-PAZ, Ran, ED J Kuijper. Bacteriophage therapy in humans.” Clinical microbiology and infection : the official publication of the European Society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases vol. 29,6 (2023): 679-681. doi:10.1016/j.cmi.2023.03.011. Disponível em: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36914071/
OLIVEIRA, Brendha Diniz et al. ESTRATÉGIAS DE ENFERMAGEM PARA A PREVENÇÃO DE PNEUMONIA ASSOCIADA À VENTILAÇÃO MECÂNICA. REVISTA FOCO, v. 18, n. 3, p. e8022-e8022, 2025. Disponível em: https://ojs.focopublicacoes.com.br/foco/article/view/8022
OUCHI, Janaina Daniel et al. O papel do enfermeiro na unidade de terapia intensiva diante de novas tecnologias em saúde. Revista Saúde em Foco, v. 10, n. 1, p. 412-428, 2018. Disponível em: https://shre.ink/oi5x
PENG, Lu et al. Serum level of TNF-a, IL-1 and IL-6 and serum biomarkers after nutritional change in patients’ ventilator-associated pneumonia. Journal of medical biochemistry vol. 44,5 (2025): 1074-1082. doi:10.5937/jomb0-56222. Disponível em: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40951884/
PÉREZ-NIETO, Orlando R. et al. Aplicações e implicações da pausa ao final da inspiração na ventilação mecânica. Medicina crítica (Colegio Mexicano de Medicina Crítica), v. 36, n. 8, p. 521-527, 2022. Disponível em: https://shre.ink/oi58
RAHIMZADEH, Golnar et al. Genotypic Patterns of Multidrug Resistant Acinetobacter baumannii: A Systematic Review. Advanced biomedical researchvol. 12 56. 21 Mar. 2023, doi:10.4103/abr.abr_434_22. Disponível em: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37200758/
RAHIMZADEH G., REZAI M.S. Detection Extended-Spectrum Beta-Lactamase and Carbapenemase-Producing Enterobacteriaceae Isolates from Clinical Samples; Narrative Review. J. Isfahan Med. Sch. 2022;40:743–758. Disponível em: https://shre.ink/oi5I
SARNI, Ana Flávia Souto Fonseca et al. AVALIAÇÃO DO USO DA VENTILAÇÃO MECÂNICA NA INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA AGUDA. Revista Ibero-Americana de Humanidades, Ciências e Educação, v. 11, n. 7, p. 940-952, 2025. Disponível em: https://periodicorease.pro.br/rease/article/view/20288
SCHNEIDER, Ceci Cristilde et al. Comunicação na unidade de tratamento intensivo, importância e limites–visão da enfermagem e familiares. Ciência, Cuidado e Saúde, v. 8, n. 4, p. 531-539, 2009. Disponível em: https://shre.ink/oi5s
SENCIO, Valentin et al. The lung-gut axis during viral respiratory infections: the impact of gut dysbiosis on secondary disease outcomes. Mucosal immunologyvol. 14,2 (2021): 296-304. doi:10.1038/s41385-020-00361-8. Disponível em: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33500564/
SHAH, Neeraj M et al. Symptomatic improvement in patients with excessive dynamic airway collapse (EDAC) following initiation of positive airway pressure therapy. Chronic respiratory disease vol. 22 (2025): 14799731251379038. doi:10.1177/14799731251379038. Disponível em: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12484890/
SHENOY, Santosh. Gut microbiome, Vitamin D, ACE2 interactions are critical factors in immune-senescence and inflammaging: key for vaccine response and severity of COVID-19 infection. Inflammation research : official journal of the European Histamine Research Society … [et al.]vol. 71,1 (2022): 13-26. doi:10.1007/s00011-021-01510-w. Disponível em: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8568567/
SILVA, Sabrina Guterres et al. Bundle de prevenção da pneumonia associada à ventilação mecânica: uma construção coletiva. Texto & Contexto – Enfermagem, v. 21, p. 837–844, 1 dez. 2012. Disponível em: https://www.scielo.br/j/tce/a/Lsz8tyrdS6S9r5j35p5LVYc/?format=html&lang=pt
SILVA, Tatiana Gaffuri da et al. Incidência de pneumonia associada à ventilação mecânica em uma Unidade de Terapia Intensiva. Rev. Pesqui.(Univ. Fed. Estado Rio J., Online), p. 1121-1125, 2017. Disponível em: https://pesquisa.bvsalud.org/portal/resource/pt/biblio-908518
SULZBACHER, Mertieli et al. O enfermeiro em Unidade de Tratamento Intensivo vivenciando e enfrentando situações de morte e morrer. Scientia Medica, v. 19, n. 1, 2009. Disponível em: https://shre.ink/oi5T
VARGAS, Divani; BRAGA, Ana Lúcia. O enfermeiro de unidade de tratamento intensivo: refletindo sobre seu papel. 2006. Disponível em: https://shre.ink/oi5k
VIANNA, Arthur Oswaldo de Abreu et al. Orientações práticas de ventilação mecânica baseadas em evidências: sugestões de duas sociedades médicas brasileiras. Jornal Brasileiro de Pneumologia, v. 51, p. e20240255, 2025. Disponível em: https://shre.ink/ojev
WANG, Bo et al. A meta-analysis of the effects of probiotics on various parameters in critically ill ventilated individuals. Advances in clinical and experimental medicine : official organ Wroclaw Medical University vol. 32,6 (2023): 633-642. doi:10.17219/acem/157407. Disponível em: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36924217/
ANEXOS
Anexo A: Protocolo de prevenção à Pneumonia por Ventilação Mecânica e nível de evidência dos cuidados.
*PNR – Problema Não Resolvido: se refere a práticas sem evidência comprovada ou sem um consenso sobre a
sua eficácia.
Fonte: Adaptado de Silva et al. (2012).
ANEXO B: Indicações de via aérea mecânica.
Fonte: Adaptado de Vianna et al. (2025).