CORRECTION OF GUMMY SMILE WITH SURGICAL GUIDE: CLINICAL CASE
REGISTRO DOI: 10.69849/revistaft/ch10202510181138
Elen Cristina Ferreira Lopes Castiel
Valeria de Souza Ferreira
Prof.ª Esp. Daniela Martens Fernandes
Prof.° Esp. Anderson Gabriel Matos Maia
RESUMO
Este trabalho apresenta um caso clínico de correção do sorriso gengival por meio de gengivoplastia, gengivectomia e osteoplastia, utilizando guia cirúrgico como recurso auxiliar para maior previsibilidade do resultado. Relata-se a sequência clínica adotada e a validação estética obtida, proporcionando ao paciente benefícios funcionais, harmônicos e psicológicos. O objetivo deste trabalho é demonstrar procedimentos viáveis ao cirurgião-dentista na prática clínica, que permitem reabilitar a estética do sorriso de forma previsível e segura. Os materiais e métodos utilizados foram exame clínico detalhado, planejamento digital do sorriso, confecção do guia cirúrgico a partir do enceramento diagnóstico e execução das técnicas cirúrgicas de gengivoplastia, gengivectomia e osteoplastia. O paciente foi orientado quanto aos cuidados pós-operatórios, incluindo higienização adequada e uso de medicação prescrita para controle de dor e inflamação. O resultado esperado é a obtenção de proporções dentárias adequadas e harmonia do sorriso, contribuindo para a autoestima e bem-estar do paciente. Conclui-se que o uso do guia cirúrgico associado às técnicas periodontais e ósseas garante maior previsibilidade, segurança e resultados satisfatórios tanto funcionais quanto estéticos, sendo uma alternativa eficiente no tratamento do sorriso gengival.
Palavras Chave: Sorriso gengival. Guia cirúrgico. Gengivoplastia. Gengivectomia. Osteoplastia.
ABSTRACT
This study presents a clinical case of gummy smile correction through gingivoplasty, gingivectomy, and osteoplasty, using a surgical guide as an auxiliary resource to achieve greater predictability of the outcome. The clinical sequence performed and the aesthetic validation obtained are reported, providing the patient with functional, harmonious, and psychological benefits. The objective of this study is to demonstrate feasible procedures for dentists in clinical practice, enabling predictable and safe smile aesthetics rehabilitation. The materials and methods included a detailed clinical examination, digital smile planning, fabrication of the surgical guide from diagnostic waxing, and the performance of gingivoplasty, gingivectomy, and osteoplasty techniques. The patient was instructed on postoperative care, including proper hygiene and the use of prescribed medication for pain and inflammation control. The expected outcome is the achievement of adequate dental proportions and smile harmony, contributing to the patient’s self-esteem and well-being. It is concluded that the use of a surgical guide associated with periodontal and bone techniques provides greater predictability, safety, and satisfactory results, both functional and aesthetic, being an efficient alternative in the treatment of gummy smile.
Keywords: Gummy smile. Surgical guide. Gingivoplasty. Gingivectomy. Osteoplasty.
1. INTRODUÇÃO
Um ponto focal muito importante nas pessoas é o sorriso, é uma característica fundamental na estética geral de um indivíduo, inicialmente é observado os olhos, depois a boca e por consequência o sorriso de uma pessoa (Custódio et al., 2018).
Faria et al., (2015) relata que um sorriso para ser considerado esteticamente dentro dos padrões sociais, ele tem que apresentar uma harmonia entre os lábios, gengiva, forma, cor e disposição dos elementos dentários.
Neto, (2020) diz que dentro da odontologia os relatos de insatisfação do sorriso estão relacionados ao sorriso gengival, caracterizado pelo excesso de gengiva recobrindo uma parte da coroa clínica. Para esses tipos de casos a indicação terapêutica é a gengivoplastia, um procedimento cirúrgico de alteração de contorno gengival, quando não há bolsa periodontal.
Com o advento das novas tecnologias, o fluxo digital vem sendo um aliado para os procedimentos de cirurgias na odontologia. No que diz respeito a correção do sorriso gengival, pesquisas recentes indicam que a utilização do guia cirúrgico periodontal é possível realizar um tratamento menos invasivo, menos traumático e com uma previsibilidade mais completa, fazendo com que o paciente tenha mais confiança no resultado final (Nahmias et al., 2022).
Para obter bons resultados estéticos, será preciso estabelecer um plano terapêutico multidisciplinar, o Cirurgião-Dentista deve respeitar a reclamação estética e a vontade de transformação do paciente, o domínio das técnicas cirúrgicas periodontais, suas recomendações e seus efeitos, são indispensáveis na idealização de um tratamento multidisciplinar (Alvarenga, 2017).
É importante ressaltar que a procura por corrigir um sorriso gengival não é para todos os casos, pois existem indivíduos satisfeitos com esse tipo de sorriso, o que não afeta em nada sua alto estima (De Sousa, 2022).
Diante da busca pelo padrão estético do sorriso, este trabalho visa avaliar a eficácia da gengivoplastia com guia cirúrgico na correção do sorriso gengival excessivo, considerando parâmetros estéticos, funcionais e psicossociais. O objetivo deste trabalho é demonstrar procedimentos viáveis ao cirurgião-dentista na prática clínica, que permitem reabilitar a estética do sorriso de forma previsível e segura.
2. RELATO DE CASO
Paciente E.I.B.R. do gênero feminino, 30 anos compareceu à Clínica Odontológica da Faculdade Metropolitana de Porto Velho com a queixa principal de insatisfação estética em relação aos dentes anteriores superiores, relatando que apresentava “dentes curtos”, o que a fazia sentir que possuía um “sorriso infantil”. A paciente demonstrava altas expectativas quanto ao resultado estético.
Durante a anamnese, a paciente relatou bruxismo noturno, caracterizado como hábito parafuncional. Foram observados desgastes incisais dos dentes anteriores superiores e inferiores, achados que foram confirmados por meio do escaneamento intraoral e análise do modelo 3D (Figuras 1 e 2). Não foram identificados outros dados médicos relevantes.
No exame clínico intra oral e periodontal foram avaliadas profundidades de sondagem, índice de sangramento gengival, inserção clínica e nível gengival. Constatou-se a presença de coroas clínicas curtas associadas a excesso de tecido gengival nos dentes anteriores da maxila (Figuras 3 e 4).
Diante das características clínicas e anatômicas do contorno gengival, a paciente foi submetida a exames complementares, incluindo tomografia computadorizada Cone Beam, escaneamento intraoral (Figura 5), protocolo fotográfico, planejamento digital do sorriso (DSD – Digital Smile Design) (Figuras 6), encerramento digital (Figura 7), impressão de modelos 3D.
Com base nesses dados, associados ao exame clínico, constatou-se um biotipo gengival médio, com um espaço biológico inadequado, inferior a 3 mm. Dessa forma, foi indicada a realização de gengivoplastia/gengivectomia estética associada à osteoplastia, com auxílio de guia cirúrgico, visando à adequação do espaço biológico e à posterior correção do sorriso gengival.
O guia cirúrgico (Figuras 8 e 9) confeccionado a partir do planejamento virtual foi utilizado durante o procedimento, permitindo maior precisão ao delimitar os limites da incisão gengival e garantindo previsibilidade estética e funcional ao caso.
2.1 FASE CIRÚRGICA
Após a realização dos procedimentos de assepsia e antissepsia intraoral e extraoral com digluconato de clorexidina a 0,12% e 2%, respectivamente (Riohex Gard), procedeu-se ao bloqueio dos nervos infraorbitários e do nervo alveolar médio superior, bilateralmente, bem como dos nervos nasopalatino, palatino maior em ambos os lados e infiltrativas complementares. Para tal, utilizou-se a articaína a 4% associada à adrenalina 1:100.000 ao caso.
Após a confirmação da eficácia anestésica, procedeu-se à instalação do guia cirúrgico previamente confeccionado (Figura 10). Em seguida, realizou-se a incisão utilizando lâmina de bisturi nº 15C (Swann-Morton), considerando a posição previamente definida do zênite gengival — ponto mais alto da linha de contorno gengival em relação aos dentes, essencial para a estética do sorriso e para a saúde periodontal — estabelecida por meio do planejamento digital e da adaptação do guia, redesenhando o novo contorno gengival. Em seguida, com o auxílio da cureta McCALL, o tecido gengival incisado foi removido, iniciando-se pelas faces proximais e, posteriormente, pelas faces livres. A remoção foi realizada inicialmente no lado direito e, em sequência, no lado esquerdo (Figura 11).
Em seguida, realizou-se uma incisão intrasulcular para obtenção de retalho total, empregando-se descolador de Molt 2-4. Durante o procedimento, foi cuidadosamente preservado o espaço biológico em relação à nova margem gengival estabelecida (Figura 12).
Após a remoção do colarinho gengival e realização do retalho total, efetuou se nova sondagem periodontal para verificar a manutenção da distância biológica de aproximadamente 3 mm entre a junção amelocementária (JAC) e a crista óssea (Figura 13).
Para a realização da osteotomia e da osteoplastia, utilizaram-se brocas em alta rotação sob irrigação contínua com solução estéril de soro fisiológico a 0,9%, com o objetivo de refinar a margem óssea. A osteotomia foi realizada por meio da remoção do tecido ósseo em altura, no sentido coroa-raiz, utilizando-se broca esférica nº 8. Em seguida, procedeu-se à osteoplastia, removendo o tecido ósseo em espessura para obtenção de contorno e acabamento anatômico, com o uso de broca adequada para modelagem. Essas etapas visam promover um contorno ósseo fisiológico, evitando a formação de espículas que poderiam interferir no processo de cicatrização. Todos os procedimentos foram conduzidos conforme o planejamento previamente estabelecido, com base na delimitação do desgaste ósseo por meio de guia cirúrgico (Figuras 14 e 15).
Durante todo o procedimento cirúrgico, a área operatória foi irrigada abundantemente com solução de soro fisiológico a 0,9%, a fim de evitar o ressecamento dos tecidos e promover um ambiente adequado para a cicatrização.
Para o fechamento, foram realizadas suturas em colchoeiro vertical em cada papila, utilizando fio monofilamentar Techsuture Blue 5-0 (Figura 16).
Ao término do procedimento, foram prescritos fármacos para o controle de inflamação e dor no período pós-operatório, incluindo analgésicos e anti-inflamatórios. Além disso, foram fornecidas orientações pós-operatórias detalhadas, visando à adequada recuperação da paciente. As recomendações incluíram: realizar bochechos com digluconato de clorexidina 0,12% três vezes ao dia, iniciando após 48 horas e mantendo por sete dias; realizar escovação suave na região cirúrgica; e manter dieta à base de alimentos pastosos e frios durante o período inicial de cicatrização.
2.2 PÓS – CIRÚRGICO
Na consulta de retorno, realizada uma semana após o procedimento cirúrgico, observou-se adequada recuperação e rápida cicatrização do tecido gengival, sendo realizada a remoção das suturas. A paciente relatou apenas discreto desconforto durante o período pós-operatório, controlado com o uso de analgésicos, sem intercorrências ou queixas adicionais.
O acompanhamento pós-cirúrgico de 30 dias evidenciou excelente resposta cicatricial e estabilidade tecidual. As condições gengivais apresentaram-se adequadas para a futura confecção das facetas dentárias, indicando sucesso no processo de recuperação. A paciente demonstrou elevada satisfação com o resultado alcançado, evidenciando melhora estética significativa quando comparada ao aspecto inicial do sorriso, conforme ilustrado nas figuras 17, 18 e 19, correspondentes ao registro pré-cirúrgico.
Na sequência, as figuras 20, 21 e 22 apresentam o resultado pós-operatório, evidenciando o adequado contorno gengival, a harmonia do sorriso e a melhora estética obtida após o procedimento. Observa-se a manutenção da estabilidade tecidual e a integração dos tecidos moles, refletindo o sucesso da intervenção cirúrgica.
3. METODOLOGIA
Este trabalho foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Faculdade Metropolitana, sob o CAAE: 89045725.6.0000.0012. A paciente foi devidamente informada sobre todas as etapas do tratamento, concordou em participar e assinou o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE), autorizando a divulgação dos dados clínicos e das imagens relacionadas ao caso.
A paciente foi admitida após avaliações clínicas e protocolos de anamnese, sendo submetida a exames complementares, incluindo tomografia computadorizada, registros fotográficos extra e intraorais, bem como escaneamento tridimensional da cavidade bucal, sendo incluída no sistema de cadastro da instituição.
O procedimento foi realizado em uma clínica odontológica particular de Porto Velho. A cirurgia foi executada seguindo rigorosamente os protocolos clínicos, com todos os termos de consentimento formalizados, incluindo autorização para uso de imagens.
4. DISCUSSÃO
O presente caso clínico teve como objetivo restabelecer a harmonia estética do sorriso por meio da regularização do contorno gengival, utilizando a técnica de gengivoplastia. A escolha do procedimento fundamenta-se na presença de aumento gengival fisiológico, sem envolvimento de bolsas periodontais, condição que torna a técnica indicada, conforme enfatizado por Neto (2020). O exame clínico confirmou a integridade dos tecidos periodontais de suporte, permitindo a execução segura e previsível do procedimento.
A relevância estética do sorriso é amplamente discutida na literatura. Rocha et al. (2020) destacam que as principais insatisfações relatadas pelos pacientes estão relacionadas às imperfeições do sorriso, sendo que a exposição gengival superior a 4 mm durante o sorriso é considerada esteticamente desfavorável. No presente caso, a paciente apresentava insatisfação estética devido ao excesso de exposição gengival, o que foi confirmado em exame clínico.
De acordo com Brito e Martins (2023), a gengivoplastia e a gengivectomia são procedimentos periodontais frequentemente empregados na correção do sorriso gengival, indicados quando há excesso de tecido gengival que compromete a estética e a proporção coroa/gengiva. A gengivoplastia, especificamente, visa redesenhar o contorno gengival e restabelecer o perfil fisiológico da margem, promovendo resultados estéticos e funcionais satisfatórios (Alves; Ferreira, 2015). No presente caso, diante da exposição gengival excessiva e desarmonia na proporção dente/coroa, optou-se pela associação das técnicas de gengivectomia e gengivoplastia, com o objetivo de promover a regularização do contorno e do zênite gengival, restabelecendo a harmonia do sorriso.
O planejamento pré-operatório é um fator determinante para o sucesso do tratamento. Autores como Alvarenga et al. (2017) e Faria et al. (2015) ressaltam a importância da integração entre periodontia e dentística na correção do sorriso gengival, destacando que a previsibilidade estética depende da análise do sorriso, do comprimento coronário e da linha do lábio. Nesse contexto, o uso de guias cirúrgicos digitais e mockups mostrou-se eficaz para auxiliar na simetria e precisão do contorno gengival (Custódio et al., 2018; Mizutani; De Freitas; Nastri, 2022).
O avanço das tecnologias digitais ampliou significativamente as possibilidades de planejamento em cirurgias periodontais estéticas. Estudos recentes, como Matias (2022) e Barbosa et al. (2023), demonstram que o Design Smile Digital (DSD) associado a guias cirúrgicos personalizados proporciona maior previsibilidade estética e segurança durante o procedimento. De maneira semelhante, Nahmias et al. (2022) observaram que o uso do Perioguide (mockup) em cirurgias periodontais guiadas contribui para resultados mais precisos, redução do tempo clínico e menor risco de assimetrias gengivais. Diante dessas considerações, para o planejamento do presente caso foram realizados protocolo fotográfico, tomografia computadorizada Cone Beam, planejamento digital do sorriso (DSD), escaneamento intraoral e confecção de guia cirúrgico (Perioguide) em laboratório especializado, visando assegurar maior previsibilidade durante a execução do procedimento, redução do tempo clínico, maior conforto e menor morbidade para a paciente.
Em situações nas quais o excesso gengival está associado a um nível ósseo elevado, ultrapassando os limites fisiológicos da crista alveolar, torna-se necessária a complementação do procedimento com osteoplastia ou osteotomia (Balestra; Cláudio, 2022). Durante a execução clínica, além das técnicas de gengivoplastia e gengivectomia, foram empregadas manobras de osteoplastia e osteotomia para remoção dos excessos ósseos e refinamento do contorno, promovendo a regularização das áreas protuberantes com presença de calosidades ósseas. Todo o procedimento foi realizado conforme as normas técnicas vigentes e em concordância com as indicações descritas na literatura especializada.
A escolha do instrumental também influencia diretamente na qualidade do resultado e no conforto pós-operatório. Balestra e Cláudio (2022) evidenciaram que o uso do laser de alta intensidade em gengivoplastias promove melhor hemostasia, menor desconforto e cicatrização mais rápida quando comparado ao bisturi convencional. Entretanto, Alves e Ferreira (2015) destacam que a técnica cirúrgica tradicional, quando corretamente executada, continua apresentando excelentes resultados clínicos e estéticos. Dessa forma, no presente caso, o procedimento operatório foi realizado utilizando a técnica cirúrgica convencional, em consonância com as recomendações de Alves e Ferreira (2015), garantindo previsibilidade, segurança e resultados satisfatórios para a paciente.
Além dos benefícios estéticos, o impacto psicológico e social do sorriso gengival também deve ser considerado. De Sousa et al. (2022) enfatizam que a correção estética do sorriso contribui significativamente para a autoestima e a qualidade de vida do paciente, corroborando a abordagem multidisciplinar conservadora descrita por Brasil et al. (2023), na qual a estética deve caminhar em consonância com a preservação dos tecidos biológicos. Após a realização da correção do sorriso gengival, a paciente relatou aumento da autoestima, maior segurança ao falar e ao sorrir, além de perceber que o novo sorriso se adequa de maneira mais harmoniosa ao seu biotipo e faixa etária.
Por fim, a literatura evidencia que a gengivoplastia, quando bem indicada e planejada, representa uma alternativa conservadora, eficaz e segura para o tratamento do sorriso gengival. O presente caso demonstrou resultados compatíveis com os descritos por Rocha et al. (2022) e Neto (2020), evidenciando contorno gengival harmonioso, cicatrização adequada e satisfação estética da paciente. Dessa forma, reforça-se a importância do diagnóstico preciso, do planejamento individualizado e do uso de tecnologias digitais como pilares do sucesso em procedimentos periodontais estéticos.
5. CONCLUSÃO
O presente caso clínico demonstrou que a gengivoplastia, associada à gengivectomia e, quando necessário, às técnicas de osteoplastia e osteotomia, constitui uma abordagem segura, conservadora e eficaz para a correção do sorriso gengival. A escolha criteriosa das técnicas, aliada a um planejamento pré-operatório detalhado, fundamentado em protocolos digitais como o Design Smile Digital (DSD), escaneamento intraoral e guias cirúrgicos personalizados, foi determinante para a obtenção de resultados estéticos previsíveis, preservação dos tecidos biológicos e menor morbidade para a paciente.
Além dos benefícios estéticos, observou-se impacto positivo significativo na autoestima e na qualidade de vida da paciente, evidenciando a importância de uma abordagem multidisciplinar que considere não apenas a harmonia do sorriso, mas também os aspectos funcionais e psicossociais.
Portanto, este relato reforça a relevância do diagnóstico preciso, do planejamento individualizado e do uso de tecnologias digitais como pilares do sucesso em procedimentos periodontais estéticos, corroborando as evidências presentes na literatura especializada. Assim, a gengivoplastia se consolida como uma ferramenta eficaz na reabilitação estética do sorriso, promovendo resultados satisfatórios e duradouros tanto do ponto de vista clínico quanto do ponto de vista psicossocial.
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