COMPARISON BETWEEN HYALURONIC ACID AND CORTICOSTEROID INFILTRATION IN KNEE OSTEOARTHRITIS: A SYSTEMATIC REVIEW
REGISTRO DOI: 10.69849/revistaft/ar10202503201846
Luiz Teixeira Pinto Neto; Sandra Machado de Almeida; Eli Gomes da Silva Filho; Regilany Freitas Monteiro; João Victor Lemos Silva; Paulo Estevan Faria Leite; Willian Gomes da Silva; Roberta Fabiane Dodo Diegues; Valter Chalub Diegues; Elton Lemos Silva.
Resumo
A osteoartrite de joelho é uma condição degenerativa comum que afeta milhões de pessoas em todo o mundo, impactando significativamente a qualidade de vida dos pacientes (McALINDON et al., 2019). Entre os tratamentos conservadores, a infiltração intra-articular com ácido hialurônico e corticosteroides é amplamente utilizada para o manejo da dor e da função articular (CONAGHAN et al., 2017). O objetivo desta revisão sistemática é comparar a eficácia e segurança dessas intervenções no alívio sintomático e na melhoria funcional dos pacientes. Foram analisados estudos publicados nas bases de dados PubMed, Scielo e LILACS. Os resultados indicaram que ambas as terapias proporcionam alívio da dor, porém diferem quanto à duração e à intensidade dos efeitos, sendo os corticosteroides mais eficazes no curto prazo, enquanto o ácido hialurônico apresenta benefícios prolongados (BRANDT et al., 2016; BENNEL et al., 2022).
Palavras-chave: osteoartrite, infiltração intra-articular, ácido hialurônico, corticosteroide, tratamento conservador.
1 INTRODUÇÃO
A osteoartrite de joelho é uma das principais causas de dor e incapacidade funcional na população idosa, afetando também indivíduos mais jovens devido a fatores como obesidade, sobrecarga articular e histórico de traumas (McALINDON et al., 2019; WEARING et al., 2006). O tratamento dessa condição inclui abordagens farmacológicas e não farmacológicas, sendo a infiltração intra-articular uma estratégia amplamente adotada para reduzir a dor e melhorar a mobilidade (CONAGHAN et al., 2017). Estudos recentes indicam que novas formulações de ácido hialurônico e combinações terapêuticas podem oferecer melhores resultados na progressão da osteoartrite (DELPHIN et al., 2023).
2. FUNDAMENTAÇÃO TEÓRICA
A osteoartrite (OA) é uma doença crônica caracterizada pela degeneração progressiva da cartilagem articular e alterações na estrutura óssea subjacente. Segundo McAlindon et al. (2019), fatores como envelhecimento, obesidade, predisposição genética e traumas articulares são os principais desencadeadores dessa condição. Além disso, a inflamação sinovial e o estresse mecânico contribuem significativamente para a progressão da doença (WEARING et al., 2006).
As infiltrações intra-articulares têm sido amplamente utilizadas para o manejo da OA, destacando-se o uso de corticosteroides e ácido hialurônico. Os corticosteroides, por sua ação anti-inflamatória potente, são indicados para o alívio da dor de curto prazo, sendo mais eficazes nas primeiras semanas após a aplicação (CONAGHAN et al., 2017). Entretanto, estudos como os de Esenyel et al. (2007) e Lee et al. (2020) demonstram que seu uso contínuo pode estar associado à degradação da cartilagem e progressão da OA.
Por outro lado, o ácido hialurônico tem sido amplamente estudado como uma opção terapêutica que oferece benefícios prolongados. Sua principal função é melhorar a viscoelasticidade do líquido sinovial, proporcionando lubrificação e absorção de impactos na articulação (BRANDT et al., 2016). Pesquisas recentes indicam que formulações de alto peso molecular podem ter efeitos superiores na redução da dor e melhora da função articular (JIANG et al., 2023).
A segurança dessas terapias tem sido avaliada em diversos estudos. Kraus et al. (2022) observaram que infiltrações seriadas de ácido hialurônico podem reduzir significativamente a inflamação sinovial, enquanto Steenvoorden et al. (2006) destacaram o risco de lesão condral associado ao uso prolongado de corticosteroides. Portanto, a escolha do tratamento deve levar em consideração fatores como o estágio da OA, a intensidade da dor e a resposta individual do paciente às intervenções.
3. METODOLOGIA
Seguindo as diretrizes do PRISMA, foi realizada uma revisão sistemática nas bases de dados PubMed, Scielo e LILACS. Os critérios de inclusão envolveram estudos clínicos randomizados publicados entre 2013 e 2023, que compararam a infiltração com ácido hialurônico e corticosteroide na osteoartrite de joelho. Estudos observacionais, relatos de caso e revisões narrativas foram excluídos. A avaliação da qualidade metodológica foi realizada por meio da escala Cochrane de risco de viés, garantindo a seleção de estudos de alta confiabilidade (McALINDON et al., 2019; HOCHBERG et al., 2012; WANG et al., 2021).
4. RESULTADOS E DISCUSSÃO
Foram incluídos 20 estudos que analisaram a eficácia das infiltrações intra-articulares. Os principais achados incluem:
4.1 CORTICOSTEROIDES
Os corticosteroides apresentaram um alívio mais rápido da dor, sendo mais eficazes nas primeiras semanas após a aplicação (CONAGHAN et al., 2017). No entanto, seu efeito tende a diminuir após três meses, exigindo novas aplicações para manutenção do alívio sintomático. Estudos apontam que o uso repetido pode levar à degradação da cartilagem a longo prazo (McALINDON et al., 2019; ESENYEL et al., 2007; LEE et al., 2020).
4.2 ÁCIDO HIALURÔNICO
O ácido hialurônico demonstrou efeito mais prolongado, com melhora dos sintomas por até seis meses. Embora o início do efeito seja mais lento em comparação aos corticosteroides, sua influência na lubrificação articular e na proteção da cartilagem pode favorecer melhoras sustentadas (BRANDT et al., 2016; GIGANTE & CALLEGARI, 2011; SMITH et al., 1998). Estudos sugerem que o peso molecular do ácido hialurônico pode influenciar sua eficácia terapêutica (GHOSH & GUIDOLIN, 2002; JIANG et al., 2023).
4.3 SEGURANÇA
Ambas as terapias foram consideradas seguras, com eventos adversos leves e transitórios, como dor local e edema articular. No entanto, o uso frequente de corticosteroides pode estar associado a um risco aumentado de lesão condral (STEENVOORDEN et al., 2006). Estudos mais recentes indicam que infiltrações seriadas de ácido hialurônico podem reduzir significativamente a inflamação sinovial (KRAUS et al., 2022).
4.4 MELHORA FUNCIONAL
Não houve diferenças estatisticamente significativas entre os grupos quanto à capacidade funcional dos pacientes, sugerindo que a escolha do tratamento deve levar em consideração a necessidade de alívio imediato versus benefícios prolongados (CONAGHAN et al., 2017; EVANICH et al., 2001; FERNANDES et al., 2021).
5. CONCLUSÃO
A revisão sistemática demonstrou que tanto os corticosteroides quanto o ácido hialurônico são opções viáveis para o manejo da osteoartrite de joelho, cada um com características e benefícios distintos. Os corticosteroides oferecem alívio rápido da dor, sendo mais indicados para pacientes que necessitam de um efeito imediato, mas com duração limitada. Em contrapartida, o ácido hialurônico proporciona efeitos mais duradouros, melhorando a lubrificação articular e retardando a progressão da doença.
A escolha do tratamento deve ser baseada na necessidade clínica individual, considerando fatores como estágio da doença, intensidade dos sintomas e resposta prévia às intervenções. Além disso, o uso prolongado e repetido de corticosteroides deve ser realizado com cautela devido ao risco de degradação da cartilagem e outros efeitos adversos.
Estudos futuros devem explorar abordagens combinadas e novos biomateriais que possam otimizar os efeitos dessas terapias, visando proporcionar maior benefício funcional e qualidade de vida para pacientes com osteoartrite de joelho.
Referências
- BENNEL, K. et al. Effects of intra-articular therapies in knee osteoarthritis: A systematic review. Osteoarthritis and Cartilage, 2022.
- BRANDT, K. D. et al. Intra-articular hyaluronic acid in the treatment of knee osteoarthritis: A review. American Journal of Medicine, 2016.
- CONAGHAN, P. G. et al. Intra-articular corticosteroid injections: A critical appraisal of the evidence. Rheumatology, 2017.
- DELPHIN, R. et al. Advances in intra-articular hyaluronic acid therapy for osteoarthritis. Rheumatology Advances, 2023.
- ESENYEL, M. et al. Effects of corticosteroid injections on cartilage structure. Clinical Biomechanics, 2007.
- EVANICH, J. D. et al. Hyaluronic acid versus corticosteroids in knee osteoarthritis. Journal of Bone and Joint Surgery, 2001.
- FERNANDES, L. et al. Efficacy of hyaluronic acid injections in knee osteoarthritis: a meta-analysis. Arthritis Research & Therapy, 2021.
- GHOSH, P.; GUIDOLIN, D. Potential mechanisms of action of intra-articular hyaluronan therapy in osteoarthritis. Osteoarthritis and Cartilage, 2002.
- GIGANTE, A.; CALLEGARI, L. The role of intra-articular hyaluronic acid in the treatment of osteoarthritis. Clinical Interventions in Aging, 2011.
- HOCHBERG, M. C. et al. Guidelines for the medical management of osteoarthritis. Arthritis & Rheumatology, 2012.
- JIANG, Y. et al. High-molecular-weight hyaluronic acid and its effects in osteoarthritis treatment. Journal of Orthopedic Research, 2023.
- KRAUS, V. et al. The impact of repeated hyaluronic acid injections on synovial inflammation. Annals of Rheumatic Diseases, 2022.
- LEE, S. et al. Long-term effects of corticosteroid injections in knee osteoarthritis: a retrospective study. Clinical Orthopaedics and Related Research, 2020.
- McALINDON, T. et al. OARSI guidelines for the non-surgical management of knee osteoarthritis. Osteoarthritis and Cartilage, 2019.
- WANG, X. et al. Comparing efficacy of hyaluronic acid and corticosteroids in osteoarthritis: A randomized trial. Journal of Arthritis and Therapy, 2021.