AVALIAÇÃO DA COBERTURA VACINAL POR IMUNÓGENO DAS VACINAS: DUPLA ADULTO (DT) E TRÍPLICE BACTERIANA ACELULAR (DTPA)

Ciências da Saúde, Volume 29 – Edição 141/DEZ 2024 / 18/12/2024

EVALUATION OF VACCINE COVERAGE BY IMMUNOGEN OF VACCINES: DOUBLE ADULT (DT) AND TRIPLE BACTERIAL CELLULAR (DTPA)

EVALUACIÓN DE LA COBERTURA VACUNAL POR INMUNÓGENO DE LAS VACUNAS: DOBLE ADULTO (DT) Y TRIPLE BACTERIAL CELULAR (DTPA)

REGISTRO DOI: 10.69849/revistaft/ra10202412101646

Liana Mayra Melo de Andrade*
Julia Fernanda Gouveia
Mariana Nasser Arouca
Wilhames Rodrigues da Silva Lima
Ciane Regina Alves Barros
Kamylle Pedrosa Gomes
Ana Beatriz Santos de Oliveira
Maria Gabriela da Rocha Florêncio
Gabriel Silva Loureiro Godinho
Yasmim Góes Barralho

RESUMO 

Objetivo: Avaliar o impacto da eficácia da cobertura vacinal dos imunógenos Dupla Adulto (dT) e Tríplice Bacteriana Acelular (dTpa) durante os anos de 2010 a 2019 na região norte. Métodos: Trata-se de um estudo observacional do tipo transversal, descritivo e analítico contemplando análise da cobertura vacinal para Dupla Adulto (dT) e Tríplice Bacteriana Acelular (dTpa) nas Unidades Federativas (UF) da região Norte, no período de 2010 a 2019, coletados a partir do Sistema de Informação do Programa Nacional de Imunizações (SI-PNI). Na tabulação de dados foi utilizado Microsoft Office Excel 2016. Resultados: Após análise de dados referentes aos 05 (cinco) municípios da Região Norte com maior cobertura vacinal, 60% dos municípios (Parecis, Cerejeiras e Corumbiara) faziam parte do Estado de Rondônia. Em contrapartida, os gráficos dos 05 (cinco) municípios com menor cobertura vacinal, observou-se que a porcentagem de vacinados varia entre 5,53% de Marechal Thaumaturgo ocupando a primeira posição dos municípios que menos vacinaram, até 12,29% de Jordão, que se encontra em quinto lugar no ranking negativo de vacinação. Conclusão: Embora existam estratégias parcialmente significativas de imunização, pôde-se notar um déficit em relação à cobertura vacinal na região Amazônica.

Palavras-chave: Vacina dT, Vacina dTpa, Cobertura vacinal, Norte.

ABSTRACT

Objective: To evaluate the impact of the vaccine coverage efficacy of the tetanus and diphtheria vaccine(Td) and the combined tetanus, diphtheria and acellular pertussis vaccine (Tdap) immunogens during the years 2010 to 2019 in the northern region. Methods: This is a cross-sectional, descriptive and analytical research. Data was collected from the Information System of the Brazilian National Immunization Program (SI-PNI), in a quali-quantitative way that was collected and tabulated using Microsoft Office Excel 2016. Results: After analysis of data referring to the 05 municipalities in the North Region with the highest vaccination coverage, 60% of the municipalities (Parecis, Cerejeiras and Corumbiara) were part of the state of Rondônia. Otherwise, the graphics of the 05 municipalities with the lowest vaccination coverage, it was observed that the percentage of vaccinated people varies between 5.53% of Marechal Thaumaturgo occupying the first position of the municipalities with the least vaccinated people, up to 12.29% of Jordão, which is in fifth place in the negative vaccination ranking. Conclusion: even though there are partially significant immunization strategies, a deficit of vaccination coverage is notable in the Amazon region.

Keywords: Td vaccine, Tdap vaccine, Vaccine coverage, North.

RESUMEN

Objetivo: Evaluar el impacto de la efectividad de la cobertura de vacunación para dT y dTpa durante los años 2010 a 2019 en la región norte. Métodos: Se trata de un estudio observacional, transversal, descriptivo y analítico, que contempla el análisis de las coberturas de vacunación para dT y dTpa en las Unidades Federativas (UF) de la Región Norte, de 2010 a 2019, recopilados del Sistema de Información del Programa Nacional de Inmunizaciones (SIPNI). En la tabulación de datos se utilizó Microsoft Office Excel 2016. Resultados: Después de analizar los datos referentes a los 05 municipios de la Región Norte con mayor cobertura de vacunación, 60% de los municipios (Parecis, Cerejeiras y Corumbiara) formaban parte del Estado de Rondônia. Em contraste, en las gráficas de los 05 municipios con menor cobertura de vacunación, se observó que el porcentaje de vacunados varía entre 5,53% de Marechal Thaumaturgo, ocupando la primera posición de los municipios con menor vacunación, a 12,29% de Jordão, ocupando quinto lugar en las clasificaciones negativas de vacunación. Conclusión: Aunque existen estrategias inmunizantes parcialmente significativas, hay un déficit en relación a la cobertura de vacunación en la región Amazónica.

Palabras clave: vacuna dT, vacuna dTpa, Cobertura de vacuna, Norte.

INTRODUÇÃO

O tétano se caracteriza por ser uma síndrome neurológica, possuindo como sinais e sintomas espasmos musculares tônicos e hiper reflexiva por causa da atuação da exotoxina do agente causador Clostridium tetani, bactéria Gram positiva, anaeróbia que forma esporos (KYU, 2017). 

A difteria é uma doença do trato respiratório superior, caracterizada por sinais e sintomas como a faringite, a febre baixa e uma pseudomembrana que cobre as amígdalas e a mucosa da laringe, faringe e nariz. Ainda, é afetada a mucosa dos olhos, das orelhas ou dos órgãos genitais. Possui como agente causador a bactéria Corynebacterium diphtheriae que produz exotoxinas, podendo causar necrose nos tecidos, formação de pseudomembrana e complicações como miocardite e de neurite. A difteria cutânea é causada por cepas toxigênicas ou não toxigênicas de C. diphtheriae, sendo, geralmente, uma doença leve, causando lesões cutâneas ou úlceras superficiais. A difteria é uma doença endêmica em muitas regiões do mundo (LIANG, 2018).

É importante salientar, também, que o homem se torna o único hospedeiro, podendo ser um portador assintomático da bactéria na sua nasofaringe. Além disso, com a implementação da vacina com toxóide diftérico, houve redução nos casos de incidência da doença e até mesmo a sua eliminação em alguns países. Ainda, nos últimos anos, observou-se uma mudança significativa na faixa etária de manifestação da doença, acometendo, de acordo com casos mais atuais, as idades mais avançadas. Tal fato está associado ao aumento da vacinação na população de menor idade juntamente com algumas melhorias em setores econômicos e sociais (VIEIRA, 2019). 

Nos casos infantis, a Coqueluche possui três estágios típicos: catarral, paroxístico e convalescente. São identificados sintomas iniciais semelhantes aos resfriados, tosse seca ou tosse intensa. Em caso de febre, existem casos de ausência, e quando presente é baixa. No início da evolução da doença, o diagnóstico pode se confirmar devido secreções nasais, causadas pela cultura da bactéria Bordetella pertussis. Ainda, o diagnóstico não é descartado com cultura negativa (LIANG, 2018).

Doença que afeta todas as faixas etárias e crianças pequenas podendo desenvolver complicações graves, tais como: apneia, cianose, pneumonia, hipertensão pulmonar, insuficiência respiratória e até convulsões. Em adolescentes e adultos as apresentações são clínicas atípicas, e mães infectadas são as principais fontes de transmissão. No Brasil e no mundo ocorreu um aumento na incidência na última década, principalmente em lactentes não vacinados (MACHADO, 2019). 

É uma doença infecciosa aguda de alta transmissibilidade, conhecida como tosse comprida ou tosse convulsa, é imunoprevenível e importante causa de morbimortalidade infantil. Afeta especificamente o aparelho respiratório com presença de paroxismos de tosse seca, sendo o agente causador a bactéria Bordetella pertussis. A transmissão ocorre por contato direto com o doente, através de gotículas de secreção orofaringe, eliminada durante a fala, espirro e tosse (MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2019). 

Normalmente, o cálculo realizado para determinar a cobertura vacinal tem sido feito a partir da relação entre a quantidade de doses aplicadas de uma determinada vacina e a quantidade estimada ou registrada de pessoas dentro de sua faixa etária que residem dentro da área de abrangência do programa, geralmente, um Estado ou um município. Entretanto, essa informação pode possuir valores superestimados, pois esse cálculo ignora aspectos importantes que a cobertura vacinal real aborda, por exemplo: certificação de que a aplicação das doses estavam corretas em relação à idade e aos intervalos, adesão do programa sem abandono entre a primeira e as demais doses e as informações para o cálculo da adesão devem ser obtidas mediante análise das cópias das cadernetas de vacinação existentes nos serviços de saúde, ou por meio de levantamentos domiciliares (DE MORAES, 2003).

Para abordar o tema central deste artigo, precisamos falar da vacina Dupla Adulto (dT), que se trata de uma vacina que contém toxóides diftérico e tetânico, derivados das toxinas produzidas pelas bactérias causadoras das doenças. Para indivíduos com esquema vacinal contra o tétano completo indica-se a aplicação de uma dose a cada dez anos a partir dos 7 anos. Contudo, este imunizante pode ser substituído por outro, caso o esquema vacinal esteja incompleto, inclusive é mais indicado comparado a dT: a vacina da Tríplice Bacteriana Acelular (dTpa) (SBIM, 2020). Ela é constituída de antígenos protetores contra a difteria, coqueluche e tétano, sua composição se assemelha a dT por possuir seus dois toxóides, mas oferece adicionalmente antígenos purificados da bactéria que causa a coqueluche (Bordetella pertussis). No adulto, a sua aplicação deve ser feita a cada dez anos, assim como na dT. (MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2014). Na gestante, são duas doses, mas a depender da situação vacinal, completar esquema a partir da 20ª semana gestacional (até 45 dias após o parto), deve-se fazer a cada gestação (PNI/MS, 2020).

Em virtude dos dados apresentados, o presente artigo visa avaliar o impacto da eficácia da cobertura vacinal dos imunógenos Dupla Adulto (dT) e Tríplice Bacteriana Acelular (dTpa) durante os anos de 2010 a 2019 na região norte. Busca observar, em especial, os efeitos da baixa cobertura vacinal em determinados municípios.

MÉTODOS

      Trata-se de um estudo observacional do tipo transversal, descritivo e analítico contemplando análise da cobertura vacinal para Dupla Adulto (dT) e Tríplice Bacterina Acelular (dTpa) nas Unidades Federativas (UF) da região Norte, no período de 2010 a 2019.  Os dados referentes à cobertura vacinal foram coletados a partir do Sistema de Informação do Programa Nacional de Imunizações (SI-PNI), calculado pela: divisão de imunógenos aplicados pelo quantitativo populacional vacinado e multiplicado por 100, no período estudado. Para coleta e tabulação de dados, seguida da formação de gráficos e tabelas, foi utilizado Microsoft Office Excel 2016. Os dados foram coletados e registrados de forma quali-quantitativo que representam o perfil da cobertura vacinal por Unidade Federativa no Norte.

RESULTADOS 

1.Cobertura Vacinal Dupla Adulto (dT) e Tríplice Bacteriana Acelular (dTpa) na Região Norte.

Figura 1 – Cobertura Vacinal Dupla Adulto (dT) e Tríplice Bacteriana Acelular (dTpa) na Região Norte entre 2010 a 2019.

Fonte: SI- PNI/MS (atualizados em 07/05/2021 e sujeitos a alterações)

    Ao analisar a cobertura vacinal na região norte entre 2010 a 2019 da Dupla Adulto (dT) a média de imunização foi de 1.222.327,17 pessoas imunizadas. Nesse intervalo de tempo observou-se que nos anos de 2010 a 2011 houve uma estabilidade. No entanto, em 2012 ocorreu uma leve queda nas aplicações num percentual de 5,37% acompanhado de um aumento mais significativo no ano seguinte de 21,97% ultrapassando a cobertura de 2010. Porém de 2014 em diante começou a ocorrer quedas no número de imunizados e em 2016 ocorreu uma redução significativa na vacinação, sendo esse o ano em que se obteve o menor número de dosagens aplicadas. Observou-se uma média de 862.676 vacinas aplicadas no período de 2017 a 2019, mas muito abaixo dos valores que foram implementados nos anos anteriores, à exceção de 2016 como explicitado acima.

      Durante esses anos observados, a Tríplice Bacteriana Acelular (dTpa) na região norte teve uma média de cobertura vacinal de 2.164 entre os anos de 2011 e 2013. Porém, houve um aumento súbito na procura da vacina em 2014 e atingiu o seu ápice no ano de 2015, sendo que o total de dosagens aplicadas neste ano corresponde acerca de 83,2% do total aplicado durante os 9 anos observados. Em 2016 ocorreu uma queda drástica nesse número e se manteve constante até ocorrer um aumento significativo em 2018.

2. Municípios com maior e menor cobertura vacinal Dupla Adulto (dT) e Tríplice Bacteriana Acelular (dTpa).

Figura 2 – Municípios com maior e menor cobertura vacinal Dupla Adulto (dT) e Tríplice Bacteriana Acelular (dTpa) na Região Norte. A. Estado do Acre. B. Estado do Amapá. C. Estado do Amazonas. D. Estado do Pará.

Fonte: SI- PNI/MS (atualizados em 07/05/2021 e sujeitos a alterações)

Figura 3 – Municípios com maior e menor cobertura vacinal Dupla Adulto (dT) e Tríplice Bacteriana Acelular (dTpa) na Região Norte. E. Rondônia. F. Roraima. G. Tocantins.

Fonte: SI- PNI/MS (atualizados em 07/05/2021 e sujeitos a alterações)

    Após análise de dados referentes aos 05 municípios da Região Norte com maior cobertura vacinal para dT e dTpa entre os anos de 2010 e 2019, percebeu-se que 60% dos municípios (Parecis, Cerejeiras e Corumbiara) fazem parte do Estado de Rondônia. Dentre os 5 municípios analisados, aquele que atingiu a maior taxa de cobertura vacinal (Careiro de Varzea) alcançava 99,86% (, enquanto o quinto colocado (Corumbiara) alcançava 89,52%. Ademais, o total de vacinados representa 93,62% da população completa (soma populacional dos 5 municípios) de acordo com a média aritmética das porcentagens individuais. Então, o ranking dos municípios por ordem decrescente é: Careiro da Várzea (99,86%), Estado do Amazonas (Gráfico C); Parecis (97,64%) – Rondônia (Gráfico E); Cerejeiras (91,48%) – Rondônia (Gráfico E); Caroebe (89,62%)  – Roraima (Gráfico F) e Corumbiara (89,52%). – Rondônia (Gráfico E).

     Em contrapartida, ao analisar o gráfico dos 05 municípios da Região Norte com menor cobertura vacinal para dT e dTpa entre os anos de 2010 e 2019, percebeu-se que a porcentagem de vacinados varia entre 5,53% de Marechal Thaumaturgo (Gráfico A), ocupando a primeira posição dos municípios que menos vacinaram, até 12,29% de Jordão (Gráfico A), que se encontra em quinto lugar no ranking negativo de vacinação. Outra diferença notável nos Estados da Região Norte se dá também no Estado do Acre (Gráfico A) e no de Tocantins (Gráfico G), em que a menor taxa de vacinação por municípios de ambos possui uma discrepância de 27,3%. Entretanto, vale ressaltar que os dados percentuais se referem ao número de pessoas vacinadas em relação ao total da população do município. Dessa forma, é importante perceber que não é válida a prerrogativa de que possuir menor percentual de vacinação é equivalente a possuir o menor número de vacinados.

3.Impacto da baixa cobertura vacinal Dupla Adulto (dT) e Tríplice Bacteriana Acelular (dTpa)                 

   Observou-se que no ano de 2015, ocorreu na Região Norte, a maior taxa de abandono (26,18%) por imunobiológicos, que veio a decrescer em 2016, mas vindo em estado crescente desde 2017. Essa realidade, especificamente no caso de Tétano, Difteria e Coqueluche, não deixando também de dar importância às outras doenças, refere impacto na saúde pública quando as maneiras que podem prevenir o contágio, evita as manifestações da doença e prognósticos graves, como descrito a seguir. 

    A vacinação durante o período de gestação é de suma importância para a configuração de imunidade passiva por meio da transferência transplacentária para o recém nascido durante seus primeiros meses de vida. Contudo, rapidamente a imunização conferida pela mãe ao produto conceptual logo é suprimida e especialmente lactentes em amamentação materna exclusiva são mais suscetíveis a infecção por Coqueluche, Difteria e Tétano por ainda não possuírem o calendário vacinal completo. Aprofundando nos aspectos infecciosos da Coqueluche adquirida nesse período da vida, apresentam-se as mais diversas complicações, destacando-se as neurológicas, as quais podem ser enfatizadas as encefalopatias agudas, convulsões, estrabismo, coma e hemorragias intracerebrais, trazendo sequelas persistentes ao longo da vida desse indivíduo, impactando diretamente na qualidade de vida do indivíduo nos aspectos sociais, pessoais e financeiros, considerando os custos para a manutenção da sua saúde (VERÇOSA, 2017). 

     Quando se refere a Tétano, inclui o tratamento adequado de feridas propensas ao patógeno e imunização ativa completa, com administração de imunização passiva quando necessário. O diagnóstico se baseia nos achados clínicos que incluem trismo, rigidez muscular, espasmos, dificuldade respiratória, disfagia ou disfunção autonômica. O tratamento do tétano clínico inclui cuidados de suporte, desbridamento da ferida, antimicrobianos, imunização passiva e ativa, controle dos espasmos musculares e tratamento da disfunção autonômica ou até o paciente chegar a óbito por evolução e/ou complicações da doença (KYU, 2017).

Além disso, a intervenção precoce para Difteria é de suma importância na análise, sendo realizada com a administração de antitoxina para prevenir manifestações sistêmicas da doença, que podem incluir sintomas respiratórios e neurológicos, colapso cardiovascular e morte. A administração imediata de antitoxina é necessária para permitir a sua ligação às toxinas livres no soro e a sua desativação. Depois que a toxina penetra na célula, a antitoxina não consegue desativá-la, o que é sinalizado pela presença de sintomas muco cutâneos. Pacientes com difteria respiratória são colocados em isolamento respiratório (máscaras e medidas padrão, como lavar as mãos), e os pacientes com difteria cutânea são colocados em isolamento de contato (luvas e aventais), até que as culturas colhidas após a interrupção da terapia sejam negativas. Portadores assintomáticos desempenham um papel importante na transmissão da doença. Já para a Coqueluche, antibióticos macrolídeos são os agentes de primeira linha preferidos para tratamento e profilaxia. A vacinação universal infantil com vacina acelular para a coqueluche é aconselhável e o reforço da vacinação é recomendado para gestantes (LIANG, 2018).

Segundo (Aps LRMM et al, 2018), as estratégias para estimular o uso de vacinas, apesar de serem adotadas na saúde pública podem ser insuficientes  para que seja efetivo o aumento da cobertura vacinal, sendo importante compreender de forma clara o valor das vacinas tanto para a população quanto para os profissionais de saúde. A decisão de não se vacinar é individual e também influenciada por diversos fatores, tais como: políticas de saúde públicas, meios de comunicação, experiências passadas, conhecimento e informação, convicções morais e religiosas. Contudo, essa decisão de não se vacinar gera consequências não só ao próprio indivíduo como também a comunidade que ele se insere, reduzindo a imunidade populacional, chamada também de imunidade rebanho, podendo acarretar em surtos e infecções a determinados grupos vulneráveis.  

CONCLUSÃO 

Diante do artigo apresentado, o qual possui como principal objetivo avaliar o impacto da eficácia da cobertura vacinal dos imunógenos Dupla Adulto (dT) e Tríplice Bacteriana Acelular (dTpa) durante os anos de 2010 a 2019 na região Norte, observa-se a necessidade de órgãos governamentais aprimorarem suas estratégias de conscientização e prosseguirem com a vacinação de forma contínua. Portanto, é necessário destacar a importância da imunização como forma preventiva pelo nível de atenção primária, com a finalidade não só de evitar a ocorrência das doenças que poderiam ser erradicadas através da vacinação, mas também para reduzir formas graves e complicações derivadas destas. Embora existam estratégias parcialmente significativas de imunização, pôde-se notar um déficit em relação à cobertura vacinal na região Amazônica, fato que evidencia a urgência na melhoria dos serviços de saúde para garantir a higidez de forma digna e integral ao cidadão brasileiro, como é de dever do Estado. Em suma, deve-se frisar a relevância da continuidade dos programas de imunização de forma estável e constante, a fim de evitar quedas nos percentuais de vacinação, como observado no ano de 2015 na região Norte com uma alta taxa de abandono. Para tanto, visto que se trata de uma situação inadmissível que há de colocar a vida da população em risco, é necessário que as gestões municipal, estadual e federal unam-se com os órgãos gestores do SUS dentro de cada circunscrição administrativa e se comprometam com a manutenção de todas as vacinas nestes âmbitos para então sanar a atual situação decadente de cobertura vacinal apresentada na região Norte brasileira. 

REFERÊNCIAS

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  7. MACHADO, Márcia Borges; PASSOS, Saulo Duarte. Coqueluche grave na infância: atualização e controvérsias – Revisão Sistemática. Faculdade de Medicina de Jundiaí, SP, Brasil. Ver. Paul. Pediatria, 2019. 
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  13. VIEIRA, Samya. et al. Atualização em difteria. Revista Médica de Minas Gerais. 2019. v. 29. p. 21-26. ISSN 2238-3182

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