ASSISTÊNCIA FISIOTERAPÊUTICA DOMICILIAR NA ATENÇÃO PRIMÁRIA DE SAÚDE: RELATO DE EXPERIÊNCIA

Ciências da Saúde, Ciências Exatas e da Terra, Ciências Humanas, Linguística, Letras e Artes / 11/08/2022

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Autora:
Thaís Fernanda Leitão Casellato
Mestre em Saúde Coletiva pela Universidade Estadual de Campinas (FCM/UNICAMP). Fisioterapeuta.
Endereço eletrônico: thaiscasel@yahoo.com.br
ORCID: http://orcid.org/0000-0002-2100-8373 http://www.researcherid.com/rid/S-3866-2018

RESUMO

A Fisioterapia na Saúde Coletiva possui medidas de prevenção de doenças, através de técnicas de reabilitação curativas e orientações a cuidadores. A integração multidisciplinar na rede básica de saúde na comunidade da Vila Ilze localizada no município de Itapira, SP; consistitui-se: 12 alunos do Curso de Fisioterapia no 7º semestre da Instituição de Ensino Superior de Itapira, SP. No período de fevereiro a dezembro de 2013 à 2015. O Estágio Supervisionado foi vinculado a disciplina de Fundamentos em Ações Coletivas e Fisioterapia Preventiva. Os acadêmicos realizaram atendimentos em duplas para cada 2 pacientes acamados, com diagnóstico cinesiofuncional vinculado a Atenção Básica de Saúde, no município de Itapira, SP.Foi-se realizado uma avaliação clínica fisioterapeutica. Foi-se no total de 18 pacientes. Esses apresentaram dificuldade locomotoras, e alterações disfuncionais na atividade de vida diária (AVD). Observou-se uma longa fila de espera no Ambulatório de Fisioterapia vinculado ao serviço público de saúde. Também, foi-se realizado palestras preventivas em educação em saúde no Grupo Hiper Dia. Há escassez de profissionais fisioterapeutas no âmbito preventivo e curativo. Assim, a fisioterapia em saude coletiva proporcionou a promoção da saúde e a qualidade de vida na convivência de multiplicidades de saberes entre a equipe multiprofissional.

Palavras Chave: Saúde Coletiva, Fisioterapia, Promoção da Saúde.

ABSTRACT

Physiotherapy in Public Health has disease prevention measures through curative rehabilitation techniques and guidance to caregivers. The multidisciplinary integration in the basic health network in the community of Vila Ilze located in the municipality of Itapira, SP; it consists of: 12 students of the Physiotherapy Course in the 7th semester of the Higher Education Institution of Itapira, SP. From February to December 2013 to 2015. The Supervised Internship was linked to the discipline of Fundamentals in Collective Actions and Preventive Physiotherapy. The students performed care in pairs for every 2 bedridden patients, with a kinesiofunctional diagnosis linked to Primary Health Care, in the city of Itapira, SP. A physical therapy clinical evaluation was performed. A total of 18 patients were gone. These presented locomotor difficulties, and dysfunctional alterations in the activity of daily living (ADL). There was a long waiting list at the Physiotherapy Clinic linked to the public health service. Also, preventive lectures were held in health education at Grupo Hiper Dia. There is a shortage of physiotherapists in the preventive and curative scope. Thus, physiotherapy in collective health provided the promotion of health and quality of life in the coexistence of multiplicities of knowledge among the multidisciplinary team.

Key Words: Public Health, Physiotherapy, Health Promotion.

INTRODUÇÃO

Desde 1969, a fisioterapia tornou-se profissão regulamentada de Ensino Superior. As práticas curativas de reabilitação de sequelas e prevenção de doenças foram a tríade do modelo de tratamento tradicional fisioterapêutico1.

O conhecimento na área de saúde transpõe saberes fragmentados em segmentos corporais2. Esse perpassa paradigma de profissionais em reabilitação de sequelas para a necessidade da população em difunções locomotoras.

A atenção básica em saúde coletiva possui alta demanda de usuários na atenção básica. Através, da disseminação da informação sobre saúde com os agentes comunitários houveram um aumento na demanda de pacientes no Sistema Único de Saúde(SUS).

O diagnóstico cinesiofuncional é uma diagnóstico fisioterapêutico sobre a situação do paciente e condição de risco da saúde; esses reintegram a saúde coletiva com os demais profissionais de saúde: médico, enfermeiro, odontólogos e agentes de saúde3.

Dentre, os princípios de saúde em saúde coletiva formam: a integralidade, acesso de usuários e a gratuidade como os pilares do Sistema Único de Saúde (SUS) constituído desde o ano de 1990. Esse preconiza no controle social para o desenvolvimento das ações em Saúde Coletiva4.

Assim, a sociedade vivencia a experiência de multiplicadores do conhecimento da saúde. A integralidade de saberes foi estabelecido através do conjunto de valores que abrange uma população 5.

Essa concepção contribui para a oportunidade de vivenciar experiências de saúde coletiva, que vincula a teoria e a prática do profissional fisioterapeuta. A atenção primária em saúde amplia a capacidade de trabalho do fisioterapeuta para aspectos que estão além da doença do paciente 6.

Na história natural da doença foi observado a etiologia de endemias, como: agente patógeno, ser susceptível e meio ambiente.

A experiência de ações preventivas foram estabelecidas sob aspecto: biológico, psicossomático e ambiental. Esses foram abordados sob influências positivas nas práticas de saúde coletiva7.

Segundo Breihl8., 1991 a epidemiologia social trouxe uma reflexão do conhecimento sobre os conceitos, métodos e formas, que transforma o processo saúde – doença na dimensão do social e/ou coletivo.

O contexto de ações em saúde coletiva foram vinculadas ao período pré patogênese, patogênese e pós patogênese. O profissional fisioterapeuta possui em sua formação clínica: conhecimento do terceiro setor em saúde em reabilitação e/ou formas curativas. Todavia, a atenção básica de saúde necessita de intervenções integralizadas de forma coletiva, que visa a proteção específica e a promoção da saúde9.

Um conhecimento da prevenção primária consistiu em observar os fatores pré – patogênicos, ou seja, aqueles que podem ser evitados para o acometimento de doenças. A promoção da saúde foi praticada como uma estratégia, na qual significa em passos concretos em direção a um mundo menos doente10.

A prevenção secundária da saúde compreende o período patogênico. As medidas de Fisioterapia Coletiva foi realizada através do atendimento domiciliar dos indivíduos da comunidade, que frequenta a Unidade Básica de Saúde.

Através do diagnóstico precoce, campanhas preventivas e o tratamento fisioterapêutico com finalidade de prevenir o aparecimento de doenças osteomusculo-esqueléticas e inserir os usuários quanto às limitações de invalidez física e mental 11.

A prevenção terciária consistiu em medidas de tratamento na reabilitação da incapacidade física ou de sequelas do sistema músculo-esquelético. A reabilitação dos doentes e a inclusão de pacientes neurológicos foram o enfoque do tratamento fisioterapêutico12.

Com, base nesses preceitos básicos de Saúde Coletiva o objetivo desse estudo foi-se: realizar a integração entre a prática Supervisionada em Fisioterapia de uma instituição particular de Ensino Superior, juntamente, com a equipe interdisciplinar na Unidade Básica de Saúde vinculada a Prefeitura do Município de Itapira, SP.

MATERIAL E MÉTODOS

O Estado de São Paulo possui 645 municípios. Dentre eles, a cidade de Itapira possui uma população de 68.537 habitantes. Segundo o IBGE, 2010 a amostra da população por domicÍlio foi de 21.187 13.

Desse estudo participaram o total de 12 alunos em Estágio Supervisionado em Fisioterapia. Foram distribuídos dois pacientes por dupla. Dentre eles foi realizado o atendimento fisioterapêutico no domicílio, no qual foi preenchida uma Ficha de Avaliação com informações pertinentes, quanto à saúde e as sequelas de doenças crônicas degenerativas.

A experiência da equipe multiprofissional com integração ao Estágio Supervisionado do Curso de Fisioterapia na UBS da Vila Ilze no município de Itapira,SP ocorreu no período de janeiro a abril de 2013.

Nessa ficha de avaliação fisioterapêutica foram analisadas as informações: Atividades de Vida Diária, Atividade de Vida Funcional, Força Muscular, Marcha, Inspeção e Palpação no Sistema Músculo – Esquelético e foram dadas as orientações ao cuidador quanto à postura e ergonomia do domicílio. Ainda, foi-se solicitado à Prefeitura Municipal de Itapira as próteses de Membros Inferiores para os pacientes amputados.

O Estágio Supervisionado de Fisioterapia contempla áreas da Saúde Pública como: proteção específica e promoção da saúde. Foi realizada a campanha preventiva através de palestras e informes sobre algias da coluna vertebral e como evitar a hipertensão arterial sistêmica (HAS) e o Diabetes Mellitus. Também, esses alunos participaram do mutirão da Dengue e Tuberculose (TB).

A rede básica de saúde realizou exames preventivos, a fim de detectar casos pré existentes para as endemias de: Câncer de Colo de Útero, Câncer de Mama, Hepatite, Dengue em Tuberculose.

A supervisão de estágio orientou os discentes quanto ao trabalho integrado com os agentes de saúde, que compartilha as necessidades básicas da comunidade na Vila Ilze do município de Itapira, SP.

A frequência das atividades fisioterapêuticas foram três vezes na semana com duração de uma hora, aproximadamente. Sendo, duas vezes realizado o atendimento domiciliar e campanhas de prevenção de doenças epidêmicas na UBS.

O material para uso no tratamento fisioterapêutico foi cedido pela Unidade Básica de Saúde da Prefeitura Municipal de Itapira,SP.

O critério de inclusão desse estudo foi estabelecido na dificuldade de acesso dos usuários ao Ambulatório de Fisioterapia da UBS.

O critério de exclusão foram pacientes que necessitavam de atendimento especializado de emergência. Esses casos foram encaminhado para o Hospital da rede pública de saúde do mesmo município.

RESULTADOS E DISCUSSÃO

A demanda de doentes na Unidade Básica de Saúde da Vila Ilze foi de aproximadamente de três mil consultas para o mês de março de 2013 14.

Na primeira etapa do Projeto de Integração dos discentes do Curso de Fisioterapia que cursavam o 7º semestre com a equipe multiprofissional da Vila Ilze no município de Itapira-SP foi observado a situação da saúde dos usuários da UBS.

A equipe multidisciplinar por meio de agentes da saúde foram o contato direto com a necessidade dos doentes na população.

Foi observado através da equipe multiprofissional a triagem dos pacientes, diagnóstico médico e o tratamento dos doentes vinculado ao Sistema Público de Saúde.

Os discentes foram divididos em duplas, no qual foi acompanhado por uma Fisioterapeuta Supervisor de Estágio. As sessões de fisioterapia ocorreram em dois momentos. No primeiro encontro os alunos realizaram a Ficha de Avaliação Fisioterapêutica e orientaram o cuidador quanto à postura e a prevenção de doenças.

Segundo Amaral15 et., al mostrou que 63,9% eram residências, onde recebiam atendimento à Saúde haviam locais insalubres e 41,7% que não existiam adaptações nos locais de atendimento.

O acesso dos usuários na atenção básica foi um fator preponderante para assegurar a promoção da saúde e a qualidade de vida.

No segundo momento ocorreu a sessão de fisioterapia domiciliar. O aluno observou se as recomendações foram seguidas e se necessário foi realizada uma intervenção fisioterapêutica, ou seja, o tratamento de reabilitação do paciente.

O atendimento domiciliar revela a necessidade de uma reestruturação e reorganização do serviço público de saúde. O contexto da família compõe um ponto importante na avaliação estratégica do PSF 16.

Quanto à ergonomia domiciliar foi solicitado ao cuidador as mudanças de decúbito em pacientes acamados, e a transferência de peso sem causar danos a coluna vertebral.

Todos os alunos entregaram um relatório de Estágio Supervisionado de Fisioterapia sob a responsabilidade do Fisioterapeuta Supervisor de Estágio. Com base nessas informações foram realizados três trabalhos de conclusão de curso e a elaboração de um artigo científico.

Os alunos foram avaliados quanto a conduta ética em relação à equipe multidisciplinar de saúde e em relação ao doente, que encontra-se em estado susceptível as emoções psíquicas.

Nota-se que, a experiência mostrou o conhecimento dos discentes de Fisioterapia em Saúde Coletiva, no qual o tratamento de reabilitação quanto a dificuldade de acesso dos usuários no que tange o aspecto cultural e social.

Nesse contexto, o ambiente em relação à saúde da população foi um fator determinante no aparecimento de doenças epidêmicas, como nos casos de dengue e tuberculose (TB). Estudo realizado no município de Campinas, SP no ano de 2002 avaliou o Programa de Controle da TB conclui-se que a importância da educação em saúde e o relacionamento da equipe multiprofissional com os pacientes17.

Os resultados preliminares desse estudo foi de acordo com a proposta do Estágio de Fisioterapia na Saúde Coletiva. A educação em saúde foi uma ferramenta utilizada nas campanhas de prevenção de doenças crônicas degenerativas.

Os temas abordados nas palestras de Fisioterapia Preventiva foram: Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS), HIV e AIDS, Doenças Sexualmente Transmissíveis (DST´s), Alta concentração de triglicerídeos (Diabettes Mellitus), Alta concentração de colesterol (HDL), doenças que acometem o idoso: artrite, artrose, osteoporose, Saúde da Mulher: Gestantes e prevenção contra o Câncer de Mama.

Foi realizado um levantamento de dados epidemiológicos junto a Secretaria Municipal de Saúde da Vila Ilze.

As informações foram analisadas e elaborou-se o Projeto de Fisioterapia em Saúde Coletiva. Para o mês de dezembro de 2012 houve a notificação de 131 casos de Hipertensão Arterial Sistêmica notificado no Sistema de Informação de Atenção Básica do Programa de Saúde da Família.

Ainda para o mês de dezembro de 2012 foram realizadas 1200 visitas domiciliares pelos agentes comunitários, 222 visitas de profissionais da saúde da equipe multidisciplinar.

A última notificação de epidemia foi da dengue no mês de janeiro de 2013, com diagnóstico médico confirmado de três casos, no qual foi realizado um mutirão na comunidade da Vila Ilze.

As medidas preventivas realizada pelos discentes do Curso de Fisioterapia como: orientações sobre o combate da Dengue e Tuberculose (TB) teve a participação da população.

Aproximadamente, 63 participantes foram às palestras preventivas nos grupos de cada endemia apresentada pela notificação da Unidade Básica de Saúde (UBS).

Há necessidade de investigação interdisciplinar nas práticas da promoção da saúde e prevenção das doenças em relação a qualidade de vida dos usuários da UBS. Pois, a fisioterapia não é capaz de produzir efeitos sobre a saúde de forma isolada 19.

A observância de uma quebra de paradigma no trabalho e no ensino do Curso de Fisioterapia, que realiza a forma preventiva no contexto ambiental e sócio-cultural.

Contudo, esses pacientes acamados possuem difícil acesso a rede básica de saúde e muitos deles são excludentes da sociedade.

A abordagem preventiva na integração multidisciplinar da Fisioterapia Coletiva ampliou o conhecimento de Saúde Pública dos discentes de uma instituição de ensino particular.

Dessa forma trabalhou-se os níveis da saúde coletiva: primário, secundário e terciário junto a rede pública de saúde.

Após, a inserção da fisioterapia coletiva ocorreu as práticas de assistência quanto ao doente de forma sistêmica e contínua. Essa estratégia consolidou as transformações na formação do acadêmico20.

Ressalta-se que, há poucos estudos que envolvem o Fisioterapeuta nos níveis de saúde primário e secundário. A maioria dos profissionais encontra-se na reabilitação de sequelas do sistema músculo-esquelético.

Esses estudos mostram que a Fisioterapia Coletiva superou o conceito de profissionais da reabilitação como eixo na reestruturação do sistema de saúde21.

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CONSIDERAÇÕES FINAIS

Houve a integração dos discentes do 7º semestre do Curso de Fisioterapia de uma instituição particular de ensino do município de Itapira/SP com a equipe multiprofissional da Vila Ilze da mesma cidade.

Através do atendimento fisioterapêutico dos usuários e a colaboração da equipe multiprofissional; esse trabalho teve expansão para as turmas sequentes do Curso de Fisioterapia de uma instituição particular da mesma cidade.

Salienta-se a importância do profissional fisioterapeuta como parte integrante da equipe multiprofissional no Programa de Saúde da Família (PSF).

Tiveram a produção sistemática de dois trabalhos de conclusão de curso e cinco estudos caso-clínico.

Há necessidade de expansão do mercado de trabalho para fisioterapeutas. Para que torne-se possível, o aprimoramento profissional se faz presente. Assim, torna-se uma sociedade que visa a equidade e a qualidade nos serviços públicos de saúde.

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