AS CONTRIBUIÇÕES DO FISIOTERAPEUTA UTILIZANDO O MÉTODO DE GINÁSTICA ABDOMINAL HIPOPRESSIVA NO FORTALECIMENTO DOS MÚSCULOS ABDOMINAIS DURANTE O PERÍODO REMOTO DO PUERPÉRIO

THE CONTRIBUTIONS OF THE PHYSIOTHERAPIST USING THE HYPOPRESSIVE ABDOMINAL GYMNASTICS METHOD IN THE STRENGTHENING OF THE ABDOMINAL MUSCLES DURING THE REMOTE PERIOD OF THE PUERPERIUM

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DEDICATÓRIA

Dedico este trabalho a minha mãe, Dagmara Mendonça, por ter sido meu alicerce e minha maior inspiração.

Obrigada.

AGRADECIMENTO

O desenvolvimento deste trabalho contou com a ajuda de diversas pessoas, dentre as quais eu agradeço: a Deus pela vida, por sempre me ajudar a ultrapassar os obstáculos encontrados ao longo do curso. A minha mãe, Dagmara Mendonça, por nunca ter desistido dos nossos sonhos, mesmo com tantos percalços nunca deixou que me faltasse nada e sempre lutou pelo nosso aprendizado e crescimento pessoal, a meu padrasto Marcus Colares por todos os ensinamentos e sustentabilidade financeira desde o início do curso até este momento, a minha avó Amparo Mendonça e meu avô Adagmar Batista que sempre foram exemplo de caráter, honestidade, que sempre fizeram de tudo pela família. 

Agradeço também a minhas tias, tios e em especial meus padrinhos Jucilande Freire e Darliane Mendonca que sempre me incentivaram e me ampararam nos momentos difíceis, que compreenderam a minha ausência, as minhas companheiras e amigas Ana Beatriz, Ana Paula, Graziele Jorge e Samantha Beatriz, aos docentes da IES (Instituição de Ensino Superior) que sempre tiveram dispostos a ajudar e contribuir para um melhor aprendizado, em especial a minha extraordinária orientadora Jeronice Rodrigues que disponibilizou do seu tempo para que pudesse me orientar da melhor maneira.  

EPÍGRAFE

“Faça uma sessão de fisioterapia em sua vida: reabilite-se.’’   

Mestre Arievlis

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RESUMO

Introdução: A gestação é um evento especial e importante na vida da mulher, caracterizada por modificações e adaptações anatômicas, fisiológicas e bioquímicas no organismo da mulher. Durante este período as principais mudanças são: alterações nos níveis hormonais; mudanças nos sistemas circulatório, muscular, esquelético, urinário e digestivo. Objetivo: Foi realizada uma pesquisa bibliográfica que teve o intuito de trazer mais informações sobre o tratamento fisioterapêutico na DMRA com a técnica de ginástica abdominal hipopressiva. Metodologia: Uma análise de informações dos dados contidos em Google Acadêmico, SciELO (Sientific Eletronic Library Online), LILACS (Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde) artigos publicados entre 2011 a 2021. Resultados: Os resultados mostraram que o tratamento fisioterapêutico com a utilização da GAH permitiu que houvesse melhora significativa em mulheres acometidas com a DMRA. Conclusão: Entende-se, portanto, que a fisioterapia tem papel essencial na saúde da mulher, prevenindo ocorrência de complicações e tratando estas, como apresentado com a diástase.

Palavras-chave: Fortalecimento. Ginástica Abdominal Hipopressiva. Puerpério.

ABSTRACT

Introduction: Pregnancy is a special and important event in a woman\’s life, characterized by anatomical, physiological and biochemical changes and adaptations in the woman\’s body. During this period the main changes are: changes in hormone levels; changes in the circulatory, muscular, skeletal, urinary and digestive systems. Objective: A literature search was carried out with the aim of providing more information about physical therapy treatment in DRAM using the hypopressive abdominal gymnastics technique. Methodology: An analysis of information from the data contained in Google Scholar, SciELO (Sientific Electronic Library Online), LILACS (Latin American and Caribbean Literature on Health Sciences) articles published between 2011 to 2021. Results: The results showed that the treatment physiotherapy with the use of GAH allowed a significant improvement in women affected with DRAM. Conclusion: It is understood, therefore, that physiotherapy has an essential role in women\’s health, preventing the occurrence of complications and treating them, as presented with diastasis.

Key-words: Empowerment. Hypopressive Abdominal Gymnastics. Puerperium.

1 INTRODUÇÃO

A gestação é um evento especial e importante na vida da mulher, caracterizada por modificações e adaptações anatômicas, fisiológicas e bioquímicas no organismo da mulher. Sabe-se que durante este período as principais mudanças são: alterações nos níveis hormonais; mudanças nos sistemas circulatório, muscular, esquelético, urinário e digestivo. Com essas mudanças é necessário que ocorra uma adaptação do corpo, e quando isso não ocorre, podem gerar diversos problemas (LUNA et al., 2012). O autor ainda aborda uma importante alteração que é o estiramento da parede abdominal à medida que o feto se desenvolve, podendo ocorrer o afastamento dos dois feixes do músculo reto abdominal, caracterizando-se como diástase do músculo reto abdominal (DMRA). As alterações nos níveis hormonais da mulher como a relaxina, progesterona e estrógeno, em conjunto com o aumento do útero, podem ocasionar essa distensão. A região da cintura pode ter um aumento de em torno de 50 cm e o músculo reto do abdômen 20 cm, tendo a possibilidade de desenvolver uma separação na linha média dos músculos retos abdominais opostos, tendo como consequência a aparição da DMRA.

Importante salientar que a DMRA pode ocorrer também durante o período expulsivo, imediatamente após o parto, ou nas primeiras semanas pós-parto. Esta condição contribui para o aparecimento de dor lombar, hérnia das vísceras abdominais e possíveis disfunções uroginecológicas, durante o ciclo gravídico-puerperal (MOTA et al., 2012).

Hernández (2018), ressalta que a ginástica Abdominal Hipopressiva é um método postural e sistêmico criado na década de 80 pelo Dr. Marcel Caufriez, com o intuito de tratamento do assoalho pélvico de mulheres no pós-parto.

A atuação multiprofissional no atendimento às mulheres no período puerperal é de extrema importância, visto que estas mudanças podem acarretar consequências a longo prazo, sendo o fisioterapeuta o profissional indicado para tratar as múltiplas lesões musculoesqueléticas deste período e assim estimular a tonificação e fortalecimento da musculatura abdominal e pélvica, prevenindo posteriores complicações. Em vista disso, este trabalho tem por objetivo explorar as contribuições do fisioterapeuta utilizando o método de ginástica abdominal hipopressiva no fortalecimento dos músculos abdominais durante o aparecimento da DMRA no período do puerpério.

2 REFERENCIAL TEÓRICO

2.1 Diástase dos Músculos Reto-Abdominais – DMRA

No estudo de Pitangui, et al, (2016), descreve que os artigos pesquisados relatam que a prevalência da DMRA varia entre 30% a 70% em mulheres durante a gravidez, com ocorrência maior em mulheres com idade entre 20 a 35 anos, podendo manter a separação em 34% a 60% nas mulheres durante o período pós-gestacional e a prevalência de DMRA supra umbilical e infra umbilical são de 36% e 11% respectivamente, com maior predominância no terceiro trimestre pós-gestacional. O autor afirma que a DMRA pode ocasionar consequências negativas, como fraqueza dos músculos do assoalho pélvico, diminuição da autoestima e da saúde das mulheres durante e após a gestação de tal forma, que a médio e longo prazo essas modificações podem ser responsáveis por diminuir a qualidade de vida da mulher.

Sabe-se que as mulheres não praticantes de atividade física tendem a ter uma maior dificuldade nos trabalhos de retorno da DMRA e possíveis alterações posturais, diferente das que praticam algum tipo de atividade física e executam exercícios instruídos por algum profissional da área conseguindo não só diminuir a DMRA como também fazer a prevenção para que ela não se desenvolva no período de gestacional.

2.2 Ginástica Abdominal Hipopressiva – GAH

A GAH consiste em um conjunto de exercícios posturais executado através de diferentes posições isométricas e/ou dinâmicas, é feita pela produção de uma pressão negativa na cavidade abdominal através de exercícios de respiração diafragmática lenta e profunda, expiração completa e aspiração diafragmática, de forma que ocorre uma contração progressiva dos músculos abdominais profundos e intercostais, além da elevação das cúpulas diafragmáticas. O estudo de Scarpelini et al, (2014) diz que com a aplicação dessa hipopressão, ocorre um deslocamento visceral com direção ao crânio e de cunho reflexo, leva os músculos do abdome e do assoalho pélvico a se contraírem em questão de segundos. O fator individualizador destes recursos está em não fazer uso dos exercícios que são comumente utilizados, de modo que aqueles conduzem um aumento da pressão intra-abdominal, resultando em detrimentos à musculatura perineal.

O método de tratamento da ginástica abdominal hipopressiva vem ganhando espaço no tratamento da DMRA, mas ainda é pouco conhecido e utilizado. Espera-se que este trabalho possa contribuir trazendo informações sobre a técnica que será abordada, tanto no meio acadêmico e profissional como para a sociedade em geral. Sendo o objetivo do presente estudo: analisar os resultados da ginástica abdominal hipopressiva na redução da diástase do músculo reto abdominal.

2.3 Atuação do Fisioterapeuta no tratamento da Diástase Abdominal

De acordo com a Associação Brasileira de Fisioterapia em Saúde da Mulher (2019), o especialista em fisioterapia na saúde da mulher tem total importância na atuação no decorrer de todo o ciclo vital feminino, promovendo a saúde para essas mulheres, atuando tanto na prevenção como em tratamentos de diferentes problemas com maior prevalência em mulheres. Sendo uma área de especialidade reconhecida pelo Conselho Federal de Fisioterapia e Terapia Ocupacional – COFFITO (Resolução n° 401/2011).

Com isso a fisioterapia pode atuar tanto na redução de complicações quanto no tratamento desta patologia, melhorando a qualidade de vida dessa mulher e tendo como vantagens: baixa das dores na lombar, bem como sua prevenção; melhora no condicionamento do corpo e na recuperação do mesmo após o parto. Em específico, podem ser realizados exercícios que fortaleçam os músculos da pelve, como também, exercícios respiratórios (SILVA et al., 2020), sendo uma técnica postural e sistêmica, que envolve a ativação de distintos grupos musculares antagonistas ao diafragma, promovendo a redução das pressões intratorácica e intra-abdominal, com intuito de promover o fortalecimento da musculatura abdominal e do assoalho pélvico no período pós-parto.

3 MATERIAIS E MÉTODOS

O presente estudo trata-se de uma revisão bibliográfica, onde o intuito foi trazer mais esclarecimento sobre DMRA, GAH e a atuação do fisioterapeuta no período puerperal. As informações contidas neste artigo estão presentes em bibliotecas virtuais como: Google Acadêmico, SciELO (Sientific Eletronic Library Online), Lilacs (Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde) utilizando descritores ´´Ginástica abdominal hipopressiva´´, ´´ Diástase do músculo reto abdominal´´ e ´´puerpério´´. Os critérios de inclusão estabelecidos foram artigos publicados entre 2011 e 2021 em português e pesquisas encontradas na íntegra nas bases de dados selecionadas. Os critérios de exclusão focaram-se nos estudos de artigos que apresentaram distorções de dados, bem como aqueles que fugiram da proposta do tema abordado. Também foram excluídas pesquisas em idiomas diferentes do português e do inglês e publicadas fora do período indicado.

Figura 1: Fluxograma de identificação e seleção dos artigos para revisão bibliográfica.

4 RESULTADO E DISCUSSÃO

AUTOR, ANO	TÍTULO	TIPO DE PESQUISA	RESULTADO
(PITANGUI A.C.R, et al, 2016)	Prevalência da diástase do músculo reto abdominal no puerpério imediato.	Descritivo transversal	A prevalência de DMRA foi elevada tanto em primíparas quanto em multíparas, porém, maiores valores de afastamento dos músculos retos abdominais foram observados na supra umbilical e umbilical, quando comparados com a infra umbilical.
(LUNA, Danielle Cristina Barbosa. et al, 2012)	Frequência da diástase abdominal em puérperas e fatores de risco associados.	Transversal	Mulheres submetidas ao parto cesáreo apresentaram maiores valores de diástase abdominal quando comparadas aquelas que fizeram parto normal (p<0,01). Foram observadas correlações positivas entre o peso materno e seu o IMC, a hipertensão arterial e o peso do neonato. Não foram observadas correlações entre a diástase abdominal e a prática de atividade física. Conclusões: Características maternas como o peso, bem como seu IMC e a presença de hipertensão, além do peso do neonato e o parto cesáreo são fatores que podem estar associados à frequência e a valores maiores da diástase abdominal.
(FRANCHI, E.F.; RAHMEIER, L, 2016)	Efeitos da Ginástica Abdominal Hipopressiva no puerpério imediato	Estudo de caso	após duas aplicações do protocolo de GAH, houve redução da DMRA e alterações na expansibilidade torácica e perímetro abdominal, porém não conclusivo devido o número limitado de participantes.
(MOTA P, Pascoal AG, Sancho F, Bø K, 2012)	Teste-reteste e confiabilidade intra-examinador de medições de ultrassom bidimensional da distância entre o reto abdominal em mulheres	Estudo de teste-reteste	As medidas de teste-reteste de IRD demonstraram confiabilidade de boa a muito boa, com valores de coeficiente de correlação intraclasse entre 0,74 e 0,90. A única exceção foi para IRD medido 2 cm abaixo do umbigo durante o exercício de trituração abdominal, que teve um coeficiente de correlação intraclasse de 0,50. Para confiabilidade intratester das mesmas imagens, os valores do coeficiente de correlação intraclasse foram todos acima de 0,90
(SCARPELINI, Patrícia et al, 2014)	Protocolo de ginástica hipopressiva no tratamento da incontinência urinária pós-prostatectomia: relato de caso	Estudo de caso	Paciente apresentou melhora significativa, demonstrada através de diminuição da quantidade de tampões e frequência miccional.

Luna et al., (2012) afirma que durante a última década, a prevalência de mulheres obesas cresceu rapidamente tanto em países desenvolvidos quanto em desenvolvimento, inclusive durante a gravidez, que passou a ser considerada um fator de risco para a obesidade.

Scarpelini, et al, (2014) aborda que no estudo de Palma (2009) a ginástica hipopressiva tem três fases: inspiração diafragmática, expiração completa e aspiração diafragmática, nesta fase são realizados progressivamente: contração dos músculos abdominais profundos, intercostais e elevação das cúpulas diafragmáticas. Supõe-se que ocorra pressão negativa na cavidade abdominal e reflexamente ativação dos músculos do assoalho pélvico com a aspiração diafragmática facilitando assim o aprendizado da contração correta dos músculos do assoalho pélvico.

De acordo com Mota, et al, (2012) em estudos de mulheres no pós-parto, DMRA foi definido como linha alba tendo uma largura superior a 2 dedos (1,5 cm) quando medido com palpação, ou 2 cm quando medido com um paquímetro no ou acima do umbigo durante uma flexão parcial. No entanto, a imprecisão e a possível baixa confiabilidade dessas ferramentas de medição são possíveis limitações de estudos anteriores. A tomografia computadorizada e a ressonância magnética são atualmente consideradas os métodos de escolha para examinar a parede abdominal. No entanto, são caros e a tomografia computadorizada expõe o paciente à radiação, tornando impossível o uso em mulheres grávidas. Assim, a ultrassonografia tem sido proposta como uma técnica não invasiva que pode ser repetida várias vezes durante a gravidez.

Segundo Pitangui, et al, (2016) a diástase do músculo reto abdominal (DMRA) é uma condição comum durante a gestação e puerpério imediato, sendo definida como a separação dos músculos retos abdominais na linha alba. A função da linha alba é manter esses músculos próximos, e durante a gestação a ação hormonal sobre o tecido conectivo e o estresse mecânico na parede abdominal, decorrente do crescimento do feto, podem provocar o afastamento dos músculos reto abdominais. Outros fatores associados ao desenvolvimento da DMRA são a multiparidade, idade materna, gravidez múltipla, pelve estreita e macrossomia fetal.

O estudo de Franchi diz que o puerpério é uma fase de intensas modificações para a mulher, que necessita de cuidados específicos e atenção da equipe multiprofissional. A literatura científica vem ganhando força em relação a uma assistência focada na melhoria da qualidade de vida da puérpera, destacando-se a atuação do fisioterapeuta, com a utilização de técnicas não farmacológicas que garantam conforto e melhora da condição física destas mulheres.

5 CONSIDERAÇÕES FINAIS

Com base nas pesquisas feitas para este estudo podemos concluir que a DMRA tem prevalência em puérperas acima do peso, que não praticam algum tipo de atividade física, além do peso do neonato e/ou o parto cesárea que podem estar associados a aparição da DMRA.

Conclui-se também que a GAH é uma técnica eficaz, onde proporciona uma melhora significativa para tratamentos como DMRA, DPP (Disfunções do pavimento pélvico) e a IU (incontinência urinária).

Ainda assim precisamos de mais estudos detalhados sobre a ginástica abdominal hipopressiva para outras disfunções.

REFERÊNCIAS

ASSOCIAÇÃO Brasileira de Fisioterapia da Saúde da Mulher. COFFITO, 2019.

BRASIL . Ministério da Saúde. Secretaria de Políticas de Saúde. Área Técnica de Saúde da Mulher. Parto, aborto e puerpério: assistência humanizada à mulher. Ministério da Saúde do Brasil. Brasília-DF: 2001. Disponível em: http://bvsms. saude.gov.br/bvs/publicações/cd04 _ 13.pdf. Acesso em: 17/09/2021.

DUTRA, F. M. J., et al. Ginástica abdominal hipopressiva e saúde da mulher: uma revisão sobre o método e suas aplicações. Enciclopédia biosfera, Centro Científico Conhecer – Jandaia-GO, v.18 n.36; p. 144, 2021.

MARTÍNEZ, P. L.; La efectividad de los tratamientos fisioterapéuticos en la diástasis abdominal en el postparto. Universidad de Valladolid, 2019.

FRANCHI, E.F.; RAHMEIER, L. Efeitos da ginástica abdominal hipopressiva no puerpério imediato – estudo de casos. Cinergis, v. 17, n. 2, p. 108-112, 2016.

LUNA, Danielle Cristina Barbosa. et al.Frequência da diástase abdominal em puérperas e fatores de risco associados. Rev. Fisioter. S. Fun., Fortaleza, v. 1, n. 2, p. 10-17, jul./dez. 2012.

MOTA P, Pascoal AG, Sancho F, Bø K. Test-Retest and Intrarater Reliability of 2-Dimensional Ultrasound Measurements of Distance Between Rectus Abdominis in Women. J Orthop Sports Phys Ther 2012;42(11):940-946.

PITANGUI A.C.R, et al., Prevalência da diástase do músculo reto abdominal no puerpério imediato. saúde revista., Piracicaba, v. 16, n. 42, p. 35-45, jan.-abr. 2016

SCARPELINI, Patrícia et al. Protocolo de ginástica hipopressiva no tratamento da incontinência urinária pós-prostatectomia: relato de caso, Revista UNILUS Ensino e Pesquisa, 2014.

SILVA, Renato Canevari Dutra da et al. Atuação fisioterapêutica durante a gestação. Revista Científica da Faculdade Quirinópolis, v. 2, n. 10, p. 7-33, 2020.