REGISTRO DOI:10.5281/zenodo.11111183
Vasconcelos, Maria Eduarda Darigo 1
Silva, Giovanna Gabrielle Torquato 2
Silva, Fernanda Maria da Cunha 3
Lima, Catarina Melo de Andrade 4
Mota, Matheus Nole dos Santos 5
Da Silva, Maria Luiza Oliveira 6
De Oliveira, Lilian Lúcia Lumba 7
De Souza, Maríllia Gabriella Ferreira 8
Cunha, Rayssa Berenguer de Araújo 9
Junior, Martinho Dinoá Medeiros 10
RESUMO:
Introdução: A disfunção da articulação temporomandibular (DTM) trata-se da dor orofacial de origem não odontogênica mais comum, e está interconectada com a saúde geral, tendo uma natureza biopsicossocial e multifatorial. Objetivo: Analisar a aplicabilidade e efetividade do gás ozônio em casos de DTM. Metodologia: É uma revisão sistemática nas bases de dados Lilacs, PubMed, ScienceDirect, SciELO e
MedLine, a partir dos descritores: “Ozone”, “Ozone Therapy”, “Temporomandibular Joint Disorders”, “Treatment”, “Epidemiology”, de acordo com os critérios de elegibilidade estabelecidos. Resultados: Foram selecionados 10 artigos para construção deste trabalho. Conclusão: A ozonioterapia é eficaz na diminuição da dor articular e na melhora da amplitude dos movimentos mandibulares. É um tratamento bastante promissor para as disfunções temporomandibulares, entretanto, mais pesquisas ainda precisam ser realizadas acerca do protocolo de dosagem e da comparação a outros tratamentos.
Abstract:
Introduction: Temporomandibular joint dysfunction (TMJ) is the most common non-odontogenic orofacial pain, and it is interconnected with overall health, having a biopsychosocial and multifactorial nature. Objective: Analyze the applicability and effectiveness of ozone gas in cases of TMJ dysfunction (TMJ). Methodology: This study is a systematic review conducted on the databases Lilacs, PubMed, ScienceDirect, SciELO, and MedLine, using the descriptors: “Ozone”, “Ozone Therapy”, “Temporomandibular Joint Disorders”, “Treatment”, “Epidemiology”, according to the established eligibility criteria. Results: 10 articles were selected for the construction of this study. Conclusion: Ozone therapy is effective in reducing joint pain and improving the range of mandibular movements. It is a very promising treatment for temporomandibular dysfunctions; however, further research is still needed regarding dosage protocols and comparison to other treatments.
Keywords: “Ozone”; “Ozone Therapy”; “Temporomandibular Joint Disorders”; “Treatment”; “Epidemiology”.
INTRODUÇÃO
A disfunção da articulação temporomandibular (DTM) trata-se de um grupo de desordens musculoesqueléticas que envolvem dor e/ou disfunção nos músculos mastigatórios, articulação temporomandibular (ATM) e estruturas associadas, sendo considerada a dor orofacial de origem não odontogênica mais comum. Apesar da DTM ser definida como uma comorbidade dolorosa orofacial, outros fatores podem estar associados, tais como dor de cabeça, dor pré- auricular, ruídos articulares, zumbido, fibromialgia, síndrome do intestino irritável, síndrome da fadiga crônica e distúrbios do sono. Da mesma forma que outras dores crônicas, a DTM está interconectada com a saúde geral, tendo por sua vez, uma natureza biopsicossocial e multifatorial, sendo mais prevalente na adolescência e nos adultos jovens e tendo a faixa etária de 20 a 40 anos e o sexo feminino mais acometidos (AARON, BURKE, BUCHWALD, 2000; HOFFMANN, 2011; BAIR, 2013; MAIXNER, 2016, apud KAPOS, 2020).
O diagnóstico melhorou de forma significante após a implementação dos critérios de diagnóstico para DTM (RDC/TMD), a partir disso classificou-se tal condição em 12 tipos mais comuns, sendo as dolorosas (mialgia, artralgia e dor de cabeça associada à DTM) e não dolorosas (deslocamento de disco, doença articular degenerativa e subluxação) (KAPOS, 2020).
À respeito do tratamento, as terapias conservadoras reversíveis são mais indicadas no primeiro momento, por consenso internacional com base nas evidências de riscos e benefícios, uma vez que uma grande proporção de casos tratados dessa forma se auto limitam ou progridem para a remissão nos primeiros 6 a 15 meses. Esse tipo de tratamento enfatiza a minimização do risco e educação do paciente, o qual pode ser a partir de um monitoramento e prevenção de parafunções orais (apertar os dentes, roer unhas, mascar chicletes); conselhos sobre higiene do sono e consumo limitado de cafeína; exercícios terapêuticos; técnicas de relaxamento; terapia termal. O uso de aparelhos oclusais individuais, como talas de estabilização, também são bem indicados para pacientes bruxistas, contribuindo para a redução da tensão muscular. Assim como, a fisioterapia é capaz de melhorar a mobilidade da mandíbula, fortalecer os músculos mandibulares e aliviar a dor. Da mesma maneira, as injeções intra-articulares de corticosteroides, ácido hialurônico, plasma rico em plaquetas também são estratégias terapêuticas para DTM (DURHAM 2013, 2016; MELOTO, 2019, apud KAPOS, 2020).
Sob a mesma óptica, há também o ozônio, o qual é um composto oxidante altamente reativo, formado por três átomos de oxigênio, que possui ação anti inflamatória e estimula o sistema imune. É indicado como forma de tratamento para uma série de situações odontológicas, como cicatrização de feridas, cárie dentária, líquen plano oral, gengivite e periodontite, halitose, osteonecrose da mandíbula, dor pós cirúrgica, placa bacteriana e biofilme, canais radiculares, hipersensibilidade dentinária, clareamento dental e disfunção da articulação temporomandibular. Sobre essa última, a injeção intra articular de gás ozônio se mostra mais eficaz do que os medicamentos usados para tratar a dor nessa região (DAIF, 2012; DOĞAN, 2014, apud SUH, 2019).
Entretanto, o conhecimento atual sobre a administração de ozônio nas cavidades articulares da ATM é insuficiente para tirar conclusões sobre sua eficácia, não podendo ser comparada com outras terapia devido às diferentes medidas de resultados (DAIF, 2012; HAGHIGHAT, OSHAGHI, 2020; SEN, 2020; DE SIRE, 2022, apud CHĘCIŃSKI, 2022).
Portanto, é importante verificar a eficácia da ozonioterapia no tratamento da disfunção da articulação temporomandibular, pois essa análise é de extrema valia para o cirurgião-dentista, auxiliando-o a tratar de maneira mais conservadora e segura esse tipo de condição.
OBJETIVO
O presente trabalho objetiva analisar a aplicabilidade do gás ozônio em casos de DTM e avaliar a efetividade da ozonioterapia como tratamento conservador para desordens temporomandibulares.
METODOLOGIA
Tipo de estudo
Trata-se de uma revisão de literatura sistemática, destinada a investigar e sintetizar evidências disponíveis e relevantes sobre a temática.
Coleta de dados
A pesquisa foi realizada a partir da busca das palavras-chave “Ozone”, “Ozone Therapy”, “Temporomandibular Joint Disorders”, “Treatment” e “Epidemiology”, combinadas e intercaladas com o operador booleano “AND”, nas plataformas on-line de bases de dados: Lilacs, PubMed, ScienceDirect, SciELO e MedLine.
Critérios de elegibilidade
Os critérios de inclusão estabelecidos foram artigos com limite de tempo de publicação dos últimos 5 anos, escritos em qualquer idioma, contendo todos os tipos de estudos sobre o uso do ozônio em DTM. Além disso, também foram estabelecidos os seguintes critérios de exclusão: artigos referentes a Trabalhos de Conclusão de Cursos ou Teses, artigos incompletos, não gratuitos, com mais de 5 anos de publicação, artigos sem relação com o objetivo do trabalho, e artigos repetidos nas bases de dados.
Seleção dos artigos e extração dos dados
Inicialmente, a busca de artigos na base de dados Lilacs, utilizando as palavras-chave “Ozone”, “Ozone Therapy”, “Temporomandibular Joint Disorders”, “Treatment” alternadas com “AND”, permitiu encontrar 7 artigos, entretanto, 5 representaram artigos repetidos em outras bases de dados, e 1 artigo foi considerado incompleto, resultando em 1 artigo viável.
A partir das combinações entre as palavras-chave “Ozone”, “Ozone Therapy”, “Temporomandibular Joint Disorders”, “Treatment” e o operador “AND”, foram encontrados 27 artigos na plataforma PubMed, os quais 11 estavam de acordo com os critérios de inclusão, porém 8 artigos estavam repetidos, sendo admitidos apenas 3 artigos.
Ademais, outra pesquisa na PubMed, utilizando a busca “Temporomandibular Joint Disorders AND Epidemiology AND Treatment”, obteve 656 resultados e somente 63 artigos em conformidade com os critérios de inclusão, onde foi selecionado 1 artigo para compor o trabalho.
Na ScienceDirect, nenhum estudo foi admitido devido a exclusão de artigos que não possuíam relação com a temática, artigos incompletos e artigos repetidos.
A pesquisa “Temporomandibular Joint Disorders AND Ozone Therapy” na base de dados SciELO, juntamente à aplicação dos critérios de inclusão e exclusão, resultou em 2 artigos selecionados.
Por fim, a combinação “Temporomandibular Joint Disorders AND Treatment AND Ozone Therapy” na busca da plataforma MedLine apresentou 11 resultados, porém, somente 3 artigos permaneceram na seleção após os critérios de elegibilidade.
Dessa forma, 10 artigos foram selecionados para realização deste estudo.
RESULTADOS
| AUTORES/ANO | OBJETIVOS | METODOLOGIA | RESULTADOS E CONCLUSÕES |
| CHĘCIŃSKI, M. et al. (2022) | Identificar substâncias injetáveis e avaliar sua eficácia na redução da dor daarticulação temporomandibular e no aumento da amplitude da abdução mandibular. | Revisão sistemática. | O ozônio, a nível tecidual, tem ação anti inflamatória e estimula o sistema imunológico. Entretanto, existem poucos estudos analisando seu uso para o tratamento da DTM, não podendo por sua vez ser comparado com outras terapias. |
| FERRILLO, M. et al. (2022) | Analisar as evidências sobre o tratamento da dor e a reabilitação para asensibilização central em pacientes diagnosticados com DTM. | Revisão de literatura. | Fármacos etécnicas conservadoras podem exercer uma influência benéfica na sensibilização central da dor associada à DTM. |
| HAGHIGHAT, S.; OSHAGHI, S.(2020) | Avaliar a eficácia da terapia de injeçãode ozônio na DTM através da análise de artigos, visando fornecer um relatório abrangente sobre aaplicabilidade e eficácia desse método de tratamento. | Revisão de literatura. | Os resultados sugerem que a terapia com ozônio é efetiva e segura para aliviar a dor associada à DTM, demonstrando vantagens sobre a abordagem medicamentosa. Entretanto, são necessárias pesquisas mais amplas para consolidar essas descobertas. |
| ÖZALP, Ö. et al.(2019) | Analisar a eficácia da terapia transdérmica de ozônio de alta frequência no tratamento da dor e da limitação de movimentos naarticulação temporomandibular. | Análise retrospectiva. | Após a terapia com ozônio notou-se uma reduçãosignificativarelacionada à dor média. Logo, a aplicação transdérmica de ozônio em alta frequência pode ser uma solução para o tratamento da dor e restrição de movimentos na ATM. |
| SARAIVA, L. et al. (2019) | Realizar uma revisão sistemática sobre o tratamento e a diminuição da dor da DTM com autilização da ozonioterapia em testes clínicos. | Revisão deliteratura sistemática. | As pesquisas abordadas neste estudo evidenciaram que a ozonioterapia promove uma recuperação significativamentemais rápida da articulação temporomandibula r em comparação com outras abordagens terapêuticas tradicionais analisadas. |
| SIRE, A. et al. (2022) | Investigar sobre os impactos da ozonioterapia nos níveis séricos de citocinas pró-inflamatórias como um agente modulador do estresse oxidativoem pacientes com disfunção temporomandibular e distúrbios musculoesqueléticos. | Revisão sistemática. | A ozonioterapia é considerada um tratamento promissor para reduzir a dor da DTM, entretanto o seu mecanismo de ação ainda precisaser investigado com mais precisão.Supostamente, o ozônio pode diminuir a inflamação com |
| uma regulação negativa de citocinas pró-inflamatórias e uma regulação positiva da citocina anti-inflamatória IL-10. | |||
| SUH, Y. et al. (2019) | Revisar a química do ozônio, formas de aplicação e usos em odontologia. | Revisão de literatura. | A ozonioterapia é indicada como forma de tratamento para uma série de situações odontológicas. À respeito da disfunção da articulação temporomandibular, a injeção intra articular de gás ozônio, especialmente no espaço articular superior, é uma forma de tratamento para a mesma, se mostrando mais eficaz do que os medicamentos usados para tratar a dor nessa região. |
| TORRES-ROSAS, R. et al.(2023) | Avaliar a eficácia da ozonioterapia no tratamento da dor e da restrição de abertura bucal em pacientes diagnosticados com DTM. | Revisão sistemática. | Os estudosincluídos indicam que a terapia com ozônio pode reduzir a dor e aprimorar a capacidade máxima de abertura bucal em |
| pacientes com DTM. | |||
| TORTELLI, S. A.C.; SARAIVA, L.; MIYAGAKI, D. C. (2019) | Analisar a eficácia da acupuntura, ozonioterapia e laserterapia no tratamento de pacientes que sofrem de disfunção temporomandibular (DTM) de origem muscular. | Ensaio clínico randomizado. | Não foram observadas diferenças estatisticamente significativas entre os tratamentos. Portanto, todos os tratamentos demonstraram eficácia em reduzir a dor e melhorar a capacidade de abertura bucal máxima associada à (DTM) de origem muscular. |
DISCUSSÃO
Segundo Tortelli (2019), a terapia com ozônio possui a mesma eficácia de outras terapias não medicamentosas, a acupuntura e o laser de baixa intensidade. Ambas as terapias foram capazes de diminuir a dor e melhorar a capacidade de abertura máxima da boca relacionada à DTM de origem muscular. Da mesma forma, Torres-Rosas (2023) aborda que a terapia com o ozônio é capaz de reduzir a dor, por meio do aumento da síntese de superóxido dismutase e a liberação local de catecolaminas, e melhorar a abertura máxima da boca na DTM, especialmente quando usadas na artrocentese. Ademais, Torres-Rosas também afirma que a terapia com ozônio pode melhorar a angiogênese e a cicatrização de feridas, o que é exemplificado pelo fato de que o ozônio acelera o ciclo celular e aumenta a liberação de interferons e interleucinas, entretanto, ressalta que faltam evidências que apresente a terapia com ozônio como superior a placa oclusal e a terapia farmacológica (TORTELLI, 2019; TORRES-ROSAS, 2023).
De acordo com Ozalp (2019), a terapia com ozônio de alta frequência transdérmica pode ser uma boa alternativa para o manejo da dor e dos movimentos restritos relacionados em pacientes com desarranjo interno da ATM, é afirmado no estudo que a terapia com ozônio possui um efeito biorregulador e redutor da dor, bem como um efeito anti-hipóxico que aumenta a oxigenação dos tecidos e melhora o transporte de oxigênio no sangue. A terapia com ozônio também promove a secreção de óxido nítrico, o que melhora a circulação local através da vasodilatação. Os autores acreditam que esses efeitos biológicos do ozônio, combinados com seus resultados promissores em doenças degenerativas articulares, tornam-no uma opção de tratamento potencialmente útil para os distúrbios da ATM. Do mesmo modo, Ferrillo (2022) aborda que a terapia com oxigênio-ozônio desempenha um papel importante no manejo da percepção e da modulação nociceptiva da dor. O mesmo aborda que o efeito da terapia com oxigênio-ozônio imita um estresse oxidativo agudo que, se devidamente equilibrado, não é prejudicial, mas é capaz de provocar respostas biológicas positivas e reverter o estresse oxidativo crônico, além disso, baixas doses de oxigênio-ozônio poderiam, portanto, desempenhar um papel na regulação da síntese de prostaglandinas, na liberação de bradicinina e no aumento da secreção de macrófagos e leucócitos (ÖZALP, 2019; FERRILLO, 2022).
Segundo Saraiva (2019), a ozonioterapia faz com que os problemas de DTM sejam curados de forma mais progressiva em comparação às terapias tradicionais. Isso porque o ozônio ao ser administrado em cápsula articular estimula o reparo das articulação fibroblástica de forma a diminuir a inflamação. Entretanto, o autor sugere ainda que novos estudos sejam realizados para a concentração do gás ozônio durante os procedimentos de tratamento da DTM. Para Suh (2019), os obstáculos relacionados a ATM podem ser tratados com injeção intra-articular de gás ozônio, desde que o gás seja injetado no espaço articular superior. Ademais, o autor cita que as terapias provenientes de gás ozônio apresentam resultados mais satisfatórios em comparação com os medicamentos mais comumente utilizados para tratar DTM. A terapia com o gás ozônio gera dúvidas entre pesquisadores devido a instabilidade molecular de sua estrutura, apesar de poucos estudos relatarem que a estrutura possui interações que beneficiem o tratamento. Foram realizadas pesquisas que avaliaram a dosagem do ozônio para o tratamento da DTM, entretanto por ser um um método considerado novo ainda não há um protocolo definido para a dosagem a ser utilizada. Entretanto, apesar das poucas pesquisas, resultados mostraram que mesmo em pequenas dosagens a dor pode ser diminuída em pacientes com DTM. Haghighat (2020) ainda sugere que mesmo com os poucos estudos analisados a terapia com ozônio é considerada mais eficaz e segura em comparação às terapias convencionais com o uso de medicamentos .
Ademais, sugere que pesquisas mais extensas devam ser realizadas (SARAIVA, 2019; SUH, 2019; HAGHIGHAT, 2020).
O autor Chęciński (2022) escreve que apesar do ozônio ter ação antiinflamatória e estimular o sistema imunológico a nível tecidual, na literatura ainda há insuficiência, até o momento, de pesquisas relacionadas a administração de ozônio nas cavidades de ATM para o tratamento da DTM, o que torna os resultados inconclusivos acerca do tema. A terapia com ozônio para reduzir a dor da DTM é considerada um novo tratamento dentre os conservadores já utilizados como, as placas oclusais e a terapia a laser. Embora, apesar de ser considerado um tratamento promissor, sugere-se que ainda devam ser realizados estudos acerca do mecanismo de ação do gás ozônio. Sire (2022), ainda cita o potencial do ozônio em relação a diminuição da inflamação através da regulação negativa das citocinas pró-inflamatórias e uma regulação positiva da citocina anti-inflamatória IL-10. Assim, ao ser injetado na articulação o gás além de reduzir os efeitos da inflamação pode contribuir para a formação de uma nova cartilagem através do reparo fibroblástico na região da ATM. Ainda que a terapia com ozônio seja considerada não invasiva e possa tratar a dor da DTM, estudos ainda precisam ser realizados (CHĘCIŃSKI, 2022; SIRE; 2022).
CONCLUSÃO
A partir da revisão da literatura, conclui-se que a ozonioterapia é um tratamento promissor para as disfunções temporomandibulares, possuindo eficácia na diminuição da dor articular e na melhora da amplitude dos movimentos mandibulares. Entretanto, existem controvérsias na literatura, acerca do protocolo de dosagem e sua superioridade a outros tipos de tratamento, necessitando, por sua vez, de mais pesquisas com esse enfoque.
REFERÊNCIAS
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1,2,3,4,5,6,7,8,9 Estudante do Curso de Odontologia da Universidade Federal de Pernambuco.
10 Professor adjunto do Curso de Odontologia da Universidade Federal de Pernambuco.