REGISTRO DOI: 10.69849/revistaft/cs10202411240729
Fabrício Vieira Cavalcante; Fabrício Lucas Pereira; Janicleia Nunes da Silva; Juniara Barbosa Mendes; Laura de Moura Rodrigues; Mariane Amador dos Santos; Paulo Roberto Aurora; Sueli de Andrade Marques; Waldileide Marques da Cruz Teixeira
RESUMO
Introdução: A fibromialgia é uma condição crônica marcada por dor musculoesquelética difusa e persistente, frequentemente associada a fadiga, sono não restaurador, rigidez e distúrbios emocionais, como ansiedade e depressão. Esses sintomas impactam a qualidade de vida e a funcionalidade dos pacientes, especialmente mulheres, exigindo uma abordagem de tratamento ampla e personalizada. A acupuntura, baseada na medicina tradicional chinesa, atua através da inserção de agulhas em pontos específicos, buscando aliviar a dor e promover bem-estar. Objetivo: Realizar uma revisão sistemática sobre a eficácia da acupuntura no alívio da dor associada à fibromialgia. Métodos: A revisão integrativa seguiu o método PICO, considerando ensaios clínicos e revisões sistemáticas dos últimos cinco anos, com busca nas bases Biblioteca Virtual de Saúde, SciElo e Pub Med de artigos que examinaram a relação entre acupuntura e dor na fibromialgia foram incluídos. Resultados: A busca obteve um total de 67 artigos, sendo que oito estavam em duplicata e ao final da seleção foram obtidos cinco artigos utilizados para esta revisão. Resultados: Os resultados foram apresentados de forma descritiva por meio de tabelas, fluxograma e textos. Os estudos apontam que a acupuntura demonstra melhora em alguns desfechos dos pacientes com fibromialgia, como dor, sono e aspectos relacionados à de pressão. Conclusões: Ainda há necessidade de mais estudos para analisar a verdadeira eficácia da acupuntura, porém ela tem se mostrado eficaz quando associada a outras intervenções para tratar condições de dor crônica como a fibromialgia.
Palavras-chave: fibromialgia; acupuntura; dor; qualidade de vida.
1. INTRODUÇÃO
A fibromialgia é uma condição crônica caracterizada por dor musculoesquelética difusa e persistente, frequentemente acompanhada por sintomas como fadiga, sono não restaurador, rigidez muscular, além de disfunções cognitivas e emocionais, como ansiedade e depressão. Afeta principalmente mulheres e pode comprometer significativamente a qualidade de vida, limitando atividades diárias e prejudicando a função física e social dos pacientes (WOLFE et al., 2010). Embora seu diagnóstico seja essencialmente clínico, a complexidade dos sintomas exige uma abordagem terapêutica ampla e personalizada. Tradicionalmente, o manejo inclui medicamentos, como antidepressivos e analgésicos, além de intervenções não farmacológicas, como exercícios físicos, terapia psicológica e fisioterapia (HÄUSER et al., 2015).
No contexto das terapias integrativas, a acupuntura tem ganhado destaque como uma alternativa eficaz e de baixo risco para o manejo da dor crônica. Baseada nos princípios da medicina tradicional chinesa, essa técnica busca o equilíbrio do fluxo energético no corpo através da inserção de agulhas em pontos específicos ao longo dos meridianos. A prática visa aliviar a dor e restaurar o bem estar físico e mental, o que é particularmente relevante para pacientes com fibromialgia, que frequentemente apresentam hipersensibilidade ao toque e resposta exagerada à dor (NCCIH, 2021). A acupuntura pode reduzir a intensidade da dor e melhorar outros aspectos relacionados à fibromialgia, como fadiga, sono e função física, embora ainda haja controvérsias sobre sua eficácia comparada ao efeito placebo (BARANOWSKY et al., 2009).
A aplicação da acupuntura oferece vantagens importantes no tratamento da fibromialgia, especialmente por minimizar a necessidade de medicamentos que, quando usados de forma prolongada, podem levar a efeitos adversos e interações prejudiciais. Além disso, ao promover o relaxamento e estimular a produção de neurotransmissores como endorfina e serotonina, a técnica atua tanto no alívio imediato quanto na prevenção de episódios de dor intensa, contribuindo para uma melhora global na qualidade de vida do paciente (DERRY et al., 2006).
Esta revisão bibliográfica integrativa teve como objetivo analisar estudos científicos que abordam a eficácia do uso da acupuntura no alívio da dor associada à fibromialgia. Além de explorar as possíveis eficácias e aplicabilidade da acupuntura, buscando discutir seus impactos e funcionalidade. Este tema é relevante devido à necessidade de encontrar alternativas eficazes e seguras para tratamentos da dor crônica, promovendo uma abordagem integrada e humanizada na prática fisioterapêutica, com foco na melhoria da qualidade de vida e para promover uma aceitação mais ampla em relação às terapias complementares.
2. METODOLOGIA
2.1. Tipo de Estudo
O estudo consistiu em uma revisão integrativa de literatura realizada em seis etapas: 1. Identificação do tema e seleção da questão de pesquisa, 2. Estabelecimento de critérios de inclusão e exclusão, 3. Busca na literatura, 4. Definição das informações a serem extraídas dos estudos selecionados, 5. Categorização dos estudos, avaliação e interpretação dos estudos incluídos, e 6. Apresentação da revisão.
Na fase inicial da pesquisa, utilizou se a estratégia PICO (Paciente, Intervenção, Comparação e Desfecho) descritas na tabela 1, a seguir:
Tabela 1. Estrutura PICO da Revisão Integrativa.
A busca por artigos foi realizada utilizando os termos “acupuntura”, “dor” e “fibromialgia” cadastrados nos Descritores em Ciências da Saúde (DeCS) e do Medical Subject Headings (MeSH), disponíveis na Biblioteca Virtual em Saúde (BVS). Utilizou-se as bases de dados: Biblioteca Virtual de Saúde (BVS), SciELO e PubMed.
Foram considerados ensaios clínicos controlados e randomizados (ECRs), além de revisões sistemáticas, que examinem a relação entre acupuntura e dor na fibromialgia.
2.2. Critérios de Inclusão e Exclusão
As tabelas 2 e 3 mostram os critérios de inclusão e exclusão, respectivamente, para os artigos que foram selecionados para a realização deste trabalho.
Tabela 2. Critérios de inclusão
Tabela 3. Critérios de exclusão
2.3. Organização dos dados
O fluxograma da Figura 1 apresenta o processo de seleção dos artigos incluídos nesta revisão. Os artigos selecionados foram lidos na íntegra e os resultados foram comparados e discutidos. A possível eficácia da acupuntura foi avaliada com base no desfecho de alívio ou diminuição das dores em pacientes com fibromialgia, bem como melhora na qualidade de vida.
Figura 1. Fluxograma da seleção dos artigos para esta revisão.
Fonte: Autores (2024)
3. RESULTADOS E DISCUSSÃO
A estratégia de busca dos artigos resultou em um total de 67 artigos, sendo que oito estavam em duplicata. Em seguida, foram selecionados os artigos que estavam disponíveis gratuitamente e na íntegra (Figura 1). Após a leitura dos resumos observou-se que alguns estudos não tratavam de um ensaio clínico controlado e randomizados e nem de revisão ou não estavam relacionados à acupuntura ou à fibromialgia, dessa forma cinco artigos foram selecionados para esta revisão e estão descritos na tabela 4.
Nos estudos de Cao et al. (2021) foram comparadas a acupuntura e a ventosaterapia no tratamento da fibromialgia, além de investigar a viabilidade de um modelo de ensaio parcialmente randomizado com preferência dos pacientes (PRPP) para essas intervenções.
Os participantes puderam escolher a intervenção de preferência e as sessões de acupuntura e ventosaterapia, utilizaram pontos “Ashi“, que são pontos dolorosos específicos da Medicina Tradicional Chinesa. Fizeram parte da pesquisa 126 participantes e aqueles sem preferência definida foram distribuídos aleatoriamente entre os dois grupos (acupuntura ou ventosaterapia), enquanto os que manifestaram uma escolha foram direcionados à intervenção de sua preferência (CAO et al., 2021).
Os desfechos incluídos foram: intensidade da dor, qualidade de vida, níveis de pressão, expectativas e satisfação dos pacientes e taxas de abandono do tratamento. Os resultados indicaram que não houve diferenças significativas entre os grupos em relação ao abandono ou à satisfação com o tratamento, reforçando a utilidade do modelo PRPP para a avaliação de terapias complementares e não farmacológicas. A dor foi avaliada por meio da Escala Visual Analógica (VAS), e ambos os tratamentos mostraram uma melhora ao longo do período de intervenção, embora a diferença entre os grupos não tenha sido estatisticamente significativa. A qualidade de vida dos participantes foi avaliada pelo questionário SF-36, que mostrou uma melhora geral. A acupuntura, por exemplo, demonstrou uma ligeira superioridade no impacto geral sobre a saúde mental (CAO et al., 2021).
Foi observada também uma redução nos escores da escala de depressão de Hamilton (HAMD) em ambos os grupos, indicando uma melhora no bem-estar psicológico, com essa redução sendo mais evidente no grupo da acupuntura. A satisfação dos pacientes foi avaliada também, e a ventosaterapia obteve maior aceitação e adesão, especialmente entre aqueles que optaram por essa modalidade desde o início, a escolha do tratamento pode ter influenciado a manutenção no processo. Já o impacto geral da fibromialgia foi medido pelo Fibromyalgia Impact Questionnaire Revised (FIQR) e mostrou melhorias em ambos os tratamentos, porém a funcionalidade física apresentou se maior no grupo da ventosaterapia (CAO et al., 2021).
Os resultados sugerem que tanto a acupuntura quanto a ventosaterapia são opções viáveis para melhorar a dor, os sintomas e a qualidade de vida de pessoas com fibromialgia.
Já o estudo realizado por Han et al. (2020) tentou avaliar a eficácia da acupuntura no tratamento da fibromialgia, sendo um estudo do tipo ensaio clínico randomizado, duplo cego e controlado com placebo, onde comparou a acupuntura com uma acupuntura simulada. Os desfechos considerados foram a redução da dor e a melhora da qualidade de vida dos pacientes com fibromialgia. Os participantes foram tratados durante um período de oito semanas, com avaliações programadas a cada quatro semanas durante 16 semanas a fim de monitorar o progresso das intervenções. Os autores observaram que os benefícios persistiram e melhoraram ao longo do tempo, mesmo após o tratamento (16 semanas) indicando seu potencial terapêutico na fibromialgia.
A amostra foi composta por 68 pacientes diagnosticados com fibromialgia primária, de acordo com os critérios do American College of Rheumatology. Esses pacientes foram separados aleatoriamente em dois grupos: o grupo experimental, que recebeu acupuntura real, e o grupo controle, que recebeu acupuntura simulada. Os autores utilizaram a Escala Visual Analógica (VAS) e o Fibromyalgia Impact Questionnaire Revisado (FIQR) para analisar a intensidade da dor. Além disso, outros desfechos, como fadiga, qualidade do sono e depressão foram medidos utilizando as escalas: Multidimensional Assessment of Fatigue (MAF), o Short Form-36 (SF-36), o Índice de Qualidade do Sono de Pittsburgh (PSQI) e o Beck Depression Inventory (BDI), para avaliar mais profundamente a qualidade de vida dos participantes. Foram observadas melhorias significativas na intensidade da dor e nos sintomas avaliados por essas escalas nos pacientes submetidos ao tratamento com acupuntura quando comparados ao grupo controle. Como a intervenção foi monitorada nos períodos de 10 semanas, 6 meses e 12 meses a partir do início do tratamento, essa resposta positiva demonstrou ser duradoura, o que sugere que a acupuntura pode proporcionar benefícios a longo prazo para indivíduos com fibromialgia. Alguns pacientes relataram diminuição no uso de analgésicos (HAN, et al.,2020).
Corroborando com Han et al. (2020), uma revisão integrativa realizada por Pereira et al. (2020) sobre a eficácia da acupuntura no tratamento da fibromialgia, também encontrou artigos relatando que a acupuntura é mais eficaz do que a acupuntura simulada para a redução da dor, insônia e sintomas de depressão associados à fibromialgia.
Nessa revisão, o autor incluiu estudos realizados entre 2009 e 2019, todos sendo ensaios clínicos controlados e randomizados, que demonstraram maior efetividade da acupuntura versus acupuntura simulada na redução de dor em pacientes com fibromialgia. Além disso, observou outros benefícios como melhora da insônia, depressão e ansiedade. Também relatou menos efeitos colaterais da acupuntura em comparação com medicamentos utilizados para dor. Entretanto, os autores enfatizaram a necessidade de mais estudos com metodologias mais rigorosas e grupos amostrais maiores para que esses resultados possam se validar, e apenas a partir daí estabelecer diretrizes clínicas mais concretas (PEREIRA et al., 2020).
Um outro estudo encontrado em nosso trabalho foi o de Garrido-Ardila et al. (2022) que comparou a eficácia de um programa de fisioterapia baseada na estabilidade do núcleo central do corpo com um tratamento de acupuntura.
Este ensaio clínico controlado e randomizado incluiu 135 mulheres que foram separadas em três grupos: 1. Fisioterapia, onde o treinamento era planejado para fortalecer os músculos que estabilizam o tronco e a coluna vertebral (exercícios de estabilização central por duas vezes na semana); 2. Acupuntura, também realizada duas vezes na semana, com aplicação nos pontos específicos da técnica e 3. Controle, onde não era realizada nenhuma intervenção. O objetivo era observar se as pacientes apresentaram melhora na dor, rigidez, dificuldades funcionais no trabalho e aspectos na qualidade de vida, decorrentes da fibromialgia (GARRIDO – ARDILLA et al., 2022).
O estudo foi conduzido ao longo de 13 semanas, compreendendo 5 semanas de tratamento, 5 semanas de acompanhamento e 3 semanas de medições. Durante o estudo, todos os participantes continuaram com seu tratamento médico de rotina.
Os resultados do estudo indicam que o programa de fisioterapia baseado na estabilidade do core e o tratamento com acupuntura contribuíram para melhorias nos escores de qualidade de vida, dor, rigidez, dificuldade para trabalhar e depressão em mulheres com fibromialgia. Porém foi inconclusivo com relação a qual terapia foi superior a outra, sugerindo que ambas podem ser utilizadas no alívio desses sintomas relacionados à fibromialgia (GARRIDO – ARDILLA et al., 2022).
Já uma outra revisão realizada por Berger et al. (2022) mostrou um resultado heterogêneo nos artigos encontrados, pois os trabalhos fizeram comparação da acupuntura com diversas outras técnicas e embora a acupuntura tenha demonstrado resultados positivos, sua eficácia em comparação com terapias convencionais foi variada. Os autores apresentam diversos ensaios clínicos que foram capazes de mostrar alívio na dor e melhora nos sintomas e na qualidade de vida dos pacientes com fibromialgia e utilizando a acupuntura, porém esses estudos mostram que o sucesso do tratamento com acupuntura é de curto prazo.
Além disso, Berger et al. (2022) afirma que vários estudos são limitados devido à sua metodologia, tamanho pequeno da amostra ou falta de evidências robustas. Ao mesmo tempo, o autor relata estudos que examinam o uso da acupuntura como um complemento ao exercício, fisioterapia ou tratamento farmacológico, parece haver evidências crescentes apoiando a incorporação da acupuntura como parte de planos de tratamento multimodal para fibromialgia. Mais estudos provavelmente ajudarão a determinar programas eficazes.
Tabela 4. Artigos utilizados na revisão.
| Título do artigo | Autores/Ano de Publicação | Objetivo do estudo | Método | Resultados |
| Partially randomized pati- ent preference trial: Comparative evaluation of fibromyalgia between acu-puncture and cupping therapy (PRPP-FACT). | CAO, Hui-Juan; ZHANG, YaJing; ZHOU, Li; XIE, Zhan- Guo; ZHENG, RuWen; HU, Hui; LI, Xin-Lin; LIU,Jian- Ping./2020 | O objetivo deste estudo foi investigar a viabilidade da aplicação do PRPP (ensaio parcialmente randomizado com preferência dos pacientes) na avaliação da acupuntura versus terapia com ventosas para pacientes com fibromialgia. | Ensaio clínico controlado parcialmente randomizado | Melhora leve na dor (Escala Visual Analógica – VAS) em ambas as intervenções. Estatisticamente não houve diferença significativa entre os grupos. Ganho geral de qualidade de vida (Questionário SF-36). Melhora de bem-estar, apontada pela redução na escala de depressão de Hamilton (HAMD) em ambos os grupos, mais evidente na acupuntura. Maior aceitação da ventosaterapia. Melhora na funcionalidade física (FIQR Fibromyalgia Impact Questionnaire Revised), ligeiramente maior na ventosaterapia. |
| Acupuncture for primary fibromyalgia: Study protocol of a randomized controlled trial. | HAN, Man; CUI, Jiakang; XIAO, Yuya; XIAO, Donghong; JIAO, Juan; PENG, Qiuwei; TIAN, Feng; TANG, Xiaopo; ZHANG, Jianyong; JIANG, Quan./2020 | Fornecer um protocolo para ensaios clínicos com estudos controlados randomizados para confirmar os efeitos terapêuticos da acupuntura no tratamento da FM. | Ensaio clínico randomizado, duplo-cego e controlado por placebo | Redução na escala de dor (Escala Visual Analógica – VAS) da acupuntura versus placebo. Melhoria em aspectos relacionados à qualidade de vida, como: fadiga, qualidade do sono e depressão. Participantes relataram diminuição no uso de medicações analgésicas para dor. |
| The effects of acupuncture in fibromyalgia: integrative review. | PEREIRA, Heloísa Salvador dos Santos; NUNES, Mariangela da Silva; RIBEIRO, Caíque Jordan Nunes; RIBEIRO, Maria do Carmo de Oliveira./2021 | Realizar uma revisão integrativa sobre o uso da acupuntura para analgesia em pacientes com FM. | Revisão integrativa | Esta revisão mostrou que acupuntura aliviou a dor e melhorou aspectos como insônia, depressão e ansiedade, melhorando assim a qualidade de vida. A acupuntura se mostrou uma terapia com menos efeitos colaterais em comparação a medicamentos convencionais. Porém, sugere que mais estudos sejam realizados com grupos amostrais maiores e métodos mais rigorosos. |
| Effects of Physiotherapy vs. Acupuncture in Quality of Life, Pain, Sti-ffness, Difficulty to Work and Depression of Women with Fibromyalgia: A Randomized Controlled Trial. | GARRIDO-ARDILA, Elisa María; GONZÁLEZ-LOPEZARZA, María Victoria; JIMÉNEZ-PALOMARES, María; GARCÍA-NOGALES, Agustín; RODRÍGUEZ-MANSILLA, Juan./2021 | Avaliar a eficácia de um programa de fisioterapia baseado na estabilidade do núcleo versus um regime de tratamento de acupuntura na melhora da dor, rigidez, dificuldade para trabalhar, depressão e qualidade de vida, comparando ambas as abordagens de tratamento e um grupo de controle. | Ensaio clínico controlado randomizado, de simples cego | Ambos os grupos (Fisioterapia e acupuntura) mostraram melhora na qualidade de vida – Questionário Espanhol de Fibromialgia (S-FIQ). Redução na intensidade da dor e na rigidez muscular (Escala Visual Analógica – VAS), porém sem afirmação de qual tratamento foi mais eficaz que o outro. Diminuição dos níveis de depressão e melhora da capacidade de trabalho. Não conseguiu estabelecer qual intervenção foi superior a outra, sendo assim, ambas foram consideradas pelos autores vá- lidas para o manejo da fisioterapia. |
| Efficacy of acupuncture in the treatment of fibromyalgia. | BERGER, Amnon A.; LIU, Yao; NGUYEN, Jeanne; SPRAGGINS, Robert; REED, Devin S.; LEE, Christopher; HASOON, Jamal; KAYE, Alan D./2021 | Revisar a eficácia e a segurança do uso da acupuntura como uma opção de terapia eficaz para pacientes com fibromialgia, uma síndrome de dor crônica. | Revisão sistemática | Vários ensaios clínicos foram capazes de demonstrar melhora da dor e sintomas relacionados à qualidade de vida utilizando a acupuntura. Essas respostas parecem ser de curto prazo. As descobertas dos estudos são limitadas devido a problemas metodológicos, amostras pequenas ou falta de evidências robustas. Alguns estudos não conseguiram demonstrar superioridade da acupuntura sobre tratamentos simulados (efeito placebo). Porém, há evidências do uso da acupuntura como um complemento ao exercício, fisioterapia ou tratamento farmacológico. Os autores sugerem que mais estudos sejam realizados para determinar protocolos mais eficazes e adequados aos pacientes com fibromialgia. |
4. CONCLUSÃO
Concluímos que, embora a acupuntura seja uma terapia promissora, é fundamental adotar uma abordagem multidisciplinar no tratamento da fibromialgia, integrando diferentes modalidades terapêuticas para atender às necessidades específicas dos pacientes. Além disso, recomendamos mais pesquisas para avaliar a eficácia da acupuntura no tratamento de condições de dor crônica, como a fibromialgia, dado seu potencial promissor e os benefícios já observados nesta revisão.
5. REFERÊNCIAS
BARANOWSKY, J.; KLOSE, P., MUSIAL, F., HAEUSER, W., DOBOS, G.; LANGHORST, J. Qualitative systematic review of randomized controlled trials on complementary and alternative medicine treatments in fibromyalgia. Rheumatology International, 30(1): 1-21, 2009. Disponível em: https://doi.org/10.1007/s00296-009- 0977-5
BERGER, A. A.; LIU, Y.; NGUYEN, J.; SPRAGGINS, R.; REED, D. S.; LEE, C.; HASOON, H.; KAYE, A. D. Efficacy of acupuncture in the treatment of fibromyalgia. Orthopedic Reviews, v. 13, n. 2, 2021. Disponível em: https://doi.org/10.4081/or.2021.25085.
CAO, H. J.; ZHANG, Y. J.; ZHOU, L.; XIE, Z. G.; ZHENG, R. W.; HU, H.; LI, X. L.; LIU, J. P. Partially randomized patient preference trial: Comparative evaluation of fibromyalgia between acupuncture and cupping therapy (PRPP-FACT). Complementary Therapies in Clinical Practice, v. 41, 2020. Disponível em: https://doi.org/ 10.1016/j.ctcp.2020.101255.
DERRY, C. J., DERRY, S., MCQUAY, H. J., MOORE, R. A. Systematic review of systematic reviews of acupuncture published 1996–2005. Clinical Medicine. 2006, v. 6, p.381–386, 2006. Disponível em: https//doi.org/10.7861/clinmedicine.6-4-381.
GARRIDO-ARDILA, E. M., GONZÁLEZ-LOPEZ-ARZA, M. V.; JIMÉNEZ PALOMARES, M.; GARCÍA-NOGALES, A.; RODRÍGUEZ-MANSILLA, J. . Effects of physiotherapy vs. acupuncture in quality of life, pain, stiffness, difficulty to work and depression of women with fibromyalgia: A randomized controlled trial. Journal of Clinical Medicine, v. 10, n. 3765, 2021. Disponível em: https://doi.org/10.3390/jcm10173765.
HÄUSER, W.; SCHMUTZER, G.; SCHILLING, D. Fibromyalgia syndrome: A review of current treatment strategies. International Journal of Clinical Practice, v. 69, n. 7, p. 675-690, 2015. Disponível em https//doi.org/10.1111/ijcp.12600.
MAN, H.; CUI, J.; XIAO, Y.; XIAO, D.; JIAO, J.; PENG, Q.; TIAN, F.; TANG, X.; ZHANG, J.; JIANG, Q. Acupuncture for primary fibromyalgia: Study protocol of a randomized controlled trial. Trials, v. 21, 2020. Disponível em: https//doi.org/10.1186/s13063-020-04317-y.
NATIONAL CENTER FOR COMPLEMENTARY AND INTEGRATIVE HEALTH (NCCIH). Mind and Body Practices for Fibromyalgia: What the Science Says. 2021. Disponível em: <www.nccih.nih.gov>. Acesso em 27/10/2024.
PEREIRA, H. S. S.; NUNES, M. S.; RIBEIRO, C., J., N.; RIBEIRO, M. C. O. The effects of acupuncture in fibromyalgia: integrative review. Brazilian Journal of Pain, v. 4, n. 1, 2021. Disponível em: https://doi.org/10.5935/2595-0118.20210010
WOLF, F.; CLAUW, D. J.; FITZCHARLES, M. A.; GOLDENBERG, D. L.; KATZ, R. L.; MEASE, P.; WALITT, B. T. The American College of Rheumatology preliminary diagnostic criteria for fibromyalgia and measurement of symptom severity. Arthritis Care & Research, v. 62, n. 5, p. 600-610, 2010. Disponível em: https//doi.org/10.1002/acr.20140.