RESOURCES OF DERMATO-FUNCTIONAL PHYSIOTHERAPY IN THETREATMENT OF FIBER EDEMA GELOIDE
Autor:
John Leno Nascimento Aguiar de Souza1
Orientadoras:
Esp. Natália Gonçalves2;
Msc Barbara Lira Bahia Mendes 3.
1Discente do Curso Superior de Fisioterapia – UNINORTE
2Especialista em neurofuncional. Docente do Curso Superior de FISIOTERAPIA – UNINORTE
3Especialista dermato-funcional – UNINORTE
CENTRO UNIVERSITÁRIO DO NORTE – UNINORTE
Endereço: Av. Joaquim Nabuco, 1232, Centro | Manaus | AM | CEP: 69020-030 | (92) 3212-5000.
RESUMO
Introdução: Os padrões culturais, sociais e individuais fazem com que as pessoas se preocupem cada vez mais com a aparência, que está diretamente associada à autoestima e satisfação corporal (MATEUS, 2014). A fisioterapia Dermato funcional está cada vez mais em evidência. Afim de melhor definir essa área de atuação profissional, a resolução COFFITO n.362, de 20 de maio de 2009, reconhece a fisioterapia Dermato-funcional como especialidade própria e exclusiva do profissional fisioterapeuta. Preocupação Com a busca contínua pela aparência e imagem corporal, tem se destacado os motivos relacionados aos interesses da sociedade atual são principalmente os padrões de beleza impostos pela mídia. No entanto, existem várias doenças de pele que podem causar desconforto físico. Dentre eles, o gel de edema fibroso é o mais proeminente. Objetivo esta pesquisa objetivou analisar os recursos fisioterapêuticos para o tratamento do fibro edema geloide Metodologia: O desenvolvimento do estudo se deu através de revisão bibliográfica, visando sobre os recursos fisioterapêuticos mais eficientes utilizados no tratamento do fibro edema gelóide com o intuito de analisar a terapêutica de maior êxito. Contudo, foram selecionados por ordem de prioridade ensaios clínicos randomizados ou não randomizados, estudos de caso, revisões de literatura nos seguintes bancos de dados: SciELO, PUBMED, nos idiomas inglês e português, publicados no período de 20011 a 2021, com os seguintes descritores: lipodistrofia ginóide, fibro edema gelóide, fisioterapia (modalidades) e seus respectivos correlatos em língua inglesa Resultados e Discussões:foi observada a contribuição das técnicas de ultrassom, drenagem linfática e carboxiterapia Conclusão: Diante do mencionado neste artigo podemos explanar a importância do estudo e de práticas relacionadas com ultrassom, drenagem linfática e carboxiterapia, pois mesmo que não tão recente é imprescindível para um tratamento eficaz, a aplicação desses métodos fisioterapêuticos, ainda mais se tratando de algo tão incidente como Fibro Edema Geloíde.
Palavras-chave:“lipodistrofia ginoíde”. “Fibro edema”. “Fisioterapia”.
ABSTRACT
Introduction: Cultural, social and individual patterns make people increasingly concerned about their appearance, which is directly associated with self-esteem and body satisfaction (MATEUS, 2014). Dermato-functional physiotherapy is increasingly in evidence. In order to better define this area of professional practice, the COFFITO resolution n.362, of May 20, 2009, recognizes Dermato-functional physiotherapy as its own and exclusive specialty of the physiotherapist professional. Concern With the continuous search for appearance and body image, the reasons related to the interests of today\’s society have been highlighted, mainly the standards of beauty imposed by the media. However, there are several skin conditions that can cause physical discomfort. Among them, the fibrous edema gel is the most prominent. Objective: This research aimed to analyze the physiotherapeutic resources for the treatment of fibro edema geloid. Methodology: The development of the study took place through a literature review, aiming at the most efficient physiotherapeutic resources used in the treatment of fibro edema geloid in order to analyze the most successful therapy. However, randomized or non-randomized clinical trials, case studies, literature reviews in the following databases were selected in order of priority: SciELO, PUBMED, in English and Portuguese, published in the period 20011 to 2021, with the following descriptors: gynoid lipodystrophy, fibro edema geloid, physiotherapy (modalities) and their respective correlates in English. Results and Discussions: the contribution of ultrasound, lymphatic drainage and carboxytherapy techniques was observed. Conclusion: Given what has been mentioned in this article, we can explain the importance of the study and practices related to ultrasound, lymphatic drainage and carboxytherapy, because even if not so recent it is essential for an effective treatment, the application of these physiotherapeutic methods, even more when dealing with something as incident as Fibro Edema Geloide.
Key-words:“gynoidlipodystrophy”.“Fibroedema”.\”Physiotherapy\”.
INTRODUÇÃO
Os padrões culturais, sociais e individuais fazem com que as pessoas se preocupem cada vez mais com a aparência, que esta diretamente associada à autoestima e satisfação corporal (MATEUS, 2014).
A fisioterapia dermato funcional está cada vez mais em evidência. Afim de melhor definir essa área de atuação profissional, a resolução COFFITO n.362, de 20 de maio de 2009, reconhece a fisioterapia dermatofuncional como especialidade própria e exclusiva do profissional fisioterapeuta. Preocupação Com a busca contínua pela aparência e imagem corporal, tem se destacado os motivos relacionados aos interesses da sociedade atual são principalmente os padrões de beleza impostos pela mídia. No entanto, existem várias doenças de pele que podem causar desconforto físico. Dentre eles, o gel de edema fibroso é o mais proeminente. Sua etiologia consiste em diversos fatores como hereditários, metabólicos, hormonais, alimentares, circulatórios, emocionais, comportamentais e medicamentosos. Sabe- se que este processo é resultado de uma infiltração do tecido conjuntivo subcutâneo, de caráter não inflamatório, com déficit nas trocas metabólicas decorrentes de má vascularização com consequente acúmulo de toxinas de maneira a produzir reação fibrótica consecutiva após polimerização da substância fundamental amorfa (VALLS et al., 2012).
O processo de formação da celulite não é simples, ocorre de forma lenta e gradativa e envolve várias estruturas e funções orgânicas. De acordo com Kede e Sabatovick (ARRUDA, 2016), a classificação do FEG pode ser dívida em três ou quatro graus GRAU I- As superfícies da pele não apresentam Variedade Felizmente, não há mudança na sensibilidade grau II- simples, nenhuma mudança significativa Verifique se o aparecimento de casca de laranja pode ser feito fixando manualmente a área ou por músculos se contraem e têm sensibilidade alterada, casca de grau III e aparência de laranja são óbvios na ausência de contração muscular ou manipulação da área, grau IV – há uma mudança Grau III, com nódulos, cristas e aderências de planos profundos, exibe alterações sensitivas aumentadas. A literatura trás diversos recursos estéticos na terapêutica do FEG como: aplicação de dermocosméticos, recurso da eletroterapia e a drenagem linfática manual. (ALMEIDA et al, 2011).
Por ser uma desordem multifatorial, o tratamento do FEG, a justificativa desse trabalho é contemplar diferentes aspectos e se direcionar a tratar a fibrose, a flacidez muscular, o acúmulo de gordura, a tonificação cutânea e o edema tecidual. Uma variedade de terapias tem sido proposta para o tratamento do FEG, objetivando a perda de peso graças à diminuição da gordura subcutânea, reduzindo a aparência da casca de laranja, o que leva à procura de métodos terapêuticos para redução de medidas de maneira mais eficaz. (FERREIRA, et al 2016.)
Sabendo disso, esta pesquisa objetivou analisar os recursos fisioterapêuticos para o tratamento do fibro edema geloide.
MATERIAIS E MÉTODOS
O desenvolvimento do estudo se deu através de revisão bibliográfica, visando sobre os recursos fisioterapêuticos mais eficientes utilizados no tratamento do fibro edema gelóide com o intuito de analisar a terapêutica de maior êxito. Contudo, foram selecionados por ordem de prioridade ensaios clínicos randomizados ou não randomizados, estudos de caso, revisões de literatura nos seguintes bancos de dados: SciELO, PUBMED, nos idiomas inglês e português, publicados no período de 20011 a 2021, com os seguintes descritores: lipodistrofia ginóide, fibro edema gelóide, fisioterapia (modalidades) e seus respectivos correlatos em língua inglesa.
DESENVOLVIMENTO
Segundo Mejia (2014) O tratamento da celulite divide-se didaticamente em: cuidados gerais, tratamento tópico, sistêmico, fisioterápico e complementares. Os cuidados gerais constam em uma dieta balanceada, vestuário adequado e atividade física apropriada, se necessário perda de peso. O tratamento tópico consiste na utilização de produtos anticelulites como os cremes, emulsão, gel entre outros; esses produtos são muito questionados, pois não existem dados científicos que comprovem sua eficiência. Já no tratamento sistêmico é indicada a prescrição de receita medicamentosa que atue na circulação venosa, na circulação linfática e na microcirculação periférica. Nos tratamentos fisioterápicos são incluídos vários tipos de técnicas. Dentre elas, este estudo irá se aprofundar no ultrassom, drenagem linfática e carboxiterapia.
ULTRASOM ASSOCIADO À DRENAGEM LINFÁTICA
Ultrassom é um grande aliado ao tratamento de FEG. No mesmo, foi realizado um estudo com um grupo controle (GC), utilizando US com frequência de 3 Mhz e potência de 2W/cm2 e um grupo experimental (GE) que recebeu o tratamento com outras técnicas (drenagem linfática, massoterapia). Os resultados obtidos mostraram que o uso do ultrassom foi eficaz e proporciona melhora da área tratada e apresenta satisfação das pacientes. Siqueira (2014) descreve que houve variação estatisticamente significativa no grau da LDG aferido pela Escala de Ulrich (p = 0,007) e do item nota do seu corpo pré e pós-intervenção, indicado no questionário de satisfação (p = 0,003). Pode-se concluir que o protocolo de tratamento fisioterapêutico proposto neste trabalho foi eficaz em promover a melhora do aspecto da LDG.
Ariza et al, também não obteve resultados com eficácia satisfatória através do uso do US por si só. Devido à baixa penetração do ultrassom, não foi suficiente para atingir a camada adiposa das pacientes estudadas, entretanto não houve acompanhamento adequado de alimentação, onde as pacientes apresentaram um ganho de peso, durante o tratamento e as mesmas eram sedentárias. O estudo relata que se deve utilizar outra técnica associada ao mesmo. a drenagem linfática consiste em manobras específicas, por meio de uma pressão leve, suave, que segue o trajeto do sistema linfático, assim melhorando as funções alteradas pela FEG. Huscher et al, (2019)
A Drenagem Linfática tem influência como medida preventiva e auxiliando em outros tratamentos. No estudo de Godoy et al (2012) foi descrito uma nova técnica de drenagem linfática, onde se utiliza roletes, de maneira gradual conforme o sistema linfático. Mas, além dos roletes podem-se realizar outras técnicas como o uso das mãos e outro instrumento adequado para que apresente eficácia. A pesquisa de Brandão descreve a eficácia da drenagem linfática manual, em que foi realizada uma pesquisa com mulheres que apresentavam grau de FEG de I a III. No mesmo obteve resultados visualmente satisfatórios e também a satisfação pessoal das pacientes. Silvestre et al16 relata que o uso do US e da DL apresentam uma boa eficácia, quando realizados juntos. No mesmo, foi realizada uma pesquisa em que se descreve que ambos apresentam resultados satisfatórios mesmo não havendo alteração na alimentação e nos exercícios físicos. A eficácia além de visual apresentou melhora nas depressões e nódulos presentes na maioria das pacientes, além de aperfeiçoar o aspecto da pele. (Huscher, et al, 2019).
Para (Soares, et al, 2015), a drenagem linfática manual atua como auxiliar no tratamento do FEG, principalmente nos graus II e III e jamais como o único fator de cura, exigindo para tal mudança do comportamento alimentar e prática de atividade física, para obtenção de resultados satisfatórios. No estudo de caso realizado por (Fonseca, et al, 2013),
utilizando o ultrassom terapêutico como recurso fisioterapêutico, verificou-se que no teste de casca de laranja e de preensão no pré-tratamento a paciente apresentava em ambos os testes FEG grau III e ao final do tratamento a paciente apresentou FEG grau I nos dois testes. Resultados semelhantes foram encontrados no estudo de caso executado por (Felipe, et al, 2014).
CARBOXITERAPIA
Carboxiterapia caracteriza-se para uso terapêutico do gás carbônico medicinal, onde é 99% de pureza, o aparelho liga-se a um cilindro de ferro por meio de um regulador de pressão do gás e é injetado por via de um equipo (sonda) com uma agulha pequena (agulha insulina) onde se aplica na região a ser tratada, obtendo como efeito uma vasodilatação periférica, melhorando a oxigenação tecidual. O método é seguro, e não traz nenhum efeito colateral, uma vez que o metabólito aplicado faz parte do organismo humano. Quando aplicado através da agulha o gás no tecido subcutâneo, o organismo por meio de uma “resposta” provoca uma inflamação que irá desencadear a proliferação de vasos sanguíneos e de fibroblastos, obtendo assim, uma reconstituição do tecido lesado e a cicatrização. O gás carbônico (CO²) se torna um poderoso catalisado que pode auxiliar no processo bioquímico do nosso organismo. Se tornando um vasodilatador que aumentará o fluxo sanguíneo no local onde será aplicado. O gás aplicado no tecido lesado, promove um certo “deslocamento” das estruturas da pele, gerando uma inflamação que produzirá a reparação tecidual como consequência, um estimulo da produção de fibroblasto, obtendo efeitos positivos no processo da cicatrização (TASSO, et al 2016).
Em estudo qualitativo de 33 pacientes submetidos à ritidoplastia e lipoenxertia com o PRP, verificou-se que os FC como TGFs (Fator de crescimento Fibroblastico) ativam os fibroblastos para a formação de protocolágeno, que resulta na deposição de colágeno e cicatrização da ferida. Os PDGFs (Fator Quimiotáxico), associados ou não aos TGFs aumentam a vascularização tissular, resultando em um aumento da quantidade de colágeno, por estimular a produção de tecido de granulação e melhoram a angiogênese. Tais relatos estão de acordo com os resultados encontrados no presente estudo para o GPRP que evidenciaram uma melhora em relação ao grau da FEG e homogeneização do relevo cutâneo, promovendo uma satisfação das pacientes em relação aos resultados com este tratamento. Estudo relata a duração do efeito do CO2, com 101 mulheres no tratamento de celulite na região abdominal as quais receberam cinco sessões de carboxiterapia duas vezes por semana e obtiveram melhora na perda de peso sem grandes evidencias no grau da FEG, porém supõe que o local de ação de CO2 está restrito ao tecido localizado, o que está de acordo com os achados no presente estudo, visto que na análise de intergrupos, evidenciou-se que os resultados do grupo GPRP foram mais evidentes em relação ao grupo GC, devido a serem tratamentos com ações fisiológicas diferentes. O estudo mostrou que ao comparar a carboxiterapia e o PRP em voluntárias com FEG em grau III, o GPRP apresentou resultados mais promissores se comparados a carboxiterapia no que se refere à melhora do relevo cutâneo, redução do grau da FEG, melhora na flacidez cutânea demonstrando uma aparência mais harmônica da pele. Quanto aos resultados quantitativos em rediantelação ao questionário de satisfação, evidenciou-se que pela melhora proporcionada no FEG com ambos os tratamentos, principalmente com PRP as mesmas apresentaram melhora da autoestima o que influenciou na vida social das mesmas. (GALVÃO, 2019).
A carboxiterapia foi utilizada em 48 mulheres com idade de 24 a 51 anos de idade que apresentavam gordura localizada em coxa, joelho e ou abdômen. Os resultados apontaram uma redução na circunferência das partes submetidas à injeção subcutânea do gás carbônico, sendo também relatado o efeito indireto da técnica na melhora da microcirculação e na ação lipolítica. O presente estudo foi fundamentado por dados científicos copilados de constatação técnica. Um deles foi um artigo que avaliou o benefício da Carboxiterapia na redução da celulite em 30 pacientes do sexo feminino. A técnica foi realizada duas vezes por semana, variando num total de 12 a 20 sessões de aplicação de dióxido de carbono nas regiões de coxas e/ou nádegas. Foram realizadas três avaliações cegas de fotografias padronizadas, após um, dois e três meses, respectivamente. Foi observada melhora na aparência da celulite em todas as pacientes, porém foi concluído que são necessários mais estudos que possam explicar melhor os mecanismos da Carboxiterapia no tecido subcutâneo. Em outro estudo foi concluído que após a Carboxiterapia há um aumento na temperatura cutânea local decorrentes da reação inflamatória. Paralelamente a isso ocorre também uma hiperemia local decorrentes da vasodilatação periférica e da microcirculação cutânea, favorecendo o depósito e a reorganização do colágeno. (Mejia, 2014)
CONSIDERAÇÕES FINAIS
Diante do mencionado neste artigo podemos explanar a importância do estudo e de práticas relacionadas com ultrassom, drenagem linfática e carboxiterapia, pois mesmo que não tão recente é imprescindível para um tratamento eficaz, a aplicação desses métodos fisioterapêuticos, ainda mais se tratando de algo tão incidente como Fibro Edema Geloíde, os artigos mencionados evidenciam a importância e a veracidade do tratamento fisioterapêutico Dermato funcional, concluindo assim, a importância das condutas aqui mencionadas, tanto para conhecimento amplo, quanto para acréscimo e esclarecimento para sociedade acadêmica.
REFERÊNCIAS
FONSECA, N.H., et al. A aplicabilidade do ultrassom de 3 mhz associado à fonoforese no tratamento do fibro edema gelóide na região glútea. Acta Biomedica Brasiliensia 2013; 4 (2): 106-113.
FELIPE, O.D.P., et al, Aplicação da fonoforese no tratamento do fibro edema gelóide na região abdominal. Acta Biomedica Brasiliensia2014.
GODOY, J.M.P. et al, Intensive treatment of cellulite based on physiopathological principles. DermatologyResearchandPractice, 2012.
GALVÃO, S. S. S. et al, Estudo comparativo entre carboxiterapia e plasma rico em plaquetas em pacientes com fibroedema geloide, FisioterapiaBrasil 2019;20(2):295-301
HUSCHER et al, Análise da intervenção fisioterapêutica com o uso de ultrassom edrenagemlinfáticamanualnoFibroEdemaGelóide, 2015, https://doi.org/10.17058/cinergis.v16i1.5368
MEJIA, D. P. M. et al, Efeito da Carboxiteparia no Tratamento do Fibroedema Gelóide, 2014.
SOARES, N.S.et al, Efeitos da drenagem linfática manual através da técnica de Leduc no tratamento do fibro edema gelóide: estudo de caso. RevistaSaúde. Com2015; 11(2): 156-161
SIQUEIRA, K.S. Aplicação do ultrassom terapêutico no tratamento da lipodistrofia ginóide. 2014. 90 f. Dissertação–ProgramadePós-GraduaçãoemEngenhariaElétricaeInformáticaIndustrial,UniversidadeTecnológicaFederaldoParaná. Curitiba, 2014.
TASSO, S. O. V. et al, Resultadosesperados pelaCarboxiterapianofibroedemagelóide, 2016.
VALLS, M. G. C., et al. Análise dos efeitos da eletrolipólise no tratamento do fibro edema gelóide por meio da biofotogrametria computadorizada. RevistaFisioterapiaBrasil, 13(1): 54- 58, 2012.