REABILITAÇÃO FISIOTERAPÊUTICA DA OSTEOARTRITE NO JOELHO COM O USO DA TÉCNICA BAD RAGAZ

PHYSIOTHERAPEUTIC REHABILITATION OF OSTEOARTHRITIS IN THE KNEE USING THE BAD RAGAZ TECHNIQUE

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CENTRO UNIVERSITÁRIO DO NORTE – UNINORTE
ESCOLA DE CIÊNCIAS DA SAÚDE
CURSO SUPERIOR DE FISIOTERAPIA

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RESUMO

Introdução: A osteoartrite ou osteoartrose (OA) é uma doença degenerativa e é uma das 10 maiores causas de incapacidade em países desenvolvidos e danos à qualidade de vida. Os principais sintomas é a dor articular, rigidez matinal, crepitação, diminuição da amplitude de movimento articular e muscular, bem como redução do trofismo muscular e a sobrecarga ligamentar. A grande maioria dos casos acometem a população com idades acima de 30 anos, sendo mais popular em pessoas com 50 anos ou mais. A reabilitação fisioterapêutica da osteoartrite no joelho com o uso da técnica Bad Ragaz tem como seu principal objetivo a diminuição dos espasmos, dor, aumento da circulação sanguínea e fortalecimento muscular. Metodologia: Pesquisa realizada com base em revisão bibliográfica de forma exploratória e qualitativa. Foram excluídos os artigos que não apresentavam relações com o tratamento mencionado. Resultados: A patologia tem muita frequência, degenerativa e não tratada piora com o tempo. Em relação ao tratamento, o uso da técnica Bad Ragaz é a mais utilizada, e sua contribuição positiva, inclusive na qualidade de vida, isso considerando que a hidroterapia e seus variados métodos melhoram os sintomas da OA e a possível piora do quadro.

Palavras-chave:Osteoartrite; Bad ragaz; Hidroterapia; Tratamento.

ABSTRACT

Introduction: Osteoarthritis or osteoarthritis (OA) is a degenerative disease and is one of the 10 biggest causes of disability in developed countries and damage to quality of life. The main symptoms are joint pain, morning stiffness, crackling, decreased joint and muscle range of motion, as well as reduced muscle trophism and ligament overload. The vast majority of cases affect the population aged over 30 years, being more popular in people aged 50 or over. Physiotherapeutic rehabilitation of knee osteoarthritis using the bad ragaz technique has as its main objective the reduction of spasms, pain, increased blood circulation and muscle strengthening. Methodology: Research based on a bibliographic review in an exploratory and qualitative way. Articles that were not related to the mentioned treatment were excluded. Results: The pathology is very frequent, degenerative and untreated, it worsens with time. Regarding treatment, the use of the bad ragaz technique is the most used, and its positive contribution, including in quality of life, considering that hydrotherapy and its various methods improve the symptoms of OA and the possible worsening of the condition.

Key-words: Osteoarthritis; Bad ragaz; Hydrotherapy; Treatment.

1. INTRODUÇÃO

Segundo Verengue (2021), a osteoartrite (OA) é uma doença reumática degenerativa que afeta as articulações sinoviais, alterando suas características, e dando origem a zonas de fibrilação e fissuração na cartilagem articular. Podem ser observadas microfraturas, cistos e esclerose no osso subcondral e formação de osteófitos nas bordas da articulação¹.

Ainda conforme Verengue (2021),em diversos painéis de observação, cerca de 35% dos casos de OA acontecem em indivíduos acima dos 30 anos de idade, e acometem preferencialmente os joelhos, e após os 50 anos, afeta quase todos os individuos¹. Decorrente de jornadas individuais, podendo ocorrer de forma natural, secundária, através de doenças ou por traumas ao longo da vida .

Para Zimerman (2015) as técnicas de hidroterapia tem sido de grande valia não só no tratamento da OA, mais também em diversas patologias e pós-operatórios, pois tem baixo teor de impacto durante as manobras executadas pelo profissional além de facilitar seu trabalho, pois exige menos esforço do fisioterapeuta durante o tratamento fisioterapêutico².

Para Mello (2018), o Método Bad Ragaz (MBR) é um método que utiliza exercícios de flutuação sustentada, nos quais o terapeuta oferece estabilização e comando de voz, desenvolvido na Alemanha pelo Dr. Knupfer e levada para a cidade de Bad Ragaz na Suíça por Nele Ipsen o qual foi desenvolvido através dos anos³.

Portanto, este trabalho tem como objetivo geral demonstrar como este método pode contribuir para a terapêutica da (patologia), estudando a anatomia e biomecânica do joelho, demonstrando os aspectos da patologia e evidenciando os benefícios da hidroterapia para o seu tratamento, utilizando o método de Bad Ragaz.

2. REFERENCIAL TEÓRICO

2.1. Definição da Osteoartrite

A osteoartrite ou osteoartrose (OA) é uma doença degenerativa e é uma das 10 maiores causas de incapacidade em países desenvolvidos. É uma doença associada à dor, incapacidade e utilização de recursos na saúde entre pessoas de média idade e idosos, tendo grande importância socioeconômica, exigindo gastos com medicamentos e sendo uma das maiores causas de absenteísmo (RIERA, 2016).

De acordo com a faculdade de medicina- UFMG (2020), Osteoartrite é o mesmo que osteoartrose, artrose ou doença articular degenerativa. No conjunto das doenças agrupadas sob a designação de “reumatismos”, a osteoartrite é a mais frequente, representando cerca de 30 a 40% das consultas em ambulatórios de Reumatologia. É uma doença degenerativa das articulações sinoviais que se caracteriza por dor e limitação funcional, juntamente com a presença de osteófitos, redução do espaço articular e esclerose do osso subcondral no RX.

A Osteoartrite é uma doença que afeta as juntas da maioria das pessoas acima de 50 anos de idade. Não faz muito tempo, no meio médico essa doença poderia ser chamada de artrose, osteoartrite ou osteoartrose. Atualmente, o nome técnico para essa doença, padronizado mundialmente, é Osteoartrite. Uma das razões disso é que a Osteoartrite não é uma doença causada apenas pelo envelhecimento. (SBR, 2011, pg.06)

Cartilha da Sociedade Brasileira de Reumatologia

Ainda de acordo com a SBR (2011), A maioria dos pacientes acometidos por Osteoartrite tem acima de 50 anos de idade. Mas, osteoartrite não é uma doença causada apenas pelo envelhecimento e nem toda pessoa idosa que terá osteoartrite, embora a maioria realmente vá apresentar problemas por causa dessa doença.

2.2. Etiologia e Fatores de Risco

Estima-se que cerca de 4% da população brasileira é acometida pela osteoartrite, sendo as articulações da coluna vertebral mais acometidas pela doença, seguida das articulações do joelho e quadril. No Brasil, cerca de 65% das causas de incapacidade funcional estão relacionados com a osteoartrite. (RODRIGUES et tal, 2015).

Para Muniz (2017), pacientes com OA de joelhos, por exemplo, queixam-se, inicialmente, de dor e de instabilidade ao descer e subir escadas. Aproximadamente 50% desses pacientes têm desvios articulares, sendo mais comum o varismo decorrente da redução do espaço articular no compartimento medial. Nos quadris, a dor localiza-se na região inguinal ou nas nádegas, podendo irradiar-se pela face medial das coxas até os joelhos, e é agravada pela marcha ou para sentar-se e levantar-se de superfícies mais baixas. Com a progressão da doença, a dor pode ocorrer ao deambular e, posteriormente com qualquer movimento.

Com o avançar da idade, a cartilagem articular vai-se deteriorando, o que leva a um espessamento do osso que se encontra por baixo da cartilagem (osso sub-condral), que origina os osteófitos, vulgarmente conhecidos como “bicos de papagaio” (CAPELA et tal, 2019).

Tabela A – Fatores de risco em destaque

PROGRESSÃO DE OA	MODIFICÁVEIS
Idade • Excesso de peso/ Obesidade • Sexo feminino • Fatores genéticos • Lesão articular/ Traumatismo • Doenças metabólicas e endócrinas • Artropatias inflamatórias;	• Excesso de peso e Obesidade: aumentam o stress mecânico nas articulações de carga • Traumatismos e micro trauma articular associado à profissão ou ao estilo de vida • Fatores anatômicos susceptíveis de correção;

Muitos são os fatores que podem influenciar a apresentação e a evolução da OA, incluindo: idade em que surgiram os primeiros sintomas, sexo, etnia, história de trauma, infecções e classificação da doença (forma primária ou secundária) (CAPELA et tal, 2019).

2.3. Fisiopatologia

A perda progressiva de cartilagem articular, observada na OAJ pode causar dor, edema, fraqueza muscular, associada à instabilidade articular, perda de amplitude de movimento e redução da propriocepção, responsáveis por grande parte das incapacidades funcionais do indivíduo acometido (Hafez, et al., 2013). Além disso, dados do Osteoarthritis Initiative Study indicaram que a OAJ pode ter um impacto negativo na saúde mental dos indivíduos acometidos (Vina & Kwoh, 2018).

Com a progressão da doença, ou seja, na persistência do estímulo lesivo no tecido cartilaginoso, é possível observar alterações morfológicas características de degeneração dos constituintes articulares, identificadas por desorganização e consequente morte de condrócitos, fibrilações e microfissuras da cartilagem, assim como o remodelamento do osso subcondral e presença de osteófitos marginais (Goldring & Goldring 2006; Renner et al., 2006). OA do joelho: a principal manifestação é a dor na parte anterior do joelho, principalmente ao subir ou descer escadas. Numa fase mais avançada, o problema pode originar uma limitação importante dos movimentos e da marcha, dificultando o dia-a-dia (CAPELA et tal, 2019).

2.4. Tratamento Fisioterapêutico método Bad Ragaz

Dentre as diversas técnicas em que a hidroterapia se ramifica, uma das mais importantes e que mostra melhores resultados é a hidrocinesioterapia, que consiste em exercícios alternados no solo e na piscina terapêutica14. Os efeitos obtidos podem ser diminuição dos espasmos e quadro álgico, aumento da circulação sanguínea, melhora da ADM e fortalecimento muscular (SILVA, 2012 TUCANO, 2012 KUMPEL, 2012 CASTRO, PORTO, 2012).

Segundo Verengue (2021), o Bad ragaz é uma técnica que associa a flutuação do paciente com auxílio de flutuadores no pescoço, braços, pelve e pernas e a realização de exercícios funcionais baseado na técnica de facilitação neuromuscular proprioceptiva (FNP) oriunda do Kabat.

A fisioterapia aquática pode ser considerada como uma das principais intervenções terapêuticas no tratamento da OA. As propriedades físicas e fisiológicas da água possibilitam a realização de exercícios dificilmente executados em solo, e que, associados à maior amplitude de movimento e à temperatura elevada da água, aumentam a mobilidade articular, o controle muscular e a resistência, aliviando dores e acelerando o processo de recuperação funcional (ALVES et tal, 2017).

Ainda de acordo com ALVES et tal (2017), A hidroterapia juntamente com seus variados métodos, auxilia de forma eficaz no tratamento de pacientes portadores de OA. Pode-se notar que há uma redução da dor, ganho de força muscular, melhora na capacidade funcional, aumento no equilíbrio e assim, contribui para uma melhora na qualidade de vida de pacientes com osteoartrose de joelho.

3. MATERIAIS E MÉTODOS

O presente artigo é o resultado da pesquisa realizada para verificar a relevância da reabilitação fisioterapêutica da osteoartrite no joelho com o uso da técnica Bad Ragaz ou como mais conhecido por meio da hidroterapia.

O artigo, por meio de uma revisão bibliográfica, representa a analise dos resultados e os benefícios que o método Bad Ragaz pode proporcionar para melhora do Joelho acometido pela Osteoartrite.

A pesquisa de cunho exploratório e qualitativo propiciou bons dados, opiniões e resultados relevantes, para o real esclarecimento e informações valiosas sobre o tema sem contar a certamente para contribuição na esfera acadêmica quanto aos critérios teóricos, técnicos e práticos para tratamento dessa patologia.

4. RESULTADOS E DISCUSSÃO

A base da pesquisa demonstrou que a patologia levantada acomete grande parte da população acima dos trinta anos. A maioria dos autores citados aponta que a osteoartrite é uma doença degenerativa, ou seja, que afeta o individuo de forma contínua e as articulações mais atingidas são os joelhos.

Tabela 1 – Informações em comum encontradas em 15 artigos pesquisados.

Osteoartrite ou osteoartrose (OA)	Autores
Doença degenerativa	Verengue (2021)
Doença associada à dor	Riera (2016)
Média idade e idosos	Rodrigues et tal (2015)
Mesmo que osteoartrose, artrose ou doença articular.	Capela et tal (2019)
Acima de 50 anos de idade
Excesso de peso/ Obesidade

Em relação ao tratamento, o uso da técnica bad ragaz é mais utilizada, e sua contribuição positiva, inclusive na qualidade de vida. A atuação da técnica de acordo com os autores aumenta a mobilidade de todo o funcionamento do corpo, diminuindo o impacto diferentemente dos exercícios em solo. De acordo com a análise qualitativa foi possível relacionar os fatores, tratamentos e melhora com a hidroterapia na redução da dor, força muscular e capacidade funcional.

O presente estudo teve como principal objetivo ressaltar conceitos sobre uma patologia recorrente e uma técnica muito praticada. E que não somente acomete idosos, mais sim, jovens e adultos. Muitos dos fatores coincidem com o estilo de vida populacional, como por exemplo, a obesidade destacada em várias pesquisas, levando jovens a terem problemas reumáticos cedo demais.

O entendimento da hidroterapia com as propriedades físicas dentro da água, relacionadas aos movimentos, favorecem e potencializa o processo da intervenção fisioterapêutica. Para Kruger (2021), a tendência é que a hidroterapia resulte no processo de reabilitação e tratamento de pacientes com osteoartrose, proporcionando melhora físicas e fisiológicas. Portanto, a pesquisa cientifica mostrou que a hidroterapia é eficaz no tratamento de pacientes com AO, fazendo assim, uma recuperação mais rápida, alívio nas dores e melhora na qualidade de vida.

5. CONSIDERAÇÕES FINAIS

A hidroterapia como popularmente conhecida ou técnica bad ragaz auxilia de forma eficaz no tratamento de pacientes portadores de OA. Os benefícios da técnica são vários, relaxamento, aumento da ADM (Amplitude de Movimento), reeducação muscular, fortalecimento, tração / alongamento da coluna, melhora do alinhamento e estabilidade do tronco, preparação das extremidades inferiores para a sustentação de peso, restauração de padrões normais de movimento das extremidades superiores e inferiores.

O resultado ocorre com a redução da dor, ganho de força muscular, melhora na capacidade funcional, aumento no equilíbrio e assim, contribui para uma melhora na qualidade de vida de pacientes com osteoartrite de joelho.

6. REFERÊNCIAS

ALVES, C.S; MORO, K.S; COSTA, D.H; CARVALHO, T.G.M.L. Benefícios da hidroterapia no tratamento de osteoartrose de joelho. 2017. Disponível em: https://home.unicruz.edu.br/seminario/exposicao/posteres/iniciacao_saude/ID_473.pdf. Acesso em: 23.09.2021.

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GOLDRING, S. R., & GOLDRING, M. B. (2004). The role of cytokines in cartilage matrix degeneration in osteoarthritis. Clinical orthopaedics and related research, (427 Suppl), S27–S36. Disponível em: https://redib.org/Record/oai_articulo3055594-terapia-por-fotobiomodula%C3%A7%C3%A3o-mecanismo-de-a%C3%A7%C3%A3o-e-import%C3%A2ncia-cl%C3%ADnica-tratamento-da-osteoartrite-de-joelho. Acesso em: 21.09.2021.

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KRUGER, Caio Rafael Piola. A eficácia da hidroterapia em pacientes com osteoartose no joelho. Disponível em: https://revistasfacesa.senaaires.com.br/index.php/iniciacao-cientifica/article/view/320/257. Acesso em: 10.09.21

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MUNIZ, Rodrigo Costa de Sales. Osteoartrite: uma revisão de literatura. 2017. Disponível em: https://rosario.ufma.br/jspui/bitstream/123456789/2558/1/RODRIGOMUNIZ.pdf. Acesso em: 17.09.2021.

NARCISO, L; CAPELA, S; FERNANDES, S; SEIXAS, M.I; CRUZ, M; FONSECA, J.E.C. Manual informativo para o doente com Osteoartrose. 2019. Disponível em: https://www.chln.pt/media/k2/attachments/servico_reumatologia/Manual%20da%20Osteoartrose.pdf. Acesso em: 17.09.2021.

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