A IMPORTÂNCIA DO USO DA VNI EM PACIENTE DPOC COM INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA AGUDA

THE IMPORTANCE OF NIV USE IN A COPD PATIENT WITH ACUTE RESPIRATORY FAILURE

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CENTRO UNIVERSITÁRIO DO NORTE – UNINORTE
ESCOLA DE CIÊNCIAS DA SAÚDE
CURSO SUPERIOR DE FISIOTERAPIA

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DEDICATÓRIA

Dedico este trabalho a minha mãe Raimunda Costa, ao meu pai Antônio Carlos e aos meus irmãos Bruna Duarte e Carlos Duarte. Obrigado.

AGRADECIMENTO

O desenvolvimento deste trabalho de conclusão de curso contou com a ajuda de diversas pessoas, dentre as quais eu agradeço: a Deus primeiramente por ter me sustentado até aqui e me ajudar a ultrapassar todos os obstáculos, em especial a minha mãe (Raimunda), minha avó (Valdemira), minha tia (Vanderlicy), meu amigo (Raimundo Pedroso) a uma pessoa muito especial (Suelen Albuquerque) e a toda a minha família por ter me incentivado durante todo o processo de formação. Aos meus professores nomeadamente a Natália Goncalves, Francisco Carlos Cerqueira e a todos aqueles que ao longo desses cinco anos se dedicaram a me passar conhecimento e corrigindo quando necessário, a minha orientadora Barbara Bahia por me orientar durante a construção deste artigo. Aos meus colegas de turma onde caminhamos juntos até o fim da graduação. Particularmente o Instituto de Neuropsicologia do Amazonas – INEPAM por me da a oportunidade de adquirir conhecimento por meio de explicações clínicas. E a todos que direta e indiretamente passaram comigo esse percurso de cinco anos contribuindo para meu crescimento profissional.

EPIGRAFE

“Sorte é aquilo que acontece quando a preparação encontra a oportunidade”

Elmer Lettternan.

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RESUMO

Introdução: Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC) é a restrição de perfusão nos alvéolos pulmonares, e um dos clássicos sintomas mais comum é a dificuldade em realizar a respiração (dispneia). Isso acontece através da associação da redução da retração elástica pulmonar e aumento da resistência das vias aéreas. As técnicas associadas a ventilação não invasiva (VNI) têm como objetivo de aumentar a resistência ao exercício físico, reduzindo assim sintomas de dispneia. Objetivo: Este estudo visa analisar o impacto da VNI na DPOC na reabilitação pulmonar. Materiais e métodos: uma revisão da literatura de pesquisas publicadas ao longo dos anos de 2011 a 2021. Discussão: Ventilação não invasiva (VNI) na reabilitação melhora significativamente a dispneia, o desempenho o exercício, reduzir a fadiga respiratória, melhora os sinais vitais e as trocas gasosas, evita a intubação traqueal, reduzir a taxa mortalidade e diminuir o número de dias no hospital. Efeitos adversos a reabilitação pulmonar é rara e pouco documentada, como: lesão musculoesquelética, broncoespasmo induzido por exercício e infarto agudo do miocárdio. No entanto, a VNI pode trazer muitos benefícios para pacientes com DPOC relacionado ao sistema cardiovascular e muscular. Conclusão: Uso VNI como uma terapêutica auxiliando no condicionamento físico tem mostrado grandes benefícios e pode reduzir dispneia e aumento da tolerância a esforços em pacientes com DPOC insuficiência respiratória aguda.

Palavras-chave: VNI. Insuficiência respiratória aguda. Reabilitação respiratória. DPOC. Disfunção muscular esquelética. Fadiga respiratória.

ABSTRACT

Introduction: Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) is the restriction of perfusion in the pulmonary alveoli, and one of the most common classic symptoms is difficulty in breathing (dyspnea). This happens through the association of reduced pulmonary elastic retraction and increased airway resistance. Techniques associated with v non-invasive ventilation (NIV) aim to increase resistance to physical exercise, thus reducing dyspnea symptoms. Objective: This study aims to analyze the impact of NIV on COPD on pulmonary rehabilitation. Materials and methods: a literature review of research published over the years 2011 to 2021. Discussion: Non-invasive ventilation (NIV) in rehabilitation significantly improves dyspnea, exercise performance, reduces respiratory fatigue, improves vital signs and gas exchange, avoids tracheal intubation, reduce the mortality rate and decrease the number of days in the hospital. Adverse effects to pulmonary rehabilitation are rare and poorly documented, such as: musculoskeletal injury, exercise-induced bronchospasm and acute myocardial infarction. However, NIV can bring many benefits to patients with COPD related to the cardiovascular and muscular system. Conclusion: Using NIV as a therapeutic aid in physical fitness has shown great benefits and can reduce dyspnea and increase exercise tolerance in COPD patients with acute respiratory failure.

Keywords: NIV. Accute breathing insufficiency. Respiratory rehabilitation. COPD Skeletal muscle dysfunction. respiratory fatigue.

1 INTRODUÇÃO

A DPOC é uma doença que causa limitação do fluxo aéreo. A principal razão para a inalação frequente de gases e partículas tóxicas nocivas, isso leva a um processo inflamatório que leva ao estreitamento das vias aéreas. Degeneração das vias aéreas e paredes alveolares, o que enfraquece a força elástica dos pulmões, reduzindo assim o tempo expiratório que leva à retenção de ar. Nesse caso, o sintoma mais citado é a dispneia, que é causada por além de aumentar a resistência das vias aéreas, a elasticidade do pulmão se retrair (Magalhães; Gardenghi, 2019).

Portanto, com a prevalência da DPOC na última década, o número de casos pode aumentar ao longo dos anos; e a taxa de incidência aumenta, além dos custos associados, é extremamente importante determinar a taxa de mortalidade, melhores estratégias para controlar os sintomas e a progressão subsequente da doença, reduzindo assim o impacto social, tanto em termos de custo, e a dependência funcional dessas pessoas (Correia S, 2013).

A DPOC geralmente requer o uso de suplementos de oxigênio na hipoxemia e ventilação não invasiva (VNI) na hipercapnia. Um dos objetivos da VNI é reduzir todas as sobrecargas nos músculos ventilatórios, promover a melhora das trocas gasosas. Sendo assim, a VNI tem se mostrado uma estratégia poderosa que tem alcançado resultados satisfatórios em evitar intubação e possíveis complicações em pacientes com DPOC e insuficiência respiratória aguda, e tem reduzido significativamente a taxa de mortalidade desses pacientes (Magalhães; Gardenghi, 2019).

Atualmente, a VNI pode ser considerada a primeira escolha para o tratamento de insuficiência respiratória aguda e outras doenças causadas por diversos motivos, como edema pulmonar cardiogênico também é escolhida para tratamentos da insuficiência respiratória aguda em pacientes imunossuprimidos e com maior enfoque, para pacientes com exacerbações agudas de DPOC. (Park M.et al, 2006).

Portanto, trata-se de uma revisão da literatura sobre o tema da importância do uso da VNI em pacientes com DPOC com insuficiência respiratória aguda, e a coleta das informações mais recentes e relevantes sobre o assunto, ajudará a ampliar o conhecimento de estudantes de fisioterapia, profissionais de saúde e os leitores preenchem esta lacuna na literatura sobre este tópico específico.

O objetivo desse estudo é realizar uma revisão da com base em artigos científicos, livros e sites, publicados nos últimos 10 anos sobre esse tema.

2 REFERENCIAL TEÓRICO

É compreensível que a VNI tenha se desenvolvido muito nos últimos anos. A indústria promove o desenvolvimento de mais e melhores ventiladores e especialmente a interface nos últimos 10 anos, e que estratégia melhor e mais eficaz a ventilação possui maior amplitude e possibilidade de parametrização, pois as baterias internas e externas desses produtos têm maior portabilidade para a ventilação levar à capacidade do paciente de se mover, seja nas atividades da vida diária, Mesmo em programas de reabilitação pulmonar, que é adequado para pacientes com DPOC (Correia S, 2013).

No estudo de Costa et al. Projetado para analisar o uso de BIBAP (pressão positiva em dois níveis de vias aéreas), por meio de uma máscara nasal para resistência ao exercício, além do desempenho da musculatura respiratória de pacientes com diagnóstico de miopatia respiratória. Confirmado como DPOC. Essas 10 pessoas, 5 homens e 5 mulheres; e entre 59 e 60 anos, portador de DPOC, recebendo aplicativo BIBAP por 30 minutos, três vezes por semana durante 2 meses. Então eles conseguiram este resultado que comprove que com o aumento de PIMax (Pressão inspiratória máxima) e PEMax (pressão expiratória máxima), a força dos músculos respiratórios é melhorada (Costa et al, 2006).

Já Pessoa et al. aplicaram o protocolo de tratamento a 32 pacientes com DPOC diagnosticado como moderado a grave, entre 54 e 87 anos de idade com o objetivo de verificar se há tendência à hiperinflação dinâmica e dificuldades respiratórias ao usar membros superiores para realizar atividades de vida diária sem usar VNI. Em seguida, aplicação do teste após o protocolo durante a atividade, verificou-se que a capacidade foi significativamente reduzida, exceto para inspirar após realizar atividades de vida diária sem o uso de VNI a dificuldade em respirar piorou. O que valida as principais mudanças para não usar VNI quer se trate de pacientes com DPOC moderada ou grave, pode ser prejudicial à sua condição. Piora dos sintomas de dificuldade respiratória (Pessoa et al, 2012).

Já no estudo de Magalhães; Gardenghi, 2019 existe um estudo piloto em que Incluindo a aplicação de 3 tipos diferentes de máscaras VNI em um o simulador de pulmão mecânico é conectado à cabeça e simula um Pacientes com DPOC que estão recebendo VNI; seus volumes internos são 366, 550 e 1500 ml. Eles podem provar e aplicar na prática clínica, devido à adaptação incompleta, um grande número de vazamentos pode ser encontrado a máscara na face do modelo selecionado para este trabalho; isso resultou em um aumento Comparado com o tempo de esforço inspiratório, o tempo de inspiração do ventilador é reduzido em 50%, Isso prova o uso de máscaras Orofacial, Fullface e Totalface; As máscaras orais e faciais mostram um desempenho superior nas seguintes situações Comparado com o Totalface (Magalhães; Gardenghi, 2019)

3 MATERIAIS E MÉTODOS

Este estudo foi realizado por meio de uma revisão bibliográfica que relatou o seguinte tema: A importância do uso da VNI em pacientes DPOC com insuficiência respiratória aguda.

Os critérios de inclusão: artigos entre os anos 2011 a 2021, que abordagem o tema VNI em DPOC e que fosse do tipo revisão sistemática.

A busca bibliográfica ocorreu através pesquisa em base de dados da saúde: PeDro, PUBMED, Scielo, Google acadêmico e Science.gov. As buscas ocorreram por meio de pesquisas através da língua portuguesa e inglesa, com as seguintes palavras – chaves: Tratamento, doença obstrutiva crônica, ventilação mecânica não invasiva, fisioterapia.

Para determinar o estudo objetivou-se padronizar tanto a forma de pesquisa quando a maneira de apresentação de resultados. Diante a necessidade de discussão sobre o tema após uma seleção de pesquisa foram incluídos apenas 10 artigos de 22 escolhidos referentes aos anos de 2011 a 2021 devido a sua especificidade do assunto.

De acordo com a Resolução n°196/96 da CONEP (Comissão Nacional de Ética em Pesquisa), “toda pesquisa que, individual ou coletivamente, envolva o ser humano de forma direta e indireta, em sua totalidade ou em partes dele, incluindo o manejo de informações ou materiais”, deve ser submetida á apreciação e acompanhamento do Comitê de Ética em Pesquisa (CEP). Com isso, este estudo apresenta dados precisos de estudos já desenvolvidos, não havendo a necessidade de apreciação do comitê.

4 RESULTADOS E DISCUSSÃO

A tabela abaixo contém resumos dos principais artigos encontrados, e que compõem esta pesquisa. Portanto, 5 artigos, que são divididos em tópicos de referência, objetivos, métodos e conclusões.

Resultado da busca de artigos relacionados á importância do uso da VNI em paciente DPOC com insuficiência respiratória aguda.

Referência	Objetivos	Métodos	Resultados
Correia, 2013	Houve a verificação da utilização de VNI durante o exercício é mais eficaz que exercício sem VNI, na dispneia, distância percorrida, gasometria e estado de saúde, em pacientes com DPOC	Foram um total de 208 artigos randomizados controlados identificados, destes fizeram parte do estudo incluídos apenas 7, que ao refinamento diminuíram para 4.	Foi apresentada uma boa influência da VNI durante a realização do exercício.
Costa et al, 2006	Avaliar o efeito do BIPAP, através de máscara nasal, na tolerância ao exercício físico em pacientes com DPOC.	Com VEF1/CVF <70% do previsto e idade média de 59,4 +ou – 8,9 anos, dez pacientes foram tratados com 30 minutos de BIPAP em três sessões semanais, durante 2 meses.	Com base no estudo conclui-se que o BIPAP melhorou o desempenho muscular respiratório e a tolerância ao exercício físico nesses pacientes com DPOC.
Pessoa et al, 2012	Estudar se ocorre a HD e dispneia no momento realização de uma AVD com os MMSS com e sem o uso da VNI.	Participaram 32 pacientes com DPOC de moderada a muito grave, com idades entre 54 a 87 anos (69,4±7,4). Com uso de VNI do tipo BiPAP, IPAP e EPAP.	Simulação da AVD com os MMSS resultou em aumento da HD e dispneia. A VNI ofertada com pressões preestabelecidas não foi suficiente para evitar a HD e a dispneia.
Magalhães, Gardenghi, 2019	Procurou-se analisar a utilização e VNI para DPOC; bem como compreender sua eficácia no tratamento de pacientes com DPOC	Foi realizado por meio de uma revisão de literatura do tipo integrativa, no qual, foram selecionados 32 artigos, porém, foram incluídos somente 10 artigos sendo referente aos anos de 2006 a 2018.	Foi realizado um resumo de 10 artigos, que foram divididos em tópicos de referência, objetivos, métodos e conclusão.
Machado B, et al 2015	Analisar os efeitos da VNI sobre o DPOC na reabilitação pulmonar.	Revisão bibliográfica de estudos publicados entre os anos de 2005 a 2015.	A VNI tem sido utilizada com sucesso no tratamento da falência respiratória de várias etiologias, incluindo a apneia do sono, DPOC e edema pulmonar.

Carreia,2013 realizou uma seleção no total de 208 artigos randomizados controlados identificados, destes fizeram parte do estudo incluídos apenas 7, ao que ao refinamento diminuíram para 4, conforme demonstrado o gráfico acima.

Magalhães Gardenghi,2019 Realizou por meio de uma revisão de literatura do tipo integrativa, no qual, foram selecionados 32 antigos, porém, foram inclusos somente 10 artigos sendo referente aos anos de 2006 a 2018, conforme demonstrado o gráfico acima.

5 CONSIDERAÇÕES FINAIS

A revisão da bibliográfica atual indica que o uso do suporte ventilatório não invasivo, aplicado a pacientes DPOC com insuficiência respiratória aguda é uma alternativa para melhorar a função muscular respiratória produzindo um aumento na capacidade funcional, melhorando assim qualidade de vida.

No entanto, para aumentar sua taxa de sucesso sem que haja caso de falha, os procedimentos evolutivos do paciente, sua implementação deve seguir padrões rigorosos de indicação e seleção dos pacientes e como seu modo de uso.

6 REFERÊNCIAS

1. Antonelli M, Conti G, Bufi M, et al. Noninvasive ventilation for treatment of acute respiratory failure in patients undergoing solid organ transplantation: a randomized trial. JAMA. 2000;283:235-41.

2. Barros GG. O uso da vni associada ao exercício físico na reabilitação de pacientes com dpoc. Centro Universitário Anhanguera de Campo Grande, 2017.

3.Brochard L, Mancebo J, Wysocki M, Lofaso F, Conti G, Rauss A, Simonneau G, Benito S, Gasparetto A, Lemaire F: Noninvasive ventilation for acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease. N Engl J Med. 1995; 333:817-; 22.

4. Correia S. Ventilação não invasiva durante o exercício em pacientes com dpoc: revisão sistemática com meta-análise. Instituto politécnico de Lisboa escola superior de tecnologia da saúde de Lisboa. Lisboa, 2013.

5. Confalonieri M, Calderini E, Terraciano S, et al. Noninvasive ventilation for treating acute respiratory failure in AIDS patients with Pneumocystis carinii pneumonia. Intensive Care Med. 2002; 28:1233-8).

6. III Consenso Brasileiro de Ventilação Mecânica. J Bras Pneumol. 2007; 33(Supl 2):S 92-S105).

7. Machado B, Chagas S, et al. A influência da ventilação não invasiva na reabilitação pulmonar do DPOC: artigo de revisão, 2015.

8. Park M, Lorenzi-Filho G. Noninvasive mechanical ventilation in the treatment of acute cardiogenic pulmonary edema. Clinics. 2006; 61:247-52.

9. Ram FS, Picot J, Lightowler J, Wedzicha JA. Non-invasive positive pressure ventilation for treatment of respiratory failure due to exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease. Cochrane Database Syst Rev. 2004(3):CD004104).

10. Vital FM, Saconato H, Ladeira MT, Sen A, Hawkes CA, Soares B, Burns KE, Atallah AN. Non-invasive positive pressure ventilation (CPAP or bilevel NPPV) for cardiogenic pulmonary edema. Cochrane Database Syst Rev. 2008;16(3):CD005351.