THE IMPORTANCE OF EARLY MOBILIZATION IN ADULT PATIENTS ADMITTED IN THE INTENSIVE CARE UNIT (ICU)
Autores:
Josileide Argolo Nery1
Candice Rocha Seixas2
1Graduanda de Fisioterapia da Faculdade de Ciências e Empreendedorismo.
E-mail: leidesaude@outlook.com
2Mestra em Medicina e Saúde Pública e Docente do curso de Fisioterapia da Faculdade de Ciências e
Empreendedorismo (FACEMP). E-mail: candice.seixas@facemp.edu.br
RESUMO
A mobilização precoce ao longo dos anos como um instrumento que proporciona melhorias significativas em pacientes. A mobilização contribui para a diminuição dos fatores de risco em pacientes que estão em situação de imobilismo. Objetivo: O presente projeto tem como objetivo contribuir nos estudos a respeito das unidades de tratamento intensivo (UTI’s), tendo como foco principal analisar a eficácia e benefício da mobilização precoce em pacientes admitidos em Unidade de Terapia Intensiva (UTI). Materiais e métodos: A metodologia utilizada foi do tipo integrativa. Além do objetivo citado, a pesquisa ainda aponta os recursos terapêuticos que podem ser utilizados no processo de mobilização precoce, estudar os malefícios gerados pela síndrome do imobilismo, analisar os benefícios adquiridos com a atuação da mobilização precoce. A motivação para o desenvolvimento da pesquisa surgiu após experiências profissionais onde foi observado que pacientes que não recebiam a atenção devida em relação a mobilização precoce apresentavam um retardamento na recuperação. Considerações finais: Com a pesquisa foi possível constatar que a mobilização precoce é um importante instrumento na recuperação de pacientes de UTI. Contribuindo não só para questões físicas como também psicológicas.
Palavras-chave: Mobilização precoce. Unidade de Terapia Intensiva. Mobilização.
ABSTRACT
Early mobilization over the years as an instrument that provides significant improvements in patients. Mobilization contributes to the reduction of risk factors in patients who are immobilized. Objective: This project aims to contribute to studies on intensive care units (ICUs), with the main focus on analyzing the effectiveness and benefit of early mobilization in patients admitted to the Intensive Care Unit (ICU). Materials and methods: The methodology used was of the integrative type. In addition to the mentioned objective, theresearch also points out the therapeutic resources that can be used in the earlymobilization process, to study the harmful effects caused by the immobilism syndrome, to analyze the benefits acquired with the performance early mobilization. The motivation for the development of the research came after professional experiences where it was observed that patients who did not receive due attention in relation to early mobilization had a delay in recovery. Final considerations: With the research it was possible to verify that early mobilization is an important instrument in the recovery of ICU patients. Contributing not only to physical but also psychologicalissues.
Keywords: Early mobilization. Intensive care unit.Mobilization
- INTRODUÇÃO
A perda da mobilidade, situação comum em pacientes que apresentam quadros críticos acomete vários órgãos e sistemas, contribuindo para a redução da capacidade funcional e a geração de disfunções musculoesqueléticas como fraqueza muscular e deformidades osteomioarticular. A Mobilização Precoce tem sido utilizada como um método de diminuir os efeitos decorrentes da imobilidade prolongada.
. A imobilidade causada pelo repouso prolongado, associado ao estado de clínico do paciente pode gerar problemas associados à maior incapacidade, como a diminuição da síntese muscular, aumento da urina, excreção de nitrogênio e diminuição de massa muscular, acometendo principalmente os membros inferiores e causando atrofia do músculo por desuso esquelético muscular.
Além disso, quando a mobilização precoce não é instituída nas intervenções realizadas na UTI, há um aumento das taxas de readmissão hospitalar e de morte durante ou após a alta desses pacientes. Deste modo, a atuação do profissional de fisioterapia torna-se imprescindível na unidade de terapia intensiva, visto que os métodos utilizados antecipam a recuperação, reduzem a incidência de complicações pulmonares, diminuindo assim o tempo de ventilação mecânica e o tempo de internação hospitalar. A experiência de trabalho com pacientes em situação de UTI, e o entendimento da importância de estudos sobre esta área contribuiu para que surgisse o interesse na busca do tema, assim como a escassez na literatura sobre o mesmo.
- MATERIAIS E MÉTODOS
Para o desenvolvimento da pesquisa foi utilizada a metodologia do tipo integrativa. Esta que busca sintetizar conhecimentos sobre determinados assuntos tendo como base estudos anteriores preenchendo, assim, possíveis lacunas que possam existir sobre o tema abordado. A revisão integrativa permite que se integre conceitos e resultados da literatura empírica e teórica a respeito de determinadas questões possibilitando que haja uma combinação de resultados
Deste modo, durante o desenvolvimento do estudo aqui apresentado, foram levados em consideração estudos primários a respeito do tema proposto para buscar atingir os objetivos da pesquisa. Há de se salientar que a revisão bibliográfica enfocou essencialmente estudos experimentais, no entanto, levando em consideração o fato da revisão integrativa ter um caráter amplo, houve a inserção de estudos não-experimentais.
Para a coleta de dados foram feitos levantamentos essencialmente em sites de repositórios de pesquisas, tanto de instituições de ensino superior, quanto em sites que funcionam como biblioteca virtuais a exemplo de SciElo.br (Scientific Eletronic Library Online), CAPES periódicos (Portal de Periódicos CAPES), LILACS (Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde). Os seguintes descritores foram utilizados na busca dos artigos: mobilização precoce, imobilismo, recursos terapêuticos e internação e mobilização precoce, em língua portuguesa.
Após o levantamento, foram incluídos artigos cujos resultados versavam sobre os temas em questão, sendo selecionados aqueles que mais se aproximavam com dados que apresentavam os níveis de importância da MP em processo de recuperação de pacientes em internação, bem como na retomada de rotina destes pacientes. Os resultados que serão apresentados são frutos de interpretações das análises dos estudosescolhidos.
- RESULTADOS
Ao final do processo de seleção restaram 7 artigos. Estes estão elencados na Tabela 1 acompanhados de seus títulos, autores, objetivos e resultados. Também na Tabela 1 está presente as bases de pesquisas que foram utilizados para que se chegasse até estes 7 artigos. São elas: Scielo, Capes Periódicos e LILACS (Veja tabela a seguir).
Tabela 1: Resultados dos bancos de dados. 2020.
| DESCRITOR BASES | Mobilização Precoce | Imobilismo | Recursos Terapêuticos | Internação e Mobilização Precoce | TOTAL |
| Scielo | 64 | 19 | 272 | 7 | 362 |
| Capes Periódicos | 459 | 289 | 234 | 61 | 1.043 |
| LILACS | 501 | 27 | 420 | 31 | 979 |
| TOTAL | 1.024 | 335 | 926 | 99 | 2.384 |
Durante a pesquisa foi possível constatar que ao procurar o termo imobilismo no site Scielo apenas 19 resultados foram apresentados pelo mesmo, um número baixo em comparação com as outras plataformas, sendo que estes em sua maioria tratavam de temas diversos que não tinham qualquer relação direta com a MP. Em se tratando do mesmo tópico pesquisado no Capes Periódicos foram encontrados 289 resultados, destacando-se dentro da pesquisa o artigo Influência da fisioterapia na Síndrome do Imobilismo (Cintra, et al, 2014).
Dentre os materiais selecionados, o artigo intitulado Relação entre mobilização precoce e tempo de internação em uma unidade de terapia intensiva, que está disponível no Capes Periódicos, apresentou um resultado muito preciso em relação a MP e a diminuição do tempo de internação de pacientes adultos em UTI. Utilizando prontuários de 756 pacientes em um período de dois anos em uma UTI, este foi um dos artigos que mais contribuiu durante a pesquisa para que se entendesse a relação entre a MP e a internaçãoprolongada.
O item denominado recursos terapêuticos não apresentou durante a pesquisa números significativos de ligação direta com a MP denunciando assim que quandose pensa em Mobilização Precoce esta não é vista de imediato como um recurso terapêutico. Percebe-se que o tema é ligado em sua maioria à prática esportiva e a recursos que melhoram o desempenho de quem as pratica.
Ao todo foram identificados 2.384 artigos que tinha em algum momento um ou mais dos descritores pesquisados (Mobilização Precoce, Imobilismo, Recursos Terapêuticos e Internação e Mobilização Precoce). A maior parte dos artigos foram retirados do Capes Periódicos, não por questões preferências, mas porque esta foi a plataforma que mais apresentou resultados para os termos pesquisados.
Após a identificação dos artigos estes passaram por algumas etapas de seleção que está melhor detalhada na figura abaixo. Dos 2384 artigos encontrados, foi identificado que 1.986 apresentavam duplicidade. Dos 1.986 que restaram 365 foram excluídos da pesquisa após a leitura dos títulos e resumos, restando então 33 artigos que foram lidos no decorrer do desenvolvimento da pesquisa.
Dos 33 artigos que restaram da base inicial, 27 foram descartados restando então os 7 artigos presentes na Tabela 2.
Figura 1: Fluxograma com fases da análise
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Na tabela a seguir estão as informações a respeito aos artigos selecionados para o desenvolvimento da discussão.
Tabela 2: Artigos selecionados para compor a revisão.
| BASE | TÍTULO/AUTOR | OBJETIVO | RESULTADO |
| Scielo | Critérios de segurança para iniciar a mobilização precoce em unidades de terapia intensiva. Revisão sistemática CONCEIÇÃO, T. M. A da et al (2017) | O objetivo desta revisão foi verificar os critérios de segurança mais utilizados para iniciar a mobilização precoce em pacientes sob ventilação mecânica internados em unidade de terapia intensiva. | O estudo contribuiu para o melhor entendimento da segurança durante o processo de MP em pacientes críticos. A partir deste entendimento ficará mais fácil e segurar fazer a MP levando em consideração as variáveis de aplicação da Mobilização. |
| Capes Periódicos | Influência da mobilização precoce na força muscular periférica e respiratória em pacientes críticos DANTAS, Camila Moura et al (2012) | Avaliar os efeitos de um protocolo de mobilização precoce na musculatura periférica e respiratória de pacientes críticos. | Após a pesquisa os autores constataram que o grupo que realizou a MP apresentou ganhos significativos na pressão inspiratória máxima, no entanto pressão expiratória máxima não apresentaram melhoras significativas. |
| Capes Periódicos | Influência da fisioterapia na Síndrome do Imobilismo CINTRA, M. M. M et al (2014) | Entender a importância dotratamento fisioterápico na diminuição dos danos causados pelo imobilismo . | Segundo o estudo, as comorbidades que determinados pacientes apresentam influenciam na em possíveis complicações advindas da imobilidade, além de influenciar naperda funcional e incapacidades. |
| LILACS | Mobilização precoce na unidade de terapia intensiva adulta PISSOLATO. J. S. et al (2018) | Buscar na literatura, através de uma revisão integrativa, a temática mobilização precoce em pacientes adultos internados em UTI. Material | Após a realização da pesquisa contatou-se que houve uma resposta positiva após a realização da MP em pacientes internados em UTI com a melhora nos sistemas que são prejudicados devido ao longo período de internação, a exemplo do sistema respiratório, sistema muscoesquelético. O estudo também apontou a diminuição do tempo de internação. |
| Capes Periódicos | Relação entre mobilização precoce e tempo de internação em uma unidade de terapia intensiva SANTOS, et al (2015) | Identificar a relação de relevância dos procedimentos de Mobilização Precoce realizados por fisioterapeutas na UTI para o tempo de internação desses pacientes | Segundo os resultados do estudo, os procedimentos diretamente ligados a MP que foram realizados por profissionais de fisioterapia na UTI representam cerca de 25% do tempo de internação na unidadede tratamento intensivo. |
| LILACS | Mobilização precoce em pacientes críticos SARTI, C. T. et AL (2016) | Identificar os efeitos e as repercussões da mobilização precoce em pacientes críticos na reabilitação e no tempo de permanência da internação. | O trabalho concluiu que a MP traz não só benefícios físicos, como também psicológicos. |
| Capes Periódicos | A importância da mobilização precoce com o uso do cicloergômetro em pacientes críticos SILVA, V. S et AL (2017) | O objetivo do estudo foi revisar sistematicamente os efeitos da mobilização precoce com o uso do cicloergômetro | Segundo os resultados da pesquisa, o cicloergômetro comprovou ser seguro e viável para o uso em pacientes críticos. |
- DISCUSSÃO
A partir da análise dos 7 artigos selecionados alguns pontos foram observados. Pontos estes que merecem destaque e serão aqui discutidos. Assim, Sarti et al (2016) em sua pesquisa concluiu que a MP em pacientes em estado críticos representa a melhoria não só no que concerna a parte física, como também a benefícios psicológicos, embora a mesma saliente que ainda haja a necessidade do desenvolvimento de estudos que apontem os efeitos causados pela MP, bem como sobre os seus protocolos, há de se considerar que o estudo citado contribui para que se ressalte a importância da MP.
O fato do artigo citado acima ressaltar a importância do desenvolvimento de mais estudos que versem sobre os protocolos e efeitos da MP denuncia, então, que há ainda um déficit de estudos nesta área. Muito se tem dito sobre a MP no sentido de conceituações ou mesmo de como esta age de forma positiva na recuperação física, no entanto nota-se que há uma necessidade de maior atenção aos efeitos gerais deste procedimento em pacientes críticos.
Para chegar a tal conclusão Sarti et al (2016) desenvolveram a pesquisa utilizando como base MedLine, LILACS, BIREME, PubMed e SciELO, recolhendo materiais em língua portuguesa, inglesa e espanhola. Pissolato (2018) em concordância com Sarti (2016) et altambémaponta uma uma resposta favorável proveniente da realização da mobilização precoce em pacientes internados em UTI como a melhora na força muscular respiratória e periférica, diminuição no tempo de internação e uso da ventilação mecânica(PISSOLATO, 2018, p. 377).
Quando é feita a comparação entre o estudo de Sarti et al (2016) e Pissolato et al (2018), estudos estes que foram desenvolvidos com uma diferença de cerca de dois anos é possível perceber que Pissolato não aponta um déficit de abordagem do assunto. Em Influência da mobilização precoce na força muscular periférica e respiratória em pacientes críticosDantas et al (2012) também comprova o que os artigos já citados afirmam: A MP contribui muito para a recuperação de pacientes em unidade de tratamento intensivo.
Observa-se que embora a pesquisa tenha sido divulgada em 2012 os estudos que vieram posteriormente seguiram comprovando o que Dantas et al já apontavam. Em se tratando dos critérios de segurança na realização da MP, ponto que também
é citado neste artigo, Conceição et al (2017) contempla precisamente ao fazer uma triagem detalhada desta temática em Critérios de segurança para iniciar a mobilização precoce em unidades de terapia intensiva. Revisão sistemática.
Na pesquisa citada acima nos é apresentado um dos pontos a ser destacado é o de que, segundo os autores, houveram algumas limitações durante o desenvolvimento da pesquisa, entre elas o fato de que entre os materiais estudados havia uma dita heterogeneidade entre as populações estudadas, discrepância entre os métodos e a diversidade dos resultados(CONCEIÇÃO et al, 2017, p. 519), o que teria representado um desafio na conclusão do estudo, no entanto esta limitação não interferiu em um resultado satisfatório dapesquisa.
Conceição et al (2017) ainda trazem que os critérios de segurança referentes a questões cardiovasculares foram os mais presentes nos estudos trabalhados para o desenvolvimento da pesquisa. O estudo por fim mostra que os critérios de segurança podem ir além critérios clínicos e fisiológicos. Além de nos apontar que os critérios de segurança se iniciam já na avaliação do paciente, e proposta de tratamento, não apenas na aplicação dos recursos terapêuticos em si.
Santos et al (2015) desenvolveram a pesquisa utilizando como dados 756 prontuários de pacientes internado em uma UTI de um determinado hospital do Estado de Santa Catarina. Os materiais utilizados compreendiam um período de dois anos. Nesta pesquisa além de ficar comprovado que os procedimentos do checklist relacionados à mobilidade precoce representam 25% do tempo de internação do paciente na UTI (SANTOS et al 2015, p. 1394) e que dentre as variáveis estudadas a mensuração do Membro Superior Direito e do Membro Superior Esquerdo foi o item que mais teve significância.
Silva et al (2017) por sua vez trata a questão da mobilização precoce utilizando como suporte para o desenvolvimento da discussão as possibilidades do uso do cicloergômetro. Após o período de análise, constatou-se que o cicloergômetro um método seguro e viável para pacientes críticos com melhoras significativas na capacidade funcional e força muscular periférica, força muscular respiratória, reduzindo a sensação de dispneia e fadiga (SILVA et al 2017, p.51).
Contemplando as questões do imobilismo, Cintra et al (2014) traz em Influência da fisioterapia na síndrome do imobilismopontos que se preocupam tanto em conceituar o imobilismo, bem como citando as questões dos recursos utilizadospara reverter casos de imobilismo, deste modo, contemplando dois principais pontos de interesse da pesquisa aqui desenvolvida.
A pesquisa foi desenvolvida com duas pacientes de 87 e 74 anos que apresentavam incapacidade funcional da força muscular, além de outras comorbidades. Ambas estavam há de trinta dias acamadas. O processo de mobilização foi realizado por profissionais de fisioterapia em 20 sessões, que se dividiam em duas sessões por semana.
Ao final das sessões a paciente de 87 anos não teria apresentando melhora significativa, no entanto a outra paciente teria melhorada a capacidade funcional. Estes dados trazidos por Cintra et al(2014), bem como os outros artigos citados reforçam que em diferentes contextos a MP figura como um ponto importante na recuperação de pacientes que apresentam imobilidade, essencialmente em UTI.
- CONSIDERAÇÕES FINAIS
Após os estudos realizados foi possível constatar que a MP representa uma importante etapa no processo de recuperação de pacientes internados em UTI’s. A Mobilização Precoce contribui para que não haja complicações ligadas ao imobilismo causado por longo período de internação.
A partir do debate dos estudos, ainda foi possível evidenciar que a mobilização precoce é de suma importância nos serviços assistenciais de saúde. Quando se trata de paciente crítico internado na UTI o protocolo de mobilização precoce se torna uma ferramenta indispensável no manejo clínico dopaciente.
A mobilização precoce promove diversos benefícios ao paciente, tanto físicos, quanto psicológicos como a prevenção de lesões secundárias advindas da hospitalização prolongada. Além disso, contribui na diminuição do tempo de internamento e melhora no desempenho funcional pós alta. É possível apontar também, que além da MP contribuir para melhorias físicas ela figura como um ponto importante no que concerne as questões psicológicas dos pacientes contemplando benefícios ao internado nos mais diversos ângulos, ponto que só reforça a sua importância.
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