REGISTRO DOI: 10.69849/revistaft/th10241112148
Ana Lívia Dorneles Mendes
Nadja Larissa Paes Minduca
Rafael Guimarães Dos Santos
Orientação: Professora Taciana Mirelly De Melo Silva
Coorientação: Professor Lamartine Rodrigues Martins
RESUMO
INTRODUÇÃO: A hemodiálise é um tratamento em pacientes que os rins não conseguem mais realizar suas funções vitais de filtração, como a doença renal crônica- DRC, e precisam de ajuda mecânica para filtrar o sangue, remover as toxinas do corpo e ajudar a melhorar a circulação sanguínea. OBJETIVO: Investigar as intervenções da fisioterapia aplicadas durante a hemodiálise e seus impactos na saúde e no bem-estar dos pacientes. Por meio da análise de casos clínicos e revisão de literatura, pretende-se ressaltar a relevância dessa área na melhoria da qualidade de vida durante o tratamento dialítico. METODOLOGIA: Trata-se de uma revisão integrativa, buscando identificar padrões, lacunas e contribuições relacionadas ao tema. A pesquisa foi conduzida entre os meses de agosto a outubro de 2024. Foram utilizadas as bases de dados eletrônicas: PubMed (National Library of Medicine), SciELO (Scientific Electronic Library Online), BVS (Biblioteca Virtual em Saúde). A pesquisa foi estruturada com o uso de descritores relevantes consultados no DeCS/MeSH (Descritores em Ciências da Saúde), os descritores selecionados foram: “Hemodialysis,” “aged,” “Physiotherapy,” “women” e “kinesiotherapy.” RESULTADOS: A fim de delimitar o estudo, e responder a pergunta norteadora, foram encontrados 4 artigos, seguindo as etapas estabelecidas no desenho metodológico. Dessa forma, foi elaborada uma tabela com as principais informações, e com o perfil dos artigos que integram a amostra do estudo, classificada por: autor/ano, objetivo, tipo de estudo, resultados e conclusão. DISCUSSÃO: A intervenção da fisioterapia na funcionalidade de pacientes em hemodiálise, oferece uma análise minuciosa e abrangente das vantagens e dificuldades associadas a essa abordagem terapêutica, ressaltando a importância de estratégias de intervenção personalizadas, que podem melhorar a qualidade de vida dos indivíduos em hemodiálise, mas também auxiliar na superação de desafios específicos enfrentados por eles ao longo do processo de tratamento. CONCLUSÃO: A atuação dos fisioterapeutas, em colaboração com outros profissionais de saúde, permite um cuidado mais holístico e personalizado, levando em consideração as necessidades específicas de cada paciente
Palavras-chave: Fisioterapia; Hemodiálise; Mulheres; Idosas; Cinesioterapia.
ABSTRACT
INTRODUCTION: Hemodialysis is a treatment for patients whose kidneys can no longer perform vital filtration functions, as seen in chronic kidney disease (CKD). These patients require mechanical assistance to filter the blood, remove toxins from the body, and improve blood circulation. OBJECTIVE: To investigate physiotherapy interventions applied during hemodialysis and their impact on patients’ health and well-being. Through case studies and literature review, this research aims to highlight the relevance of this field in improving quality of life during dialysis treatment. METHODOLOGY: This is an integrative review seeking to identify patterns, gaps, and contributions related to the topic. The research was conducted between August and October 2024. Electronic databases used include PubMed (National Library of Medicine), SciELO (Scientific Electronic Library Online), and BVS (Virtual Health Library). The search was structured with relevant descriptors consulted in DeCS/MeSH (Health Sciences Descriptors), with the following selected: “Hemodialysis,” “aged,” “Physiotherapy,” “women,” and “kinesiotherapy.” RESULTS: To define the study scope and answer the guiding question, four articles were found, following the steps established in the methodological design. A table was created with the main information and profiles of the articles included in the study sample, classified by author/year, objective, study type, results, and conclusion. DISCUSSION: Physiotherapy interventions in the functionality of hemodialysis patients provide a thorough and comprehensive analysis of the advantages and challenges associated with this therapeutic approach, highlighting the importance of personalized intervention strategies that can improve the quality of life of individuals on hemodialysis, as well as assist in overcoming specific challenges faced during the treatment process. CONCLUSION: The work of physiotherapists, in collaboration with other healthcare professionals, enables more holistic and personalized care, taking into account the specific needs of each patient.
Keywords: Physiotherapy; Hemodialysis; Women; Elderly; Kinesiotherapy.
1. INTRODUÇÃO
A hemodiálise é um tratamento em pacientes que os rins não conseguem mais realizar suas funções vitais de filtração, como a doença renal crônica- DRC, e precisam de ajuda mecânica para filtrar o sangue, remover as toxinas do corpo e ajudar a melhorar a circulação sanguínea. Sendo o tratamento de primeira opção, crucial em DRC. Os idosos por ordem natural da vida, já possuem grande dificuldade em relação a mobilidade, equilíbrio do corpo. E quando possuem DRC e fazem hemodiálise a mobilidade é extremamente limitante e frustrante. A habilidade de se mover é um pré-requisito para a independência funcional, e isso é considerado um grande contribuinte para a qualidade de vida desses pacientes (Voight; Hoogenboom; Prencite, 2014).
No contexto brasileiro, a proporção de idosos que fazem hemodiálise são de aproximadamente 144.779, com faixa etária entre 45 e 64 anos, 42% mulheres, apresentando várias comorbidades, como: diabetes mellitus, hipertensão arterial. Esses dados evidenciam tanto a diversidade de idosos que passam por hemodiálise quanto a necessidade urgente de intervenções terapêuticas e de suporte para aprimorar a mobilidade dos idosos, promovendo uma melhor qualidade de vida. Implementando políticas públicas e estratégias de cuidados que abordem os aspectos físicos, emocionais e sociais, a fim de oferecer um tratamento mais eficaz (Brazillian Journal of Nephrology, 2022).
Com passar da idade, a restrição de mobilidade afeta a todos, principalmente idosos com 60+, alguns no decorrer da vida, dedicam parte de sua vida a atividades físicas, sendo assim, continuando com sua mobilidade em “boas condições” mesmo passando por esse tipo de tratamento “hemodiálise”, porém essa restrição é mais severa naqueles que fazem hemodiálise, tendo assim mais comprometido ainda seus movimentos, e entendendo que, movimento é vida, muitos ficam frustrados, e se restringindo ainda mais, de acordo com um estudo feito em Boston em 2019/2020, alguns idosos que fazem hemodiálise tendem a se encorajar mais tendo um tipo de apoio parceiro, amigos e familiares (Kidney Diseases, 2022).
O tratamento fisioterapêutico é crucial para pacientes em hemodiálise, pois desempenha um papel vital na prevenção de complicações, como fraqueza muscular e fadiga. As intervenções realizadas incluem exercícios de mobilidade, atividades respiratórias, treinamento de força e orientações sobre postura adequada. Estudos mostram que pacientes que recebem acompanhamento fisioterapêutico apresentam melhorias na capacidade funcional, redução da fadiga e aumento da qualidade de vida. É fundamental que o tratamento seja adaptado às necessidades individuais de cada paciente, garantindo uma abordagem personalizada. Dessa maneira, a fisioterapia contribui de forma significativa para um cuidado mais eficaz e humanizado durante o processo de hemodiálise (Development Research, 2022).
Esse estudo pretende investigar as intervenções da fisioterapia motora, aplicadas durante a hemodiálise e seus impactos na saúde e no bem-estar dos pacientes. Por meio da análise de casos clínicos e revisão de literatura, pretende-se ressaltar a relevância dessa área na melhoria da qualidade de vida durante o tratamento dialítico. A expectativa é que os achados dessa pesquisa ajudem a aumentar a conscientização sobre a função da fisioterapia na assistência global aos pacientes em hemodiálise. Dessa forma, como o tratamento fisioterapêutico pode melhorar a capacidade motora e funcional, em idosos, submetidos a hemodiálise?
2. METODOLOGIA
O presente estudo consiste em uma revisão integrativa, esse tipo de revisão envolve uma análise completa das pesquisas publicadas, buscando identificar padrões, lacunas e contribuições relacionadas ao tema.
A revisão integrativa é um método que visa a reunir e sintetizar os resultados de estudos empíricos sobre um determinado tema, permitindo uma análise crítica e abrangente da literatura existente (Mendes, Silveira e Galvão 2008).
As etapas comuns incluem a definição clara da pergunta de pesquisa, busca na literatura, seleção de estudos relevantes, avaliação crítica deles, interpretação dos resultados e apresentação de uma síntese das evidências encontradas. É uma metodologia frequentemente utilizada nas áreas da saúde e ciências sociais, pois proporciona uma visão abrangente do assunto, possibilitando a formulação de novas hipóteses, práticas ou direções para futuras investigações com evidência científica comprovada, com o objetivo de analisar os efeitos da fisioterapia na mobilidade de pacientes em hemodiálise.
A pesquisa foi conduzida entre os meses de agosto a outubro de 2024, aplicando um filtro de data de publicação para artigos dos últimos cinco anos. Para a realização deste estudo, foram consultadas as bases de dados eletrônicas indexadas: PubMed (National Library of Medicine), SciELO (Scientific Electronic Library Online), BVS (Biblioteca Virtual em Saúde).
A pesquisa foi estruturada com o uso de descritores relevantes consultados no DeCS/MeSH (Descritores em Ciências da Saúde), que se adequam à temática proposta. Os descritores selecionados foram: “Hemodialysis,” “Aged,” “Physiotherapy,” “Women” e “Kinesiotherapy.”
Com base nesses descritores, foram realizados cruzamentos que possibilitaram uma busca efetiva. Os cruzamentos incluíram as combinações utilizando o operador boleano “AND”, com as seguintes combinações: “Hemodialysis” AND “PhysioTherapy,” “Physiotherapy” AND “Aged,” “Physiotherapy” AND “aged” AND “Hemodialysis,” além de “Women” AND “Hemodialysis” AND “PhysioTherapy”. Além disso, foram estabelecidas restrições quanto aos idiomas dos artigos incluídos, limitando-se ao inglês, espanhol e português, e enfatizando exclusivamente em publicações relacionadas às ciências da saúde.
Os critérios de inclusão estabelecidos foram: ensaios clínicos e ensaios clínicos randomizados com o gênero feminino, especificamente idosas com comorbidades realizando hemodiálise. Já, os critérios de exclusão abrangeram artigos que não se enquadram à temática abordada, revisões de literatura, dados empíricos, estudos relacionados a animais, artigos duplicados e publicações fora do intervalo temporal estabelecido.
A seleção e escolha dos artigos foram realizadas em duas etapas distintas para garantir a qualidade metodológica. Na primeira fase, as pesquisas foram realizadas nas bases de dados utilizando os termos específicos definidos anteriormente. Aplicaram-se filtros classificando os estudos conforme o modelo adotado para a revisão sistemática. A segunda etapa consistiu na seleção dos estudos através da análise dos títulos dos artigos coletados. Após essa triagem inicial, foram eliminados os estudos duplicados e aqueles que fugiam ao tema. Em seguida, realizou-se a leitura dos resumos dos artigos selecionados e, por fim, a leitura completa dos textos escolhidos.
O processo de triagem dos estudos é apresentado no fluxograma abaixo na figura 1, que detalha o processo gradativo que resultou na seleção final dos artigos escolhidos para o estudo. Esse fluxograma serve como uma representação visual das etapas da pesquisa e o rigor do processo realizado.
Imagem 1. Fluxograma da seleção dos estudo.
3. RESULTADOS
A fim de delimitar o estudo, e responder à pergunta norteadora, foram encontrados 4 artigos, seguindo as etapas estabelecidas no desenho metodológico. Dessa forma, foi elaborada uma tabela com as principais informações, e com o perfil dos artigos que integram a amostra do estudo, classificada por: autor/ano, objetivo, tipo de estudo, resultados e conclusão (Tabela 1).
Tabela – 1. Matriz de coleta dados, dos artigos publicados entre 2019 e 2022.
4. DISCUSSÃO
O presente estudo, investiga a intervenção da fisioterapia na funcionalidade de pacientes em hemodiálise, oferece uma análise minuciosa e abrangente das vantagens e dificuldades associadas a essa abordagem terapêutica. Ao avaliar minuciosamente os resultados de cada investigação realizada, foi possível obter uma compreensão dos impactos que a fisioterapia exerce na funcionalidade desses pacientes durante o tratamento. Além disso, o estudo ressalta a importância de estratégias de intervenção personalizadas, que podem melhorar a qualidade de vida dos indivíduos em hemodiálise, mas também auxiliar na superação de desafios específicos enfrentados por eles ao longo do processo de tratamento.
O estudo conduzido por Lisboa et al. em 2019 analisou que houve melhorias na qualidade de vida, com base nos resultados obtidos através do questionário SF-36. Este instrumento foi desenvolvido para fornecer um perfil de pontuações que ajude a compreender as variações na saúde física e mental entre diferentes populações, incluindo aquelas com doenças crônicas e outras condições médicas, além de avaliar o impacto dos tratamentos na saúde geral. Os resultados mostraram um aumento significativo na força muscular e uma redução na incidência de câimbras, resultando assim em uma diminuição das complicações e consequências associadas ao tratamento hemodialítico.
Para Winkelmann et al. em 2019 examinou de forma detalhada que a hipertensão arterial sistêmica e o diabetes mellitus se destacam como as principais causas subjacentes das doenças renais. Essa constatação ressalta a importância de intervenções precoces e eficazes que possam ser implementadas para prevenir a progressão da insuficiência renal, reduzindo assim a necessidade de tratamentos como a hemodiálise. Diante desse cenário, é absolutamente crucial que o sistema de saúde seja estruturado de maneira eficiente, garantindo que todos os pacientes tenham acesso a equipes multiprofissionais bem treinadas e qualificadas. Essas equipes devem ser capazes de atuar não apenas na educação dos pacientes sobre suas condições de saúde, mas também no manejo adequado e contínuo das doenças, promovendo uma abordagem integral e personalizada que vise melhorar a qualidade de vida dos indivíduos afetados.
No entanto, o estudo realizado por Vasconcelos et al. em 2021 observou que os pacientes internados em unidades de terapia intensiva (UTI) que são mais frequentemente acometidos pela lesão renal aguda (LRA) tendem a ser indivíduos de idade avançada. Além disso, a maioria desses pacientes é do sexo masculino e apresenta um índice de comorbidade de Charlson que, embora útil, tem suas limitações na predição da LRA e na necessidade de diálise. Essa ferramenta se mostra mais eficaz quando utilizada para prever a variável de óbitos. É igualmente importante destacar que a equipe de saúde deve ser composta por profissionais de diversas especialidades, que trabalham em conjunto em um ambiente de terapia intensiva. O objetivo dessa abordagem multiprofissional é proporcionar melhores desfechos clínicos e uma recuperação mais eficaz para seus pacientes, garantindo um cuidado integral e personalizado durante o tratamento.
A análise realizada por Barros et al. em 2022 investigou de maneira aprofundada a atuação da equipe multiprofissional e suas limitações no contexto de pacientes que estão em tratamento de diálise. O estudo revelou que, no Brasil, há uma escassez significativa de especialistas que participam de programas de Exercício Físico Intradialítico (EFI), sendo que a maioria dos profissionais envolvidos nessa área é composta predominantemente por fisioterapeutas. Além disso, a pesquisa identificou que a falta de recursos adequados representa a barreira mais comum que impede a atuação plena desses profissionais, resultando em uma disponibilidade muito limitada de materiais e equipamentos para o desenvolvimento das atividades propostas. No entanto, é importante ressaltar que recentes meta-análises têm demonstrado que o Exercício Físico Intradialítico não só é seguro para os pacientes, mas também pode proporcionar uma série de outros benefícios significativos. Esses benefícios incluem um aumento na eficácia do processo de diálise e melhorias nos distúrbios de humor, contribuindo assim para uma melhor qualidade de vida dos indivíduos submetidos a esse tipo de tratamento.
Dessa forma, torna-se evidente que a fisioterapia desempenha um papel absolutamente crucial e fundamental na promoção do bem-estar geral dos pacientes em diálise, além de contribuir significativamente para a otimização da sua capacidade funcional. Através de intervenções específicas e personalizadas, os fisioterapeutas são capazes de ajudar esses indivíduos a melhorar sua força, resistência e mobilidade, o que não apenas facilita a realização das atividades diárias, mas também promove uma sensação de autonomia e qualidade de vida. Além disso, o suporte oferecido pela fisioterapia pode ajudar a minimizar complicações associadas à diálise, promovendo um processo de recuperação mais eficaz e um gerenciamento mais adequado das condições de saúde subjacentes. Portanto, a atuação dos fisioterapeutas é essencial para garantir que os pacientes recebam um cuidado integral e abrangente durante todo o seu tratamento.
Ao considerar os resultados do estudo, foi possível identificar evidências robustas sobre como intervenções fisioterapêuticas podem impactar positivamente a mobilidade e a qualidade de vida das pacientes em hemodiálise. Além disso, destacando-se as melhores práticas adotadas pelos fisioterapeutas nesse contexto. Os achados contribuíram significativamente para o desenvolvimento de diretrizes clínicas mais eficazes que promovam não apenas a recuperação física dessas pacientes, mas também seu bem-estar emocional e social. Estudos anteriores já indicaram que a implementação de programas estruturados de fisioterapia pode resultar em melhorias significativas na força muscular e na capacidade funcional entre pacientes submetidos à hemodiálise.
5. CONSIDERAÇÕES FINAIS
A atuação dos fisioterapeutas, em colaboração com outros profissionais de saúde, permite um cuidado mais holístico e personalizado, levando em consideração as necessidades específicas de cada paciente. Além disso, ao promover ganhos funcionais, a fisioterapia pode ajudar essas mulheres a manterem sua independência e qualidade de vida durante o tratamento, reduzindo o risco de complicações associadas à imobilidade e proporcionando um suporte emocional valioso. Assim, fica claro que a colaboração entre diferentes especialidades é essencial para garantir um atendimento eficaz e humanizado, promovendo não apenas a saúde física, mas também o bem-estar geral das idosas em tratamento dialítico. Contudo, estudos que explorem a temática, são necessários, a fim de explorarem especificamente como esses programas podem ser adaptados para atender às necessidades únicas das mulheres idosas nessa população vulnerável.
6. REFERÊNCIAS
CECCONELLO, L. et al. Artigo Perfil clínico-epidemiológico dos doentes renais crônicos em tratamento hemodiálitico: um estudo da região noroeste do estado do Rio Grande do Sul. Pág. 407 a 432 v. 19, n. 3, 2019.
DOMINELLO, A. et al. Equity in national policies for Australians with kidney disease. Australian and New Zealand Journal of Public Health, v. 45, n. 4, p. 370–375, 5 abr. 2021.
FLANAGIN, E. P.; CHIVATE, Y.; WEINER, D. E. Home Dialysis in the United States: A Roadmap for Increasing Peritoneal Dialysis Utilization. American Journal of Kidney Diseases, v. 75, n. 3, p. 413–416, mar. 2020.
FU, R. et al. Dialysis Initiation and All-Cause Mortality Among Incident Adult Patients With Advanced CKD: A Meta-analysis With Bias Analysis. Kidney Medicine, dez. 2020.
KIM, S.; PARK, H.-J.; YANG, D.-H. An intradialytic aerobic exercise program ameliorates frailty and improves dialysis adequacy and quality of life among hemodialysis patients: a randomized controlled trial. Kidney Research and Clinical Practice, 31 mar. 2022.
KU, E. et al. Race and Mortality in CKD and Dialysis: Findings From the Chronic Renal Insufficiency Cohort (CRIC) Study. American Journal of Kidney Diseases, nov. 2019.
LAI, T.-S. et al. Trends in the incidence and prevalence of end-stage kidney disease requiring dialysis in Taiwan: 2010–2018. Journal of the Formosan Medical Association, v. 121, p. S5– S11, fev. 2022.
LAMBOURG, E. et al. The prevalence of pain among patients with chronic kidney disease using systematic review and meta-analysis. Kidney International, v. 100, n. 3, p. 636–649, set. 2021.
LEE, J.-H. et al. Impact of health-related quality of life on survival after dialysis initiation: a prospective cohort study in Korea. v. 39, n. 4, p. 426–440, 15 dez. 2020.
LISBOA, L. P. C.; LIMA, T. DOS S.; LOPES, P. DOS S. Abordagem fisioterapêutica em pacientes com insuficiência renal crônica durante a hemodiálise. Referências em Saúde do Centro Universitário Estácio de Goiás, v. 2, n. 02, p. 30–36, 4 out. 2019.
MAHMOUD, N. B. et al. POS-564 ACUTE HEMODIALUSIS IN THE ELDERLY:EXPERIENCE OF THE MONASTIR DIALYSIS CENTER. Kidney International Reports, v.6, n. 4, p. S248–S248, 1 abr. 2021.
MASIÀ-PLANA, A. et al. Pain, Anxiety, and Depression in Patients Undergoing Chronic Hemodialysis Treatment: A Multicentre Cohort Study. Pain Management Nursing, abr. 2022.
MIRZAN, H.; SHAIR, K.; CHIRILA, R. 56-Year-Old Woman Presenting With Fatigue, Weakness, and Malaise. Mayo Clinic Proceedings, v. 97, n. 2, p. 359–363, fev. 2022.Page Restricted. Disponível em: <https://www.scielo.br/j/jbn/a/tjzM3GxDJzVtBjHRd3CjyXP/?lang=pt>. Acesso em: 27 out. 2024.
PERL, J. et al. Home dialysis: conclusions from a Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Controversies Conference. Kidney International, v. 103, n. 5, 31 jan. 2023.
TALBOT, B. et al. Data Challenges in Addressing Chronic Kidney Disease in Low- and LowerMiddle-Income Countries. Kidney International Reports, abr. 2021.
TSARPALI, V. et al. Health-Related Quality of Life in Older Kidney Transplant Recipients: A National Cohort Study of Short- and Longer-Term Outcomes. Kidney Medicine, v. 3, n. 6, p. 974-983.e1, nov. 2021.
VAN BERLO-VAN DE LAAR, I. R. F. et al. Pharmacist-led medication reviews in pre-dialysis and dialysis patients. Research in Social and Administrative Pharmacy, v. 16, n. 12, p. 1718– 1723, dez. 2020.
VASCONCELOS, G. M. T. et al. Capacidade preditiva de escores prognósticos para lesão renal, diálise e óbito em unidades de terapia intensiva. Revista da Escola de Enfermagem da USP, v. 55, p. e20210071, 1 out. 2021.
WANG, K. et al. Chronic kidney disease-induced muscle atrophy: Molecular mechanisms and promising therapies. Biochemical Pharmacology, v. 208, p. 115407, fev. 2023.