PERFIL DE ÓBITOS DOS PACIENTES INTERNADOS POR TRAUMA ABDOMINAL NO HOSPITAL REGIONAL DA CEILÂNDIA EM 2021.

PROFILE OF DEATHS OF PATIENTS ADMITTED DUE TO ABDOMINAL TRAUMA AT THE CEILÂNDIA REGIONAL HOSPITAL IN 2021.

REGISTRO DOI: 10.69849/revistaft/ar10202410051625

Rolando Gutierrez Rosales; Ana Beatriz Oliveira Castro; Geovana Thees Perillo Rodrigues; Stefany Goudzenko Hernandez.

Abstract

Traumatic injuries are one of the leading causes of death worldwide, especially among young and adult men. The main objective of this study is to outline the profile of deaths related to patients with abdominal trauma who underwent surgical treatment. Regarding the methods adopted, this is a cross-sectional study, with a qualitative, retrospective and observational approach, carried out using secondary data collected in the electronic medical records of the Hospital Regional de Ceilândia – DF, during the year 2021. The variables used as object of study were: number of laparotomies due to abdominal trauma; sex most affected; service shift; trauma etiology and clinical outcome. During the period, 93 records of patients hospitalized due to abdominal trauma requiring laparotomy were observed. The study showed that 86% of patients were discharged as a clinical outcome, and that 10.8% died. The remainder comprise 2.2% of those whose registration was lost and 1.1% who evaded the place of care. The analysis of the profile of patients who died sought to elucidate the etiologies related to abdominal trauma that most led to this outcome, so that strategies for improving care can be considered, and consequently, reduce the mortality rate associated with the problem.

Keywords: Abdominal Trauma, Deaths due to trauma, Epidemiology, Ceilândia, Trauma Outcomes, Public Health.

Resumo

Lesões traumáticas são uma das principais causas de morte no mundo, especialmente entre homens jovens e adultos. O presente estudo tem como objetivo principal traçar o perfil dos óbitos relacionados aos pacientes com trauma abdominal, que foram submetidos a tratamento cirúrgico. Acerca dos métodos adotados, trata-se de um estudo transversal, de abordagem qualitativa, retrospectiva e observacional, realizado por meio de dados secundários coletados nos prontuários eletrônicos do Hospital Regional de Ceilândia – DF, durante o ano de 2021. As variáveis utilizadas como objeto de estudo foram: número de laparotomias devido a trauma abdominal; sexo mais acometido; turno de atendimento; etiologia do trauma e desfecho clínico. Foram observados no período 93 registros de pacientes internados devido a traumas abdominais que necessitam de laparotomia. O estudo mostrou que 86% dos pacientes tiveram alta como desfecho clínico, e que 10,8% foram a óbito. Os demais compreendem 2,2% daqueles em que houve perda de registro e 1,1% que evadiram do local de atendimento. A análise do perfil dos pacientes que foram a óbito buscou elucidar as etiologias relacionadas ao trauma abdominal que mais levaram a esse desfecho, para que se possa pensar em estratégias de melhorias no atendimento, e consequentemente, reduzir a taxa de mortalidade associada à problemática.

Palavras-Chave: Trauma Abdominal, Óbitos por trauma, Epidemiologia, Ceilândia, Desfechos de Trauma, Saúde Pública.

INTRODUÇÃO

De maneira geral, de acordo com a Organização Mundial da Saúde (2019), óbitos de etiologia traumática acometem aproximadamente cerca de 1,2 milhões de pessoas por ano em todo o mundo, sendo responsável por 3.442 mortes por dia, e em duas pessoas a cada minuto. No Brasil, o trauma é uma realidade considerada como um grande problema de saúde pública, principalmente se tratando de acidentes de trânsito, levando à morte em média de 40 mil pessoas por ano, de acordo com a National Association of Emergency Medical Technicians.

Considera-se como traumas decorrentes de causas externas, aqueles causados por acidentes automobilísticos, agressões em geral, ferimentos por arma de fogo, ferimentos por arma branca, envenenamentos, acidentes com animais peçonhentos e suicídio (SANCHES; DUARTE; PONTES, 2009). Conforme a Organização Mundial de Saúde (OMS), cerca de 90% dos óbitos em virtude ao trauma ocorrem em países de renda baixa e as soluções para esse problema devem ser alcançadas com prevenção e melhoria na qualidade de atendimento às vítimas de lesões (OMS, 2009).

Nesse sentido, considera-se que a violência tem grande contribuição para o número de mortes e traumas, o que aumenta de maneira preocupante e contribui na perda de anos potenciais de vida e torna as pessoas mais vulneráveis a agressões e a injúrias físicas (CARVALHO; SARAIVA, 2015). A associação do consumo de álcool e outras drogas contribui para o aumento da prevalência e incidência do trauma, principalmente nos finais de semana e no período da madrugada, respaldando a necessidade de uma exploração detalhada do tema.

Esse artigo é fruto de reflexões desenvolvidas sobre a realidade no campo de práticas da rede de urgência e emergência do Hospital Regional de Ceilândia no Distrito Federal, as quais permitiram um questionamento a ser respondido neste estudo: “Quais o perfil dos pacientes que evoluíram a óbito após abordagem cirúrgica para o tratamento dos desfechos decorrentes de trauma abdominal dos atendimentos realizados no Hospital Regional de Ceilândia no ano de 2021?”. A busca pelo perfil epidemiológico das vítimas de trauma atendidas no Hospital Regional de Ceilândia em 2021, tem por intuito identificar as principais causas de óbito, a fim de que se proponham melhores estratégias de prevenção e melhorias no atendimento multiprofissional aos pacientes traumatizados atendidos neste serviço, implicando diretamente no sistema de saúde local, através das políticas públicas de saúde a serem adotadas.

METODOLOGIA

Trata-se de um estudo transversal, de caráter observacional, com abordagem qualitativa, retrospectiva, realizado mediante a coleta de dados secundários fornecidos pelo sistema TrakCare a respeito dos pacientes vítimas de trauma que foram atendidos no Hospital Regional de Ceilândia, no Distrito Federal, e que tenham evoluído a óbito entre os meses de janeiro de 2021 a dezembro de 2021.

Os dados foram coletados mediante análise de 93 prontuários eletrônicos, selecionados a partir da seleção dos casos com base na etiologia traumática, por meio de dados relacionados ao exame físico e investigações apropriadas para o diagnóstico de traumas associados, com exames subsidiários conforme a necessidade. Os casos foram classificados por etiologia em sete categorias: PAB (Perfuração por arma branca), PAF (Perfuração por arma de fogo), acidente de moto, acidente de carro, trauma contuso, queda e atropelamento.

Além disso, foram analisadas outras variáveis de acordo com as causas dos episódios como: desfechos clínicos (alta, internação em UTI, óbito), estruturas afetadas, distribuição dos episódios por turno (manhã, tarde, noite, madrugada). Informações adicionais, como gravidade das lesões, relaparotomia, sexo e presença de complicação foram coletadas para análise secundária.

O banco de dados foi construído utilizando o software IBM SPSS (versão 25.0), por meio de dupla digitação a fim de evitar inconsistências, sendo que os dados de natureza nominal foram analisados de maneira descritiva a partir do cálculo de frequências absolutas e relativas, enquanto os dados numéricos, foram adicionados o cálculo de média e desvio-padrão. Nas análises de associação, o mecanismo de trauma foi considerado como variável dependente. Considerou-se o nível de significância de 5% (p<0,05) para rejeição da hipótese de igualdade entre os grupos estudados.

Em cumprimento à Resolução nº 466/2012, do Conselho Nacional de Saúde do Ministério da Saúde, previamente à realização do estudo, o projeto foi submetido à avaliação do Comitê de Ética em Pesquisa da instituição envolvida. Nesse sentido, todas as informações apresentadas foram tratadas de forma anônima, a fim de assegurar a restrição dos dados pessoais dos pacientes.

RESULTADOS E DISCUSSÃO –

A análise do índice de óbitos dentre os pacientes com traumas abdominais submetidos à laparotomia no Hospital Ceilândia em 2021 evidencia dados importantes para o entendimento dessas situações associado a definição da melhor conduta para cada caso. Durante o estudo, um total de 93 pacientes foram submetidos à laparotomia devido a trauma abdominal no hospital de Ceilândia, com prevalência dos casos em indivíduos do sexo masculinos (Tabela 1), ocorrendo com maior frequência durante a madrugada (Tabela 3), sendo que, do total de pacientes atendidos, 10 faleceram (Tabela 2).

Tal índice de óbitos, de aproximadamente 10,8% evidenciado na tabela 2, enfatiza a necessidade de avaliação contínua dos protocolos de atendimento e das condições clínicas do paciente no momento de suas admissões. Além disso, o estudo mostra que a mortalidade associada ao trauma abdominal pode estar ligada a vários fatores, incluindo o horário do trauma. De acordo com Felson, R. B., Staff, J. (2010), durante a madrugada, especialmente nos finais de semana, há um aumento significativo na ingestão de álcool e drogas em festas, clubes e bares. O consumo dessas substâncias pode diminuir as inibições dos neurotransmissores e aumentar a agressividade, levando a conflitos e violência. Esse fator se reflete nesse estudo ao analisar a tabela 3 e constatar que no que diz respeito ao horário da madrugada no qual realmente houve um maior número de entradas no hospital de Ceilândia, cerca de 38,7% dos casos.

Quanto aos órgãos mais afetados, a pesquisa aponta para o intestino delgado (30,1%) e para o fígado (22,6%) como sendo os principais (Tabela 4), porém o primeiro é mais afetado estatisticamente por lesões do tipo PAF e o segundo por PAB respectivamente, em concordância com os dados coletados do ATLS (2018) e expostos na tabela 5 dos dados coletados. Já em relação ao sexo, como abordado anteriormente, foi observado que o sexo masculino representou o número de 83 pacientes (89,2%), por outro lado os representantes femininos se restringiram ao número de 10 pacientes (10,8%) (Tabela 1). Estudos como os de Archer (2009), Kimmel (1994), Dabbs e Morris (1990), e relatórios apontados pela Organização Mundial da Saúde (2002) explicam que homens abrangem uma variedade de fatores que estão relacionados, que vão desde a natureza biológica, cultural e seu comportamento em meio social.

Tabela 1 – Casos por sexo