CATEGORIZATION OF ADULT PATIENT USERS OF COCHLEAR IMPLANT AT THE UNIVERSITY HOSPITAL OF THE FEDERAL UNIVERSITY OF SERGIPE
REGISTRO DOI: 10.5281/zenodo.12674871
Ruanna Sotero Leão do Nascimento1, Francyelle Vieira da Costa1, Yasmim Dourado Goes1, Ícaro Silva Aguiar Ferreira1, Fabíola Andréa Andrade dos Santos2, Isabel Cristina Sabatini Perez-Ramos2
RESUMO
Introdução: A perda auditiva (PA) é o déficit sensorial mais prevalente. A PA não tratada em adultos resulta em dificuldades de comunicação que podem levar ao isolamento social e redução da qualidade de vida. Adultos que apresentam PA sensorioneural de grau severo a profundo, e não se beneficiam do uso de próteses auditivas convencionais, tem indicação de uso do implante coclear (IC). Objetivos: Caracterizar o perfil dos pacientes adultos submetidos à cirurgia de implante coclear no hospital universitário da Universidade Federal de Sergipe. Métodos: Foram incluídos dados de prontuários que preenchiam os critérios selecionados: sexo, lateralidade, grau e tipo das perdas auditivas, período de aquisição de linguagem, etiologia da PA e pesquisa de ganho funcional. Resultados: Foram analisados 11 prontuários. Sete sujeitos do sexo feminino. Oito sujeitos implantados bilateralmente, todas as perdas-auditivas do tipo sensorioneural, 15 PA de grau profundo. Sobre a aquisição de linguagem, 11 PA pós-lingual, e sobre etiologia da PA a maioria foi idiopática. Na pesquisa de ganho funcional cinco apresentaram médias em 25dBNA. Conclusão: Os resultados mostraram dados robustos sobre o ganho auditivo que essa população adquiriu.
Palavras-chave: Implante coclear; Adulto; Perda auditiva.
ABSTRACT
Introduction: Hearing loss (HL) is the most prevalent sensory deficit. Untreated hearing loss in adults can result in communication difficulties, leading to social isolation and a diminished quality of life. Adults with severe to profound sensorineural HL, who do not benefit from conventional hearing aids, are recommended to undergo cochlear implant (CI) surgery. Objectives: The aim of this study is to characterize the profile of adult patients undergoing cochlear implant surgery at the University Hospital of the Federal University of Sergipe. Methods: Data from medical records that met the selected criteria were included: sex, laterality, degree and type of hearing loss, period of language acquisition and etiology and functional gain research. Results A total of 11 medical records were analyzed, consisting of seven female subjects. Eight individuals received bilateral implants, all hearing losses of the sensorineural type, 15 HL of profound degree. In terms of language acquisition, 11 post-lingual HL, and regarding the etiology of hearing loss, most were idiopathic. The functional gain research indicated that five subjects had an average gain of 25 dBHL. Conclusion: The results highlight substantial hearing gain achieved by the population undergoing cochlear implantation.
Keywords: Cochlear implant; Adult; Hearing loss.
INTRODUÇÃO
A perda auditiva (PA) é o déficit sensorial mais prevalente. A PA não tratada em adultos resulta em dificuldades de comunicação que podem levar ao isolamento social e retraimento, depressão e redução da qualidade de vida¹. O recurso tecnológico mais difundido e utilizado pelas pessoas com deficiência auditiva são os aparelhos de amplificação sonora individual (AASI), contudo não são recomendados a todos os casos de surdez, mas àqueles indivíduos que possuem resquícios auditivos². Adultos que apresentam PA sensorioneural de grau severo a profundo, e não se beneficiam do uso de próteses auditivas convencionais, tem indicação de uso do implante coclear (IC), que são as próteses sensoriais mais bem sucedidas do mundo, tendo restaurado a audição para mais de 800.000 surdos em todo o mundo e proporcionando uma melhor percepção de fala para a maioria deles³.
Diferente dos AASI, o IC não utiliza a audição residual, mas cria a audição por impulsos elétricos. Para tanto, esse dispositivo é composto por dois componentes, um interno e outro externo. O componente interno é fixo e inserido cirurgicamente no osso do crânio, de onde partem os eletrodos – até 22 eletrodos, dependendo da marca do aparelho –, que são introduzidos no interior da cóclea para substituir as células ciliadas que, no caso da PA sensorioneural de grau severo a profundo, são inexistentes ou muito danificadas. O componente externo, por sua vez, é móvel e composto pelo processador de fala e pela antena, sendo responsável por captar o som e levá-lo à parte interna. Nele localizam-se as baterias necessárias para o funcionamento do dispositivo².
O Ministério da Saúde, através das diretrizes gerais para a atenção especializada às pessoas com deficiência auditiva no Sistema Único de Saúde (SUS), oferece orientações às equipes multiprofissionais sobre o cuidado da pessoa com deficiência auditiva, em especial às que necessitam da cirurgia de implante coclear, que envolve ações de âmbito ambulatorial (avaliações audiológicas e acompanhamentos), além de estabelecer critérios de indicações e contraindicações da prótese de implante coclear4. Segundo dados do Datasus (Sistema de Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde [SCNES]), existem atualmente 33 serviços credenciados para cirurgias de IC em todas as regiões do Brasil5.
O Hospital Universitário da Universidade Federal de Sergipe (HU-UFS) é habilitado desde 2016, pelo Ministério da Saúde, como serviço de atenção especializada às pessoas com deficiência auditiva. A habilitação permite que ocorra cirurgia para IC bilateral pelo Sistema Único de Saúde (SUS)6.
Este trabalho tem como objetivo caracterizar o perfil dos pacientes adultos que foram submetidos à cirurgia de IC no HU-UFS, que se encaixem nos critérios selecionados, como: identificação do sexo dos pacientes, apontar a classificação da PA em relação a aquisição da linguagem e etiologia das PA, indicar a lateralidade da cirurgia, elencar os dados sobre tipo e grau das PA e destacar o ganho funcional em campo livre pós ativação e programação de IC. Tais características criam um perfil dos usuários que são beneficiados com o serviço, bem como pode trazer dados importantes que podem continuar sendo fonte de estudo para outros trabalhos.
MÉTODOS
Este é um estudo transversal retrospectivo, que foi desenvolvido por meio de pesquisa de prontuário dos pacientes do ambulatório de audiologia do Hospital Universitário da Universidade Federal de Sergipe, sendo aprovado pelo comitê de ética em pesquisa com seres humanos da Universidade Federal de Sergipe sob o número de parecer CAEE 69783523.0.0000.5546.
Foi feita a análise dos dados e incluídos na pesquisa pacientes adultos que foram submetidos à cirurgia de IC no HU-UFS no período de janeiro de 2017 a dezembro de 2021, sendo revisados prontuários de pacientes adultos que realizaram cirurgia e ativação do IC e que preenchiam os critérios selecionados, como: identificação do sexo dos pacientes, apontar a classificação da PA em relação a aquisição da linguagem e etiologia das PA, indicar a lateralidade da cirurgia, elencar os dados sobre tipo e grau das PA e destacar o ganho funcional em campo livre pós ativação e programação de IC. Foram revisados 14 prontuários, mas só 11 preenchiam os critérios selecionados no estudo.
RESULTADOS
A amostra foi composta por 11 prontuários selecionados, sendo sete (63,6%) do sexo feminino e quatro (36,3%) masculino. Quanto a classificação da PA em relação a aquisição da linguagem e a etiologia da perda auditiva foi observado que dois (18,2%) pacientes tiveram PA pré-lingual, com causas congênitas, e nove (81,8%) tiveram PA pós-lingual, sendo dois (18,2%) hereditárias, cinco (45,4%) idiopáticas, uma (9,0%) causada por traumatismo cranioencefálico (TCE) e uma (9,09%) por sarampo.
No que se refere a lateralidade dos implantes cocleares, observou-se que oito (72,7%) usuários foram implantados bilateralmente e três (27,3%) foram implantados unilateralmente, totalizando 19 orelhas implantadas. Todas as PA (100%) foram do tipo sensorioneural. Do total de orelhas implantadas 15 (79%) eram de grau profundo, e quatro (21%) de grau severo.
Sobre a pesquisa do ganho funcional realizado em campo livre, e com IC ativado, foi observado que cinco (45,4%) implantados tiveram média quadritonal de 25dBNA, três (27,3%) tiveram média de 40dBNA e três (27,3%) com média de 60dBNA (figura 1).
Figura 1 – Pesquisa de ganho funcional em campo livre
DISCUSSÃO
Este trabalho buscou elencar as características dos pacientes em acompanhamento no ambulatório de audiologia, evidenciando dados como sexo, classificação da PA em relação à aquisição da linguagem, etiologia da PA, lateralidade da cirurgia, tipo e grau da PA e pesquisa de ganho funcional com uso de IC, evidenciando o trabalho fonoaudiológico no pré e pós-operatório da cirurgia de IC.
O estudo traz informações quanto o sexo da população analisada, mostrando que 63,6% são mulheres. Esse dado é corroborado com dados de outro estudo7, no qual avalia a qualidade de vida de adultos usuários de IC, que mostra que 53,8% dos usuários adultos implantados são mulheres.
Durante análise, quanto a classificação da PA em relação a aquisição da linguagem, observou-se que a minoria, 18,2%, foi pré-lingual e as PA pós-linguais totalizaram 81,8% dos casos. Um estudo evidenciou que adultos com PA profunda pré-lingual obtêm benefícios mensuráveis com o uso do IC8 e outro estudo com pacientes com surdez pós-lingual demonstrou que o uso de implantes cocleares representou melhores resultados e são mais eficazes do que os aparelhos auditivos convencionais9. Apesar de existirem estudos que confirmem a eficácia do IC em pacientes pré e pós-lingual, um estudo relatou benefícios subjetivos significativos em pacientes adultos com PA pré-lingual que receberam IC na idade adulta, embora a variabilidade entre os indivíduos seja alta e o desempenho geralmente fique atrás do de adultos com PA pós-lingual10.
A etiologia das perdas auditivas mais recorrentes foi a idiopática, que teve o maior registro pesquisado em prontuários, com 45,4% dos casos. Um trabalho também demostrou a causa idiopática com maior recorrência11.
Grande parte dos pacientes, 72,7%, foram implantados bilateralmente e 27,3% foram implantados unilateralmente. O implante coclear bilateral – simultaneamente ou sequencialmente – é o único tratamento que pode restaurar a audição binaural para pacientes com perda auditiva neurossensorial severa a profunda bilateral12.
O implante coclear é indicado somente para perdas auditivas do tipo sensorioneural, por isso 100% dos indivíduos que foram incluídos na pesquisa possuem esse tipo de perda. E o grau das perdas auditivas variaram entre severo e profundo. Em nosso estudo verificou-se que a maioria das orelhas implantadas, 15 (79%), apresentavam grau profundo. Um estudo pontou que 20% de seus pacientes implantados no ano de 2015 no programa de implante coclear eram do grupo de adultos com surdez profunda pré-lingual8. Atualmente paciente com perda auditiva de grau profunda estão cada vez mais buscando os serviços para utilização de implante coclear, visto que os AASI´s têm benefício limitado a este grupo.
Após a cirurgia para colocação do IC e ativação desses, foi feita a primeira programação, seguida de pesquisa de ganho funcional em campo livre. A partir disso, observou-se que 45,4% dos implantados tiveram média quadritonal de até 25dB, 27,3% tiveram média de até 40dB e 27,3% com média de até 60dB. Um estudo encontrou médias dos limiares audiométricos obtidos aos três meses pós cirurgia dos pacientes adultos implantados, e 72,2% pacientes tinham limiares até 30dBNA, 13,8% tinham limiares de 31 a 40dBNA e 13,8% limiares de 41 a 70dBNA13. Ao comparar os trabalhos, vê-se que a maioria dos pacientes tem limiares auditivos dentro ou pouco acima (até 30 dBNA) do padrão de normalidade. Outro trabalho observou que o IC trouxe efeitos benéficos para a percepção de fala na população estudada logo após os três primeiros meses de uso14. No presente trabalho é possível observar a melhora do padrão de percepção auditiva em todos os pacientes.
CONCLUSÃO
Os resultados evidenciaram que a categorização dos usuários implantados pelo serviço de implante coclear do HU-UFS traz dados robustos sobre o ganho auditivo que essa população adquiriu. Esse é um serviço de referência em Sergipe desde o diagnóstico até a reabilitação auditiva dos pacientes com IC, faz-se oportuno a divulgação científica do trabalho que é desenvolvido e, consequentemente, o incentivo a novos estudos com esta população.
REFERÊNCIAS
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1Residente em Fonoaudiologia, Hospital Universitário da Universidade Federal de Sergipe, Aracaju, Sergipe, Brasil.
2Fonoaudióloga, Hospital Universitário da Universidade Federal de Sergipe, Aracaju, Sergipe, Brasil.