REGISTRO DOI: 10.5281/zenodo.11350230
Gabriela Alves Barboza;
Taline Matias De Sousa;
Orientadora: Profa. Esp. Frinéia Fernandes Tavares
DEDICATÓRIA
GABRIELA ALVES BARBOZA
Dedico este trabalho a todos os pacientes que cruzaram o meu caminho durante minha jornada acadêmica, que confiaram em mim e foram parte disto. Ver o sorriso deles me fez acreditar que estava seguindo o caminho correto.
À minha família, por seu amor incondicional, apoio incansável e por sempre acreditarem em mim, ainda que, em algum momento, eu tenha pensado em desistir. Vocês estiveram ao meu lado nos momentos mais difíceis.
À equipe de professores e preceptores, pelo conhecimento transmitido, pela orientação precisa e pelo incentivo constante ao longo deste percurso.
A cada um que compartilhou parte dessa jornada acadêmica comigo, pelas trocas de experiências, pelo apoio mútuo compartilhado durante os anos de estudo.
E, acima de tudo, dedico este trabalho à minha futura profissão. Que ela seja uma pequena contribuição para o avanço da Odontologia, para o bem-estar dos pacientes e para a melhoria da saúde bucal de nossa sociedade.
TALINE MATIAS DE SOUSA
Dedico este trabalho, primeiramente, a Deus, que sempre foi minha base e meu melhor amigo. Obrigada por colocar este sonho em meu coração e por sempre segurar minha mão e guiar em cada procedimento.
À minha família, pelo seu apoio, inspiração e por ser meu espelho. O amor gerado por vocês me fez acreditar ainda mais nessa caminhada.
Aos meus pacientes, pela confiança concedida a mim diariamente, por acreditarem em meu trabalho. Cada sorriso gerado encheu ainda mais meu coração de felicidade, e saber que serei responsável por trazer alegria para mais pessoas me faz perceber que estou no caminho certo.
Aos meus professores, pelo conhecimento compartilhado, pela paciência e amor pela profissão.
Dedico este trabalho à minha futura profissão, Odontologia. Sou feliz por levar minhas experiências para outras pessoas e por levar saúde e sorrisos por onde passar.
AGRADECIMENTOS
GABRIELA ALVES BARBOZA
Prezados professores, colegas, amigos e familiares,
É com imensa gratidão que me coloco diante de vocês neste momento tão especial. Primeiramente, quero expressar minha profunda gratidão a Deus, que tem sido minha rocha e minha fortaleza ao longo de toda essa jornada acadêmica. Sem sua orientação, zelo e presença, não teria sido possível chegar até aqui.
Gostaria de expressar minha gratidão à minha orientadora, Frineia, por sua orientação e dedicação ao longo deste trabalho.
Gostaria de agradecer de coração aos meus pais, José Roberto (em memória) e Gilda Lemos, principalmente à minha mãe, que sempre esteve ao meu lado, me apoiando de maneira constante e sendo base fundamental em cada passo que dei. Seu amor, sacrifício e dedicação foram essenciais para que eu pudesse alcançar este momento tão importante em minha vida.
Às minhas irmãs, Ginalia, Roberta e Jennifer, meu agradecimento especial, vocês são uma fonte em minha vida. O incentivo, cumplicidade, apoio, compreensão e amor de vocês para comigo foram fundamentais para me manter motivada ao longo dessa jornada. Sem vocês, nada disso teria sido possível.
Aos meus sobrinhos e sobrinhas Bernardo, Isaac (em memória), Sophie, Maria Luiza e Lovelyn, saibam que trouxeram tanta alegria e inspiração para os meus dias. Obrigada por serem uma fonte constante de sorrisos e felicidade.
Ao meu amado filho Samuel, que trouxe luz e inspiração para minha trajetória em minha vida acadêmica. Sua presença constante, seu apoio, carinho, parceria, seu sorriso radiante e seu amor incondicional foram minha maior motivação durante todo esse processo. Que este trabalho seja um testemunho do meu compromisso em construir um futuro melhor para nós dois. Amo-te além das palavras.
Não poderia deixar de mencionar meus queridos cunhados Tiberio e Peterson, que estiveram presentes apoiando esta realização, e toda a minha família que sempre esteve presente, oferecendo seu apoio e encorajamento nos momentos mais desafiadores. A presença de vocês nessa trajetória me impulsionou a seguir em frente, mesmo diante das adversidades.
Por fim, gostaria de expressar minha gratidão à minha dupla nessa jornada acadêmica, Taline. Nossa parceria foi fundamental para superarmos os desafios e alcançarmos o sucesso neste trabalho. Sua dedicação, comprometimento e trabalho em equipe foram fundamentais para o resultado que apresentamos hoje.
Em suma, agradeço a todos vocês que de alguma maneira direta ou indireta fizeram parte da minha jornada e por contribuírem de maneira tão significativa para a realização deste sonho. Que este momento seja apenas o começo de muitas outras conquistas que ainda estão por vir.
TALINE MATIAS DE SOUSA
Deus, a você dedico cada passo traçado nesta caminhada. Sou grata por cada detalhe vivido e pelo aprendizado que me foi concedido. Este trabalho é oferecido a Ti como agradecimento por mais uma etapa de muitas que serão concluídas.
Gostaria de expressar minha gratidão à minha orientadora, Frineia, pela dedicação, orientação e amor concedidos durante todo o processo deste trabalho. Sua experiência e paciência foram essenciais para o meu conhecimento acadêmico e para a conclusão deste TCC. Obrigada pela inspiração e por acreditar no meu potencial.
Aos meus queridos pais, Uilton e Ester, minha gratidão por vocês é imensurável. Obrigada por serem meu alicerce, meus maiores apoiadores, por me incentivarem a seguir meus sonhos e por sempre estarem ao meu lado. Seu amor, sacrifícios e dedicação foram fundamentais para que eu pudesse alcançar este momento.
Aos meus irmãos, Taiane e Wilk, a presença e apoio de vocês significaram muito para mim. Suas palavras de encorajamento, gestos de carinho e compreensão foram o alicerce que me sustentou em momentos desafiadores. Obrigada pelo amor puro.
Aos meus familiares, em especial às minhas avós, Elvira e Isaurinda, e à minha tia, Maria, quero expressar minha eterna gratidão pelo amor incondicional, apoio e sabedoria compartilhados ao longo dos anos. Vocês sempre foram fontes de inspiração e força, e cada palavra de encorajamento permanecerá gravada em meu coração.
A Gabriela, minha dupla de TCC e caminhada acadêmica, quero expressar minha sincera gratidão pelas conquistas que compartilhamos. Obrigada por sua dedicação incansável e pela parceria e amizade. Este trabalho reflete todo nosso carinho e amor. Sou grata por tê-la ao meu lado nesta jornada.
Por fim, agradeço a todos aqueles que participaram e contribuíram de alguma forma para que este TCC fosse concluído. Amo todos vocês mais do que posso dizer. Gostaria de mencionar que cada detalhe neste trabalho foi feito com amor e carinho.
Porque o Senhor dá a sabedoria, e da sua boca vem o conhecimento e o entendimento. (Provérbios 2:6, Bíblia Viva)
Aplique o seu coração ao ensino e os seus ouvidos às palavras de conhecimento. (Provérbios 23:12, Bíblia Viva)
RESUMO
Introdução: A saúde bucal é essencial para uma boa qualidade de vida, entretanto, o edentulismo é uma realidade que afeta muitas pessoas, especialmente idosos. Quando se trata da reabilitação de pacientes idosos edêntulos, pode apresentar problemas e limitações envolvendo o tratamento que busque, de forma efetiva, solucionar as demandas desses pacientes. Para tanto, propõe-se analisar qual a melhor prótese para o tratamento, levando-se em consideração as vantagens e desvantagens, haja vista ser mais comum a utilização de próteses dentárias totais removíveis convencionais, mas também existem as próteses sobre implantes em diversas formas Objetivo: Analisar os benefícios e comportamentos das próteses removíveis convencionais e próteses sobre implantes a partir de uma revisão da literatura integrativa. Para tanto, é necessário explicar que as condições de saúde e as condições sociais que afetam os idosos edêntulos, bem como discutir a importância das próteses dentárias para estes idosos, comparando os custos-benefícios, considerando os achados atuais da literatura científica sobre o tema. Metodologia: Comparativo de revisão integrativa da literatura. Resultados: Nos dados encontrados na literatura, não é possível afirmar que uma prótese sobreponha a outra, sendo necessário que o Cirurgião-Dentista analise cada caso com o seu respectivo paciente. Ademais, não há estudos observacionais, com grupos de controle para se comparar.
Palavras-chave: Próteses sobre o implante. Próteses totais removíveis. Idosos edêntulos.
ABSTRACT
Introduction: Oral health is essential for a good quality of life, however, edentulism is a reality that affects many people, especially the elderly. When it comes to the rehabilitation of edentulous elderly patients, there may be problems and limitations involving treatment that seeks to effectively solve the demands of these patients. To this end, it is proposed to analyse which is the best prosthesis for the treatment, considering the advantages and disadvantages, given that the use of conventional complete removable dental prostheses is more common, but there are also prostheses on implants in different forms. Objective: Analyse the benefits and behaviours of conventional removable prostheses and implant prostheses based on an integrative literature review. To this end, it is necessary to explain the health conditions and social conditions that affect edentulous elderly people, as well as discuss the importance of dental prosthetics for these elderly people, comparing the cost-benefits, considering the current findings in the scientific literature on the subject. Methodology: Comparative integrative literature review. Results: In the data found in the literature, it is not possible to state that one prosthesis overlaps the other, requiring the Dental Surgeon to analyse each case with their respective patient. Furthermore, there are no observational studies with control groups to compare.
Keywords: Implant prostheses. Removable complete dentures. Edentulous elderly.
1. INTRODUÇÃO
A saúde bucal é uma área que abrange e perpassa dois aspectos centrais para a presente pesquisa: a dentição e qualidade de vida. O edentulismo é um problema de saúde pública que afeta principalmente pacientes idosos, atingindo-os física, psicológica e socialmente (GUILHERME; SILVEIRA; CASTRO, 2015).
A perda total dos dentes faz com que os indivíduos edêntulos totais apresentam diversas alterações morfológicas e funcionais relacionadas às estruturas orais, sobretudo a mastigação, além de implicações na estética. A forma de tratamento se dá por meio de próteses dentárias, que visam restaurar o equilíbrio do sistema estomatognático, especialmente no que tange à função mastigatória (ALVES, 2018).
Segundo os dados epidemiológicos a respeito da saúde bucal, cerca de 30 milhões de brasileiros precisam de próteses dentárias. Existem diversos tipos, entretanto, as próteses totais removíveis convencionais e sobre implantes são as que ganham destaque, quando o debate gira em torno da qualidade de vida (BELONI; VALE; TAKAHASHI, 2024).
As próteses dentárias têm por objetivo substituírem a dentição perdida para que o indivíduo edêntulo possa recuperar as funções mastigatórias, estéticas e fonéticas, sendo um meio para a recuperação da saúde bucal.
De forma sintética, a prótese total removível é um aparelho que pode ser colocado e retirado da boca pelo próprio paciente, tendo como objetivo substituir a dentição perdida em sua totalidade, seja da arcada superior ou inferior, ou de ambas. Trata-se de uma base feita na coloração da base bucal, apoiada sobre a mucosa, contendo nela todos os dentes que foram perdidos.
As próteses removíveis totais convencionais ainda são o tratamento mais popular para o edentulismo total, embora os implantes dentários estejam cada vez mais a se tornarem o tratamento de escolha para os pacientes na maioria dos países desenvolvidos. A popularidade da prótese removível tradicional deve-se principalmente à relação custo-eficácia do procedimento, bem como ao grande número de contra indicações médicas comuns ao método de implantes. Este tipo de prótese é a mais fácil de fazer, o que a torna menos onerosa e mais acessível (MARTINS et al, 2021).
Por outro lado, a prótese sobre implantes consiste em dentes artificiais fixados ou suportados sobre os implantes dentários, como o próprio nome sugere. O implante dentário é um parafuso metálico, geralmente feito de titânio, fixado nos ossos da maxila e/ou mandíbula. Diferencia-se das próteses removíveis totais convencionais justamente por essa razão, o que proporciona diferentes resultados estéticos e na mastigação.
Existem dois tipos de próteses totais sobre implantes: a fixa, onde cada implante (de 4 a 6) é instalado individualmente e, sobre eles, a prótese é fixada através de parafusos; e a prótese removível, conhecida como overdenture, que consiste em uma prótese removível convencional suportada em dois ou quatro implantes, através de sistemas oring ou barra-clip, podendo ser retirada e colocada na boca pelo próprio paciente.
Embora haja estudos que indiquem que a prótese sobre implantes apresenta maiores vantagens, no que tange aos aspectos estéticos e de consequente bem-estar da autoestima, estes não estão sistematizados em um comparativo direto em relação à prótese total removível convencional, razão pela qual justifica-se esta pesquisa.
Conhecer os tipos de próteses dentárias totais pode ser fundamental no tratamento e reabilitação dos pacientes idosos edêntulos totais. Entretanto, ainda não existem estudos que estabeleçam um comparativo entre as vantagens e desvantagens entre elas. É preciso analisar as próteses dentárias que são utilizadas em pacientes idosos, maior parte do público-alvo de tais aparelhos, para investigar qual das opções de intervenção é mais vantajosa, levando-se em consideração os aspectos socioeconômicos, os psicológicos e todos os pontos que abarcam uma boa qualidade de vida para o paciente.
Nota-se que a preocupação maior dos idosos, quanto à perda dos dentes, está relacionada mais à estética do que ao restabelecimento da mastigação. Todavia, para a Odontologia, o indivíduo é como um todo e há uma marca de mudanças físicas, biológicas e emocionais. A obtenção da prótese dentária surge com o intuito de superar as dificuldades que os idosos encontram frente à saúde bucal, sendo um dos grandes problemas de saúde pública, segundo o Ministério da Saúde do Brasil.
Portanto, a presente investigação tem por objetivo, analisar os benefícios e malefícios das próteses removíveis convencionais em comparação às próteses sobre implantes, a partir de uma revisão da literatura integrativa. Para tanto, é necessário explicar as condições de saúde e sociais que afetam os idosos edêntulos totais, bem como discutir a importância das próteses dentárias para estes idosos, comparando os custos-benefícios, considerando os achados atuais da literatura científica sobre o tema.
2. METODOLOGIA
Este trabalho é uma revisão da literatura integrativa, cujo levantamento foi feito por meio de pesquisas de artigos da base de dados da Biblioteca Virtual de Saúde (BVS) e de revistas eletrônicas da área da saúde. A coleta dos dados que compõem essa pesquisa e a análise dos artigos ocorreram no período de junho do ano de 2023 a maio do ano de 2024.
Trata-se de uma pesquisa das ciências da natureza, de caráter qualitativo, para investigar a hipótese apresentada, levando-se em consideração a necessidade de compreender as vantagens e desvantagens entre próteses totais removíveis convencionais e sobre implantes na reabilitação oral de pacientes idosos edêntulos totais.
Utilizaram-se Descritores em Ciências da Saúde (DECS) – pacientes edêntulos; próteses – e as buscas foram realizadas por meio eletrônico na Biblioteca Virtual de Saúde (BVS) (n= 65). Após busca inicial, aplicaram-se os critérios de elegibilidade: foram incluídos os artigos que, apresentaram textos completos, publicados entre os anos de 2019 a 2023, publicados nos idiomas: português, inglês e espanhol, restando 21 artigos.
Como critérios de exclusão, artigos de revisão, trabalhos de conclusão de curso (graduação, especialização, mestrado e doutorado) e resumos expandidos, restando 13 artigos, divididos em Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS) (n= 8), BBO – Odontologia (n= 4) e Medical Literature Analysis And Retrieval Online (Medline) (n= 1).
Os artigos foram submetidos à leitura dos títulos em busca de relação com a questão norteadora e nessa etapa foi excluído 1 artigo. Sendo assim, os artigos passaram pela leitura dos resumos, dos quais foram eleitos 12 artigos para a leitura em sua íntegra. Após leitura crítica e minuciosa, restaram 5 artigos para serem analisados para esse estudo, sendo Medline (n=1), BBO – Odontologia (n=1) e LILACS (n=3). A aplicação desse método pode ser observada no fluxograma abaixo:
FLUXOGRAMA 01. Processo e etapas de seleção dos artigos.
Fonte: elaborado pelas autoras. 2024
Assim, foram extraídos dados que responderam à perspectiva da pesquisa com o intuito de identificar e compreender as principais ideias relevantes à presente investigação.
3. REVISÃO DA LITERATURA
Os artigos selecionados foram publicados respectivamente nos anos de 2023, 2022 e 2019, sendo a maioria publicados em língua inglesa. O quadro 1, apresenta a classificação dos artigos selecionados de acordo com os conceitos trazidos por cada autor, destacando a identificação (ID), autores, ano, títulos e principais resultados.
QUADRO 01: Caracterização dos estudos
Fonte: elaborado pelas autoras
4. DISCUSSÃO
A presente investigação pretendeu responder o questionamento a respeito de qual seria a melhor prótese para pacientes idosos edêntulos totais, considerando a reabilitação estética e oral, partindo de uma revisão da literatura, na qual, conforme na seção acima, foram encontrados cinco artigos que se encaixaram nos critérios de inclusão e exclusão adotados.
Posto isso, os principais achados concluem que a melhor prótese seria aquela avaliada em cada caso pelo Cirurgião-Dentista, considerando a situação do paciente, como apontam os artigos de ID A1 e A3, ao contrário da hipótese prévia à realização da presente pesquisa, na qual esperava encontrar na literatura que as próteses sobre implantes teriam uma melhor aceitação e seriam superiores. Entretanto, apesar de não apontarem que as próteses sobre implantes são superiores e mais adequadas, a maioria dos estudos se refere a maiores vantagens da prótese sobre implantes.
Em contrapartida, os artigos de ID A2 e A3 discorrem a respeito da prótese total convencional, apresentando suas vantagens e resultados positivos em seu uso, sendo considerada a melhor opção para os pacientes, no que tange ao preço, pois é mais econômica de que a sobre implantes, apresentando facilidades também para pacientes que já utilizaram previamente. Nesse sentido, os estudos correlatos concordam que é uma prótese ainda em grande uso e não traz contraindicações, apenas algumas desvantagens, de forma sucinta e breve.
Já os estudos de ID A1, A4 e A5 tratam a respeito das próteses sobre implantes. Apresentam, sobretudo, as vantagens para manter a estética (A1), apesar de se tratar do mesmo grupo de estudo em períodos diferentes sem um grupo de controle. O artigo de ID A4 é especialmente determinante no sentido de como a reabilitação de alguns dentes sobre o implante (SIMO) é bastante positivo em seus resultados, e o artigo de ID A5 mencionou que apesar de uma melhor mastigação, não concluiu que há uma melhor nutrição por meio desta prótese.
Os artigos trazidos no quadro da seção anterior tratam de estudos com grupos de amostra, relatos de caso e comparativos, sem ter em comum a metodologia, a despeito de todos mencionarem a forma com que é apresentada a colocação das próteses sobre implantes ou convencionais. Os dados apontam que os grupos eram majoritariamente composto por homens, o que poderia ser alvo de uma pesquisa à parte, pois não constam maiores detalhes nos estudos investigados a respeito dos dados demográficos em si, mas, apenas para caracterização.
Os objetivos dos estudos concentravam-se em analisar os resultados do tratamento com próteses, apresentando variações nas especificidades dos resultados, haja vista os diferentes tipos de tratamento submetidos antes ou durante o estudo, bem como se houve intervenção cirúrgica anterior ao tratamento.
A principal limitação nos estudos foi que nenhum deles utilizou outro grupo de controle que não estivesse submetido ao tratamento, não existindo uma comparação dos dados. Não foi também encontrada nos artigos a comparação entre pacientes semelhantes que adotaram outro tratamento simultaneamente com a devida margem de erro, o que apresenta a necessidade de estudos mais específicos que não se limitem à observação de um grupo já em tratamento, sem essa divisão.
A presente pesquisa também encontrou limitações na coleta de dados. Os estudos clínicos são raros, com a maioria já se tratando de revisões da literatura ou voltada para outros assuntos relacionados às próteses (alimentação, idade, cáries), mas poucos estudos voltados totalmente para a comparação do uso de próteses, seja de qualquer tipo.
Ainda a respeito da coleta de dados, percebe-se que os artigos são publicados, em sua maioria, em língua inglesa, podendo dificultar a análise de quem não domina a língua, visto que na tradução os sentidos se perdem. Termos como “overdentures” podem trazer sentidos ambíguos já que em Português está comumente associado a um tipo específico de prótese sobre implantes, enquanto originalmente é tratada como termo comum a todas as próteses sobre implantes, o que poderia comprometer os resultados da pesquisa, caso não houvesse o conhecimento prévio.
Desse modo, pode-se afirmar que essa investigação conseguiu responder parcialmente o problema de pesquisa, haja vista não existir, dentro dos critérios da pesquisa, pesquisa própria a respeito do tratamento com próteses para pacientes idosos edêntulos totais, somente o edentulismo de forma geral, tratado com próteses dentárias de qualquer tipo, ressaltando a importância de mais estudos voltados para esse e os outros grupos mencionados.
5. CONSIDERAÇÕES FINAIS
O resultado da investigação apontou que na literatura não é possível afirmar que uma prótese sobreponha a outra, sendo necessário que o Cirurgião-Dentista analise cada caso com seu respectivo paciente.
O ponto que mais se destacou ao longo da pesquisa foi que não há estudos observacionais com grupos de controle para se estabelecer uma comparação mais precisa, o que prejudica qualquer análise mais aprofundada, havendo pouquíssimos estudos disponíveis, sendo em sua maioria revisões da literatura sobre os mesmos estudos.
A contribuição mais importante desta pesquisa foi apresentar que não existe uma prótese superior à outra e sim tratamentos reabilitadores com próteses dentárias totais adequados para cada caso, sendo necessário observar a individualidade do paciente idoso edêntulo total, atendendo de forma integral às suas necessidades biopsicossociais, bem como considerar o custo-benefício de cada tipo de prótese, ressaltando o papel do Cirurgião-Dentista, juntamente com o paciente, para tomada da decisão.
REFERÊNCIAS
AMARAL, C.F. Sensorial ability, mastication and nutrition of single-implant overdentures wearers. Braz. dent. j ; 30(1): 66-72, Jan.-Feb. 2019.
AWAAD, N. M.; ELSADEK, M. A.; ELKADY, D. M. Avaliação da manutenção protética para próteses totais fixas suportadas por implantes e Overdentures: um ensaio clínico randomizado. Braz. dent. sci ; 26(2): 1-11, 2023
BELONI, W. B; VALE, H. F.; TAKAHASHI, J. K. Avaliação do grau de satisfação e qualidade de vida dos portadores de prótese dental. RFO UPF [online]. 2013, vol.18, n.2, pp. 160-164. ISSN 1413-4012.
ERVOLINO, I. et al. Instalação e controle de próteses totais convencionais. Rev. Odontol. Araçatuba (Impr.) ; 40(2): 22-26, maio/ago. 2019.
GUILHERMR, A. S.; SILVEIRA, R. E.; CASTRO, K.R.S. Reabilitação de paciente com próteses implanto – suportadas imediata e mediata associada à prótese total convencional. Full Dent. Sci. 2015; 7(25):71-80
MARTINS, A. The effect of complete dentures on edentulous patients’ oral health-related quality of life in long-Term: A systematic review and meta-Analysis. Dental Research Journal, 18(1), 1-21.2021.
NOGUEIRA, T. et al. Perceptions and experiences of patients following treatment with single-implant mandibular overdentures: A qualitative study. Clin Oral Implants Res ; 30(1): 79-89, 2019 Jan.
OLIVEIRA, E. C. et al. Reabilitação oral utilizando prótese parcial removível associada a implantes osseointegrados: relato de caso. Rev. Odontol. Araçatuba (Impr.) ; 43(1): 24-30, jan.-abr. 2022.