INCIDENTAL FINDING OF TUMORS IN THE PATHOLOGY OF PATIENTS WITH SURGERY AND ENDOMETRIOSIS
REGISTRO DOI: 10.5281/zenodo.11115901
Mariana Sprakel dos Santos, Sylvia Pereira Gurgel, Layanne Liege Domingos Galindo, Meyling Eng de Almeida Duarte, Yvnna Santos Lima, Jully Cristina Vilar Barboza, Gabrielle Barbosa Lima de Andrade, Renata Feitosa Galindo, Ana Helena Prado Santana, Ana Carolina Matiotti Mendonça.
RESUMO
Introdução: A endometriose é uma condição crônica e inflamatória na área ginecológica, caracterizada pela presença de tecido endometrial glandular e estromal fora da cavidade uterina. entre 6% a 10% das mulheres em idade reprodutiva são afetadas pela endometriose na população em geral. sugere-se que haja uma relação entre a transformação maligna da endometriose estar diretamente ligada ao surgimento de alguns tipos de câncer, como o câncer de ovário e colorretal. Objetivo: Encontrar, através de busca ativa, trabalhos que confirmem o achado acidental de tumores e seus tipos histológicos em pacientes operadas por endometriose profunda. Metodologia: Foi feita uma pesquisa nas bases de dados PubMed, BvS e Google Scholar usando os descritores “tumor”, “Patologia” e “Endometriose” com artigos dos últimos 10 anos nos idiomas inglês e português. Resultados\Discussão: 8 artigos foram úteis para os estudos finais. Destes, 7 eram relatos de caso e 1 era uma revisão de literatura. Todos abordaram temas que relacionam o diagnóstico de endometriose com a incidência maior de neoplasias. Dos artigos, 4 relataram casos de neoplasia intestinal, 1 falou sobre a etiopatogenia da transformação neoplásica, 1 outro sobre endometrioma e 2 sobre neoplasia de parede abdominal. Conclusão:Alguns tipos cancerígenos apresentam-se mais frequentes à associação de pacientes com endometriose, ao que pode citar-se: o carcinoma de células claras nas mulheres com endometrioma e câncer colorretal em mulheres com endometriose profunda ou de parede abdominal.
Palavras-chaves: Endometrioma. Neoplasias. Endometriose profunda.
ABSTRACT
Introduction: Endometriosis is a chronic and inflammatory condition in the gynecological area, described by the presence of glandular and stromal endometrial tissue outside the uterine cavity. Between 6% and 10% of women of reproductive age are affected by endometriosis in the general population. it is suggested that there is a relationship between the malignant transformation of endometriosis being directly linked to the emergence of some types of cancer, such as ovarian and colorectal cancer. Objective: Objective: To find, through active search, studies that confirm the accidental finding of tumors and their histological types in patients operated on for deep endometriosis. Methodology: A search was carried out in the PubMed, BvS and Google Scholar databases using the descriptors “tumor”, “Pathology” and “Endometriosis” with articles from the last 10 years in English and Portuguese. Results\Discussion: 8 articles were useful for the final studies. Of these, 7 were case reports and 1 was a literature review. All of them addressed topics that relate the diagnosis of endometriosis with a higher incidence of neoplasms. Of the articles, 4 reported cases of intestinal neoplasia, 1 spoke about the etiopathogenesis of neoplastic transformation, 1 about endometrioma and 2 about abdominal wall neoplasia. Conclusion: Some types of cancer are more common in patients with endometriosis, including: clear cell carcinoma in women with endometrioma and colorectal cancer in women with deep or abdominal wall endometriosis.
Keywords: Endometrioma. Neoplasms. Deep endometriosis.
1 INTRODUÇÃO
A endometriose é uma condição crônica e inflamatória na área ginecológica, caracterizada pela presença de tecido endometrial glandular e estromal fora da cavidade uterina (Freitas, 2011).
Devido às suas características próprias, a endometriose representa um desafio significativo para a saúde pública, causando um impacto considerável na saúde física e psicológica das mulheres, assim como nos custos socioeconômicos associados ao seu diagnóstico, acompanhamento e tratamento (Rosa et al., 2021).”
Quanto à sintomatologia, é reconhecido que a mesma varia-se ao depender da extensão da doença e das áreas afetadas. Estes sintomas incluem dismenorreia, dor pélvica que pode ser aguda e/ou crônica, dispareunia, aumento do fluxo menstrual, dificuldade urinária, dor durante a ovulação e fadiga persistente (Hoffman et al., 2014).
No campo da epidemiologia, é observado que entre 6% a 10% das mulheres em idade reprodutiva são afetadas pela endometriose na população em geral. Além disso, estudos ampliam a estimativa de que 50% a 60% das adolescentes sofrem de dores pélvicas incapacitantes, e até 50% delas enfrentam problemas de infertilidade devido à endometriose (FEBRASGO, 2021).
Quanto à relação da endometriose com achados neoplásicos, sugere-se que haja uma relação entre a transformação maligna da endometriose estar diretamente ligada ao surgimento de alguns tipos de câncer, como os cânceres de ovário e colorretal e isso se daria diretamente a alterações genéticas que são causadas pela endometriose (Ma et al., 2016).
O diagnóstico dessa condição é desafiador, especialmente nos estágios iniciais ou em mulheres assintomáticas ou oligossintomáticas, o que resulta em subdiagnóstico da doença.
2 METODOLOGIA
O presente trabalho trata-se de uma metanálise que buscou esclarecer a incidência de encontros acidentais de tumores em cirurgias de pacientes com endometriose. Para realizar a pesquisa, foi inserido na base de dados National Library of Medicine (PubMed) os descritores “tumor”, “Patologia” e “Endometriose” sem fazer o uso da ferramenta de busca avançada e assim foram encontrados 29 artigos. Usando a ferramenta da própria base de dados para incluir apenas artigos publicados nos últimos 10 anos, restaram 7 artigos para análise crítica dos títulos.
Na plataforma da Biblioteca Virtual em Saúde (BvS), utilizando a busca avançada com os mesmos descritores citados anteriormente e dessa vez utilizando a ferramenta de “título” para o descritor “tumor”, foram encontrados 177 artigos. Após incluídos apenas os artigos em inglês e espanhol (não foram encontrados artigos em português), e aqueles publicados nos últimos 10 anos, restaram 44 artigos.
Foi feita também uma busca com os mesmos descritores na plataforma do Google Scholar com publicações dos últimos 10 anos e com no mínimo uma das palavras (tumor, neoplasia, carcinoma) no título do artigo. Foram encontrados 6 artigos do qual 1 foi excluído por ter sido redigido em alemão sem tradução para o inglês, restando assim 5 artigos para compor a pesquisa.
Dessa forma, foram lidos os resumos dos 7 artigos encontrados na base de dados PubMed, dos 44 artigos extraídos da BvS e dos 5 artigos do Google Scholar, somando um total de 56 artigos para a triagem secundária. Após as leituras dos resumos, 48 artigos foram excluídos por tangenciar o tema.
3 RESULTADOS
Para elaborar este trabalho, foram selecionados e analisados 8 artigos, dentre os 56 artigos que foram incluídos após a aplicação dos critérios de inclusão e de exclusão e da leitura criteriosa, excluindo assim 48 artigos que não colaboraram com o tema.
Para auxiliar no entendimento, o Quadro 1 expõe as características dos estudos selecionados referentes aos seus autores, ano de publicação e tipo de estudo, resumindo-os em um código a ser utilizado para melhor identificação.
Quadro 1 – Instrumento de extração de dados nos artigos selecionados. Caracterização dos estudos segundo código A1 a A8, autores, ano de publicação e tipo de estudo.
| Código | Autor | Ano | Tipo de Estudo |
| A1 | Santoro, Angela; Angelico, Giuseppe; Inzani, Frediano; Spadola, Saveria; Arciuolo, Damiano; Valente, Michele; Fiorentino, Vincenzo; Mulè, Antonino; Scambia, Giovanni; Zannoni, Gian Franco | 2020 | Relato de Caso |
| A2 | Kim, Seung Han; Keum, Bora; Jeen, Yoon Tae | 2017 | Relato de Caso |
| A3 | Chaves, Nayra Teresa de Castro Pereira; Melo, Mayara Magna de Lima | 2021 | Revisão de Literatura |
| A4 | Silva, Vinicius Freire Da | 2020 | Revisão de Literatura com Relato de Caso |
| A5 | Gonçalves, Barbara Couto Cifuentes; Freesz, Larissa Rodrigues | 2022 | Relato de caso |
| A6 | Oliveira, Marcio Menezes de | 2017 | Relato de Caso |
| A7 | Oliveira, Lívia; Buosi, Larissa Ganança; Valadão, Barbara Tannus; Silva, Bruna Grazielly Oliveira; Marques, Ulisses Cardoso; Jatobá, Mariane Tonin; Furlan, Mariella Carneiro; Prado, Reginaldo Rodrigues do | 2024 | Relato de Caso |
| A8 | Alves, Michaela Helena Moretto; Inácio, Lara Cristina Silva; Tonelli, Leandro Bernardini; Cavalleri, Matheus Zanelato; Giacomelli, Lucas; Silva, Pedro Henrique Bauth; Abissamra, Andre Antonio | 2023 | Relato de Caso |
O Quadro 2, por sua vez, caracteriza os artigos conforme seus objetivos, principais resultados e/ou conclusões extraídas após tradução e leitura concisa das informações adquiridas.
Quadro 2 – Quadro 2 – Instrumento de extração de dados nos artigos selecionados. Caracterização dos estudos segundo código A1 a A8, obedecendo a ordem do quadro 1, além de expor os objetivos e resultados dos respectivos artigos referentes aos códigos mencionados.
| Código | Objetivo | Resultado |
| A1 | Relata o caso de uma mulher de 62 anos que tinha histórico de endometriose pélvica e que no exame radiológico apresentou evidência de massa ovariana à esquerda e lesões nodulares na cavidade uterina. | A paciente chegou apresentando dor pélvica crônica e hemorragia uterina. Além disso, a mesma possuía evidência clínica e radiológica de massa ovárica à esquerda com 18 cm e múltiplas lesões nodulares na cavidade uterina. Na internação foi feita uma laparotomia exploratória com histerectomia. O histológico da massa ovariana evidenciou um carcinoma ovariano de células claras proveniente de um cisto endometriótico. Além disso, foi feito um exame microscópico da cavidade uterina que revelou múltiplos leiomiomas, focos difusos de adenomiose e um nódulo amarelo de 1,5cm caracterizando um sarcoma estromal endometrial de baixo grau associado a diferenciação glandular atípica e com extensão aos tecidos parametriais e omentais. Após 9 meses, mesmo tratada com quimioterapia, radioterapia e hormonioterapia, paciente apresentou recidivas locais e metástases à distância. Com isso, evidenciou-se o aparecimento simultâneo de dois tipos cancerígenos diferentes surgidos a partir de focos endometrióticos ovarianos e uterinos. |
| A2 | O artigo busca relatar um caso de uma mulher de 45 anos que, ao ser submetida a uma colonoscopia de rastreio, observou nesta a presença de massa protusa em colon retossigmoide. | Durante cirurgia laparoscópica, observou que a lesão tratava-se de uma endometriosa intestinal que envolvia o cólon e a parede uterina. |
| A3 | Avaliar a etiopatogenia do câncer de ovário associado a endometriose e os principais mecanismos que poderão explicar esta associação. | O trabalho encontrou diversos fatores que parecem associar o aumento da incidência de câncer de ovário em pacientes com endometriose. Contudo, ainda não está comprovada a associação entre os dois. |
| A4 | Esclarecer os aspectos patológicos do Carcinoma Endometrioide de Endométrio quando associado à endometriose de parede abdominal, assim como seus potenciais mecanismos de transformação neoplásica, as manifestações clínicas, abordagem cirúrgica e medicamentosa e por fim relatar o caso de uma paciente. | O trabalho analisou as neoplasias mais comum a estarem relacionadas com a endometriose de parede abdominal. Tal tipo tem relação com cirurgias anteriores e translocação de tecido endometrial para a parede abdominal. Com isso, observou que os piores prognósticos relacionavam- se com tumores que tinham histologia de células claras, maiores que 8 cm e mais de 18 meses após o diagnóstico. |
| A5 | Relatar o caso de uma mulher de 48 anos que foi submetida a uma colonoscopia de rastreamento pela primeira vez onde foi notado patologia de lesão estenosante e infiltrativa. A paciente tinha histórico de endometriose. | Como histórico regresso, a mesma apresentava histerectomia e hidronefrose. Durante a colonoscopia, foi notada uma lesão infiltrativa e estenosante no sigmoide, que ocupava 50% de sua circunferência. Como características, a lesão apresentava superfície nodular, endurecida e friável às biópsias. A paciente foi rastreada para neoplasias, contudo, o anatomopatológico não mostrou atipias. Em conversa com o médico assistente, foi revelado ao endoscopista o diagnóstico prévio de endometriose profunda com acometimento de cúpula vaginal, ureter e retossigmoide e um endometrioma ovariano. Imunohistoquímica em biópsia da colonoscopia positiva para receptor de estrogênio e CK7, confirmando endometriose intestinal e demonstrando a relevância da interação entre os profissionais de saúde envolvidos no cuidado. |
| A6 | Relatar o caso de uma mulher com 42 anos e antecedente prévio de gestação há 7 anos e história de endometriose de cicatriz de cesariana que posteriormente evoluiu com endometrioma de parede abdominal. | Dois anos antes do diagnóstico de endometrioma, a paciente havia sido submetida a ressecção de foco de endometriose de cicatriz cesariana (endometriose de parede abdominal). O diagnóstico de carcinoma de células claras veio a partir de laparotomia exploratória com biópsia e imuno-histoquímico. Além disso, buscou também realizar a comparação com os achados da rara literatura sobre o assunto. Inicialmente, a hipótese diagnóstica da paciente restou como tumor desmoide e por isso foi indicada a laparotomia exploratória para ressecção e biópsia. Durante a cirurgia, houve ressecção da massa com retirada de grande parte da parede abdominal, posteriormente reconstruída com tela separadora. Por fim, o trabalho entendeu que as evidências atuais demonstram que a ressecção cirúrgica agressiva com margem de segurança ainda é o tratamento mais eficaz. |
| A7 | Descrever o caso de uma paciente de 29 anos que queixava de dismenorreia e foi diagnosticada com endometriose profunda, sem sucesso no tratamento medicamentoso. Em uma US para mapear a endometriose foi evidenciado acometimento de retossigmoide por neoplasia. | Com a realização do exame foi observado o acometimento da parede anterior de 25% do diâmetro da alça do retossigmoide. Foi então submetida a videolaparoscopia e realizado retossigmoidectomia e apendicectomia. Anatomopatológico mostrou neoplasia mucinosa apendicular de baixo grau (LAMN), não invasiva, na metade distal do apêndice cecal, associada a mucocele, neoplasia apendicular restrita à mucosa, e margem proximal livre de neoplasia. Embora raro na população geral, o acometimento do apêndice cecal por neoplasia possui maior prevalência em pacientes com endometriose intestinal. |
| A8 | Relatar o caso de uma paciente com 45 anos com quadro de fezes afiladas há 1 ano, e sem antecedente de endometriose ou de câncer colorretal na familia. Em realização de TC abdominal restou observado espessamento parietal no reto proximal e lesão cística densa com septações internas no anexo esquerdo, com retração na transição retossigmoide. Durante a cirurgia foi observado focos de endometriose. | Realizou retossigmoidectomia abdominal e ooforectomia esquerda na qual observou-se aderência pélvica como a causa da estenose do cólon sigmoide. O anatomopatológico evidenciou endometriose profunda e cisto endometrioide. O relato concluiu que devido à semelhança clínica, dificuldade de diferenciação diagnóstica e inconclusão dos exames complementares, é importante, na grande maioria dos casos, que seja realizada uma discussão com a equipe para melhor manejo dos pacientes. Neste caso, optou-se pela realização de ressecção cirúrgica da lesão, o que confirmou o diagnóstico de endometriose profunda. |
4 DISCUSSÃO
A pesquisa aqui realizada encontrou relações importantes entre a endometriose e a incidência de alguns tipos cancerígenos. Nos oito relatos de casos e revisão bibliográfica encontradas pela pesquisa, foi mostrada a relação de endometriose profunda intestinal, endometrioma, endometriose de parede abdominal e carcinoma de células claras.
Além disso, houve ainda a evidência de uma única paciente com relato de metástases a distância, abordado pela pesquisa de Kim, et al. (2017), levantando a suspeita de que o acometimento metastático não seja o comum deste tipo neoplásico. Tal paciente possuía focos difusos de adenomiose, sarcoma estromal endometrial de baixo grau com diferenciação glandular atípica. Portanto, devido a uma maior problemática neste caso poderia haver um enviesamento na interpretação do caso.
Em relação a endometriose profunda, foi observado o acometimento de parede abdominal nos trabalhos de Silva (2020) e Oliveira (2017); Acometimento intestinal foi abordado nas pesquisas de Kim et al. (2017), Gonçalves et al. (2022) e Oliveira et al. (2024), incluindo o raro acometimento de apêndice cecal, neste último, mas que aparenta ser mais prevalente em pacientes com endometriose intestinal de acordo com o autor.
Além disso, ainda relacionado a tumores intestinais, Alves et al. (2023) observou a evolução de uma endometriose profunda para cisto endometrioide que serviu como diagnóstico diferencial de um quadro sugestivo de câncer colorretal.
Embora ainda não esteja comprovada a relação da endometriose com a maior prevalência de câncer de ovário, Chaves e Melo (2021) encontraram diversos fatores que podem ser associados a sua maior incidência nestes pacientes. Neste mesmo passo, Santoro, et al. (2020) relata um caso onde fica comprovada a evolução de um endometrioma para carcinoma ovariano de células claras.
Associado a isso, Silva (2020) observou que os piores prognósticos dão-se-ão àqueles com histologia de carcinoma de células claras principalmente quando este encontra-se associado à endometriose de parede abdominal.
5 CONCLUSÃO
Alguns tipos cancerígenos apresentam-se mais frequentes à associação de pacientes com endometriose, ao que pode citar-se: o carcinoma de células claras nas mulheres com endometrioma e câncer colorretal em mulheres com endometriose profunda ou de parede abdominal.
Dessa forma, devido a esta incidência mais exacerbada nesta população e visto que 6-10% das mulheres em idade reprodutiva irão apresentar endometriose, muitas vezes subdiagnosticada, resta aqui sugerido a criação de um protocolo de rastreio de câncer nas mulheres com endometriose.
Essa pesquisa encontrou limitações temáticas devido à baixa quantidade de pesquisas sobre o tema disponíveis em plataformas digitais.
Referências
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