EMERGENCIES IN PEDIATRIC SURGERY: STRANGULATED HERNIAS
REGISTRO DOI: 10.5281/zenodo.7908020
Bruna Sampaio Tavares1; Cláudio Rodrigues de Lima2; Andrea Branco Marinho3; Lohana Vidaurre Salvatierra4; Maria Eduarda Nunes de Figueiredo Medeiros5; Felipe Oliveira Miranda de Melo6; Thiago Marques Brito7; Antonio Oliveira de Morais Filho8; Heloise Gabriella Queiroz Moura9; Bruno de Barros Miguez10; Luiza Ranyele Gonçalves Rezende11; Larissa da Silva Lima12; Vitor César dos Santos Lima13; Janaína Albuquerque Santos15; Rodrigo Daniel Zanoni16
RESUMO
Introdução: Uma hérnia estrangulada é considerada uma emergência cirúrgica porque pode causar necrose do intestino e de outros órgãos, causando uma inflamação fatal da cavidade abdominal chamada peritonite. A hérnia inguinal é uma das anomalias mais comuns da infância, bem como, uma das principais causas de emergências hospitalares. Com isso, pode aparecer imediatamente após o nascimento ou em qualquer idade, especialmente durante os primeiros meses ou anos. Com base nisso, a realização desta pesquisa, justifica-se pela sua relevância acadêmica, científica e social, cujo intuito incide em investigar atualizações acerca do tema em questão. Objetivo: Evidenciar os principais fatores de urgências cirúrgicas pediátricas relacionadas ao estrangulamento de hérnias. Metodologia: Trata-se de uma revisão integrativa da literatura, realizada mediante um levantamento de dados nas bases científicas: LILACS e SCIELO. Resultados e Discussões: A cirurgia de hérnia abdominal é considerada uma emergência médica quando há complicações graves, como obstrução intestinal ou retenção de conteúdo. Embora não seja uma verdadeira emergência, o tratamento deve ser priorizado quando uma hérnia estiver incapacitando o paciente. A complicação mais grave é o estrangulamento, que bloqueia o fluxo sanguíneo para o órgão preso na abertura da hérnia, podendo levar à necrose, dor e aumento de volume. Pais das crianças, também podem notar obstrução intestinal, vômitos e inchaço. Diante de tal situação, a cirurgia é uma opção de intervenção de urgência. Conclusão: Através da análise dos resultados, constatou-se que hérnias estranguladas, constitui-se como uma das principais condições de urgências pediátricas, podendo ocasionar sintomas de obstrução intestinal, bloqueio do fluxo sanguíneo, vômitos, sangramento, dor e episódios de febre.
Palavras-Chaves: Urgências pediátricas; Hérnias; Cirurgias de urgência.
ABSTRACT
Introduction: A strangulated hernia is considered a surgical emergency because it can cause necrosis of the intestine and other organs, causing a fatal inflammation of the abdominal cavity called peritonitis. Inguinal hernia is one of the most common childhood anomalies, as well as one of the main causes of hospital emergencies. With that, it can appear immediately after birth or at any age, especially during the first few months or years. Based on this, this research is justified by its academic, scientific and social relevance, whose purpose is to investigate updates on the subject in question. Objective: To highlight the main factors of pediatric surgical emergencies related to hernia strangulation. Methodology: This is an integrative literature review, carried out through a survey of data in the scientific bases: LILACS and SCIELO. Results and Discussion: Abdominal hernia surgery is considered a medical emergency when there are serious complications, such as intestinal obstruction or content retention. While not a true emergency, treatment should be prioritized when a hernia is disabling the patient. The most serious complication is strangulation, which blocks blood flow to the organ trapped in the hernia opening, which can lead to necrosis, pain and swelling. Children’s parents may also notice intestinal obstruction, vomiting, and bloating. Faced with such a situation, surgery is an urgent intervention option. Conclusion: Through the analysis of the results, it was found that strangulated hernias constitute one of the main conditions of pediatric emergencies, which can cause symptoms of intestinal obstruction, blockage of blood flow, vomiting, bleeding, pain and episodes of fever.
INTRODUÇÃO
A hérnia estrangulada, constitui-se como uma complicação grave que pode causar agravos clínicos a pacientes em diferentes idades, especialmente, em crianças. Esta condição, ocorre com mais frequência quando trata-se de hérnias inguinais, do tipo umbilicais. Assim, o órgão se projeta da cavidade abdominal e se aloja em um orifício existente na parede muscular do abdome, além da progressão, leva a lesões e dor (GÁMEZ et al., 2023).
Esta condição é considerada um desenvolvimento que requer atenção imediata. Uma hérnia inguinal é um tipo de hérnia abdominal e uma das anomalias pediátricas mais frequentemente. Assim, podem aparecer em ambos os sexos ao nascimento ou posteriormente, podendo ser unilaterais ou bilaterais. No entanto, é mais comum em homens do lado direito (MOREIRA, 2019).
À medida que a hérnia cresce, ela fica presa, podendo bloquear o fluxo sanguíneo, resultando em estrangulamento com sintomas como dor, náusea, vômito, obstrução intestinal e, às vezes, febre. A pele sobre a hérnia fica muito vermelha e mostra sinais de infecção, resultando em uma hérnia sintomática. Os sintomas variam dependendo do órgão inserido na parede abdominal, como bexiga, cólon ou nervos, e umbigo, além do intestino (ROCHA et al., 2022).
Uma hérnia estrangulada é considerada uma emergência cirúrgica porque pode causar necrose do intestino e de outros órgãos, causando uma inflamação fatal da cavidade abdominal chamada peritonite. A hérnia inguinal é uma das anomalias mais comuns da infância, bem como, uma das principais causas de emergências hospitalares. Com isso, pode aparecer imediatamente após o nascimento ou em qualquer idade, especialmente durante os primeiros meses ou anos (MOREIRA, 2019).
A maioria das hérnias é indolor ou assintomática. Geralmente são diagnosticados por um médico ao nascer, durante as consultas de rotina pós-natal ou pelos próprios pais que observam inchaço na região que piora quando a criança chora ou faz exercícios (ROCHA et al., 2022).
Com base nisso, a realização desta pesquisa, justifica-se pela sua relevância acadêmica, científica e social, cujo intuito incide em investigar atualizações acerca do tema em questão.
OBJETIVO
Evidenciar os principais fatores de urgências cirúrgicas pediátricas relacionadas ao estrangulamento de hérnias.
METODOLOGIA
A realização deste estudo, procedeu-se por meio de uma revisão integrativa da literatura realizada entre o mês de Março de 2023 tendo como intuito, investigar atualizações referentes às urgências cirúrgicas pediátricas relacionadas ao estrangulamento de hérnias. Todas as etapas desenvolvidas nesta revisão, foram de forma independente, pelos autores da pesquisa.
A revisão Integrativa da literatura, é um tipo de estudo que tem como propósito responder a uma pergunta específica, de maneira objetiva, completa e imparcial sobre o tema em questão. Para isso, este tipo de estudo utiliza métodos sistemáticos para a identificação, seleção, extração de dados, análise e discussão dos resultados (MENDES; SILVEIRA; GALVÃO, 2008).
Por tratar-se de uma revisão integrativa, não houve necessidade de encaminhar o projeto para apreciação do Comitê de Ética (CEP). O levantamento bibliográfico ocorreu por meio de buscas nas bases de dados científicas: Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS) e Scientific Electronic Library Online (SCIELO) por meio da aplicabilidade dos Descritores em Ciências da Saúde (DEcS), intermediados pelo operador booleano AND.
Para garantir a elegibilidade dos resultados apresentados, os artigos selecionados seguiram os seguintes critérios de inclusão: Trabalhos gratuitos, disponíveis na íntegra, no idioma português, publicados nos últimos 5 anos e que atenderam ao objetivo proposto. Já os critérios de exclusão foram: Artigos incompletos, duplicados em mais de uma base de dados, monografias e dissertações e teses.
Mediante o levantamento de dados, emergiu na literatura 43 estudos referentes ao tema, distribuídos respectivamente entre: 35 na SCIELO e 8 na LILACS. Com a leitura dos títulos e resumos, este número reduziu para 15, mediante aplicabilidade dos critérios de elegibilidade, foram excluídos 7 estudos e com a leitura na íntegra, foram selecionados 6 para compor a amostra final.
RESULTADOS E DISCUSSÕES
06 artigos foram selecionados para análise final. Assim, os estudos foram organizados no Quadro 1 para auxiliar na compreensão do leitor, assim, foram organizados de acordo com as respectivas informações: Autor, local, ano de publicação, objetivo, periódico onde estudo foi publicado e resultados.
Quadro 1: Descrição dos estudos selecionados.
| N° | Autor | Local (ano) | Objetivos | Periódico | Base de Dados | Resultados |
| 1 | GÁMEZ et al., | 2023 | Apresentar as complicações cirúrgicas referentes ao tratamento de hérnias em crianças. | Revista Médica Sinergia | LILACS | Os pacientes correm o risco de certas complicações, incluindo: B. Além de dor intensa na região do umbigo e descoloração avermelhada nessa área, isso pode ser secundário à obstrução intestinal aguda e certamente exigirá cirurgia de emergência. |
| 2 | VILELA | 2022 | Evidenciar os riscos de hérnia umbilical em pacientes pediátricos. | Scientia Generalis | LILACS | Este artigo descreve o tratamento cirúrgico da hérnia umbilical em crianças e os critérios para escolha do tratamento cirúrgico ou conservador. Compreender os procedimentos e indicações para o tratamento cirúrgico da hérnia umbilical infantil é necessário para trabalhar de forma mais eficaz. |
| 3 | ROCHA et al., | 2022 | Informar sobre as atualizações sobre a epidemiologia, a apresentação clínica e o manejo da hérnia inguinal em crianças. | Brazilian Journal of Health Review | SCIELO | Em última análise, o tratamento da hérnia requer reparo cirúrgico. hérnia Há uma necessidade urgente de reduzir o número de mulheres presas. O estudo conclui que a redução manual deve ser tentada em crianças cativas sem evidência de irritação peritoneal. Recomenda-se o encaminhamento imediato a um cirurgião se a redução manual não for bem-sucedida. |
| 4 | MIRANDA et al., | 2022 | Apresentar evidências acerca das emergências relacionadas a hérnia estrangulada. | Atualização em cirurgia geral, emergência e trauma | SCIELO | O estrangulamento da hérnia, é considerada uma das principais emergências, tendo em vista, que esta condição, pode causar bloqueio na circulação sanguínea e necrose. |
| 5 | VALENCIA et al., | 2022 | Apresentar o tratamento cirúrgico em pacientes pediátricos com hérnia lacerada. | RECIMUNDO | SCIELO | O tratamento geralmente é cirúrgico por meio de reparo laparoscópico combinado com apendicectomia, se o apêndice estiver inflamado. |
| 6 | MOREIRA | 2019 | Avaliar os riscos da cirurgia de hérnia em crianças. | Repositório UCP | SCIELO | Neste estudo, os resultados apresentaram que a cirurgia de hérnia pode ser realizada tanto pela via laparoscópica como pela via tradicional, contudo, é necessário que seja avaliado as condições, de forma individual, pois, em relação a via adequada, ainda há muitas controvérsias. |
Fonte: Elaborado pelos autores, 2023.
Mediante análise da literatura, foram destacados os principais desfechos evidenciados para a presente discussão. Com isso, evidenciou-se que o tratamento cirúrgico em crianças, é indicado em casos específicos, como: se a hérnia persistir por mais de 4 anos de idade, o defeito facial for maior do que 1,5 a 2 cm,se não houver redução de tamanho após um ano de idade e se a hérnia comprometer o movimento ou o funcionamento de algum órgão (GÁMEZ et al., 2023).
A literatura ainda evidenciou algumas práticas antigas, que ainda são usadas quando identificados os sinais de hérnia. Assim, pressionar a hérnia e prender a pele à parede abdominal com cinto, fita, moeda ou botão não altera seu desenvolvimento natural. Essa prática pode levar a complicações cutâneas como maceração e infecção. Não recomendado devido à volatilidade. A Cirurgia Urgente é indicada para complicações como impacto da hérnia e estrangulamento (MOREIRA, 2019).
Embora raro, o encarceramento, para a redução de uma hérnia por meio de um procedimento, sugere correção cirúrgica em serviços de emergência/urgência para evitar estrangulamento, evento ainda mais raro em crianças. Estes últimos são sinais suspeitos de obstrução intestinal, como náuseas, vômitos, dor abdominal, falta de gases e inchaço, e podem ser acompanhados por sintomas sistêmicos como febre, taquicardia e hipotensão se ocorrer necrose intestinal (VILELA, 2022).
A cirurgia de hérnia abdominal é considerada uma emergência médica quando há complicações graves, como obstrução intestinal ou retenção de conteúdo. Embora não seja uma verdadeira emergência, o tratamento deve ser priorizado quando uma hérnia estiver incapacitando o paciente (MIRANDA et al., 2022).
A complicação mais grave é o estrangulamento, que bloqueia o fluxo sanguíneo para o órgão preso na abertura da hérnia, podendo levar à necrose, dor e aumento de volume. Pais das crianças, também podem notar obstrução intestinal, vômitos e inchaço. Diante de tal situação, a cirurgia é uma opção de intervenção de urgência (ROCHA et al., 2022).
CONCLUSÃO
Através da análise dos resultados, constatou-se que hérnias estranguladas, constitui-se como uma das principais condições de urgências pediátricas, podendo ocasionar sintomas de obstrução intestinal, bloqueio do fluxo sanguíneo, vômitos, sangramento, dor e episódios de febre. Frente ao exposto, a intervenção cirúrgica torna-se crucial e imprescindível, sendo considerada uma urgência, especialmente, quando está relacionada a pacientes pediátricos.
REFERÊNCIAS
GÁMEZ, Daniela Navas et al. Hernias umbilicales en la población pediátrica. Revista Médica Sinergia, v. 8, n. 3, p. e956-e956, 2023.
MOREIRA, Ana Beatriz Carvalho. Correção de hérnia inguinal em lactentes: via tradicional vs. via laparoscópica: uma análise de custo-benefício no Centro Materno Infantil do Norte. Repositório UCP. 2019.
MIRANDA, Jocielle Santos de et al. Hérnia inguinal estrangulada: cirurgia aberta versus laparoscópica. In: Atualização em cirurgia geral, emergência e trauma: cirurgião ano 12. Manole, 2022.
MAKSOUD, João Gilberto. Manual de urgências cirúrgicas em pediatria. Thieme Revinter Publicações LTDA, 2018.
ROCHA, Karinne Nancy Sena et al. Evidências sobre o tratamento cirúrgico da hérnia inguinal em crianças Evidence on surgical treatment of inguinal hernia in children. Brazilian Journal of Health Review, v. 5, n. 1, p. 360-372, 2022.
VILELA, Debora Gomes Junqueira Vilela et al. HÉRNIA UMBILICAL EM PEDIATRIA: uma revisão integrativa. Scientia Generalis, v. 3, n. 1, p. 73-81, 2022.
VALENCIA, Melissa Abigail Hidalgo et al. Tratamiento quirúrgico de hernia incarcerada en paciente pediátrico. RECIMUNDO, v. 6, n. 3, p. 47-53, 2022.
1Graduanda de Medicina, FPS
2Graduado em Enfermagem, FTESM
3Graduada em Enfermagem, UNESA
4Cirurgia geral, Hospital do servidor público municipal de São Paulo
5Graduanda de Medicina, UNINASSAU
6Graduando de Medicina, UNINASSAU
7Graduando de Medicina, FITS
8Graduado em Medicina, UPE
9Graduanda de Medicina, FMO
10Graduando de Medicina, FMO
11Graduanda de Medicina, FMO
12Graduanda de Medicina, FMO
13Graduando de Medicina, UNINASSAU
14Graduanda de Medicina, FMO
15Graduanda de Medicina, FITS
16Graduado em Medicina, PUC-SP