REGISTRO DOI: 10.69849/revistaft/cl10202411260938
Lucas Ferri Baltazar1
Matheus Pires Pinto2
Kelvin Mendes Carvalho3
Paula Rafaela Pires Lopes4
Giulia Ugucioni Garbelini5
Jade Pinheiro Lima6
Julinêz e Silva Lima7
INTRODUÇÃO
Os Tumores Estromais Gastrointestinais (GISTs) são neoplasias raras originadas das células intersticiais de Cajal, localizadas no trato gastrointestinal, com maior incidência no estômago (50-60%) e no intestino delgado (20-30%). Essas neoplasias são caracterizadas por expressão de c-KIT (CD117) e CD34, o que auxilia no diagnóstico. Embora possam ser assintomáticos, GISTs de maior dimensão frequentemente causam sintomas como dor abdominal, distensão, obstrução ou sangramento. O manejo inclui ressecção cirúrgica com margens livres e, dependendo do risco, terapia-alvo com inibidores de tirosina-quinase.
RELATO DE CASO
Paciente JNSL, 52 anos, hipertenso, sem outras comorbidades, foi encaminhado ao ambulatório para investigação de uma massa abdominal palpável em hipocôndrio esquerdo, acompanhada de dor leve no local com dois meses de evolução. Negava perda ponderal, náuseas, vômitos ou alterações do apetite.
Exames complementares:
• Colonoscopia: abaulamento em região de ângulo esplênico.
• Endoscopia digestiva alta: esofagite e gastrite leves.
• Ressonância magnética de abdome: volumosa formação expansiva (9,9 × 9,5 × 9,3 cm) com sinal heterogêneo em T2 e impregnação heterogênea pelo contraste, localizada no andar superior esquerdo do abdome, em contato com alças intestinais.
• Tomografia de abdome e pelve com contraste: massa sólida, homogênea, arredondada, medindo 13 × 11 × 11 cm, localizada na região mesentérica esquerda, sem sinais obstrutivos intestinais.
• Ultrassonografia de abdome total: massa hipoecogênica arredondada e homogênea no flanco esquerdo, medindo 12,3 cm.
Cirurgia:
Inventário da cavidade: ausência de líquido livre em cavidade abdominal extensa massa sólida, neovascularizada em mesentério a 110 cm do ângulo de treitz com aderências firmes entre alças de delgado com a massa, sem distensão das alças, nódulo em borda antimesentérica de jejuno a 30 cm do ângulo de treitz. Ausência de acometimento nas demais alças de delgado (restante de 150 cm de delgado até à válvula ileocecal), estômago, cólons e fígado sem lesões
Foi realizada uma enterectomia segmentar com exérese completa do extenso tumor mesentérico e enteroanastomose término-terminal manual e drenagem da cavidade com dreno túbulo laminar.
Pós-operatório:
A evolução inicial foi complicada por íleo paralítico, requerendo sondagem nasogástrica e nutrição parenteral por uma semana. Após resolução do quadro, o paciente apresentou progressão adequada da dieta oral e recebeu alta hospitalar com dieta geral.
Anatomopatológico e imunohistoquímica:
• Lesão fusocelular com estroma colagenizada, bordas expansivas, medindo 18 cm.
• Índice mitótico: até 1 mitose/10 CGAs.
• Necrose ausente.
• Imunohistoquímica: CD-34, CD-117 e c-KIT positivos, Ki-67 em 2%.
• Margens cirúrgicas livres.
• Linfonodos (0/19) sem sinais de neoplasia.
Seguimento:
Paciente em acompanhamento ambulatorial com boa aceitação alimentar e sem queixas. Foi avaliado pelo serviço de oncologia, que considerou não haver indicação de terapia adjuvante.
DISCUSSÃO
Os GISTs representam aproximadamente 1% das neoplasias gastrointestinais e podem variar de lesões benignas e malignas. O tamanho do tumor, o índice mitótico e a presença de necrose ou invasão de tecidos adjacentes são fatores determinantes do prognóstico. Neste caso, a lesão de 18 cm, embora volumosa, apresentava baixo índice mitótico (1 mitose/10 CGAs), ausência de necrose e margens cirúrgicas livres, classificando o paciente como de baixo risco para recorrência.
A cirurgia com ressecção completa é o tratamento padrão para GISTs ressecáveis, como observado neste caso. A terapia-alvo com inibidores de tirosina-quinase, como imatinibe, é indicada em casos de alto risco, doença metastática ou irressecável. No entanto, a baixa proliferação celular (Ki-67 de 2%) e a ausência de linfonodomegalias ou metástases afastaram a necessidade de terapia adjuvante neste paciente【1】【2】.
A imunohistoquímica, com positividade para c-KIT (CD117), CD34 e Ki-67 baixo, confirmou o diagnóstico e auxiliou na estratificação do risco, evidenciando o papel fundamental dessas ferramentas diagnósticas na abordagem de GISTs.
CONCLUSÃO
O caso reforça a importância da abordagem multidisciplinar no manejo dos GISTs, desde o diagnóstico até o seguimento. A ressecção cirúrgica completa com margens livres continua sendo o pilar do tratamento curativo. A estratificação de risco com base em parâmetros clínico-patológicos orienta a necessidade de terapia adjuvante, evitando tratamentos desnecessários e otimizando o cuidado ao paciente.
REFERÊNCIAS
1. Casali, P. G., & Blay, J. Y. (2022). Gastrointestinal stromal tumors: ESMO clinical practice guidelines. Annals of Oncology, 33(1), 20-25.
2. Joensuu, H. (2020). Risk stratification of patients diagnosed with gastrointestinal stromal tumor. Human Pathology, 96, 2-10.
1Residente em Cirurgia Geral Instituição: Hospital Dr. Cármino Caricchio Endereço: São Paulo, São Paulo, Brasil E-mail: lferribaltazar@gmail.com
2Residente em Cirurgia Geral Instituição: Hospital Dr. Cármino Caricchio Endereço: São Paulo, São Paulo, Brasil E-mail: matheuspinto96@hotmail.com
3Residente em Cirurgia Geral Instituição: Hospital Dr. Cármino Caricchio Endereço: São Paulo, São Paulo, Brasil E-mail: kcarvalhomed@gnail.com
4Residente em Cirurgia Geral Instituição: Hospital Dr. Cármino Caricchio Endereço São Paulo, São Paulo, Brasil E-mail: lopespaulapr@gmail.com
5Residente em Cirurgia Geral Instituição: Hospital Dr. Cármino Caricchio Endereço: São Paulo, São Paulo, Brasil E-mail: giulia_ugucioni@hotmail.com
6Residente em Cirurgia Geral Instituição: Hospital Dr. Cármino Caricchio Endereço: São Paulo, São Paulo, Brasil E-mail: Jade.pinheiro@yahoo.com.br
7Residente em Cirurgia Geral Instituição: Hospital Dr. Cármino Caricchio Endereço: São Paulo, São Paulo, Brasil E-mail: julinezlima@hotmail.com