REGISTRO DOI: 10.69849/revistaft/ch10202410101416
Gabriel Pereira Fonseca¹;
Waleska Thicyara Cândida dos Santos¹;
Mariane de Souza Campos Costa²;
Mário Sérgio Monteiro Fonseca³;
1. RESUMO:
INTRODUÇÃO: A tuberculose (TB), apesar de ser mais prevalente em países subdesenvolvidos, permanece um problema de saúde pública global. A forma disseminada da doença, embora rara, tem alta morbimortalidade, especialmente em pacientes imunocompetentes. O diagnóstico tardio, causado pela ausência de fatores predisponentes, pode prejudicar a recuperação e gerar sequelas graves. DESCRIÇÃO DO CASO: Paciente H.S.M., 24 anos, sexo masculino, apresentou abaulamento cervical e febre noturna há um mês. Após um ano sem acompanhamento, retornou com febre noturna, abaulamento cervical, vômitos, perda de apetite, distensão e dor abdominal. A tomografia abdominal revelou espessamento das alças intestinais, ascite volumosa e derrame pleural. A tomografia de tórax mostrou micronódulos, linfonodos mediastinais aumentados, derrame pleural direito e lesões ósseas em D1 a D4. A colonoscopia evidenciou lesões compressivas no cólon. Cintilografia óssea indicou aumento da remodelação óssea na coluna cervical e dorsal. A biópsia linfonodal sugeriu linfadenite granulomatosa compatível com TB. O teste molecular para TB foi negativo, mas o paciente iniciou tratamento para tuberculose disseminada. DISCUSSÃO: Embora a incidência global de TB tenha diminuído, a forma extrapulmonar está mais comum. A TB extrapulmonar é um desafio diagnóstico devido à sua apresentação paucibacilar e à variedade de locais afetados. O paciente deste caso inicialmente apresentou acometimento ganglionar, o mais comum, que evoluiu para envolvimento multissistêmico. O diagnóstico depende da história clínica, epidemiologia local e exames de imagem. O tratamento segue o regime padrão, porém com duração superior a seis meses. CONCLUSÃO: O caso demonstra que a TB disseminada pode ocorrer mesmo em indivíduos imunocompetentes, sendo essencial considerar essa hipótese em pacientes com sintomas sugestivos, especialmente em países subdesenvolvidos.
Palavras chaves: tuberculose disseminada; doente imunocompetente; tuberculose ganglionar;
2. INTRODUÇÃO
Apesar da tuberculose (TB) ser encontrada principalmente em países de terceiro mundo, ainda aparece como um grande problema de saúde pública mundial. A forma disseminada é pouco prevalente, mas com elevada morbimortalidade. O aparecimento desta forma de acometimento em pacientes imunocompetentes é ainda mais raro. Atrasos no diagnóstico, sobretudo pela ausência de fatores predisponentes podem comprometer a recuperação do indivíduo e gerar sequelas devastadoras.
3. DESCRIÇÃO DO CASO
Paciente H.S.M., 24 anos, sexo masculino, relatou abaulamento cervical e febre noturna há 01 mês. Após um ano sem seguimento, apresentou-se com febre noturna, abaulamento cervical, êmese, hiporexia, distensão e dor abdominal. TC de abdome mostrou espessamento parietal de alças cólicas, infiltração, adensamento do tecido, linfonodos retroperitoneais, volumosa ascite e derrame pleural direito. TC de tórax revelou micronódulos centrolobulares, moderado derrame pleural direito, linfonodos mediastinais aumentados e lesões osteolíticas nos corpos vertebrais de D1 a D4. Hemograma, função renal bioquímica sem alterações. Sorologias não reagentes. A colonoscopia revelou lesões no cólon ascendente e sigmoide, correspondentes a compressões extrínsecas. Cintilografia óssea mostrou aumento de remodelação óssea na coluna cervical baixa e dorsal alta. A biópsia linfonodal revelou linfadenite granulomatosa, sugestiva de tuberculose. O teste rápido molecular de escarro foi negativo. O paciente foi encaminhado ao ambulatório de Tisiologia, onde iniciou tratamento para tuberculose disseminada.
4. DISCUSSÃO
A TB é um grande problema de saúde pública. Embora a incidência global tenha diminuído, a proporção da forma extrapulmonar aumentou.
As manifestações clínicas do paciente do presente caso são comumente associadas em literatura com a tuberculose, porém a desinformação populacional, falta de acesso a serviços de saúde atrasa o diagnóstico.
O caso relatado serve para mostrar que mesmo na ausência de fatores de imunodepressão a tuberculose disseminada pode apresentar-se, principalmente em países subdesenvolvidos.
Portanto, a hipótese de tuberculose deve ser considerada em pessoas que apresentam sintomas sugestivos.
O diagnóstico de tuberculose extrapulmonar ainda é um desafio. Isso se deve a apresentação paucibacilar e variabilidade de sítio da infecção. O paciente do caso reportado apresentou acometimento ganglionar inicial, que é o mais comum neste contexto,mas logo tornou-se multissistêmico. São fundamentais para o diagnóstico a história clínica, fatores predisponentes e epidemiologia local. Exames de imagem também são importantes auxiliares. O tratamento costuma seguir o regime habitual, entretanto, a duração costuma ser superior a 6 meses.
5. CONCLUSÃO
O caso relatado serve para mostrar que mesmo na ausência de fatores de imunodepressão a tuberculose disseminada pode apresentar-se, principalmente em países subdesenvolvidos.
Portanto, a hipótese de tuberculose deve ser sempre considerada em pessoas que apresentam manifestações clínicas compatíveis, sobretudo se houverem fatores de risco para essa doença. Com isso, o tratamento pode ser realizado de maneira mais precoce, a fim de garantir redução da morbimortalidade associada.
6. REFERÊNCIAS
1. FURIN, J.; COX, H.; PAI, M. Tuberculose. Lancet, v. 393, p. 1642–56, 2019.
2. LI, H. et al. Delayed diagnosis of multiple systemic disseminated tuberculosis: A case report. Medicine (Baltimore), v. 101, n. 7, e28656, 18 fev. 2022. DOI: 10.1097/MD.0000000000028656. PMID: 35363160; PMCID: PMC9282118.
3. RAMÍREZ-LAPAUSA, M.; MENÉNDEZ-SALDAÑA, A.; NOGUERADO-ASENSIO, A. Tuberculosis extrapulmonar, una revisión. Revista Española de Sanidad Penitenciaria, v. 17, n. 1, p. 3-11, 2015. Disponível em: https://doi.org/10.4321/S1575-06202015000100002. Acesso em: 5 out. 2024.
4. Tuberculose disseminada em doentes idosos: relato de caso. Brazilian Journal of Health Review. DOI: 10.34119/bjhrv5n6-208.
5. WENG, T. et al. Disseminated tuberculosis in a child during the COVID-19 pandemic: a case report and literature review. Frontiers in Immunology, v. 14, p. 1249878, 14 set. 2023. DOI: 10.3389/fimmu.2023.1249878. PMID: 37781385; PMCID: PMC10536161.
¹Residente de Clínica Médica do Hospital Universitário Getúlio Vargas/UFAM;
²Médica gastroenterologista assistente do Hospital Universitário Getúlio Vargas/UFAM;
³Médico pneumologista assistente do Hospital Universitário Getúlio Vargas/UFAM