REGISTRO DOI: 10.5281/zenodo.7195925
Autores:
Henrique Bosio Zemel1
Dionei Freitas de Morais2
Ricardo Lourenço Caramanti2
Geovana Fernandes Marinho dos Santos3
RESUMO
Introdução: O traumatismo raquimedular(TRM) está entre as principais causas de incapacidade física permanente no mundo, implicando em elevados gastos econômicos e sociais. No presente caso, é relatado um caso de traumatismo raquimedular por arma branca com trajeto transpedicular em vértebra torácica, um evento raro com poucos relatos na literatura.
Relato de Caso: Paciente, 50 anos, sexo masculino, com história de agressão por faca, com corpo estranho retido em região dorsal. Realizou tomografia computadorizada de coluna torácica, evidenciando lesão por arma branca em pedículo de sexta vértebra torácica a direita. O paciente foi encaminhado para o centro cirúrgico para retirada de corpo estranho. Procedimento transcorreu sem intercorrências. Paciente apresentou boa evolução pós operatória, recebendo alta hospitalar no terceiro dia pós internação.
Conclusão: O TRM por arma branca é descrito como raro na literatura médica. O rápido diagnóstico e adequado tratamento dessas lesões é fundamental para prevenção de complicações e melhor evolução desses pacientes.
Palavras-chave: Traumatismo Raqui Medular; Arma Branca; Pediculo Vertebral.
INTRODUÇÃO
O traumatismo raquimedular está entre as principais causas de incapacidade física permanente no mundo, implicando em elevados gastos econômicos e sociais1. A lesão traumática da coluna vertebral por arma branca é descrita como rara na literatura médica, representando 1,5% das lesões traumáticas da coluna vertebral. No presente caso, é relatado um caso de traumatismo raquimedular por arma branca com trajeto transpedicular em vértebra torácica, um evento raro com poucos relatos na literatura.
RELATO DE CASO
Paciente, 50 anos, sexo masculino, com história de agressão por faca em região interescapulovertebral a direita, com corpo estranho retido em região dorsal. No momento da admissão, não apresentaca déficts neurológicos. Realizou tomografia computadorizada de coluna torácica, evidenciando lesão por arma branca em pedículo de sexta vértebra torácica a direita, sem comprometimento de canal medular ou foraminal e sem evidência de hematoma ou fístula liquórica associada (Figuras 1,2,3). O paciente foi encaminhado para o centro cirúrgico para retirada de corpo estranho. Procedimento transcorreu sem intercorrências. Paciente apresentou boa evolução pós operatória, recebendo alta hospitalar no terceiro dia pós internação, sem déficits neurológicos e foi encaminhado para seguimento ambulatorial.
DISCUSSÃO
O TRM por arma branca tem sido pouco relatado na literatura médica. Acomete geralmente indivíduos do sexo masculino. Seu sítio mais comum é a coluna torácica, com ponto de entrada dorsal ou lateral, seguido pela coluna cervical e lombo-sacral em ordem decrescente. O instrumento mais utilizado é faca. A tomografia computadorizada é considerada o exame de escolha na emergência para avaliar os danos, o trajeto e a conduta. As principais indicações de abordagem cirúrgica são: corpo estranho retido, presença de fístula liquórica, piora progressiva do quadro neurológico, herniações medulares, hematoma epidural agudo, lesões vasculares ou evidências de compressão medular. O TRM por arma branca apresenta melhor prognóstico funcional e de reabilitação quando comparado a outras causas de traumatismo raquimedular4. Em nosso trabalho, foi relatado um paciente do sexo masculino, com trauma raquimedular por arma branca na sexta vértebra da coluna torácica, sendo o instrumento de agressão uma faca; fatos condizentes com a epidemiologia da lesão descrita na literatura. O corpo estranho retido apresentou um trajeto transpedicular a direita, observado em tomografia de coluna dorsal, configurando uma trajetória com raros relatos na literatura médica. Não houve comprometimento neurológico medular ou radicular. A faca foi removida por cirurgia aberta. O procedimento transcorreu sem intercorrências e o paciente não apresentou déficits neurológicos pós cirúrgicos, recebendo alta hospitalar no terceiro dia pós internação e sendo encaminhado para seguimento ambulatorial.
CONCLUSÃO
O TRM por arma branca é descrito como raro na literatura médica. O seu prognóstico depende do nível, da reação imunológica e do grau de comprometimento neurológico. O rápido diagnóstico e adequado tratamento dessas lesões é fundamental para prevenção de complicações e melhor evolução desses pacientes.
IMAGENS
Figura 1. Tomografia Computadorizada de coluna evidenciando corpo estranho retido em pedículo de sexta vertebra torácica.
Figura 2: Tomografia Computadorizada de coluna evidenciando corpo estranho retido em pedículo de sexta vertebra torácica.
Figura 3: Tomografia Computadorizada de coluna evidenciando corpo estranho retido em pedículo de sexta vertebra torácica.
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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SHANK, C. D.; WALTERS, B. C.; HADLEY, M. N. Management of acute traumatic spinal cord injuries. Handbook of clinical neurology, v. 140, p. 275–298, 2017.
1Departamento de Neurocirurgia, Hospital de Base de São José do Rio Preto.
E-mail: henriquebz@terra.com.br
2Departamento de Neurocirurgia, Hospital de Base de São José do Rio Preto.
3Acadêmico de Medicina, Faculdade FACERES