REGISTRO DOI: 10.5281/zenodo.8263045
Francilene Nunes Oliveira de Melo¹, Victor Mayrink Braga Silva Lima¹, Bianca Mirian Garcia Martins Castro¹, Natália Gennari da Costa Marques¹, Kamylla Pessoa Figueira¹, Lindomar Faria de Freitas Júnior¹ , Herbet Silva Dias¹, Erick Araújo Froes¹, Josemara Costa Santos Marques¹, Julia Passos Dias¹
Resumo
Objetivos:Realizar uma análise acerca do manejo no que concerne o transtorno depressivo maior,assim como os avanços tecnológicos que envolvem a mesma e as perspectivas no que tange ao futuro do manejo da comorbidade.Metodologia:Trata-se de uma revisão integrativa de literatura, realizada a partir da busca por publicações científicas indexadas nas bases de dados: MEDLINE via PubMed, Cocrahne, Lilacs e SciELO. Os seguintes descritores foram utilizados:Depressão;Desenvolvimento tecnológico; Tratamento. Ao final das buscas, 11 publicações atenderam aos critérios de inclusão e exclusão propostos,sendo elegíveis para o estudo.Resultados: Diante dos achados extraídos dos estudos selecionados, percebeu-se que os tratamentos preconizados para o Transtorno Depressivo Maior possuem limitações, sendo um desafio em relação a esse tratamento,a gama de efeitos colaterais presentes nos antidepressivos, assim, avanços tecnológicos como o uso de terapias com CBD,utilização de probióticos,assim como o consumo de alimentos ricos em vitaminas A,C,D,E ,além da utilização da cetamina, podem oferecer contribuições importantes para enfrentar as repercussões dessa doença, que tem sido considerada cada vez mais presente na sociedade. Conclusão: Este estudo permitiu refletir sobre a necessidade de garantir tratamentos efetivos para o indivíduo com depressão, promovendo melhora na qualidade de vida e maior sobrevida, utilizando para tal novos medicamentos e novas tecnologias. o apoio psicológico e social é essencial no manejo desses indivíduos vulneráveis.
Palavras-chave: Depressão,avanços tecnológicos,tratamento.
Summary
Objectives: To carry out an analysis about the management of major depressive disorder, as well as the technological advances that involve it and the perspectives regarding the future of the management of the comorbidity. Methodology: This is an integrative literature review, carried out from the search for scientific publications indexed in the databases: MEDLINE via PubMed, Cocrahne, Lilacs and SciELO. The following descriptors were used: Depression; Technological development; Treatment. At the end of the searches, 11 publications met the proposed inclusion and exclusion criteria, being eligible for the study.Results: In view of the findings extracted from the selected studies, hearing that the recommended treatments for Major Depressive Disorder have restrictions, being a challenge in relation to this treatment, the range of effects present in antidepressants, thus, technological advances such as the use of therapies with CBD, use of probiotics, as well as the consumption of foods rich in vitamins A, C, D, E, in addition to the use of ketamine, can offer important contributions to face the repercussions of this disease, which has been considered increasingly present in society. Conclusion: This study allowed us to reflect on the need to guarantee effective treatments for individuals with depression, promoting better quality of life and longer survival, using new drugs and new technologies. psychological and social support is essential in the management of these individuals.
Keywords: Depression, technological advances,treatment.
1 Introdução
A depressão é uma doença mental grave e uma das principais causas de deficiência em todo o mundo, sendo caracterizada por alterações de humor e transtorno emocional com sinais e sintomas bem definidos. Possui como características mais comuns o humor triste, vazio ou irritável, acrescido de alterações cognitivas e somáticas que afetam o funcionamento do indivíduo (FRANÇA,2022).
Evidenciando uma problemática de caráter global,tendo em vista o aumento dos índices de acometimento pela comorbidade,em termos epidemiológicos, mais de 300 milhões de pessoas no mundo sofrem de depressão
(RAZZOUK,2016).Dados do IBGE, em 2019, verificaram a prevalência do diagnóstico de depressão na população brasileira entre pessoas com 18 anos ou mais, sendo 14,7% em mulheres e 5,9% dos homens, na análise de acordo com a faixa etária a que teve maior prevalência foram os idosos entre 60 e 64 anos, 13,2% do total de casos (IBGE, 2020).
Esse fenômeno de envelhecimento populacional, que inicialmente ocorreu nos países desenvolvidos, atualmente vem sendo cada vez mais percebido nos países em desenvolvimento. Segundo a Organização das Nações Unidas (2017), até 2050, a Ásia, a América Latina, o Caribe e a Oceania terão mais de 18% de sua população com mais de 65 anos.De acordo com O IBGE em dados coletados no ano de 2017,houve aumento de 18% na população com mais de 60 anos,considerando análise de 5 anos de dados,corroborando com os dados citados pela ONU (Lima,2023).
Possui como características mais comuns o humor triste, vazio ou irritável, acrescido de alterações cognitivas e somáticas que afetam o funcionamento do indivíduo (LIMA,2016).Seguidos por sintomas como anedonia e distúrbio do sono e apetite.
Hodiernamente,tratamento com medicações psicotrópicas,como Inibidores seletivos da recaptação de serotonina, em associação com psicoterapia, acompanhamento nutricional e atividade física apresentam-se como o tratamento de primeira linha,com alta eficácia,para o manejo da doença. Entretanto, nem todos os pacientes portadores de Depressão ao estabelecerem tratamento,obtém melhora significativa,sendo assim, necessário o estabelecimento de novas pesquisas a fim de estabelecer protocolos de tratamentos mais eficazes a fim de minorar as intempéries geradas pela não eficácia dos tratamentos vigentes.
2 Metodologia
Trata-se de um estudo caracterizado como uma Revisão Integrativa da Literatura (RIL), que possibilita a identificação, síntese e a realização de uma análise ampla na literatura acerca de uma temática específica (Silva et al.,2020) Dessa forma, foram utilizadas seis etapas para sua elaboração: (1) delimitação do tema e construção da pergunta norteadora da pesquisa; (2) levantamento das publicações nas bases de dados escolhidas; (3) classificação e análise das informações achadas em cada estudo ; (4) análise crítica das pesquisas selecionadas; (5) descrição dos resultados encontrados e (6) inclusão, análise crítica dos achados e síntese da revisão da literatura.
Assim sendo, a presente RIL tem como pergunta norteadora: “Quais são os desafios presentes no tratamento do Transtorno depressivo maior e a influência dos avanços no que concerne ao tratamento da comorbidade a fim de proporcionar maior qualidade de vida?” Em seguida, para a construção deste estudo, foram utilizadas as seguintes bases de dados: Medical Literature Analysis and Retrieval System Online (MEDLINE via PubMed),Cochrane,Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (Lilacs) e Scientific Eletronic Library Online (SciELO). Para Complementar a busca utilizou-se o periódico Research, Society and Development;portais de Órgãos Governamentais (Diário Oficial da União do Brasil e Ministério da Saúde do Brasil );portais de Serviços de Saúde (World Health Organization, Fundação Oswaldo Cruz e GlobalMed).
Os estudos foram localizados a partir da busca avançada, realizada entre os meses de Junho de 2023 e Agosto de 2023, sendo que foram utilizados filtros de três idiomas (português, inglês e espanhol) e com data de publicação entre os anos de 2019 a 2023. A escolha desse recorte temporal dos últimos 4 anos, se deu pela atualidade da temática,com artigos que contemplassem as palavras-chave:Depressão,avanços tecnológicos e tratamento. Deste modo,foram incluídas publicações que englobassem o Transtorno depressivo maior de forma geral, bem como à correlacionando com situações de tratamentos promissores e desafios relacionados aos tratamentos já estabelecidos.
Para buscar os estudos científicos correspondentes aos objetivos desta RIL, foram utilizados os seguintes termos de pesquisa:(“Depression” OR “Major depression”) AND (“thecnologies”) AND (treatment”) Os descritores foram selecionados de acordo com os Descritores em Ciências da Saúde(DeCS) e Medical Subject Headings (MeSH/PubMed). Todos foram combinados entre si por operadores: AND e OR. Ressalta-se que a busca de todos os descritores foi especificada por “Title/Abstract”.
Foram considerados elegíveis os artigos completos disponíveis nas bases de dados definidas; com período de publicação entre 2019 a 2023; nos idiomas português, inglês e espanhol; informações complementar utilizando-se periódico Research, Society and Development, portais de Órgãos Governamentais, de Serviços de Saúde e de Conselhos de Classe, como supracitados anteriormente que atendessem a pergunta norteadora. Foram excluídos manuscritos que não respeitaram o objetivo do estudo e a pergunta norteadora;assim como os resultantes de publicações entre os anos inferiores a 2019 e que estivessem na literatura cinzenta (publicações não catalogadas em formato impresso e eletrônico).
Utilizou-se o gestor de referências bibliográficas Mendeley versão 2.61.0, como ferramenta para auxiliar na seleção dos estudos e na condução da RIL.Na primeira etapa, um autor independente (VML e BMG) realizou a leitura e avaliação dos títulos e resumos dos artigos selecionados nas bases de dados, em conformidade com os critérios de inclusão/exclusão pré-definidos anteriormente, elegeram os artigos para leitura na íntegra. Não havendo quaisquer divergências entre os revisores sobre a inclusão dos manuscritos, ambos concordando com quais estudos atendiam os elementos necessários para responder à pergunta norteadora deste estudo.
3 Resultados e Discussão
A busca resultou na distribuição que se segue entre as publicações encontradas em cada base de dados:MEDLINE via PubMed (n=5433), Cocrhane (n=73), Lilacs (n=89), SciELO (n=2072) e Sites de órgãos governamentais e serviços de saúde (n=27),totalizando 7654 publicações. Em seguida, foram analisadas as publicações (n=542), depois excluídos os manuscritos duplicados pelo título e resumo (n=305).Posteriormente, a leitura na íntegra (n=151), de cada título e resumo com emprego dos critérios de inclusão (n=141). Após a leitura e avaliação final dos estudos, foram selecionados 10 manuscritos incluídos nessa RIL. Para sistematizar o processo seleção dos artigos optou-se pela metodologia Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta Analyses(PRISMA) (Moheret et al.,2009).As etapas deste processo estão descritas na forma de um fluxograma (Figura 1).
Fonte: Autoria própria
Na Figura 2, é apresentado um gráfico dos artigos apresentados de acordo com a organização para análise de dados, obtendo-se as seguintes publicações selecionadas na base de dados empregadas na discussão do estudo: MEDLINE via PubMed (n=1), Cochrane (n=1), Lilacs (n=1) e SciELO (n=7), totalizando 10 publicações.
As discussões apresentadas no decorrer deste estudo foram distribuídas no Quadro 1,de acordo com a autoria,o tipo de estudo,bem como o objeto de estudo e os resultados e conclusões dos trabalhos. Ademais, os textos eleitos foram em seguida,submetidos à análise do conteúdos dos mesmos de maneira crítica.
Quadro 1. Referências distribuídas pelos tipos de estudo e objetos de estudo
| Autor/Ano | Tipo de estudo | Objetivo do Estudo | Resultados/Conclusão | ||
|---|---|---|---|---|---|
| Moraes et al.,2019 | Estudo qualitativo | O objetivo desta revisão foi compilar dados sobre o impacto do uso de probióticos como estratégia terapêutica nos desfechos de depressão e sintomas depressivos em humanos. | É apontado para o potencial efeito psicobiótico de determinadas culturas, tais como as espécies Lactobacillus acidophilus, Lactobacillus casei, Lactobacillus helveticus, Bifi dobacterium,actis, Bifidobacterium longum e Bifidobacterium bifidum recomendando-se para os próximos estudos a ênfase nas cepas específicas, dosagem e tempo de consumo para obtenção dos efeitos sobre o eixo intestino-cérebro. | ||
| Santos,2019 | Estudo qualitativo | Revisar na literatura o impacto do exercício físico com o auxílio no tratamento da depressão. | Foi identificado que o exercício físico aeróbico de intensidade média é o mais indicado para pacientes com depressão. | ||
| Da Rocha,2020 | Estudo qualitativo | Compreender o papel da alimentação e da fitoterapia no tratamento dos transtornos de ansiedade e depressão em população adulta e idosa. | Há relevância ao suplementar micronutrientes como, zinco, magnésio, vitaminas A, C, D, E e complexo B, bem como incluir fontes alimentares que contenham triptofano e ômega 3 para uma resposta benéfica no perfil da ansiedade e depressão. Assim, o cuidado nutricional é indicado, uma vez que as evidências apontam uma relação direta entre uma boa nutrição e a saúde mental. | ||
| Cizil,2019 | Estudo qualitativo | Identificar e discutir sobre as principais contribuições da Terapia Cognitivo Comportamental no tratamento da depressão. | Foram identificadas cognições negativas e distorcidas, pensamentos e crenças disfuncionais, como característica primária da depressão e desenvolvimento de um tratamento de curta duração, o qual denominou Terapia Cognitivo Comportamental. | ||
| Franco,2020 | Estudo qualitativo | Descrever o uso da cetamina e seus efeitos em pacientes com depressão resistente a tratamentos convencionais através da comparação dos escores na Escala de Avaliação de Depressão de Hamilton (HAM-D), avaliando-os no início e no decorrer do tratamento. | A cetamina proporcionou benefícios em importantes sintomas e ofereceu uma melhora clínica da depressão nos pacientes participantes. | ||
| Pereira,2021 | Estudo qualitativo | Levantar hipóteses a fim de explicar a prescrição excessiva de antidepressivos e, principalmente, trazem orientações para médicos de família e comunidade no cuidado das pessoas com depressão, com sugestões práticas de orientar o cuidado pela prevenção quaternária, utilizando ferramentas como o compartilhamento de decisão, o cuidado colaborativo e a busca dos suportes sociais durante a consulta. | O cuidado colaborativo e a busca dos suportes sociais são ferramentas chaves para operacionalizar a prevenção quaternária na prática clínica. | ||
| Casselli,2021 | Estudo qualitativo | Realizar a possível correlação entre a obesidade ,depressão e ansiedade, de forma a causar complicações no que tange ao estabelecimento do tratamento. | As relações de causalidade envolvendo depressão, ansiedade e obesidade ainda são controversas e requerem mais pesquisas. | ||
| Da Silva,2022 | Estudo misto | Evidenciar o uso de medicamentos à base de Cannabis Sativa, que visa seus benefícios e ação terapêutica e relatar o seu mecanismo de ação no tratamento da depressão. | A eficiência de medicamentos à base de Cannabis sativa,cujo princípio ativo utilizado para a fabricação de medicamentos psicoativos é o Canabidiol (CBD), que ajuda o sistema nervoso central e o organismo reduzindo e amenizando os efeitos da depressão. | ||
| De França,2021 | Estudo misto | Analisar a associação entre dieta, eixo intestinocérebro e os transtornos de humor: ansiedade e depressão. | As evidências apontam para uma modulação do Eixo-microbiota-intestino-cérebro, visto que, tem reflexo nas emoções do indivíduo. Além disso, os dados dos estudos mostram que a probióticos na dieta podem diminuir sintomas dos transtornos de humor, evitando outros tipos de tratamentos que possam agravar patologia no trato gastrointestinal. | ||
| Mascarenhas et.al,2022 | Estudo qualitativo | Analisar a eficácia da cetamina em uso terapêutico para o tratamento da depressão. | A cetamina se apresentou como um medicamento que apresenta resposta positiva para o tratamento dos quadros da depressão resistente ao tratamento,além de apresentar resposta rápida e com poucos efeitos adversos. | ||
Fonte: Autoria Própria.
Diante dos estudos analisados foram listados importantes medidas não farmacológicas que se mostraram eficientes no manejo do estado de Depressão Maior,dentre eles é possível listar a suplementação com probióticos,tendo em vista a intrínseca correlação entre as espécies L.acidophilus, L. casei, L. helveticus, B. lactis, B. longum e B. bifidum foram as mais empregadas nos estudos, em concentrações especificadas.De modo a gerar melhora significa nos pacientes com Depressão.Bem como a ingestão de vitaminas como zinco, magnésio, vitaminas A, C, D, E e complexo B, bem como incluir fontes alimentares que contenham triptofano e ômega 3,obtendo benefícios notórios para tais pacientes.
Além disso,faz-se importante a realização de atividades físicas de média intensidade associadas à liberação de serotonina,assim como foi citado a relevância da terapia cognitivo comportamental no tratamento da comorbidade, dentre as terapias farmacológicas podem citar o uso de cetamina.
Desse modo,é importante salientar que apesar de a Depressão possuir tratamentos já estabelecidos,estes possuem múltiplos efeitos adversos e sua ação pode ser insuficiente em alguns indivíduos acometidos pela comorbidade como é citado por Rush AJ,2006;Citando que, cerca de 30 a 40% dos pacientes que utilizam antidepressivos não respondem como esperado ao tratamento,assim,novas opções de tratamento se fazem importantes a fim de facilitar o manejo da doença,dentre estas opções uma importante a ser citada é a utilização do Canabidiol(CBD),de forma a gerar no sistema nervoso central por meio dos receptores CB1 E CB2,os quais respectivamente de acordo com Da Silva et.al (2022) ,estando os receptores CB1 normalmente ligados à capacidade motora e as funções cognitivas.
4 Conclusão
No presente estudo, foram sistematizados conhecimentos sobre as intempéries a serem contornadas referentes ao tratamento do transtorno depressivo maior e estratégias de enfrentamento,assim como as novas estratégias de combate à comorbidade,expondo a perspectiva da doença.
Em suma, as novas tecnologias como uso de terapias com CBD, utilização de probióticos,assim como o consumo de alimentos ricos em vitaminas A,C,D,E ,além da utilização da cetamina para estabelecer o manejo da Depressão podem oferecer importantes contribuições para o enfrentamento da repercussões dessa doença, que vem sendo considerada cada vez mais presente na sociedade,tornando-se uma comorbidade de alto impacto para a saúde pública nacional assim como para a comunidade internacional.Observa-se que as dificuldades ressaltadas por este estudo foram principalmente, limitações quanto à utilização de antidepressivos,apesar de serem medicações de boa adesão,estão associados a múltiplo efeitos colaterais como: boca seca, retenção urinária, queda de pressão, constipação intestinal, bem como ganho de peso;Divergências quanto à adesão do tratamento ,limitação quanto aos estudos acerca da temática que por conseguinte geram percalços no tratamento da doença e podem ocasionar no abandono ao tratamento,assim como uma relação médico – paciente enfraquecida,também se apresentam como fatores limitantes para o estabelecimento de tais medicações.
Logo, estes indivíduos devem receber atenção especial nos cuidados da Depressão, pois encontram-se em situação de vulnerabilidade, no qual esses sintomas e podem ser aumentados ou minorados através da adesão ou não ao tratamento,sendo as novas alternativas para tal importantes ao diminuírem os impactos para os portadores de doença. Finalmente, salienta-se, que estas ações quando adotadas associadas às novas tecnologias, podem ajudar trazer grandes benefícios à população, reduzindo consideravelmente os problemas relacionados ao tratamento da comorbidade, além de atuar na prevenção de efeitos colaterais e melhorar a aceitação ao tratamento da doença. Vale ressaltar que, embora a o tratamento do Transtorno depressivo maior imponha desafios adicionais à atuação dos profissionais da área da saúde no Brasil e no mundo,tendo em vista as suas limitações,ela também colabora com o tratamento a qualidade de vida de milhares de indivíduos,sendo fundamental a manutenção de pesquisas acerca da temática,instituindo gradualmente melhores intervenções para o manejo de pacientes com Depressão.
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1-Acadêmico de Medicina Universidade Ceuma – Imperatriz-MA