REGISTRO DOI: 10.5281/zenodo.10501230
Adail Rosa Alvarenga Junior
Rosane Siqueira Silva de Sousa
Sarah Helienne Salles da Silva
RESUMO
A endodontia visa à prevenção dos dentes através do diagnóstico, prognóstico, terapêutica e controle de alterações que envolvem a polpa e os tecidos perirradiculares, tendo como principal objetivo a resolução de quadros de inflamação pulpar ou periapical, promovendo a eliminação de bactérias do complexo pulpar, devolvendo saúde e função. Podemos encontrar três condições na endodontia que requerem tratamento – polpa necrosada, polpa vistais e retratamento, mas para o sucesso desses tratamentos dependerá das habilidades do profissional para reconhecimento dos aspectos de cada uma destas condições e da qualidade de execução de cada fase operacional, tendo em vista que cada etapa e de extrema relevância para o exceto do processo endodôntico. Objetivo: Apresentar um relato de caso clínico de um paciente submetido a um tratamento endodôntico no elemento Nº 44, com biopulpectomia decorrente de processo lesão cariosa.
Palavras-chave: Tratamento endodôntico, biopulpectomia, limpeza, bactérias, canais radiculares.
ABSTRACT
Endodontics aims at the prevention of teeth through diagnosis, prognosis, therapy and control of changes involving the pulp and periradicular tissues, with the main objective of resolving pulp or periapical inflammation, promoting the elimination of bacterium from the pulp complex, resturning health and function.
We can find three conditions in endodontics that require treatment – necrotic pulp, visual pulp and retreatment, but for the success of these treatments will depend on the skills of the professinal to recognize the aspects of each of these conditions and the quality of execution of each operational phase, considering that each stage is of extreme relevance to the except of the endodontic process. Objective: To present a clinical case report of a patient submitted to na endodontic treatment in elemento Nº 44, with biopulpectomy due to a carious lesion process.
Keywords: Endodontic treatment, biopulpectomy, cleaning, bacteruim, rootcanals.
1.Introdução
O tratamento endodôntico busca solucionar quadro de inflamação pulpar ou periapical, buscando a conservação em longo prazo da função do dente. Para que este objetivo possa ser atingido, o local ocupado pelo tecido pulpar deverá sofrer intervenção de um profissional, no qual é imprescindível o conhecimento tridimensional da anatomia dental, número de raízes, canais, localização, forma da cavidade pulpar e suas possíveis variações anatômicas, além destreza manual.
O tratamento consiste na remoção da polpa (o pequeno tecido nervoso que se assemelha aos fios dentro de um dente), após a remoção da polpa danificada, infectada ou morta, o espaço restante e limpo e preenchido com material obturador, selando o canal radicular. Para isso, necessita-se de substâncias auxiliares ao preparo químico-mecânico, pois em casos no qual há prevalência de infecção, exsudação e dor, torna-se fundamental a medicação intracanal que atuará no combate da inflamação perirradicular, tendo função de barreira físico-química, na qual impedirá a proliferação de microrganismos, gerando reparo tecidual e neutralizando toxinas.
Na prática clínica o profissional se deparar com três condições endodônticas que será necessário tratamento, tais condições são: polpas vitais, polpas necrosadas e retratamento. Diante do exposto foi observado por meio de um caso clínico o tratamento endodôntico em dente com vitalidade pulpar, biopulpectomia do elemento dental Nº 44 por meio de instrumentação manual.
2. Metodologia
Este artigo foi elaborado baseado na coleta de dados sobre o tratamento endodôntico, sendo selecionados artigos e trabalhos científicos compreendidos entre os anos de 2003 a 2023. A seleção das matérias foi realizada através das principais bases de dados: Google Acadêmico, PubMed, Scielo e Science Direct.
3. Revisão de Literatura
A biopulpectomia e definida como tratamento endodôntico em dentes com polpa vital, ou seja, são livres de infecção, este aspecto e fator primordial quanto a conduta que será tomada pelo profissional, pois a diferença fundamental que reside entre os casos de polpa necrosada e de retratamento são caracterizados pela presença de infecção. Este procedimento endodôntico tem sua indicação em casos de pulpite irreversível, sintomática ou assintomática, ou na ocorrência de um insucesso de tratamento conservadores, tais como: capeamento direto ou indireto.
Siqueira Jr. (1997) relatou que, em casos de biopulpectomia, a infecção limita-se porção coronária da polpa adjacente na área de exposição. Sendo assim, ao remover-se a polpa coronária, deve-se fazer a irrigação abundante com solução antisséptica para evitar que essas bactérias sejam levadas para o interior do canal.
Apesar dos agentes físicos e químicos causarem inflamação pulpar, não irá prevalecer, pois, esses estímulos não são de caráter persistentes. Serão os micro-organismo e seus produtos o fator causador de agressões ao tecido pulpar.
Na realidade, micro-organismos e seus produtos representam o principal fator causador de agressões ao tecido pulpar (Kakehashi et al., 1965; Trowbridge, 1981; Cox et al., 1987).
Torna-se suficiente para iniciar um processo inflamatório pulpar a difusão dos produtos bacterianos pelos túbulos dentinários, sendo assim a polpa passa pelo processo de inflamação antes que aconteça sua exposição com meio bucal, sendo seu diagnostico pulpite reversível, uma vez seu agente agressor e removido a polpa volta ao seu estado normal. No entanto quando há exposição da polpa com meio bucal, ela consegue se defender das bactérias pelo processo de inflamação, ficando a infecção restrita à superfície, no nível de câmara pulpar, mais profundamente, a polpa dos canais radiculares e os tecidos perirradiculares não estarão infectados, mas normais ou apenas inflamados.
Todavia quando não se é possível mesurar clinicamente o quanto uma polpa exposta está afetada e com invasão bacteriana em várias partes, necessita-se de um tratamento mais invasivo, estes casos são diagnosticados como pulpite irreversível, o tratamento de execução poderá ser pulpotomia (parcial ou total) ou biopulpectomia.
A biopulpectomia tem por sua vez possui um caráter profilático, a mesma tem como objetivo prevenir necrose e infecção subsequentes, sendo então substituída a polpa inflamada pela obturação do sistema de canais radiculares. O sucesso do tratamento endodôntico está relacionado com dois fatores básicos: a assepsia do canal, ou seja, a não introdução de bactérias no sistema de canais radiculares e a não utilização de substâncias com alto poder citotóxico que poderiam desencadear ou manter um processo inflamatório nos tecidos perirradiculares.
4. Relato do Caso Clínico
Paciente J.E.P 36 anos, gênero masculino, procurou atendimento na clínica escola odontológica da Faculdade de Teologia, Filosofia e Ciências Humanas Gamaliel (FATEFIG) na cidade de Tucuruí-PA, com a principal queixa de desconforto estético dos pré-molares, diante do exposto foi realizado anamnese, exames intra e extra oral e exames radiográfico, o paciente afirma não apresenta nenhuma doença sistêmica, não faz uso de medicamentos sistêmicos, não fuma e nem faz ingestão de bebidas alcoólicas.
Através das radiografias e teste de vitalidade positivo, identificou-se que os elementos dentários Nº 44 e 45, necessitavam de tratamento endodôntico, diagnóstico pulpite irreversível (fig. 1).
Diante das informações expostas foi traçado o plano de tratamento, iniciado na primeira sessão com radiografias periapical para obtenção do CAD 19 mm.
Sob efeito da anestesia lidSocaína 2% 1:100.000, foi iniciado o tratamento endodôntico do elemento dentário Nº 44, realizou-se isolamento absoluto, afim de proteger o complexo pulpar de microorganismo patogênicos presentes na microbiota bucal, além de fornecer uma proteção ao paciente contra aspiração de instrumentos durante a intervenção endodôntica, ofertando também ao operador um campo operatório limpo e uma melhor visão da área de trabalho (fig. 2). Iniciou-se a remoção do tecido cariado com broca esférica diamantada Nº1014 e preparo do terço cervical e médio com broca largo Nº 1 e 2 e broca endo Z comprimento 12mm.
Foi realizado a radiografia e a odontometria, sendo o comprimento de trabalho do elemento dentário Nº 44 15mm (fig. 3), inciou-se preparo químico-mecânico (PQM) e obteve-se a LAI 20 e LAF 35, a limpeza dos canais radiculares com hipoclorito de Sódio (Nacio 1%, solução de Miton, Asfer) promovendo sua ação bactericida. Após a desobturação dos condutos foi a limpeza das paredes dos condutos com EDTA (Biodinâmica, Ibiporã, PR, Brasil) e a conduta clínica foi medicação intra canal com hidróxido de cálcio em glicerina (PASTA HG), e a restauração provisória com Ionômero de Vidro (fig. 4).
Na segunda sessão foi removida toda a medicação, feito a limpeza e realizada a prova do cone principal Nº 35 e na radiografia apresentou 1 mm aquém do ápice (fig. 5). Iniciou-se a obturação dos condutos com quatros cones secundários, cementação com MTA filapex (fig. 6), foi feita a condensação lateral ativa com condensador de Paiva frio e corte dos cones com condensador de Paiva aquecido (fig. 7).
Após a obturação dos condutos foi realizada a remoção dos resíduos de guta percha com gazes e álcool 70%, realizou a radiografia periapical e a restauração provisória com ionômero de vidro (fig.8 e 9).
O paciente segue em tratamento odontológico, pois necessitada de tratamento endodôntico no elemento dentário Nº 45 e reabilitação protética no elemento dentário Nº 44, a escolha operacional será um pino de vidro.
5. Discussão
O tratamento de canal é excessivamente essencial para proteger os dentes e resolver a dor dos pacientes, a inflamação na polpa costuma ser dolorosa, mas não em todos pacientes, sendo assim para o êxito do tratamento endodôntico, é necessário que o canal radicular seja devidamente limpo, desinfetado, estruturado e obtido uma forma cônica.
O profissional poderá seguir duas opções de tratamento, após a realização do preparo químico-mecânico, sendo a obturação do sistema de canal radicular em única seção ou colocação de medicamento intracanal e conclusão em outra sessão. Mas o que se vale ressaltar e que em casos de pacientes com biopulpectomia a polpa encontra-se inflamada, com ausência de infecção, o que permite a possibilidade que o tratamento seja concluído em uma única sessão, pois não se faz necessário uso de medicação para auxiliar no processo de desinfecção do canal. No entanto sendo inviável concluir o tratamento em uma única sessão após preparo químico- mecânico dos canais radiculares, se faz necessário o uso de medicação, devido à persistência do processo inflamatório que ocorrerá na região perirradicular.
Diante do exposto se faz necessário o uso de substância medicamentosa biocompatível com tecido remanescente, que atuará controlando o processo inflamatório gerado pelo processo cirúrgico.
No canal no qual não foi totalmente instrumentado usa-se corticosteroide-antibiótico, nos totalmente instrumentada pasta de hidróxido de cálcio associados a água destilada, o soro fisiológico, a solução anestésica ou a glicerina.
Contextualmente, vários são os avanços tecnológicos incorporados aos procedimentos endodônticos, tais como utilização de radiografia digital, tomografia computadorizada de feixe cônico, desenvolvimento de novos sistemas/instrumentos, magnificação, laser, dentre outros. Esses dispositivos vêm para melhorar a prática endodôntica diária e fornecer mais segurança e melhor agilidade, os avanços das pesquisas nesta área oferecem um futuro promissor para a endodontia regenerativa, afim de aumentar as taxas de sucesso dos tratamentos endodônticos, reduzindo assim a possibilidade de retratamento e minimizar os transtornos causado ao paciente.
6. Conclusão
A sintomatologia dolorosa não é aspecto principal para diagnosticar uma patologia, pois sabemos que existem alterações patológicas que acometem a polpa dentaria com ou sem ausência desse sintoma, na qual desencadeiam sérios problemas.
O presente caso buscou expor que para obtenção do sucesso do tratamento endodôntico não dependerá apenas de uma técnica de instrumentação, ou de conhecimento e habilidade profissional, ou medicação, ou cimento e mesmo da manutenção da cadeia asséptica. Esse sucesso dependerá de um conjunto de todos esses fatores aliados a um correto diagnóstico do quadro clínico presente, que proporcionará um adequado plano tratamento. O conjunto de todos esses fatores mostra a importância de uma conduta técnica e equilibrada do operador, para a regressão da lesão.
O tratamento endodôntico permitirá a manutenção à função do elemento dentário na cavidade oral, proporcionando uma estética do sorriso, garantindo a satisfação do paciente e o bem-estar.
7. Referências
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