REGISTRO DOI: 10.69849/revistaft/th102412191439
Édio Vinicius Santos De Sá
Orientador: Prof. Jivago Nascimento Queiroz
RESUMO
O glaucoma, cuja origem é multifatorial, é considerado uma patologia ocular caracterizada pela neuropatia óptica, podendo evoluir para cegueira. É estimado que o glaucoma afete 7,7 milhões de pessoas no mundo e 985 mil pessoas no Brasil. Existem diferentes tipos de glaucoma, são eles: primário de ângulo aberto, ângulo fechado, congênito e secundário. O objetivo deste trabalho foi realizar uma revisão integrativa para investigar os tratamentos disponíveis para o glaucoma, com foco na literatura mais recente e explorar as experiências dos usuários do sistema de saúde relacionadas a esses tratamentos. Assim foi realizada uma revisão com período de busca limitado de 2017 a 2024, cujas bases de dados, foram: PubMed, Scopus, Web of Science, LILACS e SciELO. Encontrou-se 75 artigos nas bases de dados, sendo 36 na PubMed, nenhum na Scopus, nenhum na Web of Science, 16 na LILACS e 23 na SciELO. Os tratamentos compilados para o glaucoma, apresentam diferentes enfoques de abordagem, desde tratamentos farmacológicos convencionais até intervenções cirúrgicas avançadas. Entretanto, é fundamental o diagnóstico precoce e inicio do tratamento imediatamente. Ademais, a adesão ao tratamento do glaucoma é um aspecto crítico para o controle da doença e a prevenção de danos oculares permanentes, sendo a relação médico-paciente observada como fundamental para tanto. Por fim, fica evidente que a busca contínua por soluções inovadoras e abordagens integradas, são essenciais para a melhora nos desfechos clínicos e na qualidade de vida dos usuários do sistema de saúde com glaucoma.
Palavras-chave: Patologia ocular. Doença ocular. Relato de experiência. Relatos de caso. Oftalmologia.
ABSTRACT
Glaucoma, a condition with a multifactorial origin, is considered an ocular pathology characterized by optic neuropathy, which can progress to blindness. It is estimated that glaucoma affects 7.7 million people worldwide and 985,000 people in Brazil. There are different types of glaucoma, including primary open-angle, closed-angle, congenital, and secondary glaucoma. The objective of this study was to conduct an integrative review to investigate the available treatments for glaucoma, focusing on the most recent literature, and to explore the experiences of healthcare system users related to these treatments. A review was conducted with a search period limited from 2017 to 2024, using the following databases: PubMed, Scopus, Web of Science, LILACS, and SciELO. A total of 75 articles were found in the databases: 36 in PubMed, none in Scopus, none in Web of Science, 16 in LILACS, and 23 in SciELO. The compiled treatments for glaucoma present different approaches, ranging from conventional pharmacological treatments to advanced surgical interventions. However, early diagnosis and immediate initiation of treatment are crucial. Furthermore, adherence to glaucoma treatment is a critical aspect for disease control and the prevention of permanent ocular damage, with the doctor-patient relationship being fundamental in this regard. In conclusion, it is evident that the continuous search for innovative solutions and integrated approaches is essential for improving clinical outcomes and the quality of life of healthcare system users with glaucoma.
Keywords: Ocular pathology. Eye disease. Experience report. Case reports. Ophthalmology.
1. INTRODUÇÃO
O glaucoma é considerado uma patologia ocular caracterizada pela neuropatia óptica, capaz de acometer o campo da visão, podendo evoluir para cegueira (AFONSO, 2015; LOUREIRO; FELIX, 2020). A sua origem é multifatorial (ZHANG et al., 2019), mas, está frequentemente associado a um aumento da pressão intraocular, cujo valores de referência são entre 10 e 21 mmHg, sendo considerado como o principal fator de risco para o desenvolvimento do glaucoma (JONAS et al., 2017).
Estima-se que o glaucoma afete 7,7 milhões de pessoas no mundo e é esperado que a prevalência seja aumentada conforme o envelhecimento da população (OMS, 2023). De acordo com o Conselho Brasileiro de Oftalmologia, é estimado um total de 985 mil portadores de glaucoma no Brasil, com idade superior a 40 anos, sendo que, ainda 70% dos acometidos por diminuição da visão não possuem diagnóstico (GONÇALVES et al., 2013).
Os danos visuais provenientes do glaucoma é uma preocupação crescente da população, tendo em vista que é a segunda causa da perda total da visão no mundo, ficando abaixo apenas da catarata (STEIN; KHAWAJA; WEIZER, 2021). A progressão desta patologia por muitas vezes passa despercebida pelo paciente, evidenciando a necessidade de detecção precoce e controle da doença para prevenção da cegueira irreversível (AFONSO, 2015). Assim como os custos elevados para tratamento, principalmente em nível avançado de comprometimento, cujo impacto é grande para o Sistema Único de Saúde (SUS) (VIEIRA, 2018; STEIN; KHAWAJA; WEIZER, 2021).
A classificação do glaucoma ocorre de acordo a morfologia do ângulo iridocorneano, verificando se está aberto, fechado ou estreito, bem como se associado a condições secundárias ou congênitas (RESNIKOFF et al., 2004; SCHUSTER et al., 2020; LOPES et al., 2022). Desta forma, existem diferentes tipos de glaucoma, cada um com suas características distintas, são eles: primário de ângulo aberto (crônico), ângulo fechado (agudo), congênito e secundário (LOPES et al., 2022).
O glaucoma primário de ângulo aberto se caracteriza por ser uma condição crônica e é o tipo mais comum, muitas vezes progride de forma assintomática, tornando crucial a realização de consultas oftalmológicas regulares (MIRA et al., 2010). Outra forma é o glaucoma de ângulo fechado, que se apresenta em suma repentinamente, bastante sintomático e exigindo cuidados médicos imediatos (CARVALHO et al., 2010).
Por sua vez, o glaucoma congênito surge devido anomalias presentes desde o nascimento, está mais relacionado a uma malformação congênita do sistema de drenagem do olho, como a anomalia de desenvolvimento do ângulo (RESNIKOFF et al., 2004). Já o glaucoma secundário é causado por outras condições internas ou externas do olho, como o uso prolongado de certos medicamentos (LOPES et al., 2022).
O diagnóstico do glaucoma de maneira precoce e inicio do tratamento imediato são muito importantes para que não ocorra a evolução do caso, tendo em vista que atualmente não é possível reverter os danos no sistema visual (KANG; TANNA, 2021). Diante disto, a triagem é fundamental, sendo que todos os adultos com mais de 40 anos devem realizar exames para rastrear diversos processos de doenças, incluindo o glaucoma (CAMARA, 2023).
O tratamento do glaucoma visa reduzir a pressão intraocular (PIO) para prevenir sua progressão, utilizando terapias como medicação tópica, trabeculoplastia a laser, iridotomia ou extração do cristalino em casos de obstrução pupilar, e cirurgia incisional, que pode incluir cirurgias minimamente invasivas ou procedimentos fistulizantes (PRUM et al., 2016; AZUARA-BLANCO et al., 2016; GAZZARD et al., 2019; VINOD; GEDDE, 2020).
Assim este estudo tem como objetivo realizar uma revisão integrativa para investigar os tratamentos disponíveis para o glaucoma, com foco na literatura mais recente e explorar as experiências dos usuários do sistema de saúde relacionadas a esses tratamentos.
2. METODOLOGIA
O estudo se trata de uma revisão integrativa da literatura, relativa aos tratamentos disponíveis para o glaucoma. Visa compreender além dos tratamentos e respectivas eficácias, expor as experiências de usuários do sistema de saúde encontrados na literatura. Assim, foi fornecido uma visão abrangente e contextualizada sobre o tema.
A revisão integrativa é um método de pesquisa que permite a busca, avaliação crítica e síntese das evidências disponíveis sobre um tema específico de pesquisa (MENDES, SILVEIRA, GALVÃO, 2008).
A questão que norteou esta revisão foi: Como os tratamentos disponíveis para o glaucoma são abordados na literatura mais recente e quais as experiências relatadas pelos usuários no sistema de saúde? Isto para compreender os tratamentos disponíveis para o glaucoma e explorar as experiências dos pacientes relacionadas a esses tratamentos.
As palavras-chave disponíveis nos Descritores em Ciências da Saúde (DECS), utilizadas foram: “Terapêutica do Glaucoma”, “Tratamento do Glaucoma”, “Experiência do Paciente”, “Relato”. As estratégias de busca foram desenvolvidas com base na combinação desses termos, utilizando os operadores booleanos AND e OR.
As fontes de informação incluíram bases de dados especializadas, sendo elas: PubMed, Scopus, Web of Science, LILACS e SciELO. O período de busca foi limitado aos últimos sete anos, de 2017 a 2024.
Para identificar os estudos relevantes, foram estabelecidos os seguintes critérios de inclusão e exclusão. Os de inclusão foram: publicações em português, inglês e espanhol; artigos disponíveis na íntegra; abordagem direta sobre os tratamentos e/ou experiências dos usuários do sistema de saúde com o tratamento do glaucoma. Já os de exclusão, foram: publicações que não abordam diretamente o tema proposto ou duplicados. Com estas informações foi desenvolvida uma representação gráfica para auxiliar a compreensão dos trabalhos incluídos e excluídos.
Foram elaborados dois instrumentos para a coleta de dados dos estudos que atenderam aos critérios de inclusão estabelecidos. O primeiro, foi a identificação do estudo, incluindo autores, fonte de informação, periódico e ano de publicação. Essas informações foram organizadas para permitir uma análise dos artigos selecionados em uma representação gráfica. Enquanto o segundo, contemplou os objetivos, método, amostra estudada e principais resultados dos estudos, em um quadro. A categorização deles em relação à sua metodologia e principais achados foi realizada para facilitar a interpretação dos dados.
Para análise e interpretação dos dados, foi adotada a técnica de Minayo (2014), visando compreender os núcleos temáticos presentes nos estudos. Essa análise temática foi conduzida para identificar padrões e tendências nos resultados dos estudos selecionados, sem antecipar ou incluir informações que pertencem à etapa de resultados da revisão.
Foi realizada uma análise crítica dos estudos selecionados, observando os aspectos metodológicos e a similaridade entre os resultados encontrados. Essa análise foi conduzida de forma minuciosa, buscando respostas para os resultados diferentes ou conflitantes nos estudos.
Por fim, os principais resultados dos estudos incluídos foram interpretados com base na análise crítica pré-estabelecida. Esta interpretação foi baseada nos dados obtidos durante a avaliação do estudo e visou compará-los com o conhecimento teórico existente.
3. RESULTADOS
Foram encontrados 75 artigos nas bases de dados, sendo 36 na PubMed, nenhum na Scopus, nenhum na Web of Science, 16 na LILACS e 23 na SciELO. Deste total, foi realizada uma seleção de acordo os critérios de inclusão e exclusão preestabelecidos na metodologia, sendo selecionados os trabalhos, distribuídos nas bases de dados da seguinte forma: PubMed (3), Scopus (0), Web of Science (0), LILACS (1) e SciELO (8). Foram excluídos 32 artigos após leitura dos títulos e resumos, verificando a não correspondência com o objetivo desta revisão; 7 por serem duplicados; 12 pela não disponibilização na íntegra; e por fim 12 por não pertencer ao recorte temporal de inclusão. Assim, a seleção foi finalizada com 12 artigos de acordo representação gráfica abaixo (Figura 1).
Figura 1- Representação gráfica dos trabalhos incluídos e excluídos provenientes das buscas
Fonte: Elaboração própria.
Os trabalhos foram organizados em uma tabela contendo: Número de identificação, título, autor/autora(s), ano, a metodologia abordada e os principais achados com foco nos tratamentos utilizados para o glaucoma e as experiências relatadas dos pacientes com esses tratamentos (Quadro 1).
Quadro 1- Estudos acerca do Glaucoma e seu tratamento (2022)
| Nº | Título | Autor/Autora(s) | Ano | Metodologia | Principais achados |
| 1 | Secondary glaucoma induced by bilateral acute depigmentation of the iris | Renata A Rezende; Tiago Bisol;Taly Aldelsztajn; Flávio Rezende; André Curi. | 2017 | Estudo de caso. | O relato descreve um caso de glaucoma secundário e hipertensão ocular grave após uso de moxifloxacino oral para sinusite bacteriana. O tratamento focou na redução da pressão intraocular, a partir do uso de análogos de prostaglandinase tendo em vista 2pacientes sensíveis aos esteroides. |
| 2 | Adherencia al tratamiento tópico del glaucoma, factores protectores y de riesgo; una revisión del tema | M.C. Vélez-Gómez; E.M. Vásquez-Trespalacios. | 2018 | Revisão de literatura. | A terapia tópica (sem especificações) é frequentemente prescrita para reduzir a pressão intraocular e prevenir a progressão da doença. A relação médico-paciente positiva são associadas a uma melhor adesão. Apesar de que, com relação a complexidade do tratamento, o número de medicamentos prescritos e os efeitos colaterais terem sido citados como fatores significativos que afetam negativamente a adesão pelos pacientes. |
| 3 | Nuevos horizontes para el tratamiento del glaucoma. I: neuroinflamación e inflamasomas | V. Zanon-Moreno; J. Raga-Cerveraa; J.J. García-Medina; J. Benitez-del-Castilloe; I. Vinuesa-Silvaf; S. Torregrosaf; M.D. Pinazo-Durána. | 2018 | Revisão de literatura. | Os principais tratamentos para o glaucoma incluem terapias dirigidas à neuroinflamação e inflamassomas. A neuroinflamação, caracterizada pela ativação de células gliais e a produção de mediadores pró-inflamatórios, desempenha um papel crucial na patogênese do glaucoma. Moléculas como os inibidores de receptores de citocinas, terapias biológicas, e agentes moduladores da resposta imune, como os bloqueadores de PD-1/PD-L1, estão sendo investigadas como potenciais tratamentos para modular a resposta inflamatória. Além disso, vacinas terapêuticas, como o acetato de glatirámero, estão sendo estudadas como uma abordagem para modular a autoimunidade e proteger contra a progressão do glaucoma. No entanto, desafios como dosagem, via de administração, e variabilidade na resposta individual precisam ser superados para o uso clínico dessas terapias. |
| 4 | Perspectivas futuras en el tratamiento médico del glaucoma | Jose Maria Martinez de la Casa. | 2018 | Revisão de literatura. | É destacada a eficácia das prostaglandinas como tratamento de primeira linha do glaucoma e a investigação de novos medicamentos, como os inibidores da Rho-kinase e os agonistas seletivos de adenosina, que visam aumentar o fluxo de saída do humor aquoso. Um medicamento em destaque é o latanoprosteneno bunod, uma modificação do latanoprost que mostrou eficácia superior mantendo um bom controle da pressão intraocular por 24 horas. |
| 5 | Percepção sobre aspectos da doença e de seu tratamento em pacientes portadores de glaucoma | Amanda Venturini Arantes; Alexandre Tomio Umino; Daniel Martin; Farid José Thomaz Neto; Henrique La Rock Moreira Pinto; Renata Magrino Pereira; Leandro Pocay Alves da Silva; Leopoldo Ernesto Oiticica Barbosa. | 2021 | Estudo transversal analítico. | Foi realizada uma avaliação dos pacientes em relação ao conhecimento e adesão ao tratamento. Verificou-se um conhecimento geral, sem diferença estatística. Ademais, a boa relação médico-paciente foi destacada como crucial para o sucesso do tratamento, independentemente do contexto socioeconômico e educacional dos pacientes. Assim, a comunicação clara entre médico e paciente, adaptada ao nível de entendimento de cada paciente, foi considerada fundamental para transmitir o conhecimento adequado sobre a doença e aumentar a adesão ao tratamento. |
| 6 | Postoperative anterior uveitis in a patient submitted to combined treatment with cataract surgery and iStent inject®. How to manage? | Ana Flávia Lacerda Belfort; Brunelle Francino Nunes; Wilton Feitosa de Araújo; Cibele Lima Belico Suzuki; Clarice Freire Dayrell de Souza; Emílio Rintaro Suzuki Júnior. | 2022 | Estudo de caso. | Tratamento a partir de cirurgia minimamente invasiva, envolvendo a combinação de catarata e iStent inject®. Após a cirurgia, a paciente desenvolveu uveíte anterior, sendo a inflamação controlada com o uso de corticosteroides tópicos e sistêmicos, como dexametasona e acetazolamida. Para controlar a pressão intraocular elevada, a paciente recebeu uma combinação de timolol maleato e brimonidina tartrato. |
| 7 | Custo-utilidade do tratamento primário não farmacológico do glaucoma de ângulo aberto | Daniela Marcelo Gravina; Ricardo Augusto Paletta Guedes; Alfredo Chaoubah. | 2022 | Pesquisa de análise econômica em saúde. | Tratamento com uso de colírios, conforme o Protocolo Clínico de Diretrizes Terapêuticas (PCDT) do SUS, e intervenção cirúrgica com trabeculectomia em casos de falha. Trabeculoplastia seletiva a laser seguida de implante do dispositivo trabecular (iStent inject®) e se falha do laser, é realizado o implante do dispositivo trabecular iStent inject®, seguido do uso de colírios. Esta estratégia foi identificada como mais efetiva e menos dispendiosa. Tratamento medicamentoso após a falha da trabeculoplastia a laser, inicialmente medicamentoso e após a falha do laser, seguindo as recomendações da primeira estratégia. |
| 8 | A Brazilian cost-utility analysis of trabecular micro-bypass with iStent inject® for the treatment of open-angle glaucoma | Ricardo Augusto Paletta Guedes; Camila Pepe Souza; Leticia Lucia dos Santos Dias; Laura Murta; Daniela Marcelo Gravina; Alfredo Chaoubah. | 2022 | Pesquisa de análise econômica em saúde. | Incorporação do iStent inject® ao Sistema Único de Saúde (SUS) proporcionou melhora na qualidade de vida dos pacientes com glaucoma de ângulo aberto leve a moderado. Foi considerado custo-efetivo em comparação com o tratamento apenas com medicação tópica. Além disso, o implante trabecular proporcionou ganhos significativos em anos de vida ajustados pela qualidade (QALY) e apresentou um bom índice de custo-efetividade incremental (ICER). |
| 9 | Glaucoma e óleo de silicone | Marcus F. Guerreiro; Guilherme Havir Bufarah; Bruno Leonardo Barranco Esporcatte; Ivan Maynart Tavares. | 2022 | Revisão de literatura. | Tratamento Clínico: Inicia-se com cicloplégicos e corticoides para diminuir a inflamação. Utilização de fármacos que reduzem a produção ou aumentam a drenagem do humor aquoso. Estudos prévios mostraram que o uso de medicações tópicas e sistêmicas controlou a pressão intraocular (PIO) em uma porcentagem variável de pacientes. Intervenção Cirúrgica: Em casos de bloqueio pupilar, pode ser necessária a realização de iridotomia periférica a laser ou iridectomia cirúrgica. Se houver falha no tratamento clínico para reduzir a PIO, considera-se a retirada do óleo de silicone (OS). A retirada do OS melhora o controle pressórico na maioria dos pacientes, mas aumenta o risco de descolamento de retina. |
| 10 | Pars plana vitrectomy combined with pan-retinal photocoagulation, Ahmed glaucoma valve implantation, and/or phacoemulsification for complicated neovascular glaucoma treatment | Derya Doganay; Selim Doganay; Cem Cankaya. | 2022 | Estudo de coorte retrospectivo. | Os principais tratamentos para glaucoma neovascular complicado utilizados foram a fotocoagulação panretiniana para tratar a neovascularização retiniana, a implantação da válvula Ahmed para glaucoma para reduzir a pressão intraocular e a cirurgia de facoemulsificação com implantação de lente intraocular para melhorar a qualidade da imagem durante a cirurgia. Além disso, todos os pacientes receberam injeção intravítrea de bevacizumabe antes da cirurgia para preparar os olhos. |
| 11 | Apresentação simultânea de glaucoma juvenil e retinosquise juvenil: relato de caso | Paula Virginia Brom dos Santos Soares; João Marcelo Cecílio Ribeiro; Guilherme Novoa Colombo Barboza; Marcello Novoa Colombo Barboza; Priscilla Fernandes Nogueira. | 2023 | Estudo de caso. | Utilização do cloridrato de dorzolamida promovendo redução dos cistos na retina, evidenciando excelente evolução e controle clínico. Não foi necessária a realização de trabeculotomia devido ao controle eficaz da pressão intraocular. Mas o paciente continua sob acompanhamento frequente, com exames de acompanhamento e controle da pressão ocular. É ressaltada a importância do diagnóstico precoce e do tratamento adequado. |
| 12 | Relationship between the number of glaucoma medications, ocular surface disorder, and treatment adherence | Gustavo A. Samico; Ricardo Y. Abe; Tiago S. Prata; Sergio Henrique Teixeira; Augusto Paranhos Jr; Carolina P. B. Gracitelli. | 2024 | Estudo transversal analítico. | Os principais tratamentos mencionados são o uso dos colírios hipotensores oculares (sem especificação). A adesão a esses tratamentos foi influenciada pelo número de medicamentos prescritos, quanto maior o número prescrito, por exemplo, pacientes em uso de três ou quatro classes de colírios, tiveram piores preditores de adesão ao tratamento do glaucoma. Esses pacientes relataram mais esquecimentos na aplicação dos colírios e mais barreiras devido à falta deles. |
Fonte: Elaboração própria.
Está disposta na Tabela 1 a distribuição dos estudos por ano de publicação, constando o número inteiro destes de cada ano e sua respectiva porcentagem em relação ao total dos selecionados.
Tabela 1 – Distribuição de acordo ano de publicação dos artigos incluídos no presente estudo, número inteiro e porcentagem em relação ao total
| Ano de publicação | Número inteiro | Porcentagem aproximada (%) |
| 2017 | 1 | 8,3 |
| 2018 | 3 | 25 |
| 2021 | 1 | 8,3 |
| 2022 | 4 | 33,3 |
| 2023 | 2 | 16,7 |
| 2024 | 1 | 8,3 |
| Total | 12 | 100 |
Fonte: Elaboração própria.
A partir dos relatos de casos observados nos bancos de dados foi possível verificar as experiencias dos usuários do sistema de saúde em consonância com os tratamentos em apenas 3 artigos (25%).
4. DISCUSSÃO
Os tratamentos compilados para o glaucoma, apresentam diferentes enfoques de abordagem. O tratamento com colírios seguindo o Protocolo Clínico de Diretrizes Terapêuticas (PCDT) do SUS foi considerado como uma estratégia padrão (GRAVINA; GUEDES; CHAOUBAH, 2022). Em contrapartida, outro estudo de Shi e Jhi (2012) ressalta a importância de compreender que a seleção do tratamento mais adequado depende das características individuais do paciente, do tipo de glaucoma, do estágio de comprometimento do nervo óptico, dos sintomas apresentados, da adesão à terapia e do objetivo de redução da pressão intraocular.
Quanto ao uso de prostaglandinas ou análogos, foi verificada uma melhora da evolução do quadro no caso de glaucoma secundário, não sendo necessária a intervenção cirúrgica (REZENDE et al., 2017). Já em outro estudo com mesmo tipo de glaucoma, foi utilizado para o tratamento a fotocoagulação panretiniana, a implantação da válvula Ahmed, e posterior cirurgia de facoemulsificação com implantação de lente intraocular (DOGANAY; DOGANAY; CANKAYA, 2022). Segundo Figueiredo et al. (2015), confirmando os achados, em casos de perda do controle da pressão intraocular é indicado o implante de válvulas de Ahmed.
Um dos fatores de risco para o glaucoma é a pressão intraocular elevada, sendo indicado o uso de cicloplégicos e corticoides para diminuir a inflamação, para atuar associados a fármacos na redução da produção ou drenagem do humor aquoso com resultados satisfatórios (GUERREIRO et al., 2022). No entanto, em relação ao uso de colírios cicloplégicos foi verificado por Costa (2021) o aumento da pressão intraocular tanto dos olhos glaucomatosos como dos não glaucomatosos. Apesar de dois outros estudos apresentarem diminuição da pressão intraocular com uso de cicloplégicos, corroborando com os principais achados deste trabalho (CHAN; OKUN, 1986; PAVLIDIS et al., 2010). Ainda, foi verificado na literatura que o uso sistémico de corticoides pode estimular o aumento da pressão intraocular, o que é indesejável no tratamento do glaucoma (RAJESH et al., 2020).
Três estudos incluídos no presente estudo abordam a cirurgia minimamente invasiva com o iStent inject® como uma opção terapêutica viável para o glaucoma de ângulo aberto, oferecendo uma abordagem alternativa e potencialmente eficaz neste tipo de glaucoma (GUEDES et al., 2022; CASA, 2018; BELFORT et al., 2022). Em relação a qualidade de vida desses pacientes com quadro de leve a moderado, a partir da abordagem de incorporação do iStent inject® ao SUS houve um retorno de melhora da mesma (GUEDES et al., 2022).
No tratamento do glaucoma de ângulo aberto, é possível a realização de terapias para modular a resposta inflamatória através da neuroinflamação e inflamassomas, incluindo inibidores de receptores de citocinas, terapias biológicas e agentes moduladores da resposta imune demonstraram resultado eficaz (ZANON-MORENO et al., 2018). Ainda é possível realizar como um tratamento de primeira linha, o uso das prostaglandinas, anterior a cirurgia, obtendo bons resultados (CASA, 2018).
Segundo Casa (2018) é fundamental a investigação de novos medicamentos, como inibidores da Rho-kinase e agonistas seletivos de adenosina para o tratamento eficaz. Corroborando com este estudo, foi observado por Honsho et al. (2014) a redução da pressão intraocular de coelhos, demonstrando o potencial e o motivo de serem foco de vários ensaios clínicos em andamento (GERMANO et al., 2010). Costagliola et al. (2009) confirma os achados ao indicar o uso dos inibidores da adenosina monofosfato cíclica do epitélio do corpo ciliar para diminuição da produção do humor aquoso, principalmente quando associada a doença glaucomatosa.
Como destacado por Vélez-Gómez e Vásquez-Trespalacios (2018) e Doganay, Doganay e Cankaya (2022), o tratamento do glaucoma é centrado na redução da pressão intraocular (PIO) para prevenir a progressão da doença, como corroborado por diversos estudos anteriores (KASS et al., 2002; PRUM et al., 2016; LESK et al., 2003). De acordo com o trabalho realizado pelo Collaborative Normal-Tension Glaucoma Study Group (1998), mesmo pacientes com PIO inicialmente dentro da faixa normal, podem se beneficiar da redução adicional da mesma.
Em casos de bloqueio pupilar, pode ser necessária a realização de iridotomia periférica a laser ou iridectomia cirúrgica (GUERREIRO et al., 2022). Azuara-Blanco et al. (2016) concorda com essa abordagem e acrescenta que também pode ser necessária a extração do cristalino.
De acordo com Gravina, Guedes e Chaoubah (2022), o tratamento após a falha da trabeculoplastia a laser pode inicialmente ser medicamentoso. Isso é corroborado por estudos anteriores, como o de Gazzard et al. (2019), que evidencia o uso da terapia de primeira linha com medicação tópica ou trabeculoplastia a laser. Além disso, Vinod e Gedde (2020) destacam que, para casos mais graves ou resistentes ao tratamento conservador, a cirurgia incisional pode ser necessária, com opções que variam de cirurgias minimamente invasivas a procedimentos fistulizantes mais invasivos, como a cirurgia de tubo de drenagem de glaucoma e a trabeculectomia.
Em 75% dos trabalhos incluídos não há informações específicas sobre a experiência do paciente com o sistema de saúde. O foco principal está na descrição do caso clínico, diagnóstico, tratamento, evolução da condição oftalmológica ou compilação de informações provenientes de banco de dados referente aos citados anteriormente.
Foi possível verificar as experiencias dos usuários do sistema de saúde na porcentagem restante (25%), evidenciando a experiência do paciente atrelada a adesão do tratamento. Fica evidente que principalmente, devido a fatores como a complexidade do tratamento, o alto número de medicamentos prescritos e os efeitos colaterais, a adesão ao tratamento pelos pacientes é afetada negativamente (VÉLEZ-GÓMEZ; VÁSQUEZ-TRESPALACIOS, 2017; SAMICO et al., 2024). Apesar disso, a comunicação de forma clara na relação entre o médico e o paciente é associada com uma melhora e aumento da adesão ao tratamento, independentemente das diferenças socioeconômicas e de escolaridade dos pacientes (SAMICO et al., 2024; ARANTES et al., 2021). No entanto, de acordo Vélez-Gómez e Vásquez-Trespalacios (2017) a idade, o ambiente cultural e social do paciente, foram identificados como influências na adesão, com pacientes mais velhos e de raça branca tendendo a ser mais aderentes.
Segundo Samico et al. (2024) pacientes em uso de três ou quatro classes de colírios tiveram piores preditores de adesão ao tratamento do glaucoma, relatando mais esquecimentos na aplicação dos colírios. Assim como é evidenciado em três outros estudos, referente a descontinuação do tratamento, frequência incorreta ou não aderência, devido principalmente ao esquecimento de fazer uso de um determinado medicamento, podendo repercutir em um grande impacto negativo para a saúde do paciente (MIDENCE; MYERS, 1998; LEITE; VASCONCELLOS, 2003; GUSMÃO; MION, 2006).
Em relação aos idiomas dos artigos incluídos, sendo: português, inglês e espanhol, a sua disposição foi bastante similar. Apesar de haver trabalhos brasileiros publicados em inglês. Segundo Alcadipani (2017) grande parte dos periódicos bilíngues ou publicados somente em inglês, são de maior prestígio no Brasil. Ainda é posto por Marques (2011) que o impacto de uma publicação em inglês ou espanhol é muito maior. É notório que existe um crescente número de periódicos acadêmicos publicados no Brasil e escritos majoritariamente em inglês ou com exigência de pelo menos uma das versões em inglês (ALCADIPANI, 2017). Distribuição de acordo ano de publicação dos artigos incluídos no presente estudo, número inteiro e porcentagem em relação ao total.
Por fim, a distribuição dos artigos de acordo o ano de publicação incluídos no presente estudo revelou uma maior quantidade de trabalhos no ano de 2022 (33,3%) e 2018 (25%). Esta permanência de interesse na temática pode ser explicada pela preocupação alarmada segundo as projeções da Organização Mundial de Saúde (OMS), estimando que o glaucoma deve afetar 111,5 milhões de pessoas em 2040 (TURBIANI, 2019).
É relevante destacar que foram identificados estudos que não se enquadram no período de análise, apesar de não inseridos aqui, evidenciando o contínuo interesse dos pesquisadores nessa temática dos tratamentos para o glaucoma.
5. CONCLUSÃO
Desse modo, conclui-se que existem muitas opções terapêuticas disponíveis, desde tratamentos farmacológicos convencionais até intervenções cirúrgicas avançadas. Entretanto, é fundamental o diagnostico precoce para que seja iniciado o tratamento imediatamente. A adesão ao tratamento do glaucoma é um aspecto crítico para o controle da doença e a prevenção de danos oculares permanentes.
Ademais, a incorporação de novas tecnologias e terapias, como o iStent inject®, ao Sistema Único de Saúde (SUS), pode representar um avanço significativo no tratamento do glaucoma, melhorando a qualidade de vida dos pacientes. No entanto, é importante considerar também os aspectos econômicos e a viabilidade de tais intervenções em larga escala.
Embora os avanços no tratamento do glaucoma tenham sido significativos, persistem desafios consideráveis que precisam ser superados para sua eficácia clínica plena. Estes incluem a otimização das terapias existentes, a compreensão aprofundada dos mecanismos fisiopatológicos subjacentes, a dosagem correta para cada caso, a identificação precoce e gestão adequada das complicações pós-cirúrgicas.
Além disso, em relação a adesão ao tratamento, é permanecida uma preocupação central, com a necessidade de fortalecer a comunicação entre médicos e pacientes, para aumentar a conscientização sobre a importância do tratamento. Portanto, estratégias que melhorem a relação médico-paciente e promovam a compreensão sobre a importância do tratamento, podem impactar positivamente na adesão ao tratamento do glaucoma. Ainda, o número demasiado de medicamentos prescritos e os efeitos colaterais foram observados como influenciadores negativos para o sucesso na adesão. Em última análise, a busca contínua por soluções inovadoras e abordagens integradas são essenciais para a melhora nos desfechos clínicos e na qualidade de vida dos usuários do sistema de saúde com glaucoma.
REFERÊNCIAS
AFONSO, Ana Carmina Pinheira Soares. Glaucoma e Educação para a Saúde Influência de um programa de educação para a saúde junto de utentes glaucomatosos. 2015. 295 f. Tese (Doutorado) – Curso de Ciências da Educação, Especialidade de Educação Para A Saúde, Universidade de Lisboa Faculdade de Motricidade Humana, Lisboa, 2015.
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