TRATAMENTO DE LESÕES CUTÂNEAS E AS POSSÍVEIS COMPLICAÇÕES

TREATMENT OF SKIN LESIONS AND POSSIBLE COMPLICATIONS

REGISTRO DOI: 10.69849/revistaft/cs10202410282002


Michelle de Jesus Araujo
Rafael Almeida Mendonça da Silva
Nayara de Oliveira Gomes
Orientador: Prof. Allan Bruno de Souza Marques


Resumo: Objetivo: Revelar os principais desafios que os enfermeiros enfrentam para o tratamento de lesões cutâneas em ambiente hospitalar. Método: Foram utilizadas bases de dados MedLine, SciELO, BVS e Google Acadêmico. Foram utilizados os seguintes descritores da saúde (DECS): Dermatopatias, Ferimentos e Lesões, Pele, Lesões dos tecidos Moles, Dermatopatias Infecciosas. Optou-se prioritariamente por artigos publicados entre 2019 e 2024. Foram encontrados 109 artigos e destes, 18 foram selecionados. Resultados e Discussões: Os enfermeiros devem ter conhecimento sobre procedimentos de tratamento de lesões cutâneas, sobre o resultado de feridas cirúrgicas não tratadas, sintomas de feridas cirúrgicas infectadas e possíveis infecções bacterianas e fúngicas. Se um paciente tem melhores hábitos de estilo de vida e um ambiente saudável, sem hábitos prejudiciais à saúde, como consumo de álcool, fumo, drogas, a cicatrização de feridas é mais rápida. Os enfermeiros podem minimizar o risco de infecção da ferida cirúrgica mantendo um ambiente asséptico durante os procedimentos cirúrgicos. A parte mais importante da intervenção de enfermagem é o conhecimento sobre lesões. Conclusão: um tratamento eficaz facilita a prevenção de centenas de mortes além da redução de custos em tratamentos prolongados. A falta de conhecimento e experiência do enfermeiro em cuidados com lesões, bem como infecção pode resultar em lesões agudas ou crônicas que são intratáveis e forçam o paciente a viver com sofrimento ao longo da vida.

Palavras-chave: Enfermeiros. Tratamento. Lesões Cutâneas. Ambiente Hospitalar.

Abstract: Objective: To reveal the main challenges that nurses face in the treatment of skin lesions in a hospital environment. Method: MedLine, SciELO, BVS and Google Scholar databases were used. The following health descriptors (DECS) were used: Dermatopathies, Wounds and Injuries, Skin, Soft Tissue Injuries, Infectious Dermatopathies. Priority was given to articles published between 2019 and 2024. A total of 109 articles were found and of these, 18 were selected. Results and Discussions: Nurses should have knowledge about procedures for treating skin lesions, the outcome of untreated surgical wounds, symptoms of infected surgical wounds and possible bacterial and fungal infections. If a patient has better lifestyle habits and a healthy environment, without harmful habits to health, such as alcohol consumption, smoking, drugs, wound healing is faster. Nurses can minimize the risk of surgical wound infection by maintaining an aseptic environment during surgical procedures. The most important part of nursing intervention is knowledge about wounds. Conclusion: Effective treatment facilitates the prevention of hundreds of deaths and reduces costs in long-term treatments. Lack of knowledge and experience of nurses in wound care as well as infection can result in acute or chronic wounds that are untreatable and force the patient to live with lifelong suffering.

Keywords: Nurses. Treatment. Skin Wounds. Hospital Environment.

1. INTRODUÇÃO

Lesões cutâneas podem ser pequenas ou grandes, mas, independente do tamanho elas precisam de cuidados adequados, o que significa que devem ser mantidas livres de infecções para promover a cicatrização adequada. Os idosos também podem ter várias doenças que podem rebaixar o processo de cicatrização e podem promover infecções de feridas (Padoveze, Figueiredo, 2022).

Uma lesão pode ser retratada como uma interferência na condição natural da pele e seus tecidos de subcamada. Além disso, uma lesão contaminada é quando uma parte do corpo é infectada por um ser vivo patogênico, que pode aumentar e produzir um impacto destrutivo sob certas condições. Uma ferida é definida como um corte ou ruptura da pele causada por lesão ou operação. O princípio da consideração da ferida é promover a cicatrização da ferida, melhorar o progresso, dar tratamento de primeiros socorros e, quando crucial, implementar ação reconstrutiva (Bernatchez, Bichel, 2023). 

Na remota possibilidade de a lesão levar mais de um mês para cicatrizar, mais testes e avaliações devem ser concluídos para determinar o motivo. Em comparação com outras lesões cirúrgicas, elas precisam de cuidados extras para evitar infecções. Uma ferida cirúrgica é aquela que se desenvolve devido a uma incisão feita durante o procedimento cirúrgico (Beyene, Derryberry, Barbul, 2020).. 

Durante o tratamento da ferida cirúrgica, há muitos métodos e procedimentos que precisam ser seguidos. O curativo deve ser trocado a cada 3-5 dias, mas pode ser trocado também quando houver derramamento de sangue. Além disso, as lesões contaminadas devem ser limpas diariamente e os curativos trocados. Deve-se considerar a região da pele que cobre a lesão, por exemplo, aplicando pomada de pele habitual. Manter a lesão úmida e quente pode acelerar a cicatrização da ferida. Exemplos de curativos significativos para lesões incluem curativos desinfetantes, sopradores úmidos e sopradores clínicos contendo néctar e prata. (Goulding, Mughal, 2019).

Lesões crônicas são normalmente definidas como feridas que duram meses, anos ou até a morte. Tipos distintos de deficiência no corpo geralmente causam isso. Se o corpo não estiver respondendo ao processo de cicatrização, isso leva a uma fase crônica. Normalmente, em idosos, devido a múltiplas doenças, o uso de múltiplos medicamentos pode diminuir a imunidade da pessoa, o que é um dos fatores de risco para a fase aguda se tornar crônica. Quando as fases agudas das feridas não são tratadas, elas podem levar a crônicas (Gairhe, 2022).

O tratamento de lesões cutâneas é um desafio para os enfermeiros em ambiente hospitalar. E dentro desta perspectiva, esta pesquisa tem como objetivo principal revelar os principais desafios que os enfermeiros enfrentam para o tratamento de lesões cutâneas em ambiente hospitalar, bem como revelar as possíveis complicações relacionadas à falha na aplicação de técnicas de curativos e indicação de coberturas e revelar estratégias de enfermagem para a prevenção de infecções em ambiente hospitalar.

2. MATERIAIS E MÉTODOS

O presente estudo trata-se de uma revisão bibliográfica acerca do conhecimento científico produzido sobre Tratamento de Lesões Cutâneas e as Possíveis Complicações. Essa revisão fundamenta-se em uma análise aprofundada da literatura possibilitando discussões acerca do determinado tema, assim como reflexões para base de futuros estudos.

Para realização da pesquisa foram utilizadas bases de dados MedLine, Scientific Eletronic Library Online (SciELO), Biblioteca Virtual em Saúde (BVS) e Google Acadêmico. Foram utilizados os seguintes descritores da saúde (DECS): Dermatopatias, Ferimentos e Lesões, Pele, Lesões dos tecidos Moles, Dermatopatias Infecciosas.

De acordo com os critérios de inclusão, foram selecionados: artigos eletrônicos disponíveis nas bases de dados supracitadas, que versam como Tratamento de Lesões Cutâneas e as Possíveis Complicações de Lesões Cutâneas; que dispunham de texto completo com data de publicação prioritariamente entre 2019 e 2024 e disponíveis nas línguas portuguesa, inglesa e espanhola. Na pesquisa inicial foram encontrados 109 artigos e destes, 18 foram selecionados, pois continham os conteúdos de interesse dessa pesquisa. 

Foram descartados artigos que não fossem ao encontro da temática proposta, que não contivessem conteúdos relevantes para os objetivos propostos, que não estivessem completos eletronicamente e artigos que não cumpriam o requisito de serem publicados nos últimos 5 anos.

3. RESULTADOS E DISCUSSÕES

Após análise em base de dados utilizando os descritores desta pesquisa e leitura reflexiva para desfecho do estudo e alcance dos objetivos propostos, o presente estudo foi organizado em 3 pilares do saber que se descrevem a seguir:

3.1 Desafios que os enfermeiros enfrentam para o tratamento de lesões cutâneas em ambiente hospitalar. 

O processo de cicatrização de lesões cutâneas é um processo automático, sistemático e gerado pelo corpo. Isso inclui a substituição dos componentes essenciais da célula que ajudam a reconstruir os tecidos saudáveis, e eles incluem coisas como células nervosas, EMC, fibroblastos e células endoteliais, que têm quatro etapas diferentes. O corpo reage ao sangramento contraindo repentinamente as células vasculares para evitar mais sangramento, bem como coletando as plaquetas ao redor da área afetada e desgranulando-se para evitar qualquer reação de irritação ao redor da ferida. Outro segundo processo é proteger a ferida da inflamação aumentando o número de neutrófilos e monócitos que ajudam a levar mensagens ao cérebro. Outro terceiro é a proliferação, o que significa a reconstrução de tecidos epiteliais e a formação de novos vasos reconectados aos vasos anteriores. A proliferação é a parte do processo de reparo da ferida que é uma proteína da matriz que mais tarde ajuda a formar a matriz extracelular ECM. E o último é o processo de remodelação que inclui a reconstrução ou alteração do colágeno e a maturação das células vasculares e sua regressão (Padoveze, Figueiredo, 2022).

Os enfermeiros devem ter conhecimento sobre procedimentos de tratamento de lesões cutâneas, o resultado de feridas cirúrgicas não tratadas, sintomas de feridas cirúrgicas infectadas e possíveis infecções bacterianas e fúngicas, ao mesmo tempo em que consideram os direitos do paciente. Os pacientes podem ser de qualquer setor, religião, sexo e das mesmas origens profissionais (Bernatchez, Bichel, 2023).

Os enfermeiros devem ter conhecimento sobre microrganismos e seus sinais e sintomas para reduzir o risco de infecção em lesões cutâneas. A rápida identificação desses sinais e sintomas por um enfermeiro ajudará a prevenir a possível ameaça de qualquer ferida cirúrgica ou de outro tipo. O bem-estar do paciente pode ser alterado. Por exemplo, pacientes com doença vascular periférica, sobrepeso, diabetes mellitus, tabagismo, crescimento maligno, pacientes mais velhos, problemas clínicos, infecção de pele de longo prazo, falta de nutrição, imunossupressão podem ser afetados. (Padoveze, Figueiredo, 2022).

O cartão de lista de verificação é uma parte importante da estratégia de tratamento. Desta forma, os enfermeiros devem seguir a lista de verificação e as diretrizes fornecidas por uma fonte autêntica. A lista de verificação é dividida em categorias principais e subcategorias, e elas têm 12 e 28 tópicos diferentes, respectivamente. Ela dá a ideia da condição das feridas, localização, secreções e nível de dor, e a ideia e instruções para o tratamento. Ela também fornece as diretrizes para controle de infecção (Gairhe, 2022). 

De acordo com a Organização Mundial da Saúde (OMS), que publicou escopo e diretrizes sob as quais o método asséptico perioperatório é importante, para que isso aconteça, os enfermeiros identificam as situações e planejam como minimizar o risco de infecção. Então eles procedem de acordo com o planejado (Goulding, Mughal, 2019).

3.2 As possíveis complicações relacionadas a falha na aplicação de técnicas de curativos e indicação de coberturas.

Um dos incidentes inesperados que são bastante comuns em pacientes com lesões cirúrgicas é que o risco de infecção da ferida cirúrgica nesses pacientes é diferente em cada caso, dependendo da imunidade de cada um. Se o paciente tiver baixa imunidade, pode demorar mais no hospital. Para minimizar o risco de infecção, os enfermeiros devem prestar atenção desde a cirurgia pré-operatória até a situação pós-operatória (Beyene, Derryberry, Barbul, 2020).. 

Os enfermeiros são aqueles que auxiliam o médico durante a cirurgia e, após a cirurgia, eles limpam continuamente a ferida até que o paciente receba alta. No caso de cirurgia de emergência, os pacientes correm risco substancial de ter uma infecção pré-cirúrgica porque, em casos tão apressados, enfermeiros e médicos estão mais preocupados com a vida do paciente. O papel do enfermeiro será crítico para manter a sala de cirurgia limpa e estéril (Gairhe, 2022).

A possibilidade de hipotermia durante a infecção da ferida é muito grande. A ideia principal de prevenir a profilaxia antimicrobiana é prevenir a infectividade das feridas que ocorrerão durante os sistemas de atividade cuidadosa. No entanto, o Staphylococcus aureus seguro para meticilina (MRSA) é uma das bactérias que se opõe aos agentes anti-infecciosos normalmente utilizados, causando cicatrização moderada de lesões. Como causa contaminação menor na pele, um antimicrobiano consistente deve ser aplicado no local da ferida para controlar a infecção. Existem muitos tipos de microrganismos que podem infectar a ferida. Eles podem ser protozoários, parasitas, bactérias ou fungos (Padoveze, Figueiredo, 2022).

O fator local se refere à condição de estilo de vida, hábitos, doenças e ambiente do paciente, dos quais ele é afetado diariamente. Se um paciente tem melhores hábitos de estilo de vida e um ambiente saudável, sem hábitos prejudiciais à saúde, como consumo de álcool, fumo, drogas, a cicatrização de feridas é mais rápida. (Henao, Gómez, 2020).

Se o estilo de vida de um paciente for ruim e ele não limpar as feridas após cortes na pele, ocorrerá uma infecção e levará a uma ferida crônica que nunca cicatriza. O corpo humano é o hospedeiro perfeito para multiplicação e colonização por bactérias e fungos, o que leva a mais danos aos tecidos e feridas profundas, intratáveis e fétidas. Outro fator crucial na cicatrização de feridas é a disponibilidade de ar fresco oxigenado para os tecidos e células próximas à ferida. As células oxigenadas crescem mais rápido do que as não oxigenadas (Bernatchez, Bichel, 2023).

Portanto, os enfermeiros devem reconhecer a diferença entre hipóxia temporária nas células e indisponibilidade de oxigênio a longo prazo. A hipóxia de curto prazo ajuda a desencadear o processo de cicatrização de feridas. Além disso, a hipóxia de longo prazo pode danificar os tecidos ao redor da ferida, levando à ferida crônica (He, Hai, 2024).

Os enfermeiros podem minimizar o risco de infecção da ferida cirúrgica mantendo um ambiente asséptico durante os procedimentos cirúrgicos. O que inclui a esterilização de ferramentas invasivas e o posicionamento do equipamento na mesa. A higiene das mãos é importante em todas as etapas do procedimento. A higiene das mãos pode ser mantida por vários métodos: lavando com sabão; lavando com sabão e usando desinfetantes à base de álcool. A prevenção de infecção de risco cirúrgico pode ser feita examinando o equipamento cirúrgico (Beyene, Derryberry, Barbul, 2020). 

Os enfermeiros podem verificar cada pacote lacrado de cada ferramenta que será utilizada em um procedimento cirúrgico. O Ciclo de Deming é notavelmente eficaz na minimização do risco de ISC, que se baseia no planejamento, trabalho ou execução, verificação e ação. Isso inclui bom trabalho em equipe, documentação e o estado de saúde do paciente (Henao, Gómez, 2020).

3.3 Estratégias de enfermagem para a prevenção de infecções em ambiente hospitalar.

A infecção do sítio cirúrgico (ISC) refere-se a uma infecção que é iniciada por um erro não intencional durante o procedimento cirúrgico e após o procedimento cirúrgico. Geralmente é dividida em três categorias: incisional superficial, incisional profunda e incisionais de órgãos. Todas as três são categorizadas com base em seu início, localização, sinais e procedimento da técnica de teste. No final do teste, o médico avalia os resultados (Gairhe, 2022). 

A infecção na incisão superficial geralmente está na camada mais externa da pele, que é epitelial, e o segundo tecido mais infectado é o tecido subcutâneo. A drenagem não é tão obrigatória neste caso. Tem um limite de tempo de 1 mês. Isso significa que esse tipo de infecção de ferida cirúrgica não dura muito se o tratamento estiver disponível a tempo. Nessa infecção, os sinais e sintomas mais comuns são secreção contínua e pus ao redor da área da ferida infectada (Bernatchez, Bichel, 2023).

Há vermelhidão e inchaço ao redor da ferida e uma sensação de queimação com calor. Para descobrir a causa da infecção, geralmente são feitos testes microbiológicos de amostras de células de pus, mas às vezes também são coletadas amostras de sangue para evitar o possível risco (He, Hai, 2024).

A infecção do sítio cirúrgico incisional profundo é uma infecção na fáscia e no músculo. Geralmente começa dentro de 1 a 3 meses, dependendo do cuidado dado à ferida. Normalmente, a drenagem é incluída em tal cirurgia. Os principais sinais e sintomas da infecção incisional profunda são sensibilidade exagerada ao redor da área cirúrgica, temperatura corporal, dor ao redor da área cirúrgica e, claro, se há secreção e células de pus ao redor da área cirúrgica. O exame da infecção é feito por testes microbiológicos e requer mais tempo e cuidado do que a infecção superficial. As infecções do sítio cirúrgico do órgão são extremamente perigosas se persistirem por um longo período, mas geralmente duram de 1 a 3 meses, dependendo das técnicas de tratamento da ferida e suplementos essenciais para a cicatrização da ferida. Os principais sinais e sintomas são os mesmos da ISC incisional superficial e da ISC incisional profunda (Padoveze, Figueiredo, 2022).

Os pacientes que passaram pelo procedimento cirúrgico necessitam de cuidados especiais. A intervenção de enfermagem é um fator importante na promoção da cicatrização de feridas e na minimização dos fatores de risco. Isso inclui técnicas de prevenção de infecções (Henao, Gómez, 2020).

A parte mais importante da intervenção de enfermagem é o conhecimento sobre lesões. Além disso, o cuidado de enfermagem está relacionado à prática baseada em evidências. As informações médicas estão sendo atualizadas regularmente. Os enfermeiros devem ter conhecimento sobre os sinais e sintomas da infecção do sítio cirúrgico, para isso, devem observar um mal-estar, febre, dor, calor, eritema e vazamento dos locais cirúrgicos. E a porcentagem de chance de contrair uma infecção é maior (Padoveze, Figueiredo, 2022). 

Se os pacientes apresentarem esses sintomas após a cirurgia, os enfermeiros podem presumir que pode haver infecção ao redor da ferida cirúrgica. Os exames laboratoriais desempenham um papel fundamental na confirmação da infecção. Sem nenhum diagnóstico laboratorial, os pacientes não podem receber nenhum medicamento antibacteriano (antibióticos). O teste rápido básico inclui PCR. Ele mostra o nível de infecção no corpo. Os testes WBC e ESR são outros dois testes básicos (He, Hai, 2024).

Existem muitas maneiras pelas quais os enfermeiros podem desenvolver seu conhecimento sobre o tratamento de lesões. Essas intervenções de enfermagem desempenham um papel fundamental no processo de cicatrização de feridas. Essas funções são compreensão multicultural, controle da dor, avaliações nutricionais e orientação (Gairhe, 2022).

O significado desse cuidado multicultural significa que os enfermeiros devem sempre se comunicar com os pacientes para dar o melhor cuidado e estabelecer um bom relacionamento com eles. Como enfermeiros, eles precisam pensar não apenas do ponto de vista médico; eles devem entender os desejos, direitos e cultura do paciente. Em algumas culturas, os pacientes não acham reconfortante ser tratados pelo sexo oposto. Portanto, os enfermeiros devem sempre se certificar de que o que o paciente deseja (Beyene, Derryberry, Barbul, 2020).

4. CONSIDERAÇÕES FINAIS

Este estudo pretende auxiliar os profissionais de enfermagem a pensar sobre as decisões corretas durante o tratamento de feridas cirúrgicas. A falta de conhecimento e o descuido durante o tratamento podem prejudicar a vida do paciente, o que pode causar dor intensa, sangramento ou pode levar a feridas crônicas e câncer também. 

Diferentes faixas etárias exigem diferentes tipos de abordagens terapêuticas. Assim, idosos se curam mais lentamente do que jovens e adultos, necessitando do uso de suplementos nutricionais adicionais. Desta forma, um tratamento eficaz facilita a prevenção de centenas de mortes além da redução de custos em tratamentos prolongados.

Discutir infecções de lesões cutâneas é particularmente significativo porque elas exigem mais pesquisas para identificar e tratar suas causas. A falta de conhecimento e experiência do enfermeiro em cuidados com lesões, bem como infecção pode resultar em lesões agudas ou crônicas que são intratáveis e forçam o paciente a viver com sofrimento ao longo da vida, bem como com infecções bacterianas repetidas que enfraquecem seus sistemas imunológicos.

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