TREATMENT OF ALOPECIA THROUGH APPLUCATIONS OF CTIVE SUBSTANCES USING THE HAIR INTRADERMOTHERAPY METHOD: LITERATURE REVIEW
REGISTRO DOI: 10.5281/zenodo.10059825
Azevedo,D¹
Andreoni, G¹
Urbano, P²
RESUMO
A queda de cabelo excessiva afeta diretamente grande parte da população, ela é uma patologia chamada de Alopecia que se trata de uma consequência no folículo piloso, gerando a queda. Para os indivíduos de uma forma geral os cabelos podem representar diferenças sociais, religiosas, profissionais até mesmo de personalidade, evidenciando a diferença entre os mesmos. O ciclo de vida do cabelo dura em média 2 a 7 anos, e ele passa normalmente por três fases importantes: anágena, catágena e telógena, e quando uma dessas fases sofre alteração tem-se como resultado a alopecia. Por ser uma condição que afeta diretamente a qualidade de vida de muitos indivíduos, novos métodos terapêuticos estéticos têm sido buscados e as industrias farmacêuticas e cosméticas buscam frequentemente alternativas de tratamentos com resultados eficazes para a patologia. O tratamento que tem se mostrado muito efetivo é a intradermoterapia/mesoterapia capilar que consiste em um tratamento clínico mais acessível emenos invasivo e ação local pois aplica-se substâncias ativas diretamente no couro cabeludo por meio de microagulhas folículo piloso, seus principais benefícios é aumentar a microcirculação, retardar o processo de involução da região acometida pela queda e estimular o desenvolvimento por meio susbstancias ativas como as mais utilizadas Minoxidil, finasterida, D-pantenol e Biotina. O objetivo deste trabalho foi realizar uma pesquisa exploratória bibliográfica da literatura científica sobre o tratamento da alopecia através do método de intradermoterapia capilar e as substâncias ativas utilizadasmde em artigos científicos publicados em revistas e periódicos anexados nas bases Google Acadêmico, Scielo, Pubmed e referências bibliográficas relevantes. De acordo com estudos realizados, pode-se concluir que, de forma geral, a intradermoterapia é um método seguro e eficaz, proporcionando aos pacientes resultados satisfatórios no tratamento da alopecia em um curto espaco de tempo comparados a outros tratamentos, mas que possibilita muito estudo ainda sobre os efeitos colaterais e aprofundamento em testes clínicos com acompanhamento para avaliar possíveis interferências de fatores externos que desaceleram o resultado.
Descritores: Intradermoterapia; alopecia; tratamento.
ABSTRACT
Excessive hair loss directly affects a large part of the population, it is a pathology called Alopecia which is a consequence of the hair follicle, causing hair loss. For individuals in general, hair can represent social, religious, professional and even personality differences, highlighting the difference between them. The hair life cycle lasts an average of 2 to 7 years, and it normally goes through three important phases: anagen, catagen and telogen, and when one of these phases changes, alopecia results. As it is a condition that directly affects the quality of life of many individuals, new aesthetic therapeutic methods have been sought and the pharmaceutical and cosmetic industries frequently seek alternative treatments with effective results for the pathology. The treatment that has proven to be very effective is intradermotherapy/hair mesotherapy which consists of a more accessible and less invasive clinical treatment and local action as it applies active substances directly to the scalp through microneedles hair follicle, its main benefits are to increase the microcirculation, delay the involution process of the region affected by hair loss and stimulate development through active substances such as the most used Minoxidil, finasteride, D-panthenol and Biotin. The objective of this work was to carry out an exploratory bibliographical research of the scientific literature on the treatment of alopecia through the method of intradermotherapy of hair and the active substances used in scientific articles published in magazines and periodicals attached to the Google Scholar, Scielo, Pubmed and relevant bibliographic references. According to studies carried out, it can be concluded that, in general, intradermotherapy is a safe and effective method, providing patients with satisfactory results in the treatment of alopecia in a short space of time compared to other treatments, but which allows for much study also on side effects and in-depth clinical tests with monitoring to evaluate possible interference from external factors that slow down the result.
Keywords: Intradermotherapy; alopecia; treatment.
INTRODUÇÃO
Atualmente um dos assuntos mais abordados na esfera da estética é o tratamento capilar, e a preocupação dos indivíduos quando passam por alguma alteração relacionada ao seu cabelo, ponto muito importante que está ligado ao fator emocional e a sua vaidade. Todas as pessoas independentes do sexo se preocupam muito com a saúde do seu cabelo pois desempenham uma função imprescindível na vida de todos nós, como proteção química, mecânica e orgânica (termo regulação, defesa física, renovação e regeneração tecidual), sendo muito utilizado como um meio de comunicação psicossocial (FORMIGA, M.,SOUZA, M., EGYPTO, L.,2021).
Um dos maiores problemas que afeta parte da população é a alopecia, podendo aparecer entre homens e mulheres de 15 a 39 anos, Acredita-se que entre os homens acima de 50 anos, 50% manifestam algum grau de calvície. Entretanto, entre as mulheres, os números podem variar, sendo o acometimento aproximado de 30%, intensificando-se em torno dos 70 anos. Não está correlacionada diretamente com nenhuma etnia específica, todavia, existe uma predisposição menor em asiáticos e afro descendentes em relação aos caucasianos (FORMIGA, M.,SOUZA, M., EGYPTO, L.,2021), portanto discorreremos sobre ao longo da revisão sua etiologia, diferentes tipos e tratamentos associados a tal alteração.
“O Conselho Federal de Biomedicina – CFBM, no uso das atribuições que lhe são conferidas pela Lei nº 6.684, de 3 de setembro de 1979, que regulamentou a profissão do Biomédico, desmembrada pela Lei nº 7.017, de 30 de agosto de 1982 e regulamentada pelo Decreto nº 88.439, de 28 de junho de 1983. CONSIDERANDO o disposto nos incisos IV e XXIV do art. 12 do Decreto nº 88.439/1983; a necessidade de normatizar a atividade do biomédico na área de Tricologia Estética, resolve: Art. 1o É atribuição do biomédico esteta legalmente habilitado a atividade em Tricologia estética, que consiste em procedimentos, tais como: argiloterapia, fototerapia a laser, vapor de ozônio, infusão transdérmica, higienização do couro cabeludo, entre outras técnicas que visam alterar o aspecto dos cabelos (CONSELHO FEDERAL DE BIOMEDICINA, 1983).”
A Resolução CFBM nº 241, de 29 de Maio de 2014, descreve também que a aplicação de intradermoterapia é ato biomédico e o tratamento deve ser prescrito por biomédico esteta devidamente especializado e habilitado pelo Conselho. Portanto, o profissional indicado para realizar o procedimento é o biomédico esteta, que é capacitado e habilitado pelo seu conselho de classe. Considerando do ponto de vista técnico-legal, a intradermoterapia é uma técnica perfurocortante, escarificante e injetável com o uso de agulhas (CONSELHO FEDERAL DE BIOMEDICINA, 2014). Anatomicamente, é definido como um pelo que está aderido a uma glândula sebácea, o folículo piloso. Este, passa pelo ciclo biológico do pelo que é dividido em três fases principais e bem distintas ao longo do seu desenvolvimento: a anágena ou de crescimento, a catágena ou de involução e a telógena ou de repouso, culminando com a sua regeneração em sucessivos ciclos, que ocorrem após a queda e substituição por um novo fio anágeno. Tais alterações culminam em distúrbios de crescimento, a exemplo da Alopecia (FORMIGA, M.,SOUZA, M., EGYPTO, L.,2021) tal preocupação que vai além da vaidade estética. Anatomicamente, é definido como um pelo que está aderido a uma glândula sebácea, o folículo piloso. Este, passa pelo ciclo biológico do pelo que é dividido em três fases principais e bem distintas ao longo do seu desenvolvimento: a anágena ou de crescimento, a catágena ou de involução e a telógena ou de repouso, culminando com a sua regeneração em sucessivos ciclos, que ocorrem após a queda e substituição por um novo fio anágeno. Tais alterações culminam em distúrbios de crescimento, a exemplo da Alopecia (FORMIGA, M.,SOUZA, M., EGYPTO, L.,2021) tal preocupação que vai além da vaidade estética.
A alopecia é resultado de um conjunto de disfunções causadas por diversos fatores que geram a queda e falta dos cabelos ou pêlos no couro cabeludo, podendo estender-se pelo corpo. Diversas causas são estudadas para chegar a uma conclusão sobre a patologia, dentre elas pode estar relacionada a: alterações hormonais e nutricionais, estresse, depressão, fatores genéticos ou uso excessivo de produtos químicos (ROSA, N.,2017).
As alopecias são classificadas, segundo características clínicas, extensão e localização e ou etiopatogenia(STEINER, 2000). Observações morfológicas revelam dados suficientes para classificá-las em cicatriciais e não-cicatriciais (WEIDE, 2009).
Cada tipo de alopecia apresenta características próprias, tornando – se necessário um diagnóstico clínico capaz de avaliar os motivos que desencadearam a condição de alopecia, com o objetivo de tratar o foco do problema através de um tratamento adequado. Quanto mais precoce o diagnóstico e o início do tratamento, melhores os resultados obtidos (PEREIRA, C., AGUIAR, H.,FRANÇA, A., SILVA, D. 2008).
A Alopecia Androgenética (AAG) é a causa mais comum de perda e queda de cabelo, tanto em mulheres, quanto em homens, produzida pela ação de andrógenos circulantes. Acontece uma alteração no ciclo capilar que leva à miniaturização folicular progressiva com conversão de fios terminais em velo, mais finos, curtos e menos pigmentados. Já a Alopecia Areata (AA) é uma patologia crônica dos folículos pilosos, caracterizada pela queda dos cabelos e/ou pelos, por interrupção de sua síntese, sem que ocorra destruição ou atrofia dos folículos, motivo pelo qual pode ser reversível (ROSA, 2017).
A queda de cabelo pode afetar a qualidade de vida do paciente, pois gera prejuízos estéticos e, consequentemente, acarreta um desconforto emocional direcionando estes pacientes a buscarem o tratamento (MACHADO, I., 2017; LOUZADA, MENDES & LEITE, 2019).
A mesoterapia – ou intradermoterapia – é um procedimento não cirúrgico, que consiste em múltiplas injeções intradérmicas de substâncias farmacológicas diluídas em pequenas doses.O método de intradermoterapia capilar tem como principal objetivo estimular o tecido que recebe os medicamentos tanto pela ação da punctura quanto pela ação dos fármacos, e apregoa-se que sua vantagem é evitar o uso de medicação sistêmica (SOUZA; PEREIRA; BACELAR, 2018).
As substâncias tópicas mais utilizadas para estímulo do folículo piloso são a finasterida, dutasterida, minoxidil, biotina, vitaminas e silício orgânico (ANTONIO, et al, 2017). Rosa (2017) afirma que além de minoxidil, finasterida, D-pantenol, lidocaína e biotina, outra substância muito utilizada também para a intradermoterapia capilar é o buflomedil, que juntos formam um grupo de ativos vasodilatadores, anestésicos e estimuladores do metabolismo epitelial que são utilizados especificamente para o tratamento da alopecia.
De acordo (FORMIGA, M.,SOUZA, M., EGYPTO, L.,2021) no qual realizaram um estudo comparativo entre minoxidil e finasterida para a alopecia androgenética, percebeu-se sutil vantagem da intradermoterapia capilar com Minoxidil, fatores de crescimento e vitaminas em detrimento à utilização de Finasterida, fatores de crescimento e vitaminas, quando comparados o aumento do volume capilar e diminuição da queda de cabelos.
A intradermoterapia pode ser realizada utilizando apenas uma substância ativa ou a utilização de uma mistura (mélange ou mescla) de princípios ativos cuja ação sinérgica teoricamente levaria a uma melhor resposta. (ROSA, 2017).
Atualmente existem diversos tipos de tratamentos disponíveis para o tratamento da alopecia androgenética no mercado, destacando-se intradermoterapia capilar ou mesoterapia. É considerada uma terapia alternativa não cirúrgica menos invasiva, e que melhora a microcirculação local, desacelera a involução dos folículos pilosos e impulsiona o seu desenvolvimento por via intradérmica diretamente no couro cabeludo,uma alta concentração dos ativos e uma absorção rápida no bulbo folicular que é a região mais profunda tem sido a estratégia mais assertiva para o tratamento da disfunção que gera a queda e o enfraquecimento dos fio (FRANO & TASSINARY, 2018)
MÉTODOS
A proposta do estudo se caracteriza como uma revisão da literatura com pesquisas realizadas nas bases de dados do PubMed, Scielo e Google Acadêmico no período entre (2000 a 2023) período definido em virtude de contemplar artigos mais recentes sobre a temática abordada. O estudo tem como tema central o tratamento de Alopecias Androgenética e Areata utilizando substâncias ativas pelo método de intradermoterapia capilar. O idioma escolhido foi o português e o inglês, foram utilizados palavras chaves para busca como: “alopecias”, “alopecia areata e androgenética”, “intradermoterapia capiar”.
Os critérios de exclusão foram artigos que não se incluíam no período selecionado, disponíveis em outras línguas que não inglês e português, artigos que envolviam associação de outros equipamentos para potencializar a efetividade do tratamento exceto intradermoterapia e artigos que se tratavam de outras causas que levaram a alopecia fugindo do contexto estudado. Observou-se que alguns dos artigos se repetiam nas bases selecionadas, e outros não preenchiam os critérios deste estudo. Diante disso selecionamos minuciosamente através de leituras de textos completos e construímos o presente estudo.
RESULTADOS
A busca dos artigos na base de dados PubMed, Scielo e Google Acadêmico resultou em 223 resultados. Após a aplicação dos critérios de inclusão e exclusão, foram selecionados 30 artigos, e após a leitura 12 artigos foram utilizados para a construção da revisão. O processo de busca e seleção pode ser visualizado na figura 3.
FLUXOGRAMA DAS ETAPAS DE BUSCA DO ARTIGO
Fonte: Autoria própria.
RESULTADOS E DISCUSSÃO
Após a análise literária geral dos artigos selecionados que foram publicados em artigos acadêmicos foi possível concluir que a técnica de intradermoterapia capilar não possui muitos artigos indexados com uma metodologia específica, podemos identificar diferentes opções de substâncias ativas que resultam em um tratamento satisfatório para tratar a alopecia. Os dados foram levantados e coletados acerca de discussões e de experiências com a utilização da técnica.
O primeiro passo do processo de estudo dos artigos foi correlacionar os temas dos mesmos, e uma leitura analítica das metodologias aplicadas em cada trabalho para determinar os pontos chaves da revisão bibliográfica, e identificar um padrão para filtrar as informações propostas ao tema. Em seguida com os filtros aplicados foi organizado as informações a fim de analisar se todos os dados coletados iriam possibilitar de responder os pontos chaves levantados na proposta inicial da problemática da pesquisa. Por fim, iniciou-se um processo de confronto entre os autores e estudos, e de maneira interpretativa pelos responsáveis do presente trabalho foi construído as respostas das questões chegando a uma solução para os distúrbios capilares, e também agregando mais informações de estudos sobre a técnica de intradermoterapia capilar e analisando onde os profissionais não obtiveram sucesso em seu tratamento e foram em busca de terapias complementares.
Intradermoterapia capilar é um procedimento não cirúrgico minimamente invasivo, conhecido também entre os profissionais habilitados para tal técnica como mesoterapia. A associação de substâncias ativas introduzidas por via intradérmica ou via subcutânea em altas concentrações garante com precisão a entrega diretamente no alvo que necessita de tratamento (FILHO, FRM. et al 2017).
Do ponto de vista técnico para (DE SOUSA, PM. 2012), o tratamento de mesoterapia é realizado com uma agulha com bisel de 4mm de comprimento e o domínio com a sua aplicação é de extrema importância com a introdução da agulha perpendicularmente ou formando um ângulo de 30º a 60º até atingir a profundidade de 4mm na região para tratamento capilar. Pequenos volumes por puntura são aplicados por quadrantes certificando que toda área está sendo tratada, a distância entre os pontos de aplicação podem variar entre 1 cm a 4 cm; e de acordo com o planejamento estratégico da profissional as sessões podem ocorrer entre 4 a 10 sessões, semanalmente ou mensalmente, e as avaliações no decorrer das sessões são decisivas para o sucesso do tratamento.
Em pesquisa sobre diversas substâncias ativas para tratamento da AAG através da intradermoterapia capilar embora tenha se popularizado muito este tratamento, existe ainda raríssimas publicações científicas bem conduzidas indicando a eficácia da mesoterapia no tratamento das alopecias os principais ativos utilizados, como o minoxidil e a finasterida (UZEL, BPC 2013).
A análise dos estudos que foi destinado ao tratamento de alopecias através de substâncias ativas pelo método de intradermoterapia capilar possibilitou evidenciar de forma categoricamente as principais substâncias ativas mais utilizadas, e seus resultados, que até o presente momento e encontrado mais publicações com resultados satisfatórios do que inconclusivos. Contudo, a substância vista em artigos e pesquisas que levou a êxito para profissionais e pacientes foi o Minoxidil, auxilia o crescimento capilar e diminui a queda comparado com outras substâncias.
Conforme a resolução 196/6 – item VII que rege a Comissão Nacional de Ética em Pesquisa (Conep “toda pesquisa envolvendo seres humanos deve ser submetida à apreciação de um Comitê de Ética em Pesquisa (CEP)”, de forma que, caso receba sua aprovação, possa ser iniciada. Não precisou ser aplicada pois o presente estudo se trata de uma pesquisa exploratória bibliográfica excluindo então a obrigatoriedade de tal avaliação.
No Brasil o Minoxidil é uma das substâncias ativas que se destacam no tratamento associado a intradermoterapia capilar com maiores resultados e evidências comprobatória pela Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA) e o Food and Drug Administration (FDA) no tratamento da Alopecia Androgenética (CAVALCANTI, CP 2015).
Vasodilatador periférico que inicialmente foi desenvolvido como anti-hipertensivo, apresentaram reações como hipertricose auricular (crescimento de pelos nas orelhas) e o crescimento de cabelo em pessoas calvas, tal descoberta que originou as pesquisas para soluções tópicas no tratamento da AAG (solução capilar 2% e 5%), ambas de uso contínuo para obtenção de resultados satisfatórios. Por promover a diminuição da resistência vascular periférica através do relaxamento da musculatura lisa da arteríola (GUBERT, LC 2017).
Modificador biológico que age revertendo o processo de miniaturização do pelo na AAG ao normalizar o ciclo do folículo, prolongando a fase anágena ou de crescimento. Seu agente ativo, a substância responsável pela estimulação do folículo piloso, é o Sulfato de Minoxidil (SM). Responsável por aumentar a vida dos a vida dos queratinócitos através da melhora do agrupamento de cisteína e glicina no FP e na PD, o que resulta no acúmulo de cisteína na zona de queratogênese e contribui para o aumento da densidade capilar e diminuição da queda de cabelo (CAVALCANTI, CP 2015).
A ação vasodilatadora aparenta não ser a principal responsável pelo crescimento capilar através da aplicação do minoxidil, outras possíveis efeitos como: aumento da expressão do fator de crescimento das células endoteliais vasculares, induzindo a anagénese na papila dérmica; ativação da prostaglandina citoprotetora síntese 1, enzima responsável por estimular o crescimento do cabelo; amplificação da expressão do fator de crescimento de hepatócitos, promotor do crescimento capilar (MACHADO & OLIVEIRA,2017).
No entanto Cavalcanti (2015) em seu estudo observa-se que mesmo sendo a substância ativa mais escolhida para o tratamento de AAG possui ação ainda pouco elucidada, com forte ação na fase anágena prolongando a mesma,trazendo benefícios na densidade capilar pelo seu principal benefício ser no aumento do fluxo vascular cutâneo apresentou efeitos adversos nos voluntários desmotivando os mesmos a sua continuidade.
A finasterida é uma das substâncias ativas mais utilizadas para alopecia androgenética. É um hormônio antiandrógeno inibidor da enzima 5α-redutase II e foi desenvolvida inicialmente para o tratamento de pacientes com sintomas de hiperplasia prostática benigna. Posteriormente, a finasterida foi também aprovada para o tratamento de AAG (TRAISH et al, 2011).
Pohlman (2014) também afirma que o uso da finasterida foi aprovado no tratamento de AAG por além de estar envolvido no desenvolvimento de hiperplasia em um estudo em que pacientes que estavam sendo submetidos ao seu uso na redução do tamanho da próstata devido a uma hiperplasia benigna observou-se que os mesmos tiveram uma reversão no quadro de alopecia, com isso começaram a investigar estudos que comprovem seu potencial no tratamento da queda de cabelo de origem androgenética, hirsutismo e hipertrofia de próstata benigna.
A indicação da finasterida como fármaco de uso oral é mais indicado para os homens, pois em mulheres que apresentam a alopecia de padrão feminino pós menopausa, a substância apresenta redução dos efeitos adversos em relação a outros antiandrógenos que podem aumentar o risco de neoplasias e perda óssea; e em mulheres com síndrome dos ovários policísticos, a finasterida apresenta-se mais efetiva. Com isso, pode ser considerada uma segunda escolha em pacientes do sexo feminino que falharam no tratamento com o minoxidil e que nao podem fazer o uso de contraceptivos orais, como citrato de ciproterona (WEIDE, 2009).
Para assegurar sua utilização (STOUT, et al 2010) em uma revisão sobre a segurança e eficácia da utilização da finasterida para tratamento de AAG em mulheres concluiu-se que pode ser utilizado de forma segura e eficaz, como mencionado acima em casos que o tratamento com o minoxidil não apresentou efetividade.
CONCLUSÃO
De acordo com todos os artigos estudados mediante a revisão da literatura embasado no tratamento sob os dois tipos de alopecias sendo elas androgenética e areata, podemos concluir que antes de qualquer escolha da substância ativa a ser utilizada no tratamento através do método de intradermoterapia o profissional precisa ter muito claro as etiologias de cada distúrbio causado pela interrupção no ciclo do crescimento capilar, se é um quadro clínico reversível ou não, e então um planejamento estratégico realizado de forma assertiva.
A técnica de intradermoterapia capilar é um tratamento eficaz e seguro, pois atua com a dose necessária com o objetivo de aumentar a biodisponibilidade do princípio ativo exatamente nas estruturas do folículo piloso, a fim de controlar ou interromper a queda de cabelo e também estimular a nutrição e crescimento de novos fios. Com relação a experiência do paciente com o tratamento não é indolor, mas podemos atuar com mediadores desse desconforto para tornar o atendimento mais agradável, uma vez tratado com uma queixa que altera totalmente o emocional do paciente e ele pode já apresentar receio e traumas com outros tratamentos que não obteve sucesso.
Na prática clínica do profissional biomédico esteta, nos intervalos das sessões da técnica da intradermoterapia capilar de forma disciplinar podemos associar outras técnicas que irão colaborar com o sucesso do tratamento que não foram abordadas no presente trabalho, tais como argiloterapia, ozonioterapia e suplementação com a indicação de nutracêuticos com suplementação de vitaminas, oligoelementos que atuam como aliados na terapia capilar. Todos os tratamentos listados fazem parte do âmbito do profissional biomédico esteta especializado.
Pode-se concluir que apesar de encontrados muitos estudos na pesquisa sobre o tema, é necessário um aprofundamento em testes clínicos com acompanhamento para avaliar os efeitos adversos do tratamento como efeitos colaterais, e possíveis interferências de fatores externos que podem desacelerar o resultado do tratamento e trazer uma desmotivação do profissional na condução do mesmo e levar ao paciente a desmotivação para a cura da causa, a fim de entender melhor seus efeitos.
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1 Graduanda do Curso de Biomedicina do Centro Universitário das Faculdades Metropolitanas Unidas–FMU, Brasil
2 Orientador, Biomédico, Centro Universitário das Faculdades Metropolitanas Unidas–FMU, Brasil e Doutor, Universidade de São Paulo – USP, Brasil.