SURGICAL TREATMENT AND AESTHETIC-FUNCTIONAL REHABILITATION IN A PATIENT WITH CLASS IV PERIODONTITIS AND COMORBIDITIES
REGISTRO DOI: 10.69849/revistaft/ra10202506032350
Andresa da Silva Conceição1
Mariah Clara Almeida Pires Ribeiro1
Samyra dos Santos Figueredo1
Taina do Nascimento Gonçalves2*
RESUMO
A periodontite é uma doença inflamatória progressiva que afeta os tecidos de suporte dos dentes, podendo levar à perda dentária significativa e impactar a saúde sistêmica. Em pacientes com condições sistêmicas, como o hipertireoidismo, o manejo clínico é desafiador devido às implicações dessas condições na resposta tecidual e nos processos de cicatrização. Este estudo visa investigar a influência de fatores genéticos e sistêmicos na progressão e gravidade da periodontite, com foco no impacto dessas variáveis na saúde periodontal e na eficácia dos tratamentos.
Os objetivos incluem analisar como os fatores genéticos contribuem para a severidade da doença em pacientes com comorbidades, investigar a interação entre o hipertireoidismo e a periodontite, identificar padrões inflamatórios específicos e propor abordagens terapêuticas personalizadas que integrem essas variáveis. Além disso, busca-se avaliar a melhoria da qualidade de vida dos pacientes após tratamentos individualizados, promovendo uma abordagem integrada e eficaz que contemple tanto a saúde bucal quanto o bem-estar geral.
PALAVRAS-CHAVE Periodontite; Hipertireoidismo; Fatores genéticos; Tratamentos personalizados; Qualidade de vida
ABSTRACT
Periodontitis is a progressive inflammatory disease that affects the supporting tissues of the teeth, which can lead to significant tooth loss and impact systemic health. In patients with systemic conditions, such as hyperthyroidism, clinical management is challenging due to the implications of these conditions on tissue response and healing processes. This study aims to investigate the influence of genetic and systemic factors on the progression and severity of periodontitis, focusing on the impact of these variables on periodontal health and treatment efficacy.
The objectives include analyzing how genetic factors contribute to disease severity in patients with comorbidities, investigating the interaction between hyperthyroidism and periodontitis, identifying specific inflammatory patterns, and proposing personalized therapeutic approaches that integrate these variables. In addition, we seek to evaluate the improvement in patients’ quality of life after individualized treatments, promoting an integrated and effective approach that addresses both oral health and general well-being.
KEYWORDS: Periodontitis; Hyperthyroidism; Genetic factors; Personalized treatments; Quality of life
1 INTRODUÇÃO
As doenças periodontais são processos inflamatórios que afetam os tecidos de suporte dos dentes, como o ligamento periodontal, o osso alveolar, e a gengiva, desencadeadas pela presença de placas biofilme dental, de modo que a periodontite se destaca como uma das manifestações mais graves, frequentemente associada a diversas doenças sistêmicas (Rodrigues KT, Medeiros LADM, Sousa JNL, Sampaio GAM, Rodrigues RQF, 2018).
Pacientes com diabetes mellitus, doenças cardiovasculares e em condições de desordem endócrina, apresentam maior risco de desenvolver a progressão da periodontite, devido à resposta imunológica exacerbada e as alterações no sistema imunológico. Essa inflamação causa à destruição progressiva desses tecidos, podendo resultar em mobilidade dentária e perda dos dentes.
Em 2018 foi realizada a mais recente Classificação das Doenças e Condições Periodontais e Peri-Implantares, em que periodontite foi dividida em diferentes estágios (I a IV) e graus (A, B e C). Os estágios determinaram a gravidade da doença, variando de perda óssea leve (estágio I) a perda óssea severa e possível perda de múltiplos dentes (estágio IV). Os graus, por sua vez, refletem nos estágios de progressão da doença e a influência dos fatores de risco, como a presença de condições sistêmicas (Steffens, Marcantonio, 2018).
Destaca-se entre os principais tipos de periodontite, a periodontite crônica, comum em adultos e de evolução lenta; a periodontite prejudicial, que apresenta rápida destruição dos tecidos em pacientes mais jovens; e a periodontite necrosante, rara e associada a indivíduos com sistema imunológico comprometido (STEFFENS, 2018).
A relação entre periodontite e doenças sistêmicas, especialmente o hipertireoidismo, é um campo que tem atraído atenção, pois ambas as condições compartilham características de resposta imune exacerbada. O hipertireoidismo, trata-se de uma condição endócrina caracterizada pelo excesso de produção dos hormônios T3 e T4 pela glândula tireoide, que influencia diretamente o metabolismo e a resposta imunológica do organismo, podendo intensificar processos inflamatórios presentes, como os encontrados nas doenças periodontais (Brennan e Genco, 2021).
Estudos sugerem que pacientes com hipertireoidismo têm maior predisposição a quadros severos de periodontite, devido ao aumento da reatividade inflamatória e à modulação exacerbada do sistema imunológico, fatores que podem acelerar a perda óssea e agravar a destruição dos tecidos periodontais (Rodrigues KT, Medeiros LADM, Sousa JNL, Sampaio GAM, Rodrigues RQF, 2018).
Apesar do Brasil apresentar altos índices de edentulismo, os avanços na odontologia têm oferecido soluções eficazes para reabilitação oral, especialmente por meio de próteses. Esses recursos permitem restabelecer a função mastigatória, melhorar a estética e recuperar a autoestima dos pacientes, promovendo uma melhor qualidade de vida. A prótese dentária mostra-se essencial na recuperação da saúde bucal, desempenhando um papel fundamental na reabilitação de pacientes que perderam dentes, seja por condições de saúde ou pela ausência de cuidados preventivos.
Em muitos casos, a presença de periodontite crônica e outras doenças periodontais avançadas demandam de múltiplas extrações para eliminar focos infecciosos e garantir uma base saudável para a reabilitação protética. A remoção de dentes comprometidos por essas condições se faz necessária, para evitar complicações mais graves, como inflamações, abscessos e perda óssea, além de proporcionar ao paciente uma base saudável para o uso de próteses dentárias (VASCONCELLOS, GONÇALVES, CAMPOS, ARAÚJO, HENRIQUES, GIRUNDI, 2013).
Portanto, o presente trabalho tem-se como objetivo principal, investigar a influência de fatores genéticos e a associação entre periodontite crônica e hipertireoidismo, buscando entender como essas interações afetam a severidade e o tratamento da doença periodontal. Compreender essa relação torna-se essencial para desenvolver intervenções terapêuticas mais eficazes e personalizadas, promovendo uma abordagem integrada que busque não apenas a saúde bucal, mas o bem-estar geral do paciente.
2 CASO CLÍNICO
O presente estudo detalha o caso clínico de M.J.S., uma paciente de 43 anos, negra, nordestina, solteira e mãe de cinco filhos, que reside há um ano em Luís Eduardo Magalhães, na Bahia. A paciente trabalha como cozinheira e procurou atendimento odontológico na Clínica Integrada da Faculdade Sulamérica com o objetivo de dar continuidade ao tratamento reabilitador, uma vez que já havia iniciado, em outro local, o processo de exodontia dos dentes inferiores. Sua principal motivação era recuperar a função mastigatória e elevar a autoestima, devido à insatisfação com seu sorriso e dificuldades para consumir alimentos sólidos e duros.
Durante a anamnese, a paciente relatou não ser tabagista nem etilista, mas informou ser portadora de hipertireoidismo, condição que requer monitoramento médico regular e pode influenciar aspectos do tratamento odontológico. Após a avaliação clínica e a realização de exames complementares, foi diagnosticada com periodontite crônica em estágio avançado, uma condição que comprometeu de maneira significativa a saúde periodontal e a estabilidade de diversos elementos dentários.
Figura 1:Panorâmica inicial da paciente
Fonte: Os Autores (2025)
Figura 2 : Foto início do paciente
Fonte: Os Autores (2025).
Diante desse quadro clínico, foi elaborado um plano de tratamento reabilitador completo, que envolveu a restauração funcional e estética da boca da paciente. Considerando o comprometimento estrutural dos dentes, tornou-se necessário proceder com a exodontia dos elementos dentários 14, 15, 13, 12, 11, 21, 22, 23, 24 e 25. Esse procedimento foi realizado com o máximo cuidado para minimizar os traumas e permitir uma cicatrização eficiente. Para o procedimento de exodontia, foram utilizadas técnicas anestésicas infiltrativas associadas ao bloqueio do nervo infraorbitário, que proporcionaram analgesia eficaz na região anterior e média da maxila. A anestesia foi realizada com a administração de três tubetes de anestésico local, cuidadosamente selecionados para garantir conforto e controle da dor durante todo o procedimento. A técnica infiltrativa foi aplicada em pontos estratégicos das regiões vestibular e palatina, assegurando uma cobertura anestésica completa. O bloqueio do nervo infraorbitário contribuiu para a anestesia dos dentes anteriores superiores, bem como da região perioral, promovendo uma extração mais segura e sem dor. A sutura foi realizada de forma contínua, utilizando fio de Mariolou 4.0, o que proporcionou uma cicatrização mais uniforme e minimizou a possibilidade de complicações pós-operatórias. Esse tipo de sutura permitiu uma adaptação mais eficiente dos tecidos gengivais e uma recuperação mais rápida e sem intercorrências. Após um período de cicatrização de aproximadamente um mês, destinado à estabilização dos tecidos ósseos e gengivais, iniciou-se o processo de moldagem para a confecção das próteses totais superior e inferior. As moldagens foram realizadas de forma cuidadosa, utilizando técnicas anatômicas e funcionais para garantir a precisão da adaptação das próteses. O planejamento protético foi meticulosamente elaborado para atender às necessidades individuais da paciente, buscando restaurar a função mastigatória e promover o máximo de conforto e estética.
Figura 3: Sorriso da paciente após da intervenção.
Fonte: Os Autores (2025).
3 DISCUSSÃO
A periodontite Classe IV é uma condição severa, caracterizada por perda extensa do suporte periodontal e risco elevado de edentulismo. Quando associada ao hipotireoidismo, como no caso apresentado, o quadro clínico se agrava devido à influência negativa da disfunção hormonal sobre o metabolismo ósseo, a cicatrização tecidual e a resposta inflamatória (MEDEIROS et al., 2019; VAN DEN BOSCH et al., 2020).a progressão da doença (YOSHIE, 2007; Diante da destruição irreversível dos tecidos de suporte e da mobilidade dentária acentuada, optou-se pela exodontia total. A reabilitação foi realizada com próteses totais removíveis, devolvendo função mastigatória, fonética e estética à paciente. A adaptação às próteses exigiu acompanhamento próximo, especialmente considerando a reabsorção óssea potencialmente intensificada pelo hipotireoidismo (MCGREGOR et al., 2018).
Além do aspecto funcional, a reabilitação teve impacto positivo na autoestima e na qualidade de vida da paciente, frequentemente comprometidas em casos de edentulismo total (BELLONI et al., 2013; NASCIMENTO, 2017). O sucesso do tratamento reforça a importância da abordagem multidisciplinar, do controle sistêmico rigoroso e do planejamento reabilitador personalizado.
4 CONCLUSÃO
Este caso clínico expõe a trajetória de uma paciente que apresentava insatisfação com sua saúde bucal, afetando diretamente sua autoestima, segurança ao sorrir e capacidade de se expressar em público, o que prejudicava suas relações pessoais e profissionais. Diante desse cenário, foi realizado um planejamento reabilitador completo, com abordagem humanizada e focada na escuta das queixas emocionais e funcionais da paciente.
A opção pela confecção de próteses totais superior e inferior visou não apenas restaurar a função mastigatória, mas também devolver a estética, a autoconfiança e a dignidade da paciente. Procedimentos como este possuem um peso emocional significativo, pois vão além da técnica clínica e impactam diretamente a qualidade de vida.
Em síntese, a reabilitação oral proposta cumpriu seu principal objetivo: devolver à paciente o conforto, a estética e a segurança para retomar suas atividades sociais e profissionais com mais confiança e bem-estar.
5 REFERÊNCIAS
Rodrigues KT, Medeiros LADM, Sousa JNL, Sampaio GAM, Rodrigues RQF. Associação entre condições sistêmicas e gravidade da doença periodontal em pacientes atendidos na Clínica-Escola. Disponível em <https://www.scielo.br/j/rounesp/a/FDV6nB44yygkCjb8QC8HShc/?format=pdf&lang=pt>. Acesso em: 29 outubro 2024
STEFFENS, João Paulo; MARCANTONIO, Rosemary Adriana Chiérici. Classificação das doenças e condições periodontais e peri-implantares 2018: guia prático e pontos-chave. UFPR – Universidade Federal do Paraná, Departamento de Estomatologia, Curitiba, PR, Brasil; UNESP – Universidade Estadual Paulista, Faculdade de Odontologia de Araraquara, Departamento de Diagnóstico e Cirurgia, Araraquara, SP, Brasil, 2018. Disponível em: <https://www.scielo.br/j/rounesp/a/F9F6gnVnNm6hFt6MBrJ6dHC/?format=pdf>. Acesso em: 01 novembro 2024.
BRENNAN, R. M.; GENCO, R. J. Periodontal disease and systemic health. Periodontology 2000, v. 87, n. 1, p. 9-17, 2021. Disponível em: <https://search.trdizin.gov.tr/tr/yayin/detay/533272/evaluation-of-the-periodontal-status-of-a-patient-diagnosed-with-sheehan-syndrome-a-case-report>. Acesso em: 29 outubro 2024.
VASCONCELLOS, Andréa Araújo de; GONÇALVES, Letícia Machado; CAMPOS, Belquiz Glória; ARAÚJO, Cristiane Ventura; HENRIQUES, Sérgio Eduardo Feitosa; GIRUNDI, Francisco Mauro da Silva. Prótese parcial removível com attachment para reabilitação oral: relato de caso. 2013. Disponível em: <https://www.researchgate.net/profile/Andrea-Vasconcellos-2/publication/276236804_Protese_parcial_removivel_com_attachment_para_reabilitacao_oral_relato_de_caso/links/55d0900e08ae118c85c01316/Protese-parcial-removivel-com-attachment-para-reabilitacao-oral-relato-de-caso.pdf?origin=publication_detail&_tp=eyJjb250ZXh0Ijp7ImZpcnN0UGFnZSI6InB1YmxpY2F0aW9uIiwicGFnZSI6InB1YmxpY2F0aW9uRG93bmxvYWQiLCJwcmV2aW91c1BhZ2UiOiJwdWJsaWNhdGlvbiJ9fQ>. Acesso em: 29 outubro 2024.
Ceribelli AO, Alves BSB, Tajima TMN, Martins CM, Batista VES, Santinoni CS. Hábitos de prescrição de antibióticos de clínicos gerais brasileiros durante tratamentos periodontais. Rev Odontol UNESP. Disponível em: <https://www.scielo.br/j/rounesp/a/GBxMJrRLYnCkHdwRXfH75gK/abstract/?lang=pt>. Acesso em: 29 outubro 2024.
OPPERMANN, R. V. et al. Aspectos clínicos, epidemiológicos e imunológicos da associação entre periodontite e doenças cardiovasculares, respiratórias e diabetes mellitus em indivíduos internados em unidade de terapia intensiva. 2016. Disponível em: <https://repositorio.ufmg.br/bitstream/1843/ODON-AWKQHS/1/pdf_tese_corrigida_e_completa_barbara_albuquerque.pdf>. Acesso em: 01 novembro 2024.
STEFFENS, J. P.; MARCANTONIO, R. A. C. Classificação das doenças e condições periodontais e peri-implantares 2018: guia prático e pontos-chave. Revista de Odontologia da UNESP, v. 47, n. 4, p. 189-197, 2018. Disponível em: <https://www.scielo.br/j/rounesp/a/F9F6gnVnNm6hFt6MBrJ6dHC/?format=pdf>. Acesso em: 01 novembro 2024.
SOUZA, Ana Carolina Oliveira de; et al. Influência do hipertireoidismo e do hipotireoidismo na cavidade oral: revisão de literatura. Revista Científica Multidisciplinar Núcleo do Conhecimento, ano 08, ed. 06, v. 03, p. 82-106, jun. 2023. ISSN 2448-0959. Disponível em: <https://www.nucleodoconhecimento.com.br/odontologia/cavidade-oral>. Acesso em: 04 novembro 2024.
SANTOS, M. T. et al. Interações entre doenças periodontais e disfunções tireoidianas. Revista Brasileira de Endocrinologia e Metabologia, v. 66, n. 1, p. 45-53, 2022. Disponível em: <https://www.scielo.br/j/rbem>. Acesso em: 04 novembro 2024.
SOUZA NETO, Orlando Barbosa de. Interface periodontal e protética do tratamento reabilitador de periodontite: relato de caso. 2018. Trabalho de Conclusão de Curso (Graduação em Odontologia) — Universidade de Uberlândia, Uberlândia, 2018. Disponível em: <https://repositorio.ufu.br/bitstream/123456789/23127/1/InterfacePeriodontalProtetica.pdf>. Acesso em: 05 novembro 2024.
Revista ImplantNews. Abordagens multidisciplinares para tratamento de periodontite crônica severa. 2018. Disponível em: <https://revistaimplantnews.com.br/tratamento-multidisciplinar-de-periodontite-cronica-severa/>. Acesso em: 05 novembro 2024.
Lopes, A. B. Tratamento de periodontite crônica com múltiplos episódios de terapia fotodinâmica antimicrobiana (aPDT). Dissertação de mestrado, Universidade Estadual Paulista (UNESP), 2016. Disponível em: <https://repositorio.unesp.br/server/api/core/bitstreams/171be4e8-fb5e-44a1-b4eb-772b02dffd6b/content>. Acesso em: 05 novembro 2024.
Agostinho, A. C. M. G. C., & Silveira, J. L. G. C. (2015). Edentulismo, uso de prótese e autopercepção de saúde bucal entre idosos. Revista de Odontologia da UNESP, 44(2), 74-79 Disponível em: <https://www.scielo.br/j/rounesp/a/L6kxDzd6hNwNWSRNL9ZLHdD/#:~:text=O%20objetivo%20deste%20estudo%20foi%20verificar%20se%20a,considerando%20perdas%20dent%C3%A1rias%2C%20uso%20e%20necessidade%20de%20pr%C3%B3teses>. Acesso em: 07 novembro 2024.
Bastos, F. B., Rodrigues C.R.T. (2015). Prótese total imediata colm recuperação da curva de spee. Brazilian Journal of Surgery and Clinical Research. 9(3), 11-16. Disponivel em: https://www.mastereditora.com.br/periodico/20150131_131545.pdf. Acesso em: 07 novembro 2024.
Pomilio, A. (1998). Restabelecimento do plano oclusal e da dimensão vertical de oclusão em dentaduras duplas confeccionadas com base na técnica de zona neutral e sua avaliação frente aos padrões cefalométricos. Dissertação (Mestrado em Odontologia- área de prótese) – Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Odontologia de Piracicaba, Piracicaba. Disponível em: <http://repositorio.unicamp.br/Acervo/Detalhe/126192>. Acesso em: 07 Novembro 2024.
LIMA, Bruna Letícia Saraiva de; NEMER, Wendy Silva. Avaliação da qualidade de vida de pacientes edêntulos reabilitados na Clínica Escola de Odontologia da Unichristus . Fortaleza, 2024. Disponível em: <https://repositorio.unichristus.edu.br/jspui/bitstream/123456789/1726/3/BrunaeWendy.pdf>. Acesso em:09 novembro 2024.
Brookes AJ (1999) The essence of SNPs. Gene 234(2):177-186. <https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10395891/>. Acesso em: 28 de outubro de 2024.
BRUNETTI, M. C. Periodontia Médica. Uma abordagem integrada. São Paulo: editora senac São Paulo, 2004. 633p. Disponível em: <https://pesquisa.bvsalud.org/portal/resource/pt/lil-396248>. Acesso em: 29 de outubro 2024
Dinarello CA (2000) Proinflammatory cytokines. Chest 118(2):503-508. Disponível em: <https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S001236921551814X>. Acesso em 29 de outubro 2024
Faria-Almeida R, Navarro A, BasconesA. Clinical and metabolic changes after conven-tional treatment of type 2 diabetic patients withchronic periodontitis. J Periodontol 2006 Apr;77 (4): 591-8. Disponível em: <https://rpmgf.pt/ojs/index.php/rpmgf/article/view/10250/9986>. Acesso em 29 de outubro 2024
Fuller K, Murphy C, Kirstein B, Fox SW, Chambers TJ (2002) TNFα potently activates osteoclasts, through a direct action independent of and strongly synergistic with RANKL. Endocrinology 143(3):1108-1118. Disponível em: <https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11861538/>. Acesso em 27 de outubro 2024.
Hulkkonen J, Pertovaara M, Antonen J, Pasternack A, Hurme M (2001) Elevated interleukin‐ 6 plasmas levels are regulated by the promoter region polymorphism of the IL6 gene in primary Sjögren’s syndrome and correlate with the clinical manifestations of the disease. Rheumatology 40(6):656-661. Disponivel em: <https://www.scielo.br/j/ramb/a/LDw3Jz9p6LsgVGJfJkzJLNp/?format=pdf&lang=en>. Acesso em 31 de outubro 2024.
Kinane DF, Preshaw PM, Loos BG (2011) Host- response: understanding the cellular and molecular mechanisms of host-microbial interactions – Consensus of the Seventh European Workshop of Periodontology. J Clin Periodontol 38(Suppl. 11):44-48.4 Disponivel em: <https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21323703/>. Acesso em 01 de novembro 2024.
Kishimoto T (2005) Interleukin-6: from basic science to medicine-40 years in immunology. Annu Rev Immunol 23:1-21. Disponivel em: <https://www.researchgate.net/publication/7962448_Kishimoto_TInterleukin-6_from_basic_science_to_medicine-40_years_in_immunology_Annu_Rev_Immunol_23_1-21?__cf_chl_tk=ZqW.ms7rbTATxy_V1nv1FuXOhDm0yG1qCFUonkCcjVk-1730471678-1.0.1.1-GY8x3Q5vjuWwn7nC5RjsOdUslarV97CHQo4BaLknSb0>. Acesso em 28 de outubro 2024.
Kishimoto T (2010) IL-6: from its discovery to clinical applications. Int Immunol 22(5):347-352. Disponivel em: <https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16899106/>. Acesso em 27 de outubro 2024.
Laine ML, Crielaard W, Loos BG (2012) Genetic susceptibility to periodontitis. Periodontol 2000 58:37-68. Disponivel em: <https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22133366/>. Acesso em 29 de outubro 2024.
Masada MP, Persson R, Kenney JS, Lee SW, Page RC, Allison AC (1990) Measurement of interleukin‐1α and‐1β in gingival crevicular fluid: Implications for the pathogenesis of periodontal disease. J Periodontal Res 25(3):156-163. Disponivel em: <https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/2141875/>. Acesso em 31 de outubro 2024.
PAPALIA, Diane; OLDS, Sally; FELDMAN, Ruth. Desenvolvimento humano. Porto Alegre: Artmed, 2006. Disponivel em: <https://www.academia.edu/51009031/Desenvolvimento_Humano_8a_Edi%C3%A7%C3%A3o_Diane_Papalia_e_Ruth_Feldman>. Acesso em 01 de novembro 2024.
Shirodaria S, Smith J, McKay IJ, Kennett CN, Hughes FJ (2000) Polymorphisms in the IL-1A gene are correlated with levels of interleukin-1α protein in gingival crevicular fluid of teeth with severe periodontal disease. J Dent Res 79(11):1864-1869. Disponivel em: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11145356/>. Acesso em 29 de outubro 2024.
Tonetti MS, Dyke TE (2013) Periodontitis and atherosclerotic cardiovascular disease: consensus report of the Joint EFP/AAP Workshop on Periodontitis and Systemic Diseases. J Clin Periodontol 40(s14): S24-S29. Disponivel em: <https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23631582/>. Acesso em 28 de outubro 2024.
Yoshie H, Kobayashi T, Tai H, Galicia JC (2007) The role of genetic polymorphisms in periodontitis. Periodontol 2000 43(1):102-132. Disponivel em: <https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17214838/>. Acesso em 30 de outubro 2024.
Zhang J, Sun X, Xiao L, Xie C, Xuan D, Luo G (2011) Gene polymorphisms and periodontitis. Periodontol 2000 56:102-124. Disponivel em: <https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21501239/> . Acesso em 01 de novembro 2024.
1Acadêmico do Curso de Graduação do Curso de Odontologia da Sulamérica Faculdade
2Cirurgiã Dentista, Professora, Preceptora e Coordenadora do Curso de Odontologia da Sulamérica Faculdade
*Acadêmico do Curso de Graduação do Curso de Odontologia da Sulamérica Faculdade
2Cirurgiã Dentista, Professora, Preceptora e Coordenadora do Curso de Odontologia da Sulamérica Faculdade