“TEST OF INFANT MOTOR PERFORMANCE” E “ALBERTA MOTOR INFANT SCALE” COMO PREDITORES DE ALTERAÇÕES NEUROPSCIOMOTORAS EM RECÉM-NASCIDOS PRÉ-TERMO: UMA REVISÃO INTEGRATIVA DE LITERATURA

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RESUMO

A prematuridade é tida como um problema de saúde mundial, visto que o nascimento prematuro acarreta inúmeras alterações sistêmicas, podendo gerar déficits motores, sensitivos e cognitivos no neonato. A sobrevida de recém-nascidos pré-termo (RNPT) vem aumentando significativamente devido aos avanços da assistência de recursos humanizados nas unidades de terapia intensiva neonatal. Objetivo: Analisar o “Test Of Infant Motor Performance” (TIMP) e a “Alberta Motor Infant Scale” (AISM) como preditores de alterções no desenvolvimento neuropscicomotor de RNPT. Metodologia: Trata-se de uma revisão integrativa de literatura nas bases de dados: Pubmed, Lilacs, Medline e Scielo relativos ao ano de 2011 a 2021, utilizando os descritores: prematuro, desenvolvimento motor, escala Alberta, TIMP e seus correspondentes em inglês. Resultados: O uso do TIMP e da AISM são capazes de identificar alterações motoras em RNPT, sendo o TIMP mais indicado para os primerios meses de vida e a AISM a partir do sexto mês onde a acurácia é maior. Conclusão: De acordo com a literatura instrumentos de avaliação como a TIMP e a AISM são de extrema importância para o acompanhamento do desenvolvimento motor de RNPT, sendo eficazes na identificação de alterações e viabilizando o encaminhamento do lactente para o atendimento fisioterapêutico especializado.

Descritores: Prematuro; Desenvolvimento motor; Escala Alberta; TIMP.

ABSTRACT

Prematurity is considered a global health problem, since preterm birth entails numerous systemic changes, which can generate motor, sensory and cognitive deficits in the newborn. The survival of preterm newborns has increased significantly due to advances in humanized resource care in neonatal intensive care units. Objective: To analyze the “Test Of Infant Motor Performance” (TIMP) and the “Alberta Motor Infant Scale” (AISM) as predictors of alterations in the neuropsychomotor development of newborn preterm. Methodology: This is an integrative literature review in databases: Pubmed, Lilacs, Medline and Scielo for the year 2011 to 2021, using the descriptors: premature, motor development, Alberta scale, TIMP and their english counterparts. Results: The use of TIMP and AISM are able to identify motor alterations in newborn preterm, the TIMP being more suitable for the first months of life and AISM from the sixth month onwards, where accuracy is greater. Conclusion: Assessment instruments such as TIMP and AISM are extremely important for monitoring the motor development of newborn preterm in ​​order to identify changes and refer the infant to specialized physical therapy care.

Keywords: Premature; Motor development; Alberta Scale; TIMP.

INTRODUÇÃO

De acordo com Santos (2018) foram registrados no Brasil entre o período de 2007 a 2016, 2.739.225 neonatos nascidos vivos pré-termo, representando 9,39% dos nascimentos. A taxa de prematuridade no pais em 2007 era de 6,6 nascidos vivos pré-termo para cada 100 nascidos vivos, tendo um crescimento de 69,01% entre 2007 e 2016. No entanto a distribuição dessa taxa nas regiões do pais apresenta inúmeras diferenças no decorrer dos anos, entre 2007 e 20018 a taxa é inferior na região Norte, entre 2009 e 2010 é superior no Sudeste, e entre 2011 e 2012 é maior no Norte, e nos demais anos avaliados tem maior incidência no Norte e Nordeste.

Segundo Câmara (2016) neonatos prematuros ainda não são biologicamente maduros, então são mais propensos a desenvolver problemas de saúde do que bebês nascidos a termo. Portanto, a vulnerabilidade biológica dos bebês prematuros pode estar relacionada aos riscos psicossociais da inserção no ambiente da criança. Nesse sentido, a criança enfrenta múltiplos riscos, que podem impactar negativamente em seu desenvolvimento. Além da perda de peso, esse estresse também pode levar ao aumento da pressão arterial, ao aumento do fluxo sanguíneo cerebral e ao risco de sangramento. Além disso, esse desequilíbrio da fisiologia humana pode desencadear uma diminuição na saturação de oxigênio no sangue e um aumento nas frequências cardíaca e respiratória, prejudicando assim o metabolismo geral do recém-nascido.

Para Araújo, Eickmann e Coutinho (2013), a prematuridade é tida como um fator de risco significativo para distúrbios do desenvolvimento motor, pois acarreta uma entrepausa na progressão do desenvolvimento das estruturas cerebrais, podendo afetar a sinaptogênese e a mielinização. E ressaltam que a presença de comorbidades comuns na prematuridade e a utilização de alguns métodos de assistência durante um período mais longo como a utilização de ventilação mecânica invasiva, podem desencadear lesões neurológicas, ocasionando alterações que podem ser transitórias ou duradouras.

Pode se dizer que o diagnóstico precoce de RNPT é muito importante para que se dê início há uma intervenção precoce o mais breve possível, por isso Chiquetti (2018), ressalta que a plasticidade neural acelerada dos primeiros anos de vida contribui significativamente para a otimização dos resultados interventivos. Porém essa identificação precoce depende de fatores como o uso de escalas validadas confiáveis, com comprovada sensibilidade e especificidade. Podendo afirmar que no Brasil há uma grande dificuldade no diagnóstico precoce de alterações no DNPM devido à escassez de instrumentos validados.

Em relação a utilização de recursos de avaliação padronizados, a Escala Motora Infantil de Alberta (AISM) é um instrumento observacional da motricidade global conforme citado por Valentini e Saccani (2011), e os critérios que há tornam uma ferramenta rica na identificação de atrasos ou anormalidades é a sua praticidade na aplicação e suas características psicométricas, que norteiam os profissionais de saúde e a família da criança avaliada em relação ao ganho de habilidades, acompanhamento do DNPM ao decorrer do tempo, reconhecimento de mudanças tênues e analise da eficiência das intervenções terapêuticas. Todas essas características configuram a escala como um instrumento de apoio a pesquisa, a pratica clínica e a ação interventiva.

O teste da performance motora de bebês (TIMP), é outro instrumento bastante utilizado na triagem de lactentes, e segundo Santos (2014), trata-se de um teste que foi elaborado para avaliar quantitativamente o desenvolvimento motor, possibilitando a identificação de crianças na qual o desenvolvimento não está de acordo com os parâmetros normais para a sua idade, visto que com a identificação precoce de alterações os mesmos já poderiam ser encaminhados para um programa de intervenção precoce. O teste foi elaborado a partir da teoria do aprendizado motor que consiste na importância da estabilidade e a orientação de alinhamento no espaço, fatores que estão interligados com a interação do ambiente e as modificações neuromotoras de auto-organização do ser humano.

METODOLOGIA

Trata-se de uma revisão integrativa de literatura, utilizando artigos cientificos publicados entre os anos de 2011 a 2021 nas bases de dados: PUBMED, LILACS (Literatura Latino-americana e do Caribe em Ciencias da Saúde), MEDLINE (Medical Literature Analysis and Retrieval System Online) e SCIELO Org (Scientific Electronic Library Online), utilizando os seguintes descritores: prematuro; desenvolvimento motor,escala Alberta, TIMP e seus correspondentes em inglês.

Como critério de inclusão foram utilizados artigos publicados nos anos de 2010 a 2021 e que abordassem a utilização da TIMP e da AISM como instrumentos de avaliação de RNPT em portugues e inglês, e como critério de exclusão artigos indispóniveis na integra e artigos duplicatas.

Fluxograma 1: desenho metodológico A busca resultou em 42 artigos no geral de acordo com o fluxograma 1, foram selecionados 5 artigos para analise e discussão de acordo com os critérios de inclusão e exclusão preestabelecidos.

RESULTADOS E DISCUSSÃO

5 artigos foram incluídos nesta análise onde constam estudos observacionais afim de avaliar o desenvolvimento motor de RNPT, sendo 2 estudos com a TIMP (tabela 1) e 3 estudos com a AISM (tabela 2).

Tabela 1: Resultados da avaliação do desenvolvimento motor com o TIMP

ANO	AUTOR	OBJETIVO	METODOLOGIA	RESULTADOS
2011	Guimarrães, C. l. et al.	Comparar, por meio do TIMP, o desenvolvimento motor de RNPT que estavam com idade gestacional corrigida de 38 a 40 semanas com o de RNT.	Estudo de desenho transversal em que se comparou o desempenho motor de RNPT, com idade gestacional no parto de 28 a 33 semanas, avaliados na idade equivalente ao termo, com o RNT, avaliados em até 48 horas de vida, por meio do TIMP.	Dos 46 lactentes pré-termo avaliados, 26,1% foram classificados como atípicos, enquanto 100% dos recém-nascidos a termo foram classificados como típicos (p<0,001). Além disso, houve diferença significativa na média do escore bruto do teste nos dois grupos, sendo a média do grupo RNPT menor (p<0,001).
2011	Nicolau, C. M et al.	Avaliar o desempenho motor em RNPT com risco para o desenvolvimento motor.	Ensaio clinico prospectivo e longitudinal, onde foram avaliados 69 RNPT em bercário através da TIMP.	56 RNPT apresentaram pontuação na média, 7 apresentaram pontuação abaixo da média e 6 apresentaram score muito abaixo da média.

Tabela 2: Resultados da avaliação do desenvolvimento motor com a AISM

ANO	AUTOR	OBJETIVO	METODOLOGIA	RESULTADOS
2011	Maia, P. C et al.	Comparar o desenvolvimento motor de crianças nascidas pré-termo e a termo aos quatro e seis meses de idade aplicando a AISM.	Estudo longitudinal, comparativo, constituído por 24 crianças pré-termo e 24 a termo avaliadas pela AISM.	Aos quatro meses foi observado uma diferença estatisticamente significante na posição em pé, e aos 6 meses em todas as posições e escores totais.
2021	Lawlor, G. C et al.	Caracterizar o desenvolvimentomotor e variaveis clinicas de prematuros nascidos em um hospital publico.	Estudo misto de caratér longitudinal e transversal, foram incluídos 267 RNPT com idade corrigida entre 0 a 18 meses para avaliação com a AISM.	Verificou-se que 36,89% dos prematuros entre 0 e 5 meses, 39,6% entre 06 e 12 meses e 23,5% entre 13 e 18 meses estavam com risco dou atrasos motores evidentes.
2020	Jinksk, T. B. A	Avaliar a repercussão no desenvolvimento motor de prematuros após um programa fisioterapêutico de intervenção precoce, com até 18 meses de idade corrigida.	Ensaio clínico controlado, com randomização pareada em blocos de acordo com a aproximação da idade corrigida do sujeito de pesquisa.	Em visão geral 58,3% da amostra obteve impressão normal do desenvolvimento, enquanto 41,7% apresentou suspeita de atraso ou atraso motor segundo AIMS.

De acordo com Guimarães et al., (2011) os resultados obtidos com esse estudo ressaltam como a prematuridade prejudica o desenvolvimento motor do lactente prematuro quando comparado a RNT, e reforçam ainda a importancia do TIMP como instrumento de avaliação na triagem de alterações motoras em RNPT.

Nicolau et al., (2011) constatou em seu estudo que a aplicação do TIMP apresenta uma boa acurácia com valores de especificidade acima de 70% e valor preditivo negativo de 100%, dessa forma demonstra ser um instrumento de avaliação confiável, e devido sua facil aplição e baixo custo deve ser implantado nas unidades neonatais. O autor também ressalta que instrumentos de avaliação não devem ser superestimados, pois são mais uteis para uma ideia inicial e não para fechar um diagnostico pois o mesmo não pode ser determinado por um único exame.

Para Maia et al., (2011), entre os inúmeros instrumentos que viabilizam a avaliação do desenvolvimento motor de lactentes está a AISM, e que a mesma vem sendo aplicada em pesquisas no Brasil e no mundo. Pode se dizer que ela é definida como uma escala observacional que correlaciona perspectivas qualitativas e dinâmicas na avaliação de lactantes, pois a avaliação das habilidades da criança é parte significativa no diagnóstico. Os autores do estudo chegaram a conclusão que a escala apresenta evidências confiaveis para avaliar o DNPM e testar habilidades da criança em 4 posições diferentes (prono, supino, sedestação e ortostase) e possibilita o ampanhamento da evolução motora da criança pré-termo até os 18 meses de IC.

Segundo Lawlor et al., (2021) a AISM é um intrumento preditor para alterações neuromotoras atípicas, e entre suas vantagem está a facil e rapida aplicação além do seu facil entendimento e interpletação dos resultados. É um instrumento que pode ser utilizado como teste de triagem do desenvolvimento motor nos primeiros 18 meses, porém sua maior sensibilidade é a partir de 04 meses e melhor acurácia quando o resultado do percentil for igual ou inferior a 5.

Conforme Jinkosk (2020) a AISM proporciona um feedback visual para o terapeuta que está avaliando e para o familiar no que diz respeito ao avanço do desempenho motor. Ela permite a identificação da variabilidade de posturas adotadas até apresentar as posturas padrão de investigação que são: supino, prono, sentado e de pé. Desta maneira, pode se observar a qualidade do movimento partindo do alinhamento postural da criança, da distribuição de peso e seus movimentos contra a gravidade. Os itens observados (58) exemplificam o repertório de habilidades, pontuados na sequência de movimento espontâneo, não apontando limitações e restrições ao movimento

Sendo assim, a TIMP seria mais indicada para avaliar RNPT nos primeiros 4 meses de vida, e apartir dai continuar o acompanhamento do DNPM através da AISM até os 18 meses de idade corrigida.

CONCLUSÃO

Sabe-se das complicações que RNPT estão sujeitos a serem acometidos, por isso cada dia vem sendo mais necessário a presença de profissionais aptos nas UTIN, tanto para a assistência neonatal que vem sendo responsável pelo aumento da sobrevida desses bebês, como para a aplicação de instrumentos de avaliação padronizados e validados, como a AISM e a TIMP, afim de identificar o mais precoce possível alterações no DNPM ou até mesmo se há algum risco do RNPT apresentar atrasos no desenvolvimento após a alta hospitalar, tornando possível que programas de intervenção precoce sejam realizados durante o período de internação hospitalar, afim de prevenir futuros prejuízos no DNPM do neonato.

REFERÊNCIAS

ARAÚJO, Alessandra Teixeira da Câmara; EICKMANN, Sophie Helena; COUTINHO, Sônia Bechara. Fatores associados ao atraso do desenvolvimento motor de crianças prematuras internadas em unidade de neonatologia. Revista Brasileira Materno Infantil, Recife, v. 2, n. 13, p. 119-128, jun. 2013.

CÂMARA, A. M. S. et al. APLICABILIDADE DA ESCALA MOTORA INFANTIL ALBERTA: EXPERIÊNCIA COM CRIANÇAS PREMATURAS NO NUTEP. Extensão em Ação, Fortaleza, v. 12, n. 3, p. 67-75, out. 2016.

CHIQUETTI, Eloá Maria dos Santos. VALIDAÇÃO E NORMATIZAÇÃO DO “TEST OF INFANT MOTOR PERFORMANCE” (TIMP) PARA APLICAÇÃO CLÍNICA E CIENTÍFICA NO BRASIL. 2018. 196 f. Tese (Doutorado) – Curso de Fisioterapia, Universidade Federal do Rio Grande do Sul, Porto Alegre, 2018.

GUIMARÃES, Carmen L. N. et al. Desenvolvimento motor avaliado pelo Test of Infant Motor Performance: comparação entre lactentes pré-termo e a termo. Revista Brasileira de Fisioterapia, São Carlos, v. 15, n. 5, p. 357-62, set. 2011.

JINKOSK, Talena Brabo Arero. ATUAÇÃO FISIOTERAPÊUTICA PRECOCE EM PREMATUROS COM ATÉ 18 MESES DE IDADE CORRIGIDA. 2020. 70 f. Dissertação (Mestrado) – Curso de Saúde e Desenvolvimento Humano, Universidade La Salle, Canoas, 2020.

LAWLOR, Giselle Camargo Oliveira et al. CARACTERIZAÇÃO DE VARIÁVEIS CLÍNICAS E DO DESENVOLVIMENTO MOTOR DE RECÉMNASCIDOS PREMATUROS. Revista Aps, Juiz de Fora, v. 2, n. 21, p. 177-188, jun. 2021.

MAIA, Polyana Candeia et al. Desenvolvimento motor de crianças prematuras e a termo – uso da Alberta Infant Motor Scale. Acta Paulista de Enfermagem, São Paulo, v. 24, n. 5, p. 670-675, jun. 2011.

NICOLAU, Carla Marques et al. DESEMPENHO MOTOR EM RECÉM-NASCIDOS PRÉ-TERMO DE ALTO RISCO. Revista Brasileira Crescimento Desenvolvimento Humano, São Paulo, v. 21, n. 2, p. 327-334, fev. 2011.

SANTOS, Robervaldo José dos. PREMATURIDADE NO BRASIL: UM ESTUDO EPIDEMIOLÓGICO, NO PERÍODO DE 2007 A 2016. 2018. 43 f. TCC (Graduação) – Curso de Saúde Coletiva, Universidade Federal de Pernambuco, Vitória de Santo Antão, 2018.

SANTOS, Viviane Martins. Avaliação do desenvolvimento motor de recém-nascidos pré-termo tardios até a idade gestacional corrigida de 40 semanas. 2014. 151 f. Tese (Doutorado) – Curso de Medicina, Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, São Paulo, 2014.

VALENTINI, Nadia Cristina; SACCANI, Raquel. Escala motora infantil de alberta: validação para uma população gaúcha. Revista Paulista de Pediatria, São Paulo, v. 29, n. 2, p. 231-238, jan. 2011.