SHOCKWAVE THERAPY: EFFICACY IN TENDINOPATHIES AND ELBOW INJURIES MAIN TITLE OF THE PAPER
REGISTRO DOI: 10.69849/revistaft/dt10202505311806
Rogerio Luiz dos Santos Freitas1; Maria Júlia Brayner Cavalcanti de Mendonça2; Victória de Luna Falcão3; Bruno Pinheiro de Oliveira4; Carlos Henrique de Espíndola Mota5; João Luís de Arruda Pereira Zoobi6; João Felipe Mendonça de Azevedo Mello7; José Henrique Diniz Pinheiro Nogueira8; Maria Eduarda Ferreira de Oliveira Mateus9; José Roberto Pereira10
RESUMO
Objetivo: Este trabalho tem como objetivo explorar os avanços na aplicação da terapia por ondas de choque no tratamento de tendinopatias e lesões do cotovelo, oferecendo uma visão abrangente sobre sua eficácia clínica e os mecanismos fisiológicos envolvidos. Metodologia: baseou-se em uma revisão sistemática da literatura nas bases de dados PubMed, abrangendo publicações entre 2020 e 2025. Resultados: os estudos selecionados investigam a ação terapêutica das ondas de choque na regeneração tecidual, alívio da dor e modulação inflamatória. Evidências recentes sugerem que essa modalidade terapêutica promove alterações celulares e moleculares, como o aumento da vascularização local, ativação de fatores de crescimento e regulação de citocinas inflamatórias. Além disso, destaca-se a importância da identificação de biomarcadores que possam prever a resposta ao tratamento, otimizando estratégias terapêuticas individualizadas. A relação entre processos inflamatórios crônicos, como os observados em epicondilites, e a resposta à terapia por ondas de choque reforça seu potencial como alternativa não invasiva no manejo de lesões musculoesqueléticas. Estudos populacionais contribuem para entender a eficácia do tratamento em diferentes perfis clínicos, incentivando sua integração às práticas reabilitadoras.
Palavras-chave: Tratamento por Ondas de Choque Extracorpóreas. Tendinopatia do Cotovelo. Lesões do Cotovelo.
1. INTRODUÇÃO
A terapia por ondas de choque extracorpóreas (ESWT) é outra modalidade não invasiva amplamente usada em patologias musculoesqueléticas. Foi relatado que a ESWT aumenta a síntese de colágeno em tendões, ossos e outros tecidos moles, acelera a vascularização e reduz a dor (Ozmen et al., 2021).
Nos últimos anos, as ondas de choque alcançaram resultados notáveis no tratamento da tendinopatia do manguito rotador (RCT), com características de não invasividade e alta segurança. A ESWT é amplamente utilizada no campo da reabilitação, especialmente para a melhoria da dor crônica e tendinose (Xue et al., 2024).
Os efeitos curativos da ESWT se devem à mecanotransdução, um processo pelo qual o corpo converte carga mecânica em sinal celular, promovendo, em última instância, mudanças estruturais (Perveen et al., 2024).
A terapia por ondas de choque extracorpóreas (ESWT) mostrou-se eficaz na redução da dor e na melhora da função em pacientes com epicondilite lateral, com efeitos comparáveis aos da injeção de corticoide. O grupo tratado com ondas de choque extracorpóreas apresentou melhora significativa nos escores de dor e na força de preensão nas avaliações de 4 e 12 semanas, indicando sua eficácia no manejo dos sintomas da epicondilite lateral (Çetin et al., 2024).
2. FUNDAMENTAÇÃO TEÓRICA OU REVISÃO DA LITERATURA
A terapia por ondas de choque extracorpóreas (ESCW) é um procedimento não invasivo no qual ondas acústicas são focadas em locais específicos do corpo para facilitar o alívio da dor e a cura. Foi demonstrado que as ondas de choque induzem a angiogênese ao estimular fatores pró-angiogênicos, aumentando assim o fluxo sanguíneo, promovendo a regeneração dos tecidos e reduzindo a dor (Yao et al., 2020).
Como um tratamento conservador alternativo, o mecanismo da terapia por ondas de choque extracorpórea (ECSW) ainda não é completamente claro. O operador aplicava diretamente um gerador de ondas sônicas de frequência específica na pele da origem do extensor comum. A terapia consiste na produção de energia que promove a cicatrização do tecido e estimula as fibras nervosas a liberar substâncias analgésicas. Vários estudos mostraram a eficácia no tratamento da epicondilite lateral crônica persistente e por isso, proporciona alívio da dor por meio da estimulação direta do processo de cicatrização, neovascularização, desintegração do cálcio e efeitos neurais (Zheng et al., 2020).
Quase todos os pacientes apresentaram desfechos bons ou excelentes segundo os critérios de Verhaar. A melhora subjetiva foi de 57% para o grupo ESWT e 76% para o grupo cirúrgico. Nenhuma diferença significativa entre os dois grupos foi encontrada (p = 0,07). Portanto, recomendamos considerar técnicas não invasivas, como o tratamento com ESWT, antes da cirurgia na epicondilite lateral (Defoorts et al.,2021).
A terapia por ondas de choque extracorpóreas (ESWT) demonstrou ser eficaz na redução da dor e na melhora da função em pacientes com epicondilite lateral, oferecendo uma alternativa não invasiva às abordagens tradicionais. Ambos os métodos de tratamento, HILT e ESWT, são eficazes e seguros no tratamento de curto prazo da epicondilite lateral, podendo ser utilizados com sucesso em patologias comuns do cotovelo (Bilir et al., 2024).
A (ESWT) não proporcionou uma melhora clinicamente significativa na redução da dor e na força de preensão em pacientes com epicondilite lateral. No entanto, a ESWT radial, a duração dos sintomas superior a 6 meses e o curto período de acompanhamento (menos de 24 semanas) estavam relacionados a melhores efeitos (Yoon et al., 2020).
A redução da dor e a melhora da função em pacientes com epicondilite lateral foram significativamente maiores após a terapia por ondas de choque focadas (FSWT) do que após a sonoterapia. Ambas as terapias combinadas (FSWT com massagem de fricção profunda e ultrassom com massagem de fricção profunda) provaram ser eficazes em pacientes com epicondilite lateral e dor no epicôndilo lateral persistente por pelo menos 3 meses (Krol et al., 2024).
A ESWT apresentou resultados inferiores na redução da dor e na recuperação funcional no curto prazo (1 mês) em comparação com a injeção local de corticosteroide (LCI). No entanto, a ESWT demonstrou resultados superiores no alívio da dor e na recuperação funcional no médio e longo prazo (3 e 6 meses) em comparação com a LCI (Zhang et al., 2020).
Os pacientes foram avaliados antes do tratamento, ao final do tratamento e um mês após o tratamento. Os grupos foram comparados em termos de dor, qualidade de vida, estado funcional e força de preensão. Ao final do tratamento e no acompanhamento de um mês, melhorias estatisticamente significativas foram observadas em todos os parâmetros. Este é o primeiro ensaio randomizado que compara peloidoterapia com ESWT como complemento à terapia com exercícios na epicondilite lateral (LE). Ambas, ESWT e peloidoterapia, quando adicionadas à terapia com exercícios, mostraram efeitos positivos de curto prazo sobre dor, qualidade de vida, estado funcional e força de preensão no tratamento conservador primário da LE crônica (p<0,001), e nenhuma superioridade foi encontrada entre elas em termos de eficácia (KORU et al., 2024).
Tanto a bandagem funcional (KT) quanto a ESWT podem melhorar significativamente a dor, a força da mão e a funcionalidade em pacientes com epicondilite lateral recém-diagnosticada. No entanto, essas melhorias foram mais evidentes no grupo KT. Considerando a viabilidade e o baixo custo do KT em comparação com a ESWT, recomendamos que o KT seja considerado para o tratamento de pacientes com epicondilite lateral recém diagnosticada (GULER et al., 2020).
3. METODOLOGIA
Este presente estudo foi elaborado no formato de revisão sistemática, o objetivo deste foi encontrar respostas às seguintes perguntas condutoras: “Qual a eficácia da terapia por ondas de choque?”, “ Qual a eficácia da terapia por ondas de choque em tendinopatias” e “ Há eficácia da terapia por ondas de choque em lesões do cotovelo”. A partir disso, o estudo pôde progredir com uma busca, realizada no National Library of Medicine (Pubmed), sob os seguintes descritores: ((Extracoporeal Shockwave Therapy) AND (Elbow Tendinopathy)) AND (Elbow Injuries), a utilização do operador booleano AND colaborou para a pesquisa ser mais eficaz e fidedigna ao tema. Os critérios de inclusão estabelecidos foram: ano de publicação entre 2020 e 2025, textos disponíveis em português, inglês e espanhol, e os tipos de artigos escolhidos (meta-análise e/ou revisão sistemática). De início, a busca eletrônica revelou 30 artigos, com a aplicação dos critérios de inclusão essa quantidade mudou para 21 resultados elegíveis para esta revisão sistemática, dessa quantidade ainda foram excluídos 08 artigos por incompatibilidade com o tema e com as perguntas condutoras, assegurando assim, uma análise minuciosa de 13 artigos consistentes e pertinentes ao tema. Portanto, objetivando um estudo de excelência sobre a terapia por ondas de choque em tendinopatias e lesões do cotovelo, esta revisão sistemática foi feita a partir de uma meticulosa busca, com metodologias seguras e relevantes que colaboram com o desenvolvimento do tema.
4. RESULTADOS E DISCUSSÕES OU ANÁLISE DOS DADOS
5. CONCLUSÃO/CONSIDERAÇÕES FINAIS
A terapia por ondas de choque extracorpórea (ESWT) tem se mostrado uma estratégia terapêutica promissora e eficaz no manejo de tendinopatias e lesões do cotovelo, especialmente na epicondilite lateral. Os estudos analisados demonstram que a ESWT promove benefícios significativos na redução da dor, melhora da função e aceleração da recuperação tecidual, com destaque para sua atuação na modulação inflamatória, estímulo à neovascularização e reorganização estrutural dos tecidos.
Além de representar uma alternativa segura e não invasiva, a ESWT tem demonstrado resultados sustentáveis em médio e longo prazo, superando, em alguns casos, terapias tradicionais como infiltrações com corticosteroides. A eficácia do tratamento, contudo, pode variar de acordo com a cronicidade da lesão, os protocolos aplicados (radial ou focado) e as características individuais dos pacientes.
Dessa forma, a incorporação da ESWT como ferramenta terapêutica deve considerar uma abordagem personalizada e baseada em evidências, integrando-se a outras estratégias reabilitadoras para potencializar os desfechos clínicos. Novos estudos, com amostras mais amplas e acompanhamento a longo prazo, ainda são necessários para padronizar protocolos e elucidar os mecanismos fisiológicos envolvidos, consolidando o uso da ESWT na prática clínica cotidiana.
REFERÊNCIAS
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ÇETIN, Baki Volkan et al. Comparison of local massage, steroid injection, and extracorporeal shock wave therapy efficacy in the treatment of lateral epicondylitis. Joint Diseases and Related Surgery, v. 35, n. 2, p. 386, 2024.
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GULER, T.; YILDIRIM, P. Comparison of the efficacy of kinesiotaping and extracorporeal shock wave therapy in patients with newly diagnosed lateral epicondylitis: A prospective randomized trial. Nigerian journal of clinical practice, v. 23, n. 5, p. 704-710, 2020.
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1Discente do Curso Superior de Medicina da Universidade Católica de Pernambuco. Campus Recife-PE e-mail: rogerio.2021106351@unicap.br
2Discente do Curso Superior de Medicina da Faculdade de Medicina de Olinda. Campus Olinda-PE e-mail: mariajuliabraynercdm@gmail.com
3Discente do Curso Superior de Medicina da Universidade Católica de Pernambuco. Campus Recife-PE e-mail: victoria.2021106398@unicap.br
4Discente do Curso Superior de Medicina da Universidade Católica de Pernambuco. Campus Recife-PE e-mail: brunoopinheiro28@gmail.com
5Discente do Curso Superior de Medicina da Universidade Católica de Pernambuco. Campus Recife-PE e-mail: adv.carlosm@gmail.com
6Discente do Curso Superior de Medicina da Universidade Católica de Pernambuco. Campus Recife-PE e-mail: jlzoobi@hotmail.com
7Discente do Curso Superior de Medicina da Universidade Católica de Pernambuco. Campus Recife-PE e-mail: jfazevedomello@gmail.com
8Discente do Curso Superior de Medicina da Universidade Católica de Pernambuco. Campus Recife-PE e-mail: jose.2020205168@unicap.br
9Discente do Curso Superior de Medicina da Universidade Católica de Pernambuco. Campus Recife-PE e-mail: maria.00000848944@unicap.br
10Médico pelo Centro Universitário Maurício de Nassau. Campus Recife-PE e-mail: jrpereira17@gmail.com